Increased intelligence in physical world 39

unidad neonatal de Bogotá, Colombia

Ingrid Fernanda López Luis, Sonia Esperanza Guevara, Laura Carolina Cardona

Resumen

La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica, originada por la interrupción del desarrollo vascular y pulmonar, en la que intervienen múltiples factores perinatales. Afecta a recién nacidos prematuros (RNPT) con muy bajo peso al nacimiento, especialmente los menores de 1.000 g, y supone la causa más frecuente de morbilidad respiratoria en esta población. Objetivo: caracterizar a los neonatos menores de 32 semanas de gestación en condiciones de displasia broncopulmonar admitidos en una Unidad Neonatal de Bogotá, Colombia, durante el periodo 01 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2017. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en la Unidad Neonatal de la Unidad de Servicios de Salud (USS) El Tunal Subred Sur ESE, en Bogotá, Colombia, en el período comprendido entre el 01 de enero 2017 hasta el 31 de diciembre de 2017. Se incluirán en el estudio todos los neonatos menores de 32 semanas de gestación en condiciones de displasia broncopulmonar.

Justificación

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el parto pretérmino y el nacimien-

to de prematuros son un problema de salud pública y son causantes de una elevada morbilidad y mortalidad. Por eso, en Colombia, se quiere llamar la atención de un ade-

cuado control prenatal. Sin embargo, no hay que descartar razones maternas y feta-

les que obligan a un trabajo de parto pretérmino, como lo explican los especialistas de Ginecología y Obstetricia “pacientes que puedan tener embarazos múltiples, pacientes que son sometidas a tratamiento de fertilidad cada vez frecuentes, pacientes añosas por encima de 39 años tienen más probabilidades de tener más factores de riesgo de un parto pretérmino”.

Lo más importante para disminuir el riesgo de parto prematuro es acudir a controles prenatales, ya que se descartan y se tratan a tiempo las posibles infecciones vaginales que aumentan el riesgo de un trabajo de parto pretérmino. Así mismo, en un control pre-

natal, se puede medir el cuello del cérvix, lo que permite predecir la posibilidad de que la paciente tenga un parto pretérmino. El llamado de los especialistas al sistema de salud es que incluyan la cervicometría dentro de los exámenes que se les realizan a las gestantes, para que así se pueda evitar el parto pretérmino y, con ello, la disminución en mortalidad y morbilidad neonatal, como es el caso de la displasia broncopulmonar.

La DBP anteriormente se describía en prematuros como resultado de la exposición al oxígeno y a la asistencia ventilatoria mecánica. No obstante, con el avance que ha tenido la medicina actual, también se presenta en recién nacidos de bajo peso al nacer, quienes inicialmente tienen un trastorno pulmonar mínimo, pero, posteriormente, requieren de más oxígeno y de soporte ventilatorio mecánico en los primeros días de vida.

Desarrollo del tema

Se realizó una revisión bibliográfica relacionada con la epidemia de DBP y su inci-

dencia y se encontró que en Bogotá se estudiaron 12 instituciones en el año 2004, los participantes eran prematuros menores de 34 semanas de edad gestacional al nacer. Los desenlaces estudiados fueron la incidencia y la gravedad de la DBP, comparada con datos históricos. El resultado relacionado con la mortalidad neonatal fue de 80/496 y la incidencia de DBP, de 226/416 (54, %, IC95%: 49,4-59,1). Los datos mostraron que nacer

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en una institución de baja mortalidad disminuía el riesgo de muerte (OR=0,308; IC95%, 0,129-0,736), pero incrementaba el de DBP moderada a grave (OR=1,797; IC95%, 1,046- 3,088).

El riesgo de DBP fue casi el doble del observado en la cohorte histórica (1994-1999) (RR=1,924; IC95% 1,686 a 2,196). El peso y la edad gestacional al nacer, la respiración me-

cánica, el retardo en el crecimiento intrauterino y el tipo de institución se asociaron in-

dependientemente con el desenlace de displasia broncopulmonar grave o muerte. En Bogotá, no existen estudios que estimen la incidencia de displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros menores de 32 semanas en los últimos cinco años, y no pa-

recen datos epidemiológicos relevantes estratificados por estadio de prematuros en las instituciones públicas.

De acuerdo con la literatura revisada en Corea, se encontró un artículo que fue publi-

cado en el 2016 del departamento de pediatría de la universidad de medicina en Corea, el número real de los bebes extremadamente prematuros con alto riesgo de desarrollar esta patología podría estar aumentando. Sin embargo, otros investigadores han infor-

mado estabilidad, o incluso reducción en la incidencia de DBP.

