2. Copulas
3.5 Application of Post-processing Methods
3.5.1 Hypothetical Case Studies
Epidemiología Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 0 a 100 años de edad. 2.794.077 2.814.530 2.834.985 2.855.457 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2010: 1.000 (Fuente: Combinado Hombres y Mujeres, ajustado por uso)
27.941 28.145 28.350 28.555 Necesidad total 27.941 28.145 28.350 28.555 Tasa de necesidad 0,010 0,010 0,010 0,010 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Clínica) 27.941 28.145 28.350 28.555 Demanda total Porcentaje 2010: 25,0% (Fuente: 25% según uso) 6.985 7.036 7.087 7.139 Demanda no GES Porcentaje 2010: 40,0% (Fuente: Supuesto mayor uso plan propio)
2.794 2.815 2.835 2.855
Demanda GES estimada 4.191 4.222 4.252 4.283
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 011.001 CONFIRMACIÓN CATARATAS Porcentaje 2010: 50,0% (Fuente: Uso es menor que prevalencia) 2.096 2.111 2.126 2.142
011.002 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INTEGRAL CATARATAS
Porcentaje 2010: 45,0% (Fuente: Uso es menor, casos que no se operan)
1.886 1.900 1.914 1.927
* toda la población que demanda GES utiliza esta GPP. Fuente: Elaboración propia
12. Problema de Salud N° 12 “Vigente” Endoprótesis Total de Cadera en
personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación
Funcional Severa
12.1 Definición del problema de salud
La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un daño en el cartílago que condiciona la pérdida de la función de dicha articulación.
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Tabla 78: PS 12 Endoprótesis de cadera. Egresos Hospitalarios, Chile 2006
Sistema Previsional N° % FONASA 1.114 78,9 ISAPRE 179 12,7 Particular 29 2,1 Otras Leyes 90 6,4 Total 1.412 100 Tipo Beneficiario FONASA 1.053 95,4 MLE 51 4,6 Total (1) 1.104 100
Fuente: Elaboración propia con datos de base de datos egresos. (1) No considera 10 casos que no consignan modalidad de atención
Patologías incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual. Corresponde a los códigos M16 de la CIE 10:
q Artrosis de cadera de causa no conocida o primaria, unilateral o bilateral
q Artrosis de cadera de causa conocida o secundaria, unilateral o bilateral
12.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Todo beneficiario de 65 años y más:q Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requiera endoprótesis total, tendrá acceso a tratamiento.
q Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de endoprótesis total.
q Tipo de intervención sanitaria garantizada: Tratamiento.
12.3 Necesidad total
EVC 2007: Se utilizó la tasa de egresos 2004 como referencia para estimar la necesidad total, 127,3 x100.000 para FONASA
y 211,3 x 100.000 para ISAPRE.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Se utilizaron tasas de prevalencia específicas por edad y sexo para calcular
el número anual de casos. En hombres y mujeres, entre 60 y 74 años, se usó una tasa de 1.725 y 2.380 por 100.000 respectivamente. Estas tasas corresponderían a 10.408 casos en hombres y 17.023 en mujeres. Las tasas usadas para el grupo de 75 y más fue 7.844 por 100.000 en mujeres (23.714 casos) y 5.820 por 100.000 en hombres (10.860 casos).
Egresos hospitalarios 2006: Egresaron 1.114 personas beneficiarias de FONASA por artrosis de cadera que registran el
dato de intervención quirúrgica. En el caso de beneficiarios de ISAPRES el dato de cirugía se registra en 179 casos (12,7% del total). La tasa de egresos para FONASA fue de 123,02 por 100.000 (1.114 personas egresos /904.546 personas de 65 y más) y la de ISAPRES 143,7 por 100.000 (179 personas egresadas/124.581 personas).
Defunciones: En el año 2006 se produjeron 13 muertes por artrosis de cadera. Bibliografía relevante: No se encontraron nuevos estudios aplicables al estudio.
La necesidad total potencial corresponde a todos los nuevos casos de artrosis de cadera en los individuos de 65 años y más (309,9 por 100.000). La tasa se estimó sobre la base de los datos del estudio de carga de enfermedad del 2007 para el grupo de 65 años y más ((3.882 casos incidentes /1.252.847) X100.000). Al usar la incidencia como proxy se asume que en los años de implementación del GES se habría absorbido el stock de casos (prevalencia). Por no contar con más antecedentes se usa la misma tasa para FONASA e ISAPRES.
