Film Checking Sheet

a- Acceso, circulaciones y zonificación: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, se debe contar con buena iluminación de manera que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mínimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o más metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que ventile el ambiente.

Los servicios de hospitalización deberán estar localizados de tal forma que permitan la ventilación e iluminación naturales, se debe propender por que se eviten ruidos, olores y otros inconvenientes en general, que dificulten la estadía y recuperación de los pacientes y debe ser proyectada de manera que cada habitación este vigilada por el personal médico y paramédico, preferiblemente creando una línea visual entre la habitación y la central de enfermería.

El puesto de enfermería deberá estar centralizado con respecto a los cuartos de hospitalización, a una distancia no mayor de 35 m. de la cama más alejada y controlar máximo 30 camas.

SALA DE ESPERA

HOSPITALIZACION

ADULTOS HOSPITALIZACION _PEDIATRIA

La repostería o área de distribución de alimentos Debra estar ubicada en un lugar independiente del área de hospitalización y se utilizará exclusivamente para este fin.

b- Dimensionamiento:

En las habitaciones de hospitalización general se debe tener en cuenta:  En cuartos individuales el área mínima por cama será de 16 m2,

incluyendo un guardarropas ó closet y una unidad sanitaria completa es decir con ducha.

 En los cuartos comunes la distancia mínima lateral de cama a pared será de 0.50 m y de 0.90 m a la cama vecina, con algún elemento de separación entre camas que permitan privacidad a los pacientes, además deberán contar con unidad sanitaria, ducha y guardarropas ó closet.  Las puertas de acceso a los cuartos deberán tener un ancho del vano

mínimo de 1.00 m, que permita el paso y giro de camillas y sillas de ruedas sin dificultad.

 El área de los baños debe permitir el fácil desplazamiento del paciente bien sea en forma normal, silla de ruedas o en muletas y contar con sistema para llamado de enfermeras, tanto audible como visible.

 Las puertas de los baños deberán tener un ancho mínimo del vano de 0.80 m, que permita el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas, deberán abrir hacia afuera por seguridad del paciente y contar con un sistema que permita ser abierta rápidamente.

En hospitalización pediátrica se debe tener en cuenta:

 La capacidad por habitación no debe ser mayor a 2 camas es decir habitaciones bipersonales con un área libre mínima de 6 m2 por cama, aunque lo óptimo a contemplar es el servicio son habitaciones unipersonales.

 En los cuartos comunes para lactantes el área libre mínima por cuna será de 4.00 m2 y deberán contar con ambiente de trabajo para bañar y vestir a los niños. Deberá incluirse además una unidad sanitaria para acompañante.

 En las unidades sanitarias para niños menores de 10 años los aparatos sanitarios y muebles deberán tener una altura adecuada que les permita su fácil utilización.

 El importante contemplar dentro del diseño y programa médico de este servicio el espacio para el lactarios con un área de 0.50 m2 por cama pediátrica para niños menores de 5 años.

 De la misma manera se considera necesario contemplar en este servicio áreas de apoyo dirigidas o pensadas para los pacientes con estancias prolongadas que les permita la recreación donde los niños tengan la posibilidad de ver televisión o películas jugar, pintar y desarrollar actividades lúdicas lo que permite que la hospitalización sea lo menos traumática posible

b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico.

Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal.

El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento.

c- Acabados y otros: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados.

Los acabados arquitectónicos en general deben propender por el manejo de la asepsia propia del cuidado de pacientes tales como superficies lisas, de fácil limpieza, resistentes, durables y además que tengan alta capacidad de absorción de ruido. El cielorraso debe cumplir con las especificaciones antes mencionada como también deben ser de fácil remoción para la inspección de instalaciones de redes (gases especiales, red de voz y datos, red eléctrica, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica), en razón a que las instalaciones de redes deben ser elevadas, para facilitar el mantenimiento de estas. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso – muros deben ser

Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza.

La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica.

c- Detalles de puertas y muebles:  PUERTAS:

 MUEBLES:

Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información

5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:

a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes.

En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones:

 Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.

 En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes que están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos.

 Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.

 El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas

urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.

 Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia.

 Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión.

b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio.

Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son:  Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos,

entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas.

Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida.

Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.

 Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente.

De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial.

En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños.  Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones

mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.

 Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar piezas afectadas.

Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas automáticas de interrupción.

Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rígido.

 Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.

 Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres. La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la ciudad.

c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS- OMS, cuyo propósito es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres.

Los objetivos de la guía son:

 Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada.  Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos

las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.

 Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados en

los diferentes contextos.

 Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud.

 Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre

BIBLIOGRAFIA

Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens

Ross Laboratories Columbus Ohio Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

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Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997

Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3

Organización Panamericana de la Salud

Oficina Regional de la Organización Mundial 1993

Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social

Resolución 4252 de 1996 del Ministerio de la Protección Social (REQUISITOS ESENCIALES)

Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999

Manual de Prácticas producción más limpia en IPS Documento del DADIS - Cartagena

Guía para el diseño ejecución y evaluación de la capacitación en un departamento de mantenimiento de los servicios de salud.