5.2 Constructing the Knowledge-Base of the Framework
5.2.1 Constructing a Local Knowledge-Base from Local Sources
HIJOS DE 18 A 25 AÑOS (INCLUSIVE)
Comprende las condiciones, intervenciones y prestaciones señaladas en el Plan de Beneficios PEAS (en adelante PEAS), según Decreto Supremo 016-2009-SA. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en nuestra página web www.pacificoseguros.com y en la página web del Ministerio de Salud, www.minsa.gob.pe.
Se otorga de acuerdo al límite de suma asegurada.
3.- SUMAS ASEGURADAS
1. - COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - PEAS
2. - COBERTURA COMPLEMENTARIA - NO PEAS
Comprende las prestaciones que no son comprendidas ni otorgadas por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, según DS- 008-2010-SA.
Fecha de Vigencia: 01-jul-12 Código del Cliente:
Copago (S/.) Cubierto al Reembolso 1 30.00 85% Reembolso 2 51.00 85% Copago (S/.) Cubierto al Red Odontológica 2 60.00 80%
Reembolso en Ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias.
ATENCIÓN AMBULATORIA
Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
(*) Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria. Clínica Internacional
(Medicentro El Polo)
Clínica Internacional (Medicentro San Borja)
Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
Clínica Javier Prado
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Clínica Internacional (Medicentro San Isidro) Clínica San Borja Clínica Especialidades Medicas
Universal
Clínica Jesús Del Norte
Clínica Maison De Sante - Chorrillos
Clínica Maison De Sante - Lima Urología de Avanzada (*)
Centro Medico Especializado Avendaño (*)
Red 4
Clínica Padre Luis Tezza
Reembolsos en Provincias, según tarifas establecidas por cada prestación odontológica. Hasta S/.1,750.00.
(Deducible por pieza tratada y terminada) Red 3
Centro Medico Especializado de Medicina Anvanzada - MEDAVAN (*) 85% 51.00 85% 40.00
Clínica Internacional Sede Lima
Clínica Internacional Sede San Borja
Copago (S/.) Cubierto al Reembolso 1 30.00 85% Reembolso 2 51.00 85% Copago (S/.) Cubierto al
(*) Se brinda atención solo para cirugías.
Reembolso en Ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas. Clínica Internacional
(Medicentro El Polo)
Clínica San Borja Clínica Especialidades Medicas Universal
51.00 85%
Clínica San Borja Clínica Especialidades Medicas Universal
Clínica Jesús Del Norte
Centro Medico Especializado Avendaño (*)
Clínica Internacional (Medicentro San Borja) Clínica Maison De Sante -
Chorrillos
Clínica Maison De Sante - Lima
Clínica Internacional (Medicentro San Isidro) Clínica Padre Luis Tezza
Clínica Maison De Sante - Chorrillos
Clínica Maison De Sante - Lima Red 4
Clínica Internacional Sede Lima
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Atenciones hospitalarias relativas a condiciones PEAS y no PEAS Reembolso en Provincias.
Red 3 40.00 85%
Clínica Jesús Del Norte
Red 3
Clínica Internacional Sede San Borja
Clínica Javier Prado
Clínica Padre Luis Tezza
85% 0.00
Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
Red 4 0.00 85% Reembolso 1 0.00 85% Reembolso 2 0.00 85% Copago (S/.) Cubierto al Red 4 0.00 95% Reembolso 1 0.00 95% Reembolso 2 0.00 95% Red 4 0.00 95% Reembolso 1 0.00 95% Reembolso 2 0.00 95%
Clínica Maison De Sante - Lima Clínica Padre Luis Tezza
Clínica Internacional Sede Lima
Clínica Internacional Sede San Borja
Clínica Javier Prado Clínica San Borja Clínica Especialidades Medicas
Universal
Clínica Javier Prado
Clínica Jesús Del Norte
Clínica Maison De Sante - Chorrillos
Clínica Maison De Sante - Lima Clínica Padre Luis Tezza
Para el presente plan, aplica la cobertura según lo señalado en el plan de beneficios del PEAS (Decreto Supremo 016-2009-SA). En el caso de maternidad, será suficiente que la asegurada haya estado afiliada al momento de la concepción, de lo contrario no se otorgará cobertura.
Red 3 0.00 95%
Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado PROGRAMA DE MATERNIDAD
Reembolso en Ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias.
Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple. Clínica Internacional Sede
Lima
Clínica Internacional Sede San Borja
Clínica Internacional Sede Lima
Clínica Internacional Sede San Borja
Clínica Javier Prado
Reembolso en Provincias.
Reembolso en Provincias.
Reembolso en Ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas. Clínica San Borja Clínica Especialidades Medicas
Universal
Clínica Jesús Del Norte
Clínica Maison De Sante - Chorrillos
Red 3 0.00 95%
Copago
(S/.) Cubierto al Consulta médica
especializada Como amb. Como amb.
Terapia física Como amb. Como amb.
Continuidad de una Emergencia Accidental Ambulatoria 0.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Atención oncológica ambulatoria 0.00 100% Atención oncológica hospitalaria 0.00 100% Otros beneficios 0.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugías oncológicas.
Clínicas afiliadas al plan de salud adicional 1. Red de clínicas afiliadas al plan de salud adicional 1.
Pacifico cubre la rehabilitación física derivada de una emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90 días.
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Atención Oncológica
Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos médicos ambulatorios.
Clínicas afiliadas al plan de salud adicional 1. Red de clínicas afiliadas al plan de salud adicional 1.
ONCOLOGÍA
Cirugía de hallazgo, nutrición parenteral, segunda opinión nacional, tratamiento de patologías a consecuencia del tratamiento oncológico, flexibilidad en elección de clínicas y médicos.
Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la NCCN (National Cáncer Comprehensive Network) de los Estados Unidos de Norteamérica con categorías de evidencia y consenso 1 ó 2A.
PREPARACIÓN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS)
(S/.) Cubierto al
5. BENEFICIOS ADICIONALES DESASTRES NATURALES
El plan de salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremoto, maremoto, tsunamis, inundaciones y tormentas.
TERRORISMO
El plan de salud incluye la cobertura de terrorismo, excepto en participación activa, terrorismo biológico, químico y nuclear.
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS
El plan de salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.
Son servicios distintos a los Beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetas a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
Crédito 0.00 100%
Servicios Prenatal PREPARACIÓN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS)
El curso consta de 7 sesiones gratuitas
Clínica Jesús del Norte Clínica Internacional Sede San Borja
Copago (S/.) Cubierto al 35.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Copago (S/.) Cubierto al 0.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Evaluación Integral del niño
Paquete "SEPELIO PLUS" el cual Incluye: servicio funerario, servicio de sepultura o cremación (sin cinerario) y servicios adicionales, según manual del afiliado adjunto.
Funeraria Jardines de la Paz Funeraria San Isidro ACUPUNTURA
Consulta Médica a elección del Paciente
Para los casos de cirugía electiva y sólo vía crédito. Este beneficio aplica previa autorización de Pacífico EPS. Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado adjunto.
EVALUACIÓN INTEGRAL Y TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO Acupuntura Tradicional
SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL
Funeraria Agustín Merino Costo por Sesión.
Exclusivamente en (Organización de Salud Intercontinental - OSI) No incluye agujas descartables
GASTO DE SEPELIO
Todos los servicios funerarios
0.00 100% Funeraria La Molina Quironiño 100.00 100% Quiroadulto 125.00 100% Tratamiento 35.00 100% Terapia 15.00 100% Reevaluación 50.00 100%
Evaluación Integral del adulto
100% Evaluación Integral del niño
Diagnóstico computarizado Sistema Tytron C-300 Una consulta por médico traumatólogo
Dos radiografías (L) (F), de acuerdo a requerimiento Una consulta por quiropráctico
Un ajuste quiropráctico
Diagnóstico computarizado Sistema Tytron C-300 Una consulta por médico traumatólogo
Dos radiografías (L) (F), de acuerdo a requerimiento Una consulta por quiropráctico
Un ajuste quiropráctico Una sesión de terapia física Tratamiento Quiropráctico
25.00 Otros
Teléfonos: 01 444 6553 / 01 444 5347
Sesión de tratamiento quiropráctico (ajuste vertebral) por cada tipo. Sesión de Terapia Física.
Reevaluación del Tratamiento
Consulta de reevaluación por médico traumatólogo
Radiografías adicionales a las incluidas en las evaluaciones integrales, en caso sea necesario.( Tarifa por placa).
Copago
(S/.) Cubierto al Servicio de Alimentación Gratuita.
Crédito 0.00 100%
COBERTURA RANGOS DE SINIESTRALIDAD
PERÍODO DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL
COPAGO VARIACIÓN DE APORTES
Por Persona(Hijos) S/. 43.78
Servicio de alimentación gratuita compuesto por 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena normal por día, que la clínica servirá al a un acompañante del paciente hospitalizado, durante el tiempo que dure el internamiento.
Si la hospitalización es oncológica, la alimentación del acompañante aplica sin importar la edad del paciente. Caso contrario (hospitalización no oncológica), procede siempre que el paciente sea menor de 18 años o mayor de 60.
Este beneficio no aplica dentro de la cobertura de maternidad.
Este beneficio se brinda en Lima en las clínicas afiliadas a las redes 1,2,3,4, 5 y 6 indicadas para el beneficio hospitalario a excepción de las clínicas detalladas a continuación :
Cl. San Felipe, Cl Angloamericana, Cl Tezza , Cl Santa Isabel.
6.- APORTES
HIJOS DE 18 A 25 AÑOS (INCLUSIVE)
APORTES MENSUALES Soles
Aporte Adicional
(Incluyen Tributos de Ley y Gastos)
ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO
S<= 70% NO 70% < S <= 100% NO S - 70% Cobertura - 5% ( S - 70% ) * 1.1 Cobertura - 10% ( S - 70% ) * 1.2 ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD S = (P + R) ---A
De los Beneficios Adicionales
NO NO
Copago x 1.50 100% < S <= 150% Copago x 1.50
S > 150% Copago x 1.50
CONDICIONES:
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula Décima Octava del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en períodos menores, por acuerdo de partes.
Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
Según Guía de Establecimientos Afiliados, anexo al Manual del Afiliado.
Nota:
- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
- El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de Pacifico Salud Eps, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de cuentas.
- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente. 8.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES
233727
-1500000 0500,000.00)
650000 COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL : S/.650,000.00 (Plan Base + Adic. 1 + Adic. 2 = S/.1500,000.00) COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL : S/.650,000.00 (Plan Base + Adic. 1 + Adic. 2 = S/.1500,000.00)
2. - COBERTURA COMPLEMENTARIA - NO PEAS
Comprende las prestaciones que no son comprendidas ni otorgadas por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, según DS- 008-2010-SA. Razón Social de la Entidad Empleadora: SERVICIO NACIONAL DE SANIDAD AGRARIA
Dirección del Centro de Trabajo: AV LA MOLINA NRO 1915
Fecha de Vigencia: 01-jul-12 Código del Cliente:
HIJOS DE 18 A 25 AÑOS (INCLUSIVE)
3. - SUMAS ASEGURADAS
S/. 1,500,000.00
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
1. - COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - PEAS
Comprende las condiciones, intervenciones y prestaciones señaladas en el Plan de Beneficios PEAS (en adelante PEAS), según Decreto Supremo 016-2009-SA. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en nuestra página web www.pacificoseguros.com y en la página web del Ministerio de Salud, www.minsa.gob.pe.
Se otorga de acuerdo al límite de suma asegurada.
Copago (S/.) Cubierto al Oncocare (***) Reembolso 3 127.50 65% Copago (S/.) Cubierto al Red Odontológica 3 60.00 80% Red 5
Clínica Ricardo Palma (Sede Central)
Red 6 102.00
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
Reembolsos en Lima, según tarifas establecidas por cada prestación odontológica. Hasta S/.1,750.00.
(Deducible por pieza tratada y terminada) Reembolso en Lima
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
80% y otras Clínicas Afiliadas en
Lima.
Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones gineco-obstétricas Clínica San Pablo (Sede
Central) Concebir (**) Clínica Santa Isabel
Clínica Novocardio (*)
(**) Sólo se realizará atención gineco-obstétrica. (***) Sólo se realizará atención ginecológica.
85% 76.50
Nota:
(*) Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria.
Clínica British American Hospital
Clínica San Felipe Centro Médico San Felipe (sede La Molina) Clínica Montesur Centro Médico British American
Copago (S/.) Cubierto al Red 5 76.50 85% Red 6 102.00 80% Reembolso 3 127.50 65% Copago (S/.) Cubierto al
Reembolso 3 1 día de hab. 70%
Copago Reembolso en Lima.
1 día de hab. 80% Clínica Ricardo Palma (Sede
Central)
Clínica San Pablo (Sede Central)
ATENCIÓN HOSPITALARIA Reembolso en Lima.
Atenciones hospitalarias relativas a condiciones PEAS y no PEAS ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Atenciones ambulatorias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
Clínica British American Hospital
Clínica San Felipe Otras clínicas afiliadas en Lima.
Red 5 1 día de hab. 85%
Concebir (**) Clínica Santa Isabel
Nota:
(*) Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria.
Red 6
Clínica Ricardo Palma (Sede Central)
Clínica San Pablo (Sede Central)
Clínica Novocardio (*)
(**) Sólo se realizará atención gineco-obstétrica. Clínica British American
Hospital
Clínica Montesur Clínica San Felipe
Otras Clínicas Afiliadas en Lima
Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones gineco-obstétricas
Copago (S/.) Cubierto al Crédito 0.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Reembolso 3 0.00 75%
Reembolso 3 1 día de hab. 75%
Copago
(S/.) Cubierto al Red 5
Clínica British American Hospital
PROGRAMA DE MATERNIDAD
Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple.
Atención en el Perú por cada evento Hospitalario y hasta el beneficio máximo del Plan contratado.
Clínica Ricardo Palma (Sede Central)
Clínica San Pablo (Sede Central)
Concebir
Red 5 0.00
Reembolso en Lima.
Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado
0.00
95% Para el presente plan, aplica la cobertura según lo señalado en el plan de beneficios del PEAS (Decreto Supremo 016-2009-SA). En el caso de maternidad, será suficiente que la asegurada haya estado afiliada al momento de la concepción, de lo contrario no se otorgará cobertura. Atenciones hospitalarias relativas a condiciones PEAS y no PEAS
ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 35,000
Red 6
Clínica Santa Isabel
Clínica Montesur Clínica San Felipe Otras Clínicas Afiliadas en Lima
Clínica British American Hospital
75%
Clínica Santa Isabel,
Concebir 1 día de hab. 95%
Clínica Ricardo Palma (Sede Central),
Clínica San Pablo (Sede Central),
80%
Reembolso en Lima.
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Clínica Montesur Clínica San Felipe
Otras Clínicas Afiliadas en Lima
Consulta médica
especializada Como amb. Como amb.
Terapia física Como amb. Como amb.
Continuidad de una Emergencia Accidental Ambulatoria 0.00 100% Copago (S/.) Cubierto al Reembolso 0.00 80% Copago (S/.) Cubierto al Atención oncológica ambulatoria 0.00 100% Atención oncológica hospitalaria 0.00 100% Radiocirugía 0.00 100%
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS
Hasta S/.17,500.00 como Beneficio Máximo Anual por persona.
ONCOLOGÍA
Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos médicos
ambulatorios. Clínicas afiliadas al plan adicional 2.
Cirugía de hallazgo, nutrición parenteral, segunda opinión nacional, tratamiento de patologías a
Ricardo Palma San Pablo Internacional San Borja
San Pablo Ricardo Palma
Pacifico cubre la rehabilitación física derivada de una emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90 días.
Radioncología Clínicas afiliadas a su plan de salud.
Red de clínicas afiliadas al plan de salud adicional 2.
Red de clínicas afiliadas al plan de salud adicional 2.
Radioterapia 0.00 100%
Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugías oncológicas. Clínicas afiliadas al plan adicional 2.
Atención Oncológica
Otros beneficios 0.00 100%
Reembolso 0.00 80%
Copago
(S/.) Cubierto al Cirugía de hallazgo, nutrición parenteral, segunda opinión nacional, tratamiento de patologías a
consecuencia del tratamiento oncológico, flexibilidad en elección de clínicas y médicos.
Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la NCCN (National Cáncer Comprehensive Network) de los Estados Unidos de Norteamérica con categorías de evidencia y consenso 1 ó 2A.
DESASTRES NATURALES
El plan de salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremoto, maremoto, tsunamis, inundaciones y tormentas.
Hasta el límite plan elegido de acuerdo Tarifa A.
PREPARACIÓN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS) El curso consta de 7 sesiones gratuitas
Clínica San Pablo Surco Clínica Ricardo Palma sede central
Crédito 0.00 100%
TERRORISMO
Copago
(S/.) Cubierto al
0.00 100%
6.- APORTES
5. BENEFICIOS ADICIONALES
SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL
Envío de Historia Clínica e informe a Centros Especializados en el extranjero. Están cubiertos los exámenes que considere conveniente la Segunda Opinión y que se realicen en el Perú.
Este beneficio aplica previa autorización de Pacífico EPS y sólo vía crédito. Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado adjunto.
Envío, Exámenes Auxiliares ENFERMEDADES EPIDÉMICAS
El plan de salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.
Son servicios distintos a los Beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetas a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
HIJOS DE 18 A 25 AÑOS (INCLUSIVE)
COBERTURA S<= 70% NO 70% < S <= 100% NO S - 70% Cobertura - 5% ( S - 70% ) * 1.1 Cobertura - 10% ( S - 70% ) * 1.2 ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD S = (P + R) ---A NO NO Copago x 1.50 100% < S <= 150% Copago x 1.50 S > 150% Copago x 1.50 CONDICIONES:
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula Décima Octava del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en períodos menores, por acuerdo de partes.
Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos). PERÍODO DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL
RANGOS DE SINIESTRALIDAD COPAGO VARIACIÓN DE APORTES
Por Persona(Hijos) S/. 65.63
APORTES MENSUALES Soles
Aporte Adicional
De los Beneficios Adicionales
Nota:
- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
- El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de Pacifico Salud Eps, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de cuentas.
- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente. S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual del Afiliado adjunto)
8.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES