Engagements 111

Se utilizó el perímetro automatizado Humphrey HFA II 745 (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublín, California, USA) utilizando estrategia SITA ESTÁNDAR 24-2 con estímulo III de Goldmann realizándose la prueba con la corrección refractiva adecuada para cada paciente dependiendo de su refracción lejana y de su edad.

Solamente se incluyeron en nuestro estudio pacientes con campos visuales con índices de fiabilidad aceptables según los criterios de la Sociedad Europea de Glaucoma260. Dichos criterios son los siguientes:

- _{Las perdidas de fijación no deben superar el 20-30% una vez}

sea localizada correctamente la mancha ciega al inicio de la prueba.

- _{Los falsos positivos, índice que nos señala el número de}

respuestas del paciente sin que le sea presentado un estímulo luminoso, no debe superar el 20-30%; de otro modo el campo visual puede parecer mejor de lo que en realidad es.

- _{Los falsos negativos tampoco deben superar el 20-30%. En este}

caso, un punto de sensibilidad conocida es reexaminado con un estímulo más brillante, pero el paciente no responde. Se trata de

- _{un índice de baja fiabilidad, pero también son propios de campos}

con daño glaucomatoso severo.

El campo visual se realizaba en los dos ojos de cada paciente. Los datos recogidos de las campimetrías como indicadores de daño glaucomatoso fueron:

- _{el defecto medio del campo visual comparado con el normal para}

un individuo de la edad del paciente, que viene dado con las iniciales MD.

- _{y la desviación estandar del patrón corregido que viene reseñada}

MD representa la diferencia media entre la sensibilidad normal corregida

por la edad, y la medida de los valores umbral en cada punto del test. De tal manera, un campo normal tiene un valor de MD de cerca de 0 dB. En el campímetro de Humphrey se asocia el empeoramiento con valores de MD negativos (-). Un campo perimetricamente ciego presentaría unos valores de MD de entre –27 y –34 dB.

DSM o PSD representan la irregularidad del campo visual realizado

cuando se compara con un campo normal corregido por la edad. Previamente el programa ha corregido el análisis de los resultados de la prueba ante cualquier cambio en la medida de la altura de la isla de visión, como sucede en determinadas situaciones como la catarata, pupilas pequeñas, etc.

MD es el índice más utilizado y más valorado a la hora de determinar el

grado de severidad del defecto campimétrico. Es por ello que nosotros lo eligiésemos como indicador de referencia en el momento de decidir el ojo que entraba en el estudio en cada uno de los tres grupos.

4.5 TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT).

Todos las exploraciones con OCT Stratus™ 3.0 versión 0052 (Carl Zeiss Meditec, Inc, Dublín, California) realizadas e incluidas en el estudio fueron realizadas por un único explorador (MAC).

No entraremos en este apartado en las bases físicas de la técnica ni en el metodo de adquisición de la imagen puesto que ya ha sido enunciado de forma exhaustiva en la Introducción de esta Tesis Doctoral.

Se rechazaron en el estudio aquellos pacientes en los cuales, bien por su incapacidad para la fijación del estímulo visual, o bien por la opacidad manifiesta en los medios intraoculares, presentaban una imagen topográfica que no se ajustaba a los patrones de calidad propuestos.

Los criterios de calidad de las imágenes obtenidas, fueron determinados por un observador experimentado en el análisis de tomografías de la CFNR y del nervio óptico: adecuada relación entre la señal y el ruido, correcto

centrado del anillo de medida sobre el disco óptico, así como la correcta dirección del haz sobre la imagen retiniana. Todas las medidas se realizaron en las mismas condiciones de luminosidad ambiental, siendo necesaria la midriasis sólo en aquellos pacientes en los que fue imposible conseguir una buena entrada a través de la pupila sin dilatar.

A todos los pacientes en cada uno de los grupos se les realizó un estudio del grosor de la Capa de Fibras Nerviosa mediante el protocolo Fast

RNFL Thickness (3.4) y un estudio del disco óptico con el protocolo Fast Optic Disk. El protocolo Fast RNFL Thickness se le considera el más útil

para evaluar el daño precoz y, por lo tanto, la alteración del grosor de capa de fibras nerviosas en el Glaucoma.

- _{PROTOCOLO FAST RNFL THICKNESS (3.4): en este protocolo}

de estudio se efectúan exploraciones circulares de 3,4 mm de diámetro alrededor del disco óptico. Analiza la capa de fibras peripapilar que se representa gráficamente en forma de banda de “doble joroba” en condiciones de normalidad (Figura 5).

Figura 5. Esquema de “doble joroba” representando el grosor de CFNR en ambos ojos.

El protocolo de análisis es el espesor medio de la CFNR (RNFL

Thickness Average Análisis Report). Este analizador proporciona las

medidas medias del espesor de la CFNR basadas en un círculo horario dividido en 12 sectores iguales de 30º y medias basadas en cuadrantes (Temporal, Superior, Nasal e Inferior). Todos los resultados son

comparados con una base de datos de pacientes normales de la misma edad y compara los dos ojos del mismo paciente (Figura 6).

Figura 6. Hoja de gráficos y tablas del protocolo Fast RNFL thickness (3.4)

(OD), el intermedio al del ojo izquierdo (OI) y el inferior, en blanco y negro, representa ambos ojos, por lo que es útil para detectar asimetrías.

En la zona superior izquierda se observan dos diagramas circulares que expresan los valores en micras de los grosores de CFNR divididos en franjas horarias y cuadrantes. Cada franja o cuadrante puede tener 4 colores diferentes: blanco, verde, amarillo y rojo.

El verde indica normalidad de acuerdo a la base de datos de un paciente normal de su misma edad, el amarillo indica valores borderline y el rojo patológicos. Los sectores con color blanco indicarían resultados por encima de lo esperado en esa edad. La probabilidad de dichos valores en la población normal son para el color verde el 90%, amarillos y blancos en un 5% y rojo en menos del 1% de la población normal (Figura 7).

Figura 7. Diagramas circulares y Escala de distribución de probabilidad de normalidad por colores.

Por último, en la zona inferior izquierda aparece una Tabla con diferentes índices calculados para cada ojo y la diferencia entre ambos (Figura 8).

Figura 8. Tabla con los diferentes índices calculados para cada ojo y la diferencia entre ambos.

Se realizaban 3 pruebas en cada ojo y posteriormente se recogían los datos de la prueba con mejor índice de señal y con mejor centrado del scan. Los datos aportados en la prueba son los siguientes:

1. Imax/Smax (cociente entre el punto máximo de grosor