terrupción del fármaco o de la lactancia.
62 Farmacología para enfermeras
Cuadro 5.8 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (continuación)
TELMISARTÁN Micardis, tab 80 mg
Administración: oral. Indicaciones:
Hipertensión (sola o con otros antihipertensores): adultos, 40 mg, una vez al día. Dosis promedio: 20-80 mg/día.
Efectos adversos:
SNC: mareos, dolor, fatiga, cefalea.
CV: dolor torácico, hipertensión, edema periférico. OS: faringitis, sinusitis.
GI: dolor abdominal, diarrea, dispepsia, náusea. GU: infección de vías urinarias.
Hepáticos: aumento de enzimas hepáticas. ME: dolor de espalda, mialgias.
Respiratorios: tos, infección de vías respiratorias altas. Otros: bochornos.
Consideraciones especiales:
1. Telmisartán no se elimina por hemodiálisis. Los pacientes sometidos a diálisis pueden presentar hipotensión ortostática. Vigilar PA.
2. En general, los efectos antihipertensores se presentan en una a dos semanas y la reducción máxima se obtiene en cuatro semanas. Se pueden agregar diuréticos si no se logra el control de la PA.
3. El temilsartán aumenta las concentraciones de digoxina máxi- mas al 49% y mínimas al 20%. Determinar concentraciones de digoxina, ajustar dosis o suspender temilsartán.
6. Con telmisartán en diálisis renal puede presentarse hipotensión. Vigilar PA.
Interacciones:
•
Digoxina: aumentan los niveles de digoxina. Determinar las concentraciones de digoxina, en especial al iniciar, ajustar o suspender el tratamiento.•
Warfarina: disminución ligera de warfarina. Ajustar dosis en caso necesario.•
Alcohol: diuresis: aumenta efectos hipotensores. No se reco- mienda.Precauciones: en obstrucción de vías biliares, estenosis renal o
insuficiencia renal o hepática y en activación del sistema renina- IRBESARTÁN
Aprovel, Avapro, tab 75, 150 y 300 mg.
Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión en tratamiento único o con otros antihipertensores: adultos, 150 mg/día, dosis única. Ajustar hasta 300 mg en caso necesario. Ajuste de dosis: en depleción de volumen y sal, dar dosis inicial de 75 mg. Niños <18 años: no se ha demostrado su seguridad y eficacia.
Efectos adversos:
SNC: fatiga, ansiedad, mareos, cefalea. CV: dolor torácico, edema, taquicardia. OS: faringitis, rinitis, sinusitis.
GI: diarrea, dispepsia, dolor abdominal, náusea, vómito. GU: infección de vías urinarias.
ME: traumatismo o dolor.
Respiratorios: infección de vías respiratorias altas. Piel: exantema.
Consideraciones especiales:
1. La farmacocinética de irbesartán no se modifica en insuficiencia renal o hemodiálisis. El irbesartán no se elimina por hemodiá- lisis. No es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal, a menos que también exista depleción de volumen.
2. En insuficiencia hepática y adultos mayores, no es necesario ajustar la dosis.
3. En niños <18 años no se ha demostrado su seguridad y eficacia.
Interacciones: no se han notificado.
Actividades de vigilancia: presión en posición supina, electrólitos,
creatinina sérica, BUN, análisis de orina, hipotensión sintomática y taquicardia, biometría hemática.
LOSARTÁN
Cózar, grag 12.5, 50 mg.
Administración: oral.
Indicaciones: hipertensión esencial en monoterapia y en combinación
Adultos: 25-50 mg/día. Dosis de mantenimiento: 25-100 mg una vez al día o bid.
Efectos adversos: SNC: insomnio, mareos. OS: congestión nasal, sinusitis.
ME: parestesias, mialgias, dolor de espalda y de extremidades inferiores. CV: taquicardia, hipotensión (extensión de la acción primaria).
GI: diarrea, dispepsia.
Respiratorios: tos, infección de vías respiratorias altas. Interacciones:
•
Cimetidina: aumenta biodisponibilidad sin afectar la farmacocinética de su metabolito activo. Usar con precaución.•
Fenobarbital: disminuye biodisponibilidad de losartán y metabolito acti- vo. Vigilar al paciente.•
Indometacina: disminuye el efecto antihipertensor.Consideraciones especiales:
1. En disminución del volumen intravascular se puede presentar hipotensión. Dar dosis iniciales más bajas de 25 mg. 2. En alteraciones de la función hepática y renal, emplear dosis
menores.
3. Losartán se puede usar solo o con otros antihipertensores. 4. Si el esquema de dosis una vez al día es insuficiente, dar la mis-
ma dosis dos veces al día o incrementar la dosis para obtener una respuesta más satisfactoria.
5. No suspender el fármaco en forma repentina.
Administrar con precaución en pacientes con alteraciones de la función hepática o renal. En alteraciones de la función hepática, losartán requiere ajuste de dosis.
Actividades de vigilancia: presión en posición supina, electrólitos,
creatinina sérica, BUN, análisis de orina, hipotensión sintomática y taquicardia, biometría hemática completa.
Capítulo 5 Fármacos antihipertensores 63
VALSARTÁN
Diovan, cap 80, 160 mg.
Administración: oral.
Indicaciones: hipertensión esencial en monoterapia y en combinación.
Adultos en monoterapia sin depleción de volumen, 80 mg/día. Ajuste de dosis: en dos a cuatro semanas. Para mayor efecto antihipertensor, adminis- trar 160-320 mg/día o agregar un diurético.
Consideraciones especiales:
•
Puede producirse hipotensión excesiva cuando se da con dosis altas de diuréticos. Corregir depleción de volumen y sal antes del tratamiento.•
El efecto antihipertensor se presenta a las dos semanas y los efectos máximos se mantienen después de cuatro semanas. (Agregar un diuré- tico tiene mayor efecto antihipertensor que aumentar la dosis >80 mg.) Dosis habitual, 80-320 mg/día.Efectos adversos: SNC: fatiga, mareos, cefalea. CV: edema.
OS: faringitis, rinitis, sinusitis. GI: náusea, diarrea, dolor abdominal. Hematológicos: neutropenia. Metabólicos: hiperpotasemia. ME: artralgias.
Respiratorios: tos, infección de vías respiratorias altas. Otros: infección vírica.
Consideraciones especiales:
1. Puede producirse hipotensión excesiva cuando se da con dosis altas de diuréticos. Corregir depleción de volumen y sal antes del tratamiento.
2. El efecto antihipertensor se presenta a las dos semanas y los efectos máximos se mantienen después de cuatro semanas. (Agregar un diurético tiene mayor efecto antihipertensor que aumentar la dosis >80 mg.) Dosis habitual, 80-320 mg/día. 3. Con valsartán, administrar con precaución en disfunción hepáti-
ca, insuficiencia renal.
4. Con valsartán los efectos antihipertensores se presentan en dos semanas, y el efecto máximo, en cuatro a seis semanas. Se puede agregar un diurético si la PA no se controla.
Interacciones:
•
Diuréticos: aumentan el riesgo de hipotensión. Usar con precau- ción.•
Los diuréticos ahorradores de potasio pueden conducir a incre- mentos del potasio sérico.Precauciones: disfunción hepática, insuficiencia renal.
Actividades de vigilancia: electrólitos basal y en forma periódica,
función renal, PA, en insuficiencia cardiaca congestiva, potasio en suero durante la dosis de ajuste y después de manera periódica.
Indicaciones al paciente:
Tomar valsartán con el estómago vacío.