Un modelo determinístico para la transmisión sexual del VIH en Colombia mostró reproducir con precisión las tendencias epidemiológicas conocidas hasta el momento en términos de prevalencia entre HSH y en la población general (figuras 11 y 12).
El escalamiento del TAR en Colombia en las simulaciones mostró además seguir una tendencia similar a la reportada hasta el momento, cuando se comparó el modelo contra el número total de personas en tratamiento antirretroviral (figura 13).
62
Figura 13: Número de personas en TAR en Colombia 1997-2013
Figura 13:Número de personas en TAR en Colombia 1997-2013. Las líneas grises muestran el número total de personas en TAR para cada simulación resultante del proceso de calibración (n=339), la línea azul clara es la simulación con mejor ajuste a los datos de prevalencia HSH y población general. Los puntos rojos son los datos reportados por el observatorio nacional de VIH para número total de personas en TAR.
Se calculó la distribución porcentual de incidencia acumulada en el modelo con el fin de caracterizar el tipo de epidemia. Este análisis muestra que desde el inicio de la epidemia hasta el final de la simulación en 2040, más del 90% de los casos se encuentran entre los grupos de HSH, con un peso mayor entre los HSH exclusivos. El 10% restante recae sobre los grupos heterosexuales de baja y alta actividad (figura 14).
63
Figura 14: Distribución porcentual de incidencia acumulada, por actividad sexual
Figura 14: Distribución porcentual de incidencia acumulada, por actividad sexual. La figura muestra el porcentaje de incidencia acumulada a cada año, por grupo de transmisión. Para esta distribución se utilizaron los resultados de la simulación con mejor ajuste de acuerdo a máxima verosimilitud
Igualmente al ver las tendencias de prevalencia y tasa de incidencia de VIH anuales proyectadas por el modelo usando la simulación con mejor bondad de ajuste, vemos que es el grupo HSH el que muestra una mayor prevalencia e incidencia en los próximos 30 años, seguido por el grupo HSH bisexual y posteriormente el grupo de transmisión heterosexual de alta actividad (figura 15).
64
Figura 15: Estimación prevalencia y tasa de incidencia de VIH, Colombia 1975-2040
Figura 15: Estimación prevalencia y tasa de incidencia de VIH, Colombia 1975-2040. Los paneles A y C muestran la tendencia estimada de prevalencia y tasa de incidencia anual de VIH en grupos de transmisión heterosexual. Los paneles B y D muestran las mismas tendencias entre los grupos HSH bisexual y exclusivo. Estas proyecciones reflejan la simulación con mejor bondad de ajuste de acuerdo la máxima verosimilitud.
La introducción de una estrategia de tratmiento antiretrovira temprano (conteo de CD4+ > 350cel/mL) en la población colombiana VIH positiva mostró evidentes reducciones en el corto y largo plazo con las dos estragias propuestas en este estudio (dirigido a HSH y a la toda la población infectada) (figura 16).
65
Figura 16: Tasa de incidencia anual y prevalencia de VIH bajo dos intervenciones de TAR
con recuento de CD4+ > 350 cel/mm3
Figura 16: Tasa de incidencia anual y prevalencia de VIH bajo dos intervenciones de TAR con recuento de CD4+ > 350 cel/mm3. Panel A: Reducción de tasa de incidencia de VIH bajo una estragia de TAR temprano dirigido únicamente a grupos HSH. La línea punteada negra es la mediana del escenario contrafactual y el area azul clara el rango intercuartil. Estas distribuciones provienen de las 339 simulaciones del proceso de calibración. El panel B muestra el mismo desenlace para una estraegia de TAR temorano para toda la población infectada. Los paneles C y D muestran la reducción correspondiente a las dos estrategias en terminos de prevlanecia.
En la figura 17 vemos en un diagrama de caja la reducción absoluta y relativa de incidencia acumulada y de mortalidad por VIH, como infecciones por VIH evitadas y vidas salvadas con ambas intervenciones primero para el año 2030 y después para el año 2040. Esta reducción se estimó para cada simulación bajo las dos intervenciones usando como refrencia el escenario base o contrafactual. El diagrama de caja refleja la distribución de la reduccion absoluta dentro de las 339 simulaciones aceptadas. La reducción relativa se
66
estimó igualmente para todas las simulaciones aceptadas y el resutado presentado es el promedio de estas con su respectivo intervalo de confianza del 95%.
Los resultados muestran que para el año 2030, una estrategia de TAR temprano enfocado únicamente en grupos HSH de la población evitaria 87,035 nuevas infecciones para una reducción relativa del 60.5% (IC 95%, 55.3-65.7). Para el mismo año el TAr temprano pero ampliado a toda la población infectada evitaría de manera acumulada desde 2013 91,936 nuevas infecciones y una reducción relativa de 64.7%(IC 95%, 59.6-69.7). Con respecto a la mortalidad, el TAR dirigido reduciría en total una mediana de 4,667 muertes por VIH/sida (5.51% , IC95% 3- 7.9), mientras la estrategia ampliada salvaría unas 4227 vidas para ese mismo periodo (5.17%, IC95%, 2.8 - 7.5).
Cuando se realizó el análisis para el horizonte temporal de 2040, la reducción de incidencia acumulada con el TAR dirigido evitó 148,716 nuevas infecciones y 27,702 muertes por VIH/sida, mientras la estrategia ampliada redujo 153,243 nuevas infecciones y 28,293 muertes por VIH/sida.
67
Figura 17: Reducción absoluta y relativa de incidencia y mortalidad por VIH/sida con dos
estraegias de TAR temprano
Figura 17: Reducción absoluta y relativa de incidencia y mortalidad por VIH/sida con dos estraegias de TAR temprano. El panel A muestra la reducción relativa y absoluta de incidencia de VIH bajo las dos intervenciones propuestas para el año 2030. El Panel B muestra esta misma estimación para el año 2040. Los paneles C y D muestran para los años 2030 y 2040 respectivamente, la reducción de mortalidad absoluta y relativa.