Metodología

Se trata de un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de pa-

cientes admitidos en la Unidad Neonatal de la Unidad de Servicios de Salud (USS) El Tunal Subred Sur ESE, en Bogotá, Colombia, en el período comprendido entre el 01 de enero 2017 hasta el 31 de diciembre de 2017. Se incluyen en el estudio todos los neona-

tos menores de 32 semanas de gestación en condiciones de displasia broncopulmonar atendidos en la Unidad Neonatal, en el periodo anteriormente descrito. Se revisarán las historias clínicas de los pacientes prematuros menores de 32 semanas de gestación en condiciones de Displasia Broncopulmonar.

• Universo: recién nacido pretérmino nacidos en la USS El Tunal y hospitalizados en la Unidad Neonatal.

• Población: recién nacidos pretérminos menores de 32 semanas de gestación en condiciones de DBP, nacidos en la USS El Tunal y hospitalizados en Unidad Neo-

• Muestra: el tipo de muestra será no probabilístico.

La cohorte de pacientes se elegirá de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión:

• Recién nacido pretérmino menor o igual de 32 semanas de edad gestacional diagnosticado por Ballard, hospitalizado en la Unidad Neonatal de la USS El Tu-

nal en el período de 01 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2017.

De igual modo, se excluirán los pacientes que cumplan con los siguientes crite-

rios de exclusión:

• Recién nacido pretérmino mayor 33 semanas de edad gestacional diagnosti-

cado por Ballard.

• Recién nacido pretérmino que nace extrainstitucionalmente.

• Recién nacido pretérmino menores de 500 gramos y/o menores de 24 sema-

nas de edad gestacional.

• Recién nacidos pretérminos con síndrome dismórfico, enfermedades hema-

tológicas, anormalidades torácicas o abdominales, cardiopatías congénitas, cianógenos, enfermedades quirúrgicas, sospecha de fibrosis quística o tumo-

res pulmonares, muertes antes de los 28 días de vida. Se creó una base de datos codificada para proteger la intimidad. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución.

Resultados parciales o finales

Dado que aún los datos no son recopilados en un 100%, no es posible sustentar los resultados hasta no tener los datos que se requieren en el tiempo establecido por las autoras de la investigación y, de esta manera, cuantificar datos bioestadísticos que per-

mitan demostrar la incidencia del estudio antes mencionado. Al completar la recolección de datos dentro del período de tiempo establecido, se procederá a la realización de su análisis estadístico a partir de la base de datos, teniendo en cuenta las variables incluidas en los ítems del instrumento de registro y empleando el software de análisis estadístico SPSS.

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Se realizará un análisis univariado para cada variable de modo independiente y se calcularán las medidas de tendencia central que objetivarán el tipo de distribución que tienen los valores de la variable respecto a una puntuación central a partir del cual se agrupan; de este modo, se obtendrán la media, la mediana y la moda, y la desviación es-

tándar como medida de dispersión. También se realizará un análisis bivariado que incluye una variable dependiente (efecto) y una variable independiente (posible efecto causal) que determina la relación entre ellas. En el estudio de relaciones entre variables se in-

tentará testear una hipótesis, en este caso, la pregunta de investigación que permitirá establecer si los valores de las variables independientes se encuentran o no asociados a las variaciones en los valores de la variable dependiente. Por ende, se hace necesario realizar una prueba de significación estadística para determinar si la pregunta problema se verifica o no, por medio del coeficiente estadístico Chi Cuadrado de Pearson, la inten-

sidad de la asociación se determinará mediante el coeficiente V de Cramer y la dirección de la asociación por el coeficiente de correlación de Spearman. Para estimar la incidencia se calculará la tasa de incidencia (TI), que es el cociente entre el número de casos nuevos de DPB ocurridos durante el período de seguimiento del estudio en relación con el tama-

ño de la población susceptible durante el mismo tiempo.

Conclusiones

La población neonatal menores de 32 semanas de gestación por sus condiciones de vulnerabilidad tienen un alto riesgo de presentar DBP. Según la literatura referen-

ciada, los factores asociados a DBP están relacionados con variables gestacionales, de nacimiento y de hospitalización, como lo son el género, la edad gestacional, el peso, los requerimientos de oxígeno y de soporte ventilatorio prolongado, requerimiento de surfactante pulmonar exógeno entre otras. Se concluirá y presentara la información que estime la incidencia y los factores asociados a Displasia Broncopulmonar en prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional que ingresan a hospitalización la Unidad Neonatal de la USS El Tunal Subred Sur.