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Tabla 79: PS 12 Endoprótesis de cadera. Estimación de la Demanda GES por tipo de seguro
Cohorte 2010 2011 2012 2013
FONASA 2.133 2.215 2.296 2.377
ISAPRES 214 222 230 238
Fuente: Elaboración propia
12.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
En Tabla 80 se presenta el número de casos atendidos en GES para los beneficiarios de FONASA destacando que el número de casos aumenta sostenidamente hasta el 2008, año en que se observa una disminución de alrededor de 147 casos anules. En los beneficiarios de ISAPRES el total acumulado al 2009 fue de 532 casos y una tendencia al aumento (Tabla 80).
Tabla 80: PS 12 Endoprótesis de cadera. Casos atendidos GES de Artrosis Cadera de beneficiarios de FONASA. Periodo 2005-2008
Seguro 2005 2006 2007 2008
FONASA 659 1.631 2.207 1.982
ISAPRE 119 134 118 161
Fuente: Elaboración propia sobre SIGGES. MINSAL y Superintendencia de Salud. Nota: 2005 corresponde de julio a diciembre.
En Tabla 81 se resumen los parámetros usados para estimar la demanda GES.
Tabla 81: PS 12 Endoprótesis de cadera. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores FONASA ISAPRES
Necesidad total (Incidencia) 309,9 por 100.000 309,9 por 100.000
Necesidad percibida 90% de la necesidad total 100% de la necesidad total Demanda expresada 60% de la necesidad percibida. 90% de la necesidad percibida. Demanda en GES 95,4% de la necesidad expresada 70% de la necesidad expresada Fuente: Elaboración propia.
12.4 Necesidad percibida
La artrosis de cadera que requiere endoprótesis total de cadera produce limitación funcional severa y dolor persistente por lo cual se estima que la necesidad percibida es de 100% en ISAPRE y 90% en FONASA (EVC 2007).
12.5 Demanda expresada
Del total de casos incidentes solo una proporción tendría indicación operatoria por lo cual se estima que la demanda expresada en FONASA sería de 60%. Lo anterior se basa en el porcentaje de utilización del GES con respecto al total de casos incidentes (54%) más un porcentaje de recambio. De acuerdo a la ENS 2003 existirían diferencias entre los seguros en decisión de consultar, siendo ésta mayor en las personas de mayor nivel socio-económico por lo cual se estima para ISAPRES una demanda expresada de 90%.
12.6 Demanda no GES
De los beneficiarios de FONASA hospitalizados por Endoprótesis total de cadera el 4,6% se atendió por MLE.
12.7 Demanda GES
Se estima que la demanda GES de los beneficiarios de FONASA alcanzará al 95,4% basándose en la utilización del MLE en hospitalización. En el caso de los beneficiarios de las ISAPRES la relación entre lo observado en 2007-2008 permite asumir un 70% de demanda GES (Tabla 79).
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12.9 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnóstico Confirmado. (Detalle en Tabla 82).
Tabla 82: PS 12 Endoprótesis de cadera. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRE
Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
012.001 FONASA 2.133 2.215 2.296 2.377
012.002 ISAPRES 214 222 230 238
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013
TRAT 012.001 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INTEGRAL CON PRÓTESIS DE CADERA TOTAL 1.920 1.993 2.067 2.140 TRAT 012.002 CONTROL Y KINESIOTERAPIA POST QUIRÚRGICA 2.347 2.436 2.526 2.615
TRAT 012.003 RECAMBIO PROTESIS CADERA 480 498 517 535
Detalle cohorte 012.001 - FONASA Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo FONASA, mujeres y hombres,
de 65 a 100 años de edad. 1.336.374 1.387.231 1.438.090 1.488.944 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 310 (Fuente: Sobre la base de
Carga Enfermedad 2007) 4.141 4.299 4.457 4.614 Necesidad total 4.141 4.299 4.457 4.614 Tasa de necesidad 0,003 0,003 0,003 0,003 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Necesidad percibida Porcentaje 2010: 90,0% (Fuente: EVC 2007) 3.727 3.869 4.011 4.153 Demanda total
Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Sobre base de indicación quirúrgica 54% y 6% recambio)
2.236 2.321 2.407 2.492
Demanda no GES Porcentaje 2010: 4,6% (Fuente: MLE en hospitalización)
103 107 111 115
Demanda GES estimada 2.133 2.215 2.296 2.377
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
012.001 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INTEGRAL CON PRÓTESIS DE CADERA TOTAL
Porcentaje 2010: 80,0% (Fuente: Estimación uso FONASA) 1.707 1.772 1.837 1.902 012.002 CONTROL Y KINESIOTERAPIA POST QUIRÚRGICA Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 2.133 2.215 2.296 2.377
012.003 RECAMBIO PROTESIS CADERA
Porcentaje 2010: 20,0% (Fuente: Estimación uso
FONASA) 427 443 459 475