Información que reciben:
En los discursos de los proveedores recogidos en la investigación se manifiesta la existencia de dificultades cuando abordan el tema de información en la consulta a los adolescentes, ya que los conocimientos previos de los mismos y de los proveedores están cargados de mitos y creencias que culturalmente manejan. En la Encuesta Nacional de Juventud realizada en México se expresa que en la atención a los adolescentes en los servicios de salud los proveedores interponen sus propios valores y prejuicios ante la actividad sexual de éstos28, marcando una brecha entre las
necesidades de atención y la oferta ofrecida por los servicios de salud.
La misma encuesta reporta a la televisión, las revistas y la escuela como instancias que favorecen el acercamiento a temas sexuales a los adolescentes29; FHI 2000
también refiere que la información relativa a la vida sexual se obtiene de diversas fuentes como, padres, compañeros, proveedores de salud, profesores, libros y medios de comunicación pero gran parte de ella es errónea, incompleta o engañosa30,31
Coincidiendo con los estudios mencionados los obstetras identifican fuentes de información similares en la ciudad del Cusco y manifiestan además preocupación por las limitaciones que tiene el adolescente para tratar los temas de salud sexual y reproductiva en los colegios, hogar y servicios de salud, siendo los medios de comunicación y la Internet los que principalmente cubren estas necesidades de información y lamentablemente estas fuentes no son de calidad.
Uso de métodos anticonceptivos:
Los obstetras entrevistados refieren que los conocimientos que tienen los adolescentes sobre métodos anticonceptivos son elementales, existe desconocimiento en la existencia de diferentes métodos de planificación familiar, en su correcto uso, en las fuentes de obtención y en el mecanismo de acción de estos. Esta carencia se
28SEP/IMJ (2002)Encuesta Nacional de Juventud 2000.Jóvenes mexicanos del siglo XXI. México - 2000.
29Op.cit. SEP/IMJ
30 Family Health International (FHI). Satisfacción de las necesidades de los clientes jóvenes: Una guía
para prestar servicios de salud reproductiva a los adolescentes. 2000. URL:http://www.fhi.org, revisado el 02-12- 2007.
31 Nuñez, H; Rojas, A; Revista Costarricense de Salud Pública 7(13):38-54, dic. 1998. Revisión conceptual
y comportamiento del embarazo en la adolescencia en Costa Rica, con énfasis en comunidades urbanas pobres.
traduce por ejemplo en la práctica incorrecta del uso del condón y de la píldora de Anticoncepción Oral de Emergencia, por lo que es necesario trabajar en mejorar el conocimiento y eliminar los mitos e ideas erradas sobre sexualidad y reproducción; similar observación reporta Guzmán, J y Col. sobre el desconocimiento de los adolescentes en aspectos de salud sexual y reproductiva y en el uso de anticonceptivos32.
Hace más de un cuarto de siglo que los servicios de salud han sido reconocidos internacionalmente como un elemento vital para mejorar la salud sexual y reproductiva del adolescente33, por ello es importante conocer las percepciones y representaciones
sociales que se dan en la interacción usuario/a proveedor, fundamentalmente como lo relacionado con sus idearios y la actitud sustentada en éstos marca o no una brecha en el proceso de atención.
Las tensiones que se presentan entre deber y conciencia en el trabajo del obstetra, por ejemplo expresadas en la consejería en uso de métodos de planificación familiar, específicamente en la Anticoncepción Oral de Emergencia, o los prejuicios relacionados al uso de éstos (frecuente cambio de parejas sexuales e irresponsabilidad en el ejercicio de su sexualidad), estará determinando la calidad del servicio brindado, el respeto a los derechos reproductivos y sexuales y limitando o no el acceso a la atención del adolescente.
Infecciones de transmisión sexual (ITS), VIH/SIDA
Como reseña Unger, G en Maddaleno, M; al igual que los adultos, los adolescentes subestiman los potenciales daños en salud de sus conductas y asumen que el riesgo de ciertas prácticas desaparecerá a medida que crezcan34 o simplemente no les
afectará a ellos. Esto se observa en referencia a las ITS, que en los varones algunas de éstas no dan sintomatología y sumado a los estereotipos de género y cultura (“hombre fuerte” o “a mi no me puede dar”), propicia que el varón adolescente no acuda a consulta.
32 Guzmán, José; Falconier, Martha; Hakkert, Ralph; Contreras, Juan. Adolescentes: Diagnóstico de
situación y políticas de salud sexual y reproductiva” Working Papers Series CST/ LAC Nº. 9. UNFPA. México, 2000.
33 Bearinger, L; Sieving, Renee, Ferguson, Jane; Sharr, Vinit. En Revista The Lancet 2007, 369:1220-
1231. Global perspectives on the sexual and reproductive health of adolescents: Prevention, and potential. URL:Http//www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607603675/fulltexprinter revisