La información que responde a esta pregunta se basa en la GPC del NICE (2004)30 y en
la RSEC de calidad (1++) elaborada por la AHRQ de los EEUU (2006)31y otra de más
Recomendaciones
(Ver también recomendaciones 9.GP.12. a 9.GP.17.)
B 9.5.3.1. La TIP-TA puede ser ofrecida a personas con TA persistente (adap- tada de la recomendación 8.2.7.5. de la guía NICE).
ECA 1+
ECA 1+
Resumen de la evidencia
(Ver resumen de la evidencia del tratamiento psicológico)
Recomendaciones
(Ver recomendaciones 9.GP.12. a 9.GP.17.)
reciente publicación (Bulik, et al., 2007)202. Durante la actualización no se ha identificado
nueva evidencia sobre la TF.
evidencia científica
En un ECA (Crisp, 1991; UK)263en mujeres adultas con AN se compararon los
siguientes grupos de tratamientos: G1) en pacientes hospitalizados: terapia indi- vidual-TF-terapia grupal-CN-terapia ocupacional (N=30); G2) en pacientes ambula- torios: terapia psicológica individual-TF-CN (N=20); G3): en pacientes ambu- latorios: TF grupal-CN (N=20); G4) grupo control (N=20). Seguimiento durante 2 años. Terapia individual y TF en pacientes ambulatorios es más eficaz en la recuperación del peso al año o dos años de seguimiento. La TF en adultos con AN es superior a los tratamientos estándares en aumentar el IMC, restaurar la menstruación y disminuir los síntomas bulímicos.
En un ECA (Dare, 2001; UK)264se comparó la TF vs. terapia analítica cogni-
tiva vs. psicoterapia de apoyo focal (PAF) vs. tratamientos estándares para pacientes con AN adultos (98% mujeres) en tratamiento ambulatorio. Al año de seguimiento, la TF y la PAF se asociaron con mayor ganancia de peso corporal y mayor proporción de personas recuperadas o con una mejora significativa.
En dos ECA (Russel, 1987; UK265; Eisler, 1997266) se comparó la TF vs. terapia
individual en 80 mujeres adolescentes y adultas con AN en tratamiento ambulatorio. La TF fue más efectiva para personas jóvenes en etapas tempranas de la enfermedad que en adultas con enfermedad crónica.
En un ECA (Eisler, 2000; UK)267se comparó la TF conjunta (la familia trata-
da como una unidad) vs. TF por separado a los padres y al paciente, en 40 perso- nas (98% mujeres) adolescentes con AN en tratamiento ambulatorio. La TF con- junta fue superior en reducir la depresión y los comportamientos obsesivos, pero no en lo referente a la recuperación del peso. En aquellas familias en las cuales la actitud crítica maternal era importante resultó mejor la TF por separado.
En un ECA (Geist, 2000; Canadá)268 se comparó la TF vs. psicoeducación
familiar grupal en 25 mujeres adolescentes con AN ingresadas. No hubo diferen- cias en ambos grupos a las 16 semanas.
En un ECA (Robin, 1994269; EEUU y 1995270) se comparó la TFS conductual
(los padres tienen control sobre la renutrición del paciente) vs. terapia indivi- dual orientada al ego (ego-oriented) en 24 mujeres adolescentes con AN ingresadas y en régimen ambulatorio. La TFS conductual fue superior en aumentar el IMC y en restaurar la menstruación. No hubo diferencias entre ambas terapias en la ali- mentación y en el comportamiento de las personas afectadas.
En un ECA (Lock, 2005; EEUU)271se comparó la TF a largo plazo (20 sesio-
nes en 12 meses) vs. corto plazo (10 sesiones en 6 meses) en adolescentes (90%
ECA 1+ ECA 1+ ECA 1+ ECA 1++ ECA 1+ ECA 1+ ECA 1++
mujeres) con AN en tratamiento ambulatorio. La terapia administrada durante más tiempo presenta mejores resultados en general para personas con familias desestructuradas y mejora el IMC para personas con severas obsesiones relacio- nadas con la alimentación.
Resumen de la evidencia
(Ver resumen de la evidencia del tratamiento psicológico)
En niños y adolescentes hay insuficiente evidencia de que la TF en conjun- to o por separado de la familia sea efectiva al final del tratamiento y en el seguimiento postratamiento (Eisler, 2000267; Robin, 1999272).
Hay limitada evidencia de que la TF sea superior a los tratamientos están- dares en lograr un aumento de peso al finalizar el tratamiento y en el seguimiento postratamiento (Crisp, 1991263; Dare, 2001264).
En niños y adolescentes, no hay suficiente evidencia de que la TF junto con la terapia de toma de conciencia del cuerpo sea superior a la TF sola (Wallin, 2000)273.
Hay limitada evidencia de que la psicoterapia de apoyo individual sea superior a la TF en la ganancia de peso en adultos con AN a un año de seguimiento postratamiento (Russell, 1987)265.
Hay limitada evidencia que la TF sea superior a la psicoterapia de apoyo al año de seguimiento en la ganancia de peso y el número de personas recupe- radas cuando se administran en pacientes con AN (evolución inferior a 3 años y edad de inicio del trastorno anterior a los 19 años) (Russell, 1987)265.
No hay suficiente evidencia de la eficacia de la educación grupal en fami- lia comparada con la TF conjunta en la recuperación del peso en niños y adolescentes en hospitalización completa (Geist, 2000)268.
La TF (incluyendo la familia de origen) puede ser más efectiva para per- sonas jóvenes con una enfermedad de corta duración.
No hay estudios que exploren la TF en adultos incluyendo la familia de inserción (esposo e hijos) y no sólo la familia de origen.
No hay evidencia de que la TF ayude a personas adultas mayores con AN en estadios crónicos.
Diferentes formas de TF producen buenos resultados con el tiempo en adolescentes con AN.
Hay escasa evidencia de que las intervenciones que involucran a la fami- lia sean más eficaces en menores de 15 años que en mayores de esa edad. GPC30 GPC30 GPC30 GPC30 GPC30 GPC30 RSEC31 1++ RSEC31 1++ RSEC31 1++ RSEC31 1++ RSEC31 1++