Fugl-Meyer Assessment (EFM)
Es un test para la valoración de la recuperación motora propuesta en el año 1975. Se basa en la observación visual del movimiento. En sus inicios fue definido como un sistema de puntuación numérico acumulativo para la evaluación del desarrollo de la función motora, el balance, la calidad de las sensaciones y la función de las articulaciones en pacientes que han sufrido una lesión cerebrovascular dando lugar a hemiparesia (Fugl-Meyer et al., 1975).
Tiene 5 dominios que pueden utilizarse de forma independiente sin necesidad de administrar el test completo (función motora, función sensorial, equilibrio, rango movimiento, dolor). Cada dominio se compone de un número diferente de ítems, que se puntúan en una escala de 0 a 2 donde 0 significa que no realiza el movimiento y 2 se realiza perfectamente. El tiempo de administración depende del número de dominios que se utilicen, pero está por debajo de los 30 minutos.
El cambio clínicamente significativo se ha establecido en 10 puntos para la sub- escala de extremidad superior que correspondería a un cambio de 1.5 puntos en la
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escala de independencia funcional FIM. Es una de las escalas más utilizadas en los últimos años tanto a nivel clínico como de investigación (Gladstone et al., 2002; Shelton et al., 2001).
Action Research Arm Test (ARAT)
El ARAT es una escala de funcionalidad de la extremidad superior. Se basa en la observación directa del movimiento por parte del explorador. Está compuesta por 19 ítems que se clasifican en 4 sub-escalas (agarre, manipulación, pinza y ejecución del brazo). Cada ítem se puntúa en una escala del 0-3 donde 0 indica no puede realizar el test y 3 que completa el test de forma correcta.
Figura 4 Material para el ARAT.
Existen reglas que permiten agilizar la administración de la escala (Reglas de Lyle’s). Se requiere equipamiento específico para su administración y su duración varía entre los 10 y los 30 minutos en función del número de ítems a analizar (Carroll, 1965; Lyle, 1981; Platz et al., 2005; van der Lee et al., 2001). La Figura 4 muestra el material necesario para aplicar el ARAT.
Box and Block Test (BBT)
Es un test para la valoración de la habilidad motora gruesa de la mano. Cuantifica el número de bloques desplazados de un lado al otro del tablero en un período de 60 segundos. Se requiere un tablero específico con dos contenedores en sus lados y un kit de 150 cubos de madera para su administración. Es un test rápido, requiere tan sólo 2- 5 minutos (Mathiowetz et al., 1985). La Figura 5 muestra el material necesario para aplicar el BBT.
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Figura 5 Material para el BBT
Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)
Es una escala específica para valorar la recuperación funcional de la extremidad superior. Se basa en la observación de la habilidad para realizar una tarea con independencia de la calidad del movimiento. Evalúa actividades funcionales y permite la participación de la extremidad sana. Existen 4 versiones de esta escala con un número de ítems que varían entre 7 y 13. Cada uno de los ítems se puntúa en una escala de 7 puntos. Se requiere la compra de una licencia para su administración. No requiere material específico y se administra en un tiempo ligeramente inferior a los 30 minutos (Barreca et al., 2005; Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI), s. f.).
Wolf Motor Function Test (WMFT)
Es una escala de valoración de la actividad de la extremidad superior. Se basa en la observación directa del movimiento por parte del observador. Está compuesta por 21 ítems. Existe una versión reducida de 17 ítems que se utiliza ampliamente. Evalúa tres dimensiones diferentes de la extremidad superior: tiempo (6 ítems), habilidad funcional (8 ítems), fuerza (7 ítems). Cada ítem se evalúa siguiendo una escala de 0-5 donde 0 indica que no hay movimiento y 5 indica que el movimiento observado es normal. Se limita el tiempo a 120 segundos por ítem. La puntuación máxima es de 75 puntos. Se precisan unos 35 minutos para administrar el test completo (Chen et al., 2014).
ABILHAND
Es un cuestionario administrado vía entrevista que evalúa la percepción del paciente para ejecutar actividades de la vida diaria. Se basa en la percepción del paciente sobre su capacidad. No se precisa material y se administra de forma rápida. Contiene 23 ítems que se puntúan en una escala de 0-3 donde 0 indica imposible y 3 fácil (Penta et al., 2001).
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En la Tabla 3 se muestran las propiedades psicométricas de las diferentes escalas clínicas para la evaluación de la ES.
Escala Tiempo (min) Número ítems Sistema puntuación Rango puntuación Fiabilidad Testretest Fiabilidad Interexplorador Validez constructo
FMA 20 33 3 puntos 0-66 alta Alta Alta
ARAT 10 19 4 puntos 0-57 alta Alta Media
BBT 1 1 Tiempo varía n/d Alta Alta
CAHAI 25 13 7 puntos 13-91 n/d Alta Alta
WMFT 10-dlc 15 6 puntos 0-75 alta Alta Alta
ABILHAND n/d 23 3 puntos n/d n/d Alta Media
n/d: no definido
Tabla 3 Propiedades psicométricas de las escalas clínicas para la evaluación de la ES
La espasticidad produce una limitación relevante de las capacidades motoras, por lo que merece la pena contemplarla por separado. La valoración de la espasticidad es necesaria dada su repercusión en la función motora, así como en la coordinación. La tendencia espástica, en la ES, engloba a los músculos aductores y rotadores internos del hombro, flexores del codo, pronadores, flexores de muñeca y dedos y a la oposición del 1º dedo, y en el miembro inferior a los flexores de cadera y rodilla, aductores de cadera y flexores del tobillo. El paciente presentará una postura con actitud en flexo de los grupos articulares del miembro superior y de cadera y rodilla, más equinismo en tobillo. La Clasificación de Zancolli para mano y muñeca, y la Escala de Ashworth o la versión modificada de esta última son útiles para valorar la espasticidad (Cuadrado, 2009).
La escala de Ashworth es una medida indirecta de espasticidad. Se basa en la percepción del explorador. Se administra de forma rápida y sin equipamiento. Mide la resistencia de una articulación al movimiento pasivo a diferentes velocidades. Se evalúa mediante una puntuación de 0-4 donde 0 indica sin resistencia y 4 rigidez articular. Se ha desarrollado una versión modificada (MAS, del inglés modified ashworth scale) que permite añadir un signo + en el nivel 1 y por lo tanto, obtener 6 niveles de clasificación aumentando la sensibilidad en los niveles bajos de espasticidad (Charalambous, 2014).
Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP)
El GRASSP es una medida clínica cuantitativa del deterioro específico de la ES diseñada para su uso en pacientes con tetraplejía completa o incompleta tras una lesión de la médula espinal aguda y crónica (Kalsi-Ryan et al., 2012). El GRASSP mide la función sensoriomotriz y de prensión a través de 5 dominios; importante en la descripción del brazo y la función de la mano.
Dominios:
~ 21 ~ • Fuerza
• Prehensión: distingue puntajes para el agarre cualitativo y cuantitativo.
Por lo tanto, la administración de GRASSP da como resultado 5 puntajes numéricos que proporcionan un perfil completo de la función de la extremidad superior (Kalsi- Ryan et al., 2012).
En la literatura científica se han encontrado estudios que muestran que la observación visual tiene una fiabilidad media y que es preciso aplicar técnicas específicas para obtener resultados repetibles entre exploradores (Eastlack et al., 1991) incluso entre observadores expertos (Kawamura et al., 2007; Krebs et al., 1985; Mackey et al., 2005).