Effects on cochlear functioning

Principio activo Dosis mg/día Comentarios Antipsicóticos atípicos

Risperidona 0,2-0,5 mg/d

Indicada en SPCD.

Se recomienda una dosis inicial de 0,25 mg/2 día y se aumenta progresivamente hasta la dosis de 0,5 mg/ 2 día y en casos excepcionales se puede aumentar hasta 1 mg/2 veces día teniendo en cuenta que aumenta la incidencia de efectos extrapiramidales.

Olanzapina

La olanzapina no tiene indicación en su ficha técnica para SPCD debido a un incremento de mortalidad y riesgo de accidente cerebrovascular.

Quetiapina No aprobada para SPCD en su ficha técnica

Ziprasidona No aprobada para SPCD en su ficha técnica

Aripiprazol No aprobada para SPCD en su ficha técnica

Antipsicóticos típicos

Haloperidol 0,5-2 /6-10 Se recomienda tomarlo tres veces al día. _{Puede producir un incremento de la mortalidad.}

Clorpromazina 25-50/75-150/300 Se recomienda tomarlo tres veces al día. _{Puede producir un incremento de la mortalidad.}

Benzodiacepinas*

Lorazepam 1-2 Tomar por periodos de 1-2 semana (peligro de _adicción)

Alprazolam 0,5-1 Riesgo de caídas, mejora el temblor(peligro de _adicción)

Zolpidem 5 -10 Indicado para el tratamiento de insomnio no _{más de 4 semanas}

Antidepresivos

Sertralina 50-100

Una dosis al día por la mañana o por la noche. Pocas interacciones, útil en depresión asociada a enfermedad cerebrovascular.

Fluoxetina 20-40

produzca en las primeras semanas de tratamiento. En aquellos pacientes que desarrollan esta sintomatología, el aumento de la dosis puede ser perjudicial.

Citalopram 10-20

Pocas interacciones, útil en depresión asociada con enfermedad vascular, precaución en arritmias corregir hipopotasemia e hipomagnesemia, acatisia/agitación psicomotriz.

Escitalopram 5-10 Cuidado con acatisia, con hiponatremia por _SIADH.

Fluvoxamina 50 mg/d

Perfil sedante, útil en condiciones reiterativas. Los aumentos de dosis deben hacerse lentamente, puede aparecer acatisia/agitación psicomotriz, vigilar hiponatremia.

Mirtazapina 15-30 Similares a los anteriores. _{Útil en insomnio y ansiedad}

Venlafaxina 75 -150

Sin efecto anticolinérgico, eficacia y seguridad bien establecida en depresión geriátrica.

Siempre debe usarse la menor dosis efectiva y los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente cuando se requiere un aumento de la dosis.

Cuidado con acatisia, con hiponatremia por SIADH

Otros antidepresivos y ansiolíticos

Trazodona 50-100/300

Perfil sedante intenso, útil en ansiedad e insomnio aún sin depresión.

Los pacientes de edad avanzada son frecuentemente más sensibles a los antidepresivos, en particular a la hipotensión ortostática y a otros efectos anticolinérgicos.

Clometiazol 192-384 Útil en insomnio, buena tolerancia, taquifilaxia.

Anticomiciales (como eutimizantes)

Ácido Valproico No indicación de la ficha técnica.

Carbamacepina 200-400

Eficaz en hostilidad y agresividad

En pacientes de edad avanzada la dosis de se seleccionará con precaución debido a posibles interacciones farmacológicas y a la diferente farmacocinética que presentan los fármacos antiepilépticos.

Anticolinesterásicos

Donepezilo 5 -10

Rivastigmina 3 /6-12

Galantamina 8 /24

Indicado en enfermedad de Alzheimer leve y moderada.

No indicado en pacientes con deterioro cognitivo u otras alteraciones cognitivas diferentes a la enfermedad de Alzheimer.

La rivastigmina está también indicada en demencia de la enfermedad de Parkinson idiopática.

Efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales: náuseas, vómitos, flatulencia,…

Vigilar la bradicardia y el bloqueo AV.

En casos de disfunción hepática inexplicada, debe considerarse la suspensión del tratamiento con donepezilo.

El insomnio es más frecuente con galantamina y se puede controlarse dando la dosis por la mañana.

Controlar pulso y frecuencia cardíaca, ECG en caso de pérdida de conciencia, vigilar el peso, suspensión en caso de cirugía por interacción con anestésicos, precaución en asma y EPOC.

Antiglutamatérgicos

Memantina 5-20

Indicado en enfermedad se Alzheimer moderada a grave.

Se debe evitar la administración concomitante de antagonistas del N-metil-D-aspartato (NMDA) como la amantadina, la ketamina y el dextrometorfano. Estos compuestos actúan sobre el mismo sistema receptor que memantina y, por lo tanto, las reacciones adversas (principalmente relacionadas con el sistema nervioso central) pueden ser más frecuentes o más intensas.

Los efectos secundarios pueden ser: alucinaciones, confusión, vértigo, fatiga, dolor de cabeza, psicosis.

Pruebas de función hepática elevadas, no administrar en insuficiencia hepática

*No son la primera indicación en SPCD. No deben utilizarse solas en tratamiento de la ansiedad o depresión asociadas a la demencia por riesgo de suicidio.

SIADH: secreción inadecuada de la hormona antidiurética. SPCD: síntomas psicológicos y conductuales de la demencia

NOTA: se recomienda antes de iniciar un tratamiento informar de los riesgos y beneficios y efectos esperables al paciente y cuidadores y obtener el consentimiento informado (Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica). Este consentimiento deberá ser por escrito cuando el paciente tiene más de 75 años y se utilicen medicamentos en “condiciones diferentes a las autorizadas en España”. (Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales).

Los profesionales sanitarios que utilicen fármacos para el control de la violencia y de la agresión en personas con demencia debería:

• Conocer el uso correcto de los fármacos utilizados para el control de comportamientos, específicamente benzodiazepinas y antipsicóticos.

• Ser capaces de evaluar los riesgos asociados al tratamiento farmacológico, especialmente en personas que pueden estar deshidratadas o en mal estado general. • Comprender los efectos cardiorrespiratorios de la administración aguda de

benzodiazepinas y antipsicóticos y la necesidad de titular dosis para alcanzar efectos. • Comprender la importancia en los pacientes que las toman, de la posición de seguridad

y del control del pulso, la presión sanguínea y la respiración

• Estar familiarizados y entrenados en el uso de material de reanimación, con un adiestramiento al menos anual