P)'$%$+! !%&l3%(+!.
Depresenta el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio. 'n los D1 35G de estas pérdidas son por la piel y 5G por el tracto respiratorio. %os factores que tienen m&s importancia en este aspecto son la madure7 del D1, la temperatura ambiental y la umedad relativa. 2érdidas renales de agua( -G
de los D1 orinan en las primeras 34 oras y -- lo acen en las primeras : rs. %a diuresis promedio es de 3 / @cc 5Fg 5ora. 2érdidas de agua en deposiciones( @ / < ml5Fg5día
P)'$%$+! 8+"&l3%(+!.
Si e6isten pérdidas adicionales como( diarrea, drena$es tor&cicos o de eridas, diuresis osmótica, se ace necesario para el c&lculo de ellas, medir el volumen y la composición idroelectrolítica de modo de reponer volumen por volumen y electrolitos por electrolitos )m'q5m'q*. %a administración de F sólo debe comen7ar una ve7 que se aya iniciado la diuresis y conrmado una adecuada función renal. 1o olvidar adem&s que los recién nacidos O @<< grs, especialmente el D1 de e6tremo ba$o peso de nacimiento, puede cursar los primeros días de vida con iperValemia por la inmadure7 de la bomba de 1a y V, 1o aportar sodio los primeros 3 días de vida, esto debido a que debe esperar a una contracción del espacio e6tracelular siológica, que permita un balance negativo de sodio.
TRANSTORNOS NEUROLOGICO NEONATALES
9'LC1CC=1( Son las alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso pueden ser de origen congénito o deberse a factores genéticos y ambientales. %as principales causas de disfunción del sistema nervioso son(
PRENATALES
• Sufrimiento fetal crónico
• 9iabetes materna
• Cnfecciones )rubeola, to6oplasmosis, erpes simple, citomegalovirus*.
• +asculares )isquemia cerebral, emorragia trombosis y embolia*
• >alformaciones congénitas
• L&rmacos y drogas ilegales )narcóticos, cocaína, anfetaminas
anticonvulsivantes, anestésicos generales, tranquili7antes anestésicos locales*
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
• %esión obstétrica mec&nica
• 9esproporción cefalopélvica
• Jemorragia subdural y subaracnoidea
• Lractura del craneo con desproporción ósea
• %esión de la médula espinal
• 2resentación pelviana
POST NATALES
• Jipo6emia
• risis de apneas
• Iradicardia ipotensión
• 2aro cardio respiratorio
• Cnfecciones ) meningoencefalitis bacteriana, o viral*
• Alteraciones metabólicas )ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesemia,
iponatremia etc*
CONVULSIONES NEONATALES
%as convulsiones son se?ales del mal funcionamiento del sistema neurológico, las convulsiones en el D1 presentan patrones poco organi7ados y difíciles de conocer, principalmente en el prematuro. %a monitori7ación en el ''K continua demuestra que no todos los fenómenos motores o de comportamiento identicados son convulsiones.
ETIOLOGIA
INICIO DE CONVULSIONES
2rimeras 3 a 4 oras son las m&s frecuentes y pueden ser debidas a m!ltiples causas, siendo la principal la encefalopatía ipó6ico/isquémica.
%a segunda en orden de frecuencia es la infecciosa, seguida de los trastornos metabólicos y las emorragias.
=casionales el </3< evolucionara posteriormente a una epilepsia secundaria en el lactante o ni?o mayor.
E*"' 1 7 2 $ V%$+- Jemorragia interventricular, contusión cerebral, emorragia intracraneal, alteraciones metabólicas
D!8#)! $ $=+! $ ?%$+:, Cnfección intracraneal )bacterias*, disgenesia cortgicocerecbrales.
Alteraciones metabólicas @, onvulsiones neonatales idiop&ticas 3, de origen desconocido @. FACTORES DE RIESGO: • 2rematuridad • As6ia perinatal • >alformaciones del S1. CUADRO CLINICO:
%as convulsiones en el periodo neonatal se clasican en (
SUTILES- ocurre con Q frecuencia en prematuros, se caracteri7a por apneas, desviación ocular, parpadeo, o temblores palpebrales, succión salivación, movimientos similares a la masticación, movimientos de e6tremidades inferiores de tipo pedaleo, movimiento de miembros superiores tipo remo.
CLONICAS- frecuentes en D1 a término movimientos rítmicos y bien direccionados comprometen determinadas partes del cuerpo. 1o altera el estado de conciencia del D1. 2ueden ser(
L=A%'S( )movimientos de cara, e6tremidades superiores o inferiores en un lado del cuerpo*, frecuentes en recién nacidos a términos, pronostico bueno. >"%8CL=A%'S, movimientos clónicos involucra varias partes del cuerpo de forma desordenada.
CRISIS MIOCLONICAS, son poco frecuentes se presentan con movimientos bruscos que duran fracción de segundos, se da principalmente en el sue?o. 8=1CAS( frecuentes en D1 pre términos, y se distinguen dos tipos(
DCSCS L=A%'S, son cambios de postura lentos y sostenidos de una e6tremidad o del tronco, se acompa?a com!nmente de apneas y cianosis moderada.
DCSCS K'1'DA%CA9AS, tienen una e6presión típica en los espasmos tónicos que se caracteri7an por movimientos bruscos de He6ión de las e6tremidades superiores y e6tensión con abducción de las inferiores0 son las de compromiso severo del S1, debiendo sospecarse de infección.
DIAGNOSTICO- 's inicialmente clínico, buscar antecedente ecografía trans/ fontanelar. '6&men físico y neurológico, An&lisis de laboratorio )niveles de glucosa, a., 1a, >g, gasometría arterial*.
'studio del líquido cefalorraquídeo, 'cografía trans/fontanelar, 8omografía computari7ada, Desonancia magnética, )electroencefalograma* ''K, Londo de o$o.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Cdenticación oportuna de factores de riesgo.
• '6&men físico y neurológico
• omunicar inmediatamente al médico los signos de alarma.
• ontrolar la frecuencia respiratoria
• =bservar el tipo de crisis convulsiva
• 8ener material completo para reanimación
• >antener vías aéreas libres de secreciones
• >antener o6igenación )ipo6ia*.
• Ialance ídrico
• >edir perímetro cef&lico c534 rs.) en caso se observe aumento*.
'n el caso de tener indicado medicamentos como( fenobarbital, la dosis es de @mg5V, en dosis de mantenimiento se debe administrar lento, disuelto en agua bidestilada.
%a Lenitoina medicamento usado algunas veces en dosis de ;mg5V5día y es una dosis de mantenimiento disuelto en solución salina o agua bidestilada, nunca en de6trosa.
Si las convulsiones persisten, se puede aplicar >ida7olam )<./<.G mg5Vg5* e.v. por bomba de infusión continua0 pero se debe tener siempre presente la indicación médica, es me$or revisar la dosis indicada antes de aplicar de lo contrario se puede producir una depresión respiratoria y llevar a un para cardiaco al neonato.
;IDROCEFALIA
DEFINICION: 's el resultado de la acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos o los espacios sub/aracnoideos por factores intrínsecos o e6trínsecos que comprometen la circulación del %D., causando aumento del tama?o de los ventrículos, ipertensión intracraneal o ambos.
• CONGENITAS, erencia ligada al cromosoma [, defectos y
malformaciones del tubo neural, quiste aracnoideo, tumores.
• INFECCIONES INTRAUTERINAS, to6oplasmosis, citomegalovirus,
viruela, estalococos, sílis. )8=DJ*
• OBSTRUCCION POST ;EMORRAGICA, aneurisma de la vena galeno.
MANIFESTACIONES
• Aumento r&pido del perímetro cef&lico
• Lontanela anterior abombada o tensa
• 9istensión de las venas del cuero cabelludo
• 'stiramiento de la piel
• Separación de las suturas craneanas
• 9esviación de la mirada acia aba$o “o$os en sol poniente”
• Signos de ipertensión intracraneal/vómitos irritabilidad, letargo, apnea,
bradicardia.
• Detardo del desarrollo psicomotor
• risis convulsiva.
DIAGNOSTICO: l+ 'cografía en el periodo prenatal si e6iste antecedentes de malformaciones congénitas, es un dato importante, y debe ser reportado como antecedente de riesgo para el recién nacido.
>edición del 2erímetro ef&lico, importante al momento de reali7arlo si supera los valores normales, comunicar inmediatamente. 'valuación de signos clínicos, D6. r&neo, 'cografía transfontanelar, 8omografía computari7ada, Desonancia magnética del cr&neo.
D%+*3!"%(&! $ *'4'=+
• Diesgo de infección.
• 9esequilibrio nutricional por defecto.
• Diesgo de deterioro en la integridad cutanea.
• Afrontamiento familiar.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• >onitori7ar al neonato cardio/respiratorio continuo, controlar 25A.) por
inestabilidad de las Ls.+s. Apneas y bradicardia*
• >edir el perímetro cef&lico todos los días
• ambiar de posición cada G a 4 oras
• 9isminuir los factores de estrés ambientales
• Alimentación controlada.
• 'l tratamiento es quir!rgico.
TRATAMIENTO
'l tratamiento es quir!rgico y consiste en la colocación de una derivación ventrículo/peritoneal, donde el líquido cefalorraquídeo se desvía acia el peritoneo, y en algunos casos al espacio sub/aracnoideo. Seg!n el grado de idrocefalia est&n indicadas punciones lumbares diarias con e6tracción del líquido cefalorraquídeo.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POST>OPERATORIO
• =bservar el drena$e del %D por la incisión abdominal, cambiar el apósito
seg!n necesidad.
• >edir el 2 todos los días, evaluar la regresión o progresión de la
Jidrocefalia.
• 'valuar la fontanela anterior porque puede aber obstrucción de la
v&lvula.
• >antener de cubito dorsal o lateral para evitar la presión en el sitio de la
derivación.
• =bservar signos de meningitis como vómitos e6plosivos, ipertermia,
irritabilidad, letargo, convulsiones y rigide7 de nuca0 es muy frecuente en estos pacientes.
• =bservar los signos de peritonitis en los casos de derivaciones
peritoneales, dolor a la palpación, distensión abdominal, ipertermia y taquicardia.