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a) Educación para la Salud

“La promoción para el desarrollo humano y la educación para la salud como una categoría dependiente es idealmente la que se incluye en la dinámica social y cultural como práctica cotidiana e incorpora no solo a los profesionales de salud si no también a los usuarios (beneficiarios) en una interacción que permita compartir saberes e inventar nuevas modalidades de relación. La lógica vigente en las profesiones ha acentuado la intervención a expensas de lo relacional”.13

Poe eso es importante capacitar a los estudiantes de grado y posgrado en técnicas de comunicación interpersonal y prepararlos para que adquieran facilidad en comunicación de doble vía:

 Educación para la salud

 Los programas de educación para la salud aplicables sobre diferentes grupos racionales.

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b) Métodos de higiene oral  Cepillado dental

Es la eliminación de la placa bacteriana situada en el margen gingival, espacios interproximales y surco gingival.

 Técnicas de cepillado dental recomendada en niños

Se recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que este demuestre habilidad.

 Técnica de fregado horizontal

o Se coloca el cepillo horizontalmente en la arcada en oclusión de manera que las cerdas del cepillo queden perpendiculares a las coronas clínicas.

o El movimiento aconsejado es un fregado horizontal a manera de vaivén antero posterior.

o Se completa las cuatro hemiarcadas por vestibular.

o Se realiza lo mismo por palatino o lingual con la diferencia de que en esta se individualiza por cada hemiarcada.

o Para los dientes anteriores se debe trabajar con el cepillo en posición vertical de manera que trabajan las puntas de las cerdas.

o Para las caras masticatorias se realiza un movimiento antero posterior de vaivén.

Fuente: http://www.sincarodontologia.com.ar/cepillado.htm  Técnica modificada de Bass

oSe elige un cepillo dental seco de cabeza pequeña con penachos interdentales.

oSe utiliza una pequeña cantidad de pasta dental.

oLa cabeza del cepillo dental se coloca sobre la superficie dental, en una angulación de 45 grados, con respecto al eje longitudinal del diente, con cerdas hacia el margen gingival.

oCon pequeñas vibraciones del cepillo se desprende la placa dental que se encuentran en las superficies cervicales y en el surco gingival.

o Para cepillar las caras linguales de sus dientes inferiores, el cepillo debe ubicarse como se muestra la foto. Y realizar un movimiento de vaivén vertical.

Fuente: http://cepillos-dentales-essc.blogspot.com/2009/09/tecnicas-de-cepillado.html

o Cepille las caras oclusales de los dientes posteriores con micro movimientos circulatorios.

 Técnica Fones

1) Se debe cerrar la boca ya que esta técnica se realiza simultáneamente a los dientes tanto del maxilar como la mandíbula por vestibular

2) El cepillo se coloca horizontalmente es decir a 90 grados respecto a la superficie coronal clínica, las cerdas se apoyan en el borde gingival en un principio.

3) El movimiento comienza de atrás hacia delante de forma rotatoria o circular realizando mínimo 10 movimientos cada tres dientes.

4) Se completa esto en la 4 hemiarcadas por vestibular luego se lo hace por palatino o lingual con la diferencia de que estos movimientos se realizan

cuadrante por cuadrante en forma aislada y en la zona anterior se realiza movimientos antero posteriores.

5) Parar las superficies oclusales se utiliza los movimientos posteroanteriores de vaivén mínimo durante 10 segundos por cada hemiarcada. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces.

Fuente: http://www.clinicavigil.com/v_portal/apartados/pl_basica.asp?te=1347

 Hilo dental

Una vez terminado el cepillado, hay que complementar la higiene bucal con el hilo dental. Este elemento es recomendado en niños mayores y adolescentes.

El uso del hilo dental requiere de gran destreza manual. El método más aceptado para su uso es el siguiente:

1) Cortar el rollo de hilo entre 45 y 60 cm. y enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano y un poco en el mayor de la otra. Dejar entre las dos manos entre 5 y 8 cm. de hilo.

2) Sostener el hilo tenso entre los índices de las dos manos, guiar el hilo suavemente entre los dientes.

3) Mantener el hilo contra la superficie de cada diente deslizándolo hacia la encía. Hacer movimientos de vaivén de arriba hacia abajo a los lados de cada diente para remover la placa interproximal.

4) El hilo debe ser corrido después de ser pasado por un espacio interproximal para limpiar con un nuevo hilo cada espacio nuevo.

Fuente:

http://www.colgate.com.ve/BrightSmilesBrightFutures/VE/OHE/HomePage/ PDFs/brushandfloss.pdf

El enjuague se realiza una vez al día empleando colutorios de baja concentración o bien una vez a la semana con colutorios de alta concentración.

c) Fluorización

 Mecanismo de Acción del flúor

En principio se podrían establecer cuatro grandes grupos:

1)Acción sobre la hidroxiapatita:

 Disminuye la solubilidad.  Aumenta la cristalinidad.  Promueve la remineralizacion.

2)Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:

 Inhibidor enzimático.

 Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).

3)Acción sobre la superficie del esmalte:

 Inhibe la unión de proteínas y bacterias.  Disminuye la energía superficial libre.

4)Acción sobre el tamaño y estructura del diente:

 Morfología de la corona.  Retraso en la erupción.

 Aplicación de fluoruros

Actualmente existen cuatro compuestos para la aplicación profesional de flúor:

Fluoruro de sodio al 2%: en barniz o en solución. Buen sabor, no mancha los dientes y no irrita la encía.

Fluoruro estañoso al 8% en solución: Tiene los inconvenientes de alto costo, gusto desagradable, posibilidad de pigmentaciones e irritación gingival.

Flúor fosfato acidulado al 1.23%en solución o gel: Es el más utilizado.

Fluoruro de aminas a 1% en solución o al 1.25% en gel.

 Técnicas de aplicación por parte del profesional son las siguientes:

 Geles de flúor: se aplica con cubetas desechables que son blandas, flexibles y bastante aceptadas por los pacientes. Previo a aplicar el flúor se deben limpiar los dientes y lavar la boca con agua. Cargamos la cubeta con el gel, la metemos en la boca colocando el aspirador en el interior para que se lleve el exceso de saliva y esperaremos el tiempo que estipule el fabricante. Una vez transcurrido el tiempo adecuado se retira la cubeta, se hacen escupir los excesos, pero el paciente no se puede enjuagar, ni beber líquidos ni comer nada en una hora.

 Soluciones fluoradas: también se deben lavar los dientes y la boca, el profesional secará bien los dientes y los aislará con rollos de algodón y con una torunda de algodón aplicará el flúor sobre todas las superficies dentarias durante el tiempo que estipule el fabricante. Igualmente el paciente no podrá enjuagarse, ni comer ni beber nada en una hora.

 Barnices: se realizará el mismo proceso que el anterior, solo que en estos casos al aplicar el barniz quedará una fina película en la superficie del esmalte. En estos casos se recomienda no cepillarse ni tomar alimentos duros en 24 horas. Esta película no es tóxica en caso de ingerirse.

Existe también una medida de salud pública como es la utilización de enjuagues de flúor en las escuelas, siendo un programa semanal que es sencillo, económico, requiere poco tiempo, es fácil de realizar y es eficaz en la reducción de la incidencia de caries.

Los niños reciben un vaso con 7-10 cc (centímetros cúbicos) de solución, se colocan el líquido en la boca, lo mantienen moviéndolo en la boca durante un minuto y después la echan.

Los niños no deben ingerir el líquido, por lo tanto está contraindicado en niños menores de 6 años o en niños de 6 años que no controlen el reflejo de la deglución.

Después no se deben lavar la boca, beber agua ni efectuar ninguna comida hasta media hora después de enjuagarse.

También existe un programa individual en el hogar, que consiste en utilizar los siguientes elementos:

 Dentífrico fluorado

La aplicación de flúor a través de las pastas dentífricas es una práctica ampliamente extendida y, sin duda, la forma más popular de uso tópico.

Los compuestos más usados son el monofluorofosfato sódico, el fluoruro sódico o los fluoruros de aminas, con una concentración del 0,1% (1000

ppm de F). Se suele recomendar la aplicación de 1 gr. De dentrifico por cepillado que equivale a 1 mgr de Flúor.

Los padres deben colocar la pasta en el cepillo y supervisar de manera invariable la sesión de cepillado, de manera que el niño escupa la espuma y la saliva.

 Colutorios

El enjuague se realiza una vez al día empleando colutorios de baja concentración o bien una vez a la semana con colutorios de alta concentración. La cantidad a emplear en cada enguaje es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de F diarios o bien 9 mg semanales.

 Seda Dental Fluorada

Sus características radican no solamente en el efecto mecánico de eliminar la placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino también ayuda al proceso de remineralización de esa área especifica.

Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sódico para cada 50 m. de seda.

d) Control de la dieta

 Las medidas preventivas en cuanto a la dieta son:

 Disminuir el consumo de azúcares.

 Dar información sobre los alimentos azucarados.

 Consumir chicles con xilitol.

 Disminuir el consumo de alimentos pegajosos o adhesivos.

Estas han sido las medidas básicas de la prevención de la caries dental.

Hay que tener en cuenta que la utilización de estas medidas de forma aislada no previene la caries dental, sino que hay que llevar un programa de prevención encaminado a utilizar las distintas medidas conjuntamente, evaluando el riesgo de caries en cada individuo y aplicando las medidas que necesite según su riesgo sea alto, medio o bajo.

e) Sellantes de puntos y fisuras

El uso de selladores de puntos y fisuras ha mostrado ser un método eficaz en la prevención de caries oclusal durante las recientes décadas. Las mejoras en los materiales dentales han aumentado la retención y han mejorado la sensibilidad de la técnica en los pacientes con alto riesgo de caries.

 Las indicaciones de los selladores de fisuras a nivel individual son:

 Dientes con morfología susceptible a la caries (surcos profundos).

 Molares y premolares recién erupcionados y sanos.

 En pacientes que pueden ser controlados regularmente.

 En hipoplasias o fracturas del esmalte.

 Las contraindicaciones de los selladores son:

 En paciente con numerosas caries entre los dientes.

 Técnica de aplicación

1) Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con un cepillo profiláctico, lave con un chorro de agua y aire. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras.

Fuente: http://dentistas.amorelia.com/blog

Realice el aislamiento absoluto con el dique de goma y coloque el eyector de saliva en la boca del paciente.

Fuente: http://odontologiasalud.blogspot.com/2009/01/qu-son-los- selladores-de-fosas-y.html

2) Acondicione el esmalte durante 30 segundos y lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos. Si está trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodón. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado

debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo. De no ser así, vuelva a grabar por 20 segundos.

Fuente: http://odontologiasalud.blogspot.com/2009/01/qu-son-los- selladores-de-fosas-y.html

3) Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plástico y aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el fabricante, haciéndolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formación de burbujas.

Fuente: http://www.blog.odontovida.com/2009_05_01_archive.html

4) Polimerice con luz halógena durante el tiempo indicado por el fabricante. Compruebe con un explorador la retención del material, tratando de retirarlo traccionando con fuerza moderada. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable. Si trabajó con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con aislamiento relativo, retire los rollos de algodón y el eyector de saliva.

5) Verifique la oclusión con el papel articular, si hubiera sobre oclusión, desgaste los excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas.