— Es que ma re co men da do:
Ni ños en tre 12 me ses y 12 años: se apli ca rá 1 do sis de 0.5 ml a aque llos sus cep ti bles por his to ria.
Per so nas 13 años: se apli ca rán 2 do sis de 0,5 ml ca da una, con un in ter va lo de 4 a 8 se ma nas en tre las mis mas. En es te gru po se de be con si de rar la ne ce si dad de un test se ro ló gi co pre vio pa ra pro bar sus cep ti bi li dad.
Pa cien tes in mu no com pro me ti dos: se apli ca rán 2 do sis de 0,5 ml ca da una, con un in ter va lo de 4 a 8 se ma nas en tre las mis mas; en pa cien tes VIH el in ter va lo se rá de 3 me ses.
— Vía: sub cu tá nea.
— Lu gar de apli ca ción: Par te su pe rior del bra zo.
5. Revacunación
No es tá in di ca da la re va cu na ción de ru ti na.
6. Inmunidad
La ta sa de se ro con ver sión es > 95% lue go de una do sis de va cu na en ni ños de 1 – 12 años, y en los 13 años es de 78% des pués de la pri mer do sis y de 99% lue go de la se gun da do sis apli ca da 4 a 8 se ma nas des - pués de la pri me ra.
180 Normas Nacionales de Vacunación En ni ños de al to ries go, la se ro pro tec ción es del 80% des pués de la pri mer do sis, su pe ran do el 90% cuan do se ad mi nis tra la 2º en un in ter - va lo com pren di do en tre 1 a 3 me ses.
La efi ca cia clí ni ca es del 70-90% pa ra las for mas le ves y del 100% pa - ra las for mas gra ves.
La du ra ción de la in mu ni dad es ma yor de 20 años, se gún tra ba jos re- a li za dos en Ja pón.
7. Efectos post-vacunales
a) En per so nas con in mu ni dad nor mal: son inu sua les. — Lo ca les:
• eri te ma, tu me fac ción y do lor en el 10-20% de los ni ños y en el 20-30% de los adul tos.
• ve sí cu las: se pre sen tan en nú me ro de 1 a 5, en la pri mer se - ma na, en me nos del 2% de los va cu na dos.
— Ge ne ra les:
• rash va ri ce li for me con po cas le sio nes (2 – 15 ve sí cu las), se de sa rro lla en las 3 a 4 se ma nas si guien tes a la va cu na ción. La fre cuen cia es de 4% en ni ños y de 8% en adul tos.
El vi rus va cu nal pue de ser ais la do de las le sio nes que apa re cen en al gu nos va cu na dos, pe ro su ries go de trans mi sión es ex tre ma - da men te ra ro.
b) En pa cien tes in mu no com pro me ti dos: — Ge ne ra les:
• rash va ri ce li for me en el 20 a 40% de los va cu na dos (el vi rus va cu nal pue de ser ais la do de las le sio nes). No se ob ser vó di - se mi na ción vis ce ral.
• fie bre en el 5-10% de los va cu na dos.
La ta sa de in ci den cia de her pes-zos ter post-va cu na es de 2.6/100.000 do sis apli ca das y apa re ce lue go de 25 a 722 días (La in - ci den cia de her pes-zos ter post-in fec ción na tu ral de va ri ce la en per - so nas sa nas me no res de 20 años es 68/100.000 per so nas/año, y pa ra to das las eda des, la ta sa glo bal es 215/100.000/per so na s/a ño.
Normas Nacionales de Vacunación 181
8. Contraindicaciones
— Reac ción alér gi ca se ve ra (ana fi la xia) a la va cu na o a al gu no de sus com po nen tes (neo mi ci na, ge la ti na).
— In mu no de fi cien cias ce lu la res (con gé ni tas, ad qui ri das, pro ce sos tu - mo ra les, tra ta mien to con in mu no su pre so res o ra dio te ra pia). — Pa cien tes VIH con al te ra cio nes in mu no ló gi cas se ve ras.
— Al tas do sis de cor ti co te ra pia (do sis 2 mg/kg /día de pred ni so na o equi va len te por más de 15 días).
— Em ba ra zo o po si bi li dad de em ba ra zo den tro del mes. — Den tro de los 3 me ses pos te rio res a ra dio te ra pia. Pre cau cio nes:
— En fer me dad agu da mo de ra da o se ve ra con o sin fie bre (ej. TBC ac ti - va no tra ta da): pos ter gar la va cu na ción.
— Re cien te ad mi nis tra ción de san gre y he mo de ri va dos que con tie nen an ti cuer pos: pos ter gar la va cu na ción por lo me nos du ran te 5 me ses (por ries go de fa llo va cu nal, de bi do a la in ter fe ren cia de an ti cuer - pos ad qui ri dos pa si va men te).
— Tra ta mien to con sa li ci la tos: evi tar el uso por 6 se ma nas.
— Tra ta mien to an ti vi ral con tra el vi rus her pes (ej. aci clo vir o va lacy - clo vir) pue de re du cir la efi ca cia de la va cu na an ti va ri ce la. Es tas dro - gas de ben ser dis con ti nua das 24 hs an tes de la ad mi nis tra ción de la va cu na an ti va ri ce la, si fue ra po si ble.
— Tratamiento con salicilatos. Fal sas con train di ca cio nes:
— Em ba ra zo de la ma dre del va cu na do o de otro con vi vien te cer ca no. — Mu je res en edad fér til.
— Con vi vien te in mu no su pri mi do.
— In fec ción HIV asin to má ti ca o le ve men te sin to má ti ca. — In mu no de fi cien cia hu mo ral (ej. Aga ma glo bu li ne mia).
9. Uso simultáneo con otras vacunas
Se pue de ad mi nis trar si mul tá nea men te con otras va cu nas, ac tual - men te en uso. De ben ser apli ca das en si tios di fe ren tes. Si dos va cu nas
182 Normas Nacionales de Vacunación vi ra les ate nua das no se ad mi nis tran al mis mo tiem po se re co mien da res pe tar un in ter va lo de 30 días en tre do sis.
11. In mu no pro fi la xis
Pa ra pre ve nir o mo di fi car la en fer me dad en los con tac tos sus cep ti - bles, se uti li zan:
a) Gam a glo bu li na es pe cí fi ca en do ve no sa
Se ha es ta ble ci do el uso de ga ma glo bu li na es pe cí fi ca pos tex po si - ción en pa cien tes con al to ries go de pa de cer com pli ca cio nes con la va ri ce la:
— In mu no de fi cien cia se cun da ria con afec ta ción ce lu lar. — Cán cer.
— Trans plan te de ór ga nos. — In fec ción por HIV.
— Tra ta mien to con qui mio te ra pia, cor ti coi des o irra dia ción. — Que ma dos.
— En fer me dad fi bro quís ti ca. — Em ba ra za das sus cep ti bles.
— Re cién na ci dos de ma dres que pre sen ta ron la va ri ce la 5 días an - tes o den tro de las 48 ho ras pos te rio res al par to.
— Pre ma tu ros (<28 se ma nas de ges ta ción o < 1 kg) in de pen dien te de his to ria ma ter na de va ri ce la.
— Pre ma tu ros (>28 se ma nas de ges ta ción) cu ya ma dre no ha te ni - do va ri ce la.
La gama glo bu li na es pe cí fi ca dis mi nu ye el ries go de com pli ca cio nes se ve ras, y pue de pro lon gar el pe río do de in cu ba ción de la va ri ce la de 21 a 28 días.
Se con si de ra ex po si ción sig ni fi ca ti va al vi rus al con tac to fa mi liar con ti - nuo, con tac to en co le gios o sa las de jue gos por más de una ho ra y en el hos pi tal cuan do com par ten ha bi ta cio nes.
En nues tro me dio es tá dis po ni ble la gama glo bu li na hi pe rin mu ne in - tra ve no sa, cu ya do sis acon se ja da es de 0.5-1ml/kg vía en do ve no sa. Pa ra ob te ner la má xi ma efi ca cia de be apli car se den tro de las pri me - ras 48 ho ras y no más allá de las 96 ho ras pos tex po si ción. La efi ca - cia es pe ra ble es de al re de dor del 85%.
Normas Nacionales de Vacunación 183 La du ra ción de la pro tec ción lue go de la ad mi nis tra ción de una do - sis de gama glo bu li na IV es pe cí fi ca o de pool es des co no ci da. Si ocu - rre una se gun da ex po si ción lue go de 3 se ma nas de su ad mi nis tra ción, es con ve nien te dar una nue va do sis.
Los pa cien tes que re ci ben en for ma men sual gama glo bu li na in tra - ve no sa (IGIV) en al tas do sis (100 a 400 mg/kg), no re quie ren gama - glo bu li na es pe cí fi ca si la úl ti ma do sis fue ad mi nis tra da en las 3 se ma nas pre vias a la ex po si ción.
Se pue de uti li zar co mo al ter na ti va la gama glo bu li na en do ve no sa de pool (IGIV), a do sis de 200 mg/kg.
b) Vacunación con antivaricela: Ver capítulo VARICELA, sección 3. In- dicación y edad para la vacunación.
c) Aci clo vir
Aciclovir: El aciclovir es una droga antiviral que podría ser efectiva para prevenir o modificar la enfermedad cuando se administra en el período de incubación tardío es decir previa a la segunda viremia. En este período la viremia es más alta y el número de células infectadas es mayor, siendo probable que el aciclovir prevenga la diseminación sanguínea del virus varicela-zoster antes del desarrollo de la enfer- medad. Este sería de utilidad fundamentalmente entre el día 7 y 9 post-exposición al caso de varicela ya que en este período no existe ningún procedimiento efectivo para prevenir la enfermedad en los individuos susceptibles. La dosis es de 40-80 mg/kg/día por vía oral en cuatro tomas diarias a partir del 7º-8º día de la exposición, du- rante 7 días. No está indicado el uso masivo de Aciclovir que se en- cuentra reservado para situaciones especiales en los huéspedes de alto riesgo. No hay datos suficientes en la literatura que avalen el uso de Acyclovir como tratamiento post-exposición en las em- barazadas.