En el marco de la ESNITSS, la Dirección General de Salud implementó en la DISA II LIMA SUR dos Centros de Referencia para Infecciones de Trasmisión Sexual: El CERITS Villa el Salvador y CERITS Chorrillos; los mismos que constituyen el ámbito geográfico para la presente investigación. Estos servicios de apoyo fueron dotados con recursos humanos capacitados, infraestructura, laboratorio, insumos y medicamentos para la prevención, diagnóstico y tratamiento gratuito de las ITS a población general y Atención Medica Periódica - AMP a las poblaciones vulnerables.
Así mismo, los CERITS de la DISA II LIMA Sur, cuentan con los siguientes servicios:
A. Consultorio Clínico de ITS:Donde se realiza el examen físico, toma
de muestras, interpretación de los resultados, diagnóstico y tratamiento de las ITS, realizado por un médico. Este consultorio cuenta con equipamiento médico mínimo e insumos necesarios para realizar la toma de muestra.
B. Consultorio y Consejería: Se brinda consejería en sus diversas
modalidades según demanda, a todo tipo de población incluyendo a los contactos. Administración supervisada de medicamentos y
72 provisión de condones. El servicio está a cargo de personal capacitado en el área.
C. Laboratorio: Cuenta con capacidad para efectuar exámenes en
fresco de secreciones, tinción de Gram, cultivo para N. gonorrhoeae, diagnóstico de Clamidia mediante métodos de captura de antígeno (ELISA), pruebas serológicas para Sífilis. Además, deben ofrecer resultados oportunos y completos según los protocolos incluidos en el Manual de AMP, directivas y normas técnicas vigentes del ministerio de salud.9
IV.4.1. La Atención Medica Periódica - AMP
La Atención Médica Periódica - AMP, está definida como el control sistemático y periódico en busca de ITS, que se realiza a las trabajadoras (es) sexuales y hombres que tienen sexo con otros hombres. Se fortalece por la intervención con Promotores Educadores Pares - PEPs, para el mapeo de lugares y zonas de trabajo sexual, lugares de socialización de HSH para promover la búsqueda de servicios de salud de sus pares, en estos establecimientos de salud.10
La DISA II LIMA SUR cuenta con 15 promotores para captar población vulnerable, en su ámbito de acción, de los cuales 5 son aporte de la Organización Vía Libre en el marco de un convenio realizado con la DISA. De estos 15 PEPs, 6 son Trabajadoras Sexuales y 9 Hombres que tienen sexo con hombres. Todos derivan a la población contactada (TS o HSH) ya sean nuevos, reingresantes o continuadores a cualquiera de los dos CERITS.11
El Flujograma de la AMP a poblaciones de TS y HSH, se desarrolla bajo el siguiente esquema:
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Según el Manual de Procedimientos para la Atención Médica Periódica 10Según el Manual de Procedimientos para la Atención Médica Periódica 11Según el Monitor de la Intervención HSH de la DISA Lima Sur.
73 FIGURA Nº 3
Consultorio AMP Llenado de historia clínica
Examen físico
Toma de muestras
Consultorio de Consejería Consejería Pre – Test
Sala de Espera
(resultados de laboratorio listos en un tiempo no mayor a
45 minutos) Consultorio AMP Entrega de resultados e indicaciones (incluyendo orden de tratamiento si es necesario) Consultorio de Consejería Recibe medicamentos según orden de tratamiento
Consejería AMP (si los resultados de laboratorio son negativos)
Entrega de 50 condones por AMP
Laboratorio Admisión
FUENTE: Directiva Sanitaria Nº 030-MINSA/DGSP-V.0138
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDAN ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA
IV.4.2. CERITS CHORRILLOS
El Centro de salud Gustavo Lanatta Lujan más conocido como el Centro de Salud Chorrillos I, se encuentra ubicado en la Av. Huaylas 556, del distrito de Chorrillos. Pertenece a la DISA II LIMA SUR y a la Red Barranco –Chorrillos- Surco y cuenta con categoría I-3 “Centro de salud sin internamiento” (MINSA, 2008). En sus instalaciones funciona el “Centro de referencia de infecciones de trasmisión sexual” al que en adelante denominaremos CERITS CHORRILLOS, y tiene como responsable al Dr. Edgar Castro Lizárraga; médico nombrado y con amplia experiencia en el trabajo con Poblaciones Vulnerables, quien a su vez es Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las ITS VIH/SIDA, de la red BCO-CHO- SCO.
