Conclusion

2.1.4.1 Antecedentes médicos y examen físico

Historia clínica personal y familiar completa, incluyendo información relacionada con los factores de riesgo y los síntomas del cáncer de cuello uterino. Se realizará un examen pélvico bimanual y especular. Además, se prestará especial atención a los ganglios linfáticos en busca de evidencia de metástasis.3

2.1.4.2 Signos y síntomas del cáncer de cuello uterino

Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan sino hasta que un cáncer se torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son: 3

 Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después de las relaciones sexuales, sangrado después de la menopausia, sangrado intermenstrual, hipermenorreas, polimenorreas,

 Secreción vaginal inusual a veces de apariencia hemática.

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2.1.4.3 Citología exfoliativa de endo y exo cérvix

La prueba de Papanicolaou o citología exfoliativa detecta cambios en las células cervicales causados por la infección con el HPV bajo el microscopio, citología cervical. La citología es una prueba de detección, no de diagnóstico. Por lo tanto, el resultado anormal de una prueba de Papanicolaou a menudo significa que será necesario realizar otras pruebas. Las pruebas que se usan incluyen colposcopia con biopsia, y legrado endocervical.3

2.1.4.4 Prueba de HPV-ADN

En esta prueba, se buscan partículas del DNA de los tipos de HPV cancerígenos en las células del cuello uterino. La manera en que se realiza la prueba es similar a la de Papanicolaou, en cuanto a cómo se obtiene la muestra. La prueba de HPV ADN se usa en dos situaciones diferentes: 3

 La prueba de HPV-ADN se puede usar como prueba de detección del cáncer cervical, en combinación con la prueba de papanicolaou, en las mujeres de 30 años o más. No reemplaza la prueba de papanicolaou. Las mujeres entre los 20 a 29 años que están sexualmente activas tienen una gran probabilidad (en comparación con mujeres de mayor edad) de contraer infecciones con HPV que desaparecerán por sí solas. Para estas mujeres más jóvenes, los resultados de esta prueba no son tan importantes y puede causar más confusión. Por esta razón, la prueba HPV ADN no se recomienda como prueba de detección en mujeres menores de 30 años de edad. 3

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 La prueba de HPV-ADN también se puede usar en las mujeres que obtuvieron resultados ligeramente anormales en la prueba de papanicolaou como la categoría de Células Escamosas Atípicas con significado indeterminado (ASC- US), es la anormalidad citológica más común, refleja las limitaciones inherentes al examen y la dificultad para interpretar ciertos cambios celulares con precisión, que existe en ciertos casos, para brindar un diagnóstico definitivo, en cuanto al manejo de mujeres con HPV negativo y ASC-US en el resultado de citología se recomienda continuar el tamizaje de rutina de acuerdo a su edad, ya que estas mujeres tienen un bajo riesgo de desarrollar NIC 3 (0,28%) o cáncer cervical y uno a dos tercios de este diagnóstico no está asociado a HPV; por el contrario en mujeres con prueba de HPV positiva y ASC-US se recomienda realizar colposcopía.4

2.1.4.5 Colposcopía

La colposcopía es una prueba que permite ver de forma ampliada la superficie del cuello del útero o cérvix. Sirve para identificar de forma precoz posibles lesiones precursoras de un cáncer o lesiones ya cancerosas. En este procedimiento se examina el cuello uterino con un colposcopio, instrumento que tiene lentes de aumento lo cual permite ver con claridad la superficie del cérvix, cuyas características dependerá de las variaciones en el epitelio y el estroma. Se aplica al cuello uterino una solución diluida de ácido acético al 3 – 5% y lugol (test de Schiller). Se hace una biopsia si se observa un área anormal en el cérvix.32

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2.1.4.6Legrado endocervical

El estudio del canal endocervical es de elección en mujeres con lesiones no identificadas y colposcopía inadecuada, ya que una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cérvix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. Además puede ser aceptable realizar un legrado endocervical en mujeres con colposcopia adecuada y lesión identificada en la zona de transformación. Este procedimiento consiste en hacer un raspado del endocérvix con la cureta a fin de extraer algo del tejido.33

2.1.4.7 Biopsia cónica

En este procedimiento, también conocido como conización, se extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base del cono está constituida por el exocérvix (la parte externa del cuello uterino), y la punta o ápice del cono está formada por el canal endocervical. La biopsia cónica también se puede usar como tratamiento. Para las biopsias cónicas se utilizan comúnmente dos métodos: el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés, o también conocido como escisión con asa grande de la zona de transformación o LLETZ, por sus siglas en inglés) y la biopsia cónica con bisturí frío.33

2.1.4.8 Estudios por imagen

Se utilizan comúnmente para evidenciar metástasis:3  Radiografía de tórax

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 Resonancia magnética

 Urografía intravenosa

 Tomografía por emisión de positrones

2.1.5 Estadificación

En base a los exámenes mencionados anteriormente se realiza el estadiaje de la enfermedad, considerando que una correcta estadificación y evaluación de los factores pronósticos es crucial, por lo que el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha sido integrado a los estadios aceptados por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Estos métodos se basan en el examen físico de la pelvis y en estudios de diagnóstico por imágenes, ya que los ginecólogos tienen dificultades en la valoración del componente endomiocervical del tumor, la invasión parametrial, la evaluación de la pared lateral pélvica y de los ganglios linfáticos regionales y extrapélvicos.34