CHAPTER 3 The Age Case Study 83!
3.5 Finding a direction for The Age 91!
Pyridostigmine Bromide (tableta)
Q
Quetiapine Fumarate (tableta de liberación inmediata) - QL Quinapril HCl (tableta) - QL Quinapril/Hydrochlorothiazide (tableta) - QL R Raloxifene HCl (tableta) - QL Ramipril (cápsula) - QL
Ranexa (tableta de liberación prolongada 12 horas) - QL
Ranitidine HCl (tableta) Rapaflo (cápsula) - QL Rasagiline Mesylate (tableta) Rebif (inyección)
Renagel (tableta) - ST Renvela (tableta, paquete)
Esta es una lista alfabética parcial. No es una lista completa de los medicamentos con receta que cubrimos.
Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico
Lis
ta de
Medic
ament
Restasis (emulsión) - QL Revlimid (cápsula) - PA,QL,LA
Reyataz (150mg cápsula, 200mg cápsula, 300mg cápsula, 50mg paquete) - QL Rifabutin (cápsula)
Rifampin (cápsula) Riluzole (tableta)
Rimantadine HCl (tableta)
Risperidone (tableta de liberación inmediata) Rituxan (inyección) - PA
Rivastigmine Tartrate (cápsula) - QL Rizatriptan, Rizatriptan ODT (tableta) - QL Ropinirole HCl (tableta de liberación inmediata) Rosuvastatin Calcium (tableta) - QL
Rozerem (tableta) - QL
S
Santyl (ungüento)
Saphris (tableta sublingual) - QL Savella (tableta)
Selegiline HCl (5mg cápsula, 5mg tableta) Selzentry (150mg tableta, 300mg tableta,
75mg tableta) - QL
Sensipar (30mg tableta) - QL
Sensipar (60mg tableta, 90mg tableta) - QL Serevent Diskus (polvo en aerosol) - QL Sertraline HCl (tableta)
Sildenafil (20mg tableta) - PA,QL Silver Sulfadiazine (crema) Simbrinza (suspensión) Simvastatin (tableta) - QL
Sodium Polystyrene Sulfonate (suspensión) Sotalol HCl, Sotalol HCl AF (tableta)
Spiriva HandiHaler cápsula, Spiriva Respimat solución - QL
Spironolactone (tableta) Sprycel (tableta) - PA,QL
Stiolto Respimat (solución en aerosol) - QL Suboxone (película) - QL
Sucralfate (tableta)
Sulfamethoxazole/Trimethoprim DS (tableta) Sulfasalazine (500mg tableta de liberación
retardada, 500mg tableta de liberación inmediata)
Sumatriptan Succinate (tableta) - QL
Suprax (100mg tableta masticable, 200mg tableta masticable)
Suprax (400mg cápsula, 500mg/5ml suspensión)
Symbicort (aerosol) - QL SymlinPen (inyección) - PA
Synjardy, Synjardy XR (tableta) - QL Synthroid (tableta)
T
Tamiflu (6mg/ml suspensión) - QL Tamoxifen Citrate (tableta)
Tamsulosin HCl (cápsula) Targretin (1% gel) - PA Tasigna (cápsula) - PA,QL
Tecfidera (cápsula de liberación retardada) - QL
Telmisartan (tableta) - QL
Telmisartan/Hydrochlorothiazide (tableta) - QL Temazepam (15mg cápsula, 30mg cápsula) - QL Terazosin HCl (cápsula)
Testosterone Cypionate (inyección) Theophylline (solución oral)
Theophylline CR, Theophylline ER (tableta) Thymoglobulin (inyección)
Timolol Maleate Ophthalmic Gel Forming (solución)
Tivicay (25mg tableta, 50mg tableta) - QL Tizanidine HCl (tableta)
Tobramycin Sulfate (solución oftálmica) Tobramycin/Dexamethasone (suspensión
oftálmica)
Topiramate (tableta de liberación inmediata) Topotecan HCl (inyección)
Toujeo SoloStar (inyección) Tradjenta (tableta) - QL
Esta es una lista alfabética parcial. No es una lista completa de los medicamentos con receta que cubrimos.
Tramadol HCl (tableta de liberación inmediata) - QL,MED
Tramadol HCl/Acetaminophen (tableta) - QL,MED Tranexamic Acid (1000mg/10ml inyección) Tranexamic Acid (650mg tableta)
Transderm-Scop (parche 72 horas) Travatan Z (solución oftálmica) Trazodone HCl (tableta)
Tretinoin (cápsula)
Triamcinolone Acetonide (crema, ungüento) Triamterene/Hydrochlorothiazide (cápsula, tableta) Trihexyphenidyl HCl (tónico) Trintellix (tableta) - QL Trulicity (inyección) - QL Truvada (tableta) - QL U Uloric (tableta) - ST
Ursodiol (250mg tableta, 500mg tableta) Ursodiol (300mg cápsula)
V
Valacyclovir HCl (tableta) - QL Valganciclovir (tableta) - QL
Valproic Acid (250mg cápsula, 250mg/5ml solución oral)
Valsartan (tableta) - QL
Valsartan/Hydrochlorothiazide (tableta) - QL Vascepa (cápsula)
Velphoro (tableta masticable)
Verapamil HCl (tableta de liberación inmediata) Verapamil HCl ER (tableta de liberación
prolongada) Versacloz (suspensión) Vesicare (tableta) - QL Victoza (inyección) - QL Viibryd (tableta) - QL Vimpat (tableta) - QL Viread (polvo, tableta) - QL Vyvanse (cápsula)
W
Warfarin Sodium (tableta)
Welchol (3.75gm paquete, 625mg tableta)
X
Xarelto (tableta) - QL Xolair (inyección) - PA
Z
Zafirlukast (tableta) - QL
Zenpep (cápsula de liberación retardada) Zepatier (tableta) - PA,QL
Zirgan (gel)
Zolpidem Tartrate (tableta de liberación inmediata) - QL
Zonisamide (cápsula) Zostavax (inyección) - PA Zytiga (tableta) - PA,QL
Esta es una lista alfabética parcial. No es una lista completa de los medicamentos con receta que cubrimos.
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en estos planes depende de la renovación del contrato del plan con Medicare.
UHEX18MP4082634_000 Lis ta de Medic ament os
Su plan tiene una larga lista de medicamentos cubiertos, pero no cubre todos los medicamentos. Por lo general, los medicamentos que no están cubiertos por su plan pueden reemplazarse por medicamentos alternativos. Esta es una lista parcial de medicamentos que no están cubiertos por
su plan, junto con los medicamentos alternativos que sí están cubiertos.
Hable con su médico o farmacéutico para saber si los medicamentos alternativos de esta lista son apropiados para usted.
Medicamentos que no
están cubiertos por el plan Medicamentos cubiertos alternativos – Nivel Amiodarone HCL 100mg
y 400mg tableta Amiodarone 200mg tableta – 1
Armodafinil Modafinil – 4 (requiere preautorización) Butalbital/Acetaminophen/
Caffeine cápsula Butalbital/Acetaminophen/Caffeine tableta – 3Butalbital/Aspirin/Caffeine cápsula – 3 Carisoprodol Cyclobenzaprine 5mg y 10mg – 2
Tizanidine tableta – 2
Dutasteride Finasteride – 1
Eszopiclone Zolpidem liberación inmediata – 2 Zaleplon – 3
Belsomra – 3 Trazodone – 1
Farxiga Invokana – 3
Jardiance – 3
Fluoxetine HCL tabletas Fluoxetine HCL cápsula – 2
Glyburide Glimepiride –1
Glipizide – 1
Horizant Gabapentin cápsula, tableta – 2 Lyrica – 3
Metformin HCL liberación
prolongada (osmótico) Metformin liberación prolongada (Glucophage XR genérico) – 1 Methocarbamol Cyclobenzaprine 5mg y 10mg – 2 Tizanidine tableta – 2 Movantik Lactulose – 2 Amitiza – 3 Novolin Humulin – 3 Novolog Humalog – 3
Proventil HFA Proair HFA – 3
Qvar Arnuity – 3 Flovent – 3
Medicamentos
cubiertos alternativos
Lis ta de Medic ament osMedicamentos que no
están cubiertos por el plan Medicamentos cubiertos alternativos – Nivel Rabeprazole Sodium Pantoprazole tableta – 1
Omeprazole – 2 Nexium cápsula – 3 Dexilant – 4
Tirosint Levothyroxine tableta – 1 Tolterodine Tartrate
liberación prolongada Myrbetriq – 3Oxybutynin liberación prolongada – 3 Vesicare – 3
Toviaz Myrbetriq – 3
Oxybutynin liberación prolongada – 3 Vesicare – 3
Tresiba Lantus –3
Levemir – 3 Toujeo –3
Veltassa Sodium Polystyrene Sulfonate – 3 Venlafaxine HCL tabletas
de liberación prolongada Venlafaxine cápsulas de liberación prolongada – 2 Ventolin HFA Proair HFA – 3
Xopenex HFA Proair HFA – 3
Zolpidem Tartrate
liberación prolongada Zolpidem liberación inmediata – 2Zaleplon – 3 Belsomra – 3
Trazodone – 1
Nota: Los medicamentos alternativos son solamente sugerencias y pueden o no ser apropiados, según la enfermedad específica en tratamiento. La información es exacta al 1 de agosto de 2017 y puede estar sujeta a cambios. Consulte los detalles sobre la cobertura de medicamentos en los materiales del Formulario.
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en estos planes depende de la renovación del contrato del plan con Medicare.
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