El CERITS Chorrillos, cuenta con un ambiente de uso exclusivo y servicio diferenciado para la atención y el tratamiento de las ITS y el VIH. Tiene un
74 equipo multidisciplinario de profesionales para cubrir con la demanda en sus servicios de manejo clínico, consejería y laboratorio. Tiene Horario de atención ampliado y diferenciado (8:00am a 4:30pm) proporcionando mayor accesibilidad a los usuarios.
En el CERITS Chorrillos, se atiende a Población vulnerable a través de la AMP, a población general referida de otros servicios por ITS o VIH, a madres gestantes para el descarte de VIH, descarte de VIH para carné de sanidad, entre otros. No brinda tratamiento antirretroviral de gran actividad – TARGA a personas viviendo con VIH/SIDA, lo cual hace mayor su exclusividad en su labor de prevención.
La Atención Médica Periódica se maneja de acuerdo al flujograma antes presentado para esta población. El usuario nuevo de este servicio, al llegar por primera vez al EESS pasa por Caja, Admisión y triaje, hasta ser derivado por el médico general al CERITS donde recibirá en adelante AMP, convirtiéndose en un usuario continuador. Por su parte los usuarios continuadores, cuya historia clínica se mantiene exclusivamente en este servicio evitan su paso por Admisión General y solo en caso de que el paciente haya adquirido alguna ITS, los medicamentos los recibe en Farmacia del EESS.
El CERITS Chorrillos cuenta con ambientes diferenciados para Consultorio Médico, Consultorio de Consejería y Laboratorio. Este último es de uso exclusivo del servicio y está ubicado en los ambientes del mismo CERITS (en ocasiones hace labores de apoyo).
IV.4.3. CERITS VILLA EL SALVADOR
El Centro Materno Infantil San José, se encuentra ubicado en el Sector 1, Grupo 15 s/n, en el cruce de las Avenidas Los Ángeles y Revolución, en el distrito de Villa el Salvador. Pertenece a la DISA II LIMA SUR y a la Red Villa el Salvador - Lurín - Pachacamac – Pucusana, Microred San José. Cuenta con categoría I-4 “Centro de salud con internamiento”. (MINSA, 2008). En sus instalaciones funciona el “Centro de referencia de infecciones de trasmisión sexual” – CERITS del mismo, al que en adelante llamaremos CERITS Villa el Salvador, y tiene
75 como responsable al Dr. Luis Arnao Tava, médico contratado y con experiencia en el trabajo con Poblaciones Vulnerables.
El CERITS Villa el Salvador cuenta con un módulo exclusivo y diferenciado en el EESS, construido con el apoyo de la ONG Médicos sin Fronteras en el marco de un convenio firmado con el MINSA12. Cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales para atender la demanda en sus diferentes servicios especializados tales como manejo clínico, consejería y laboratorio, en un horario de atención es de 8am a 2pm.
Brinda atención y tratamiento de las ITS y el VIH. Atiende casos de infecciones de trasmisión sexual a población general referida de otros servicios y atención especializada a población vulnerable a través de la Atención Medica Periódica, a madres gestantes para el descarte de VIH, entre otros. El CERITS Villa el Salvador a diferencia del CERITS Chorrillos, brinda el tratamiento antirretroviral de gran actividad – TARGA a personas viviendo con VIH/SIDA - PVVS.
El CERITS Villa el Salvador, también maneja la Atención Médica Periódica de acuerdo al Flujograma antes señalado. Cuenta con ambientes diferenciados para Consultorio Médico (AMP), Consultorio de Consejería y Laboratorio. Este último se encuentra fuera de los ambientes del CERITS, pero con un laboratorista de exclusividad para este servicio13. El CERITS Villa el Salvador, tiene la ventaja de contar con Admisión y Triaje dentro de los ambientes del mismo. Al igual que su par en Chorrillos las historias clínicas se mantienen en este servicio y no se mezclan con los del EESS. Tanto usuarios nuevos como continuadores llegan de frente a este CERITS para comenzar o continuar su AMP. Todos los insumos para su cuidado y tratamiento, son entregados aquí, evitando su paso por Farmacia u otros servicios del EESS.
12Según el Responsable del Consultorio Médico de AMP CERITS VES. 13Responsable del CERITS Villa el Salvador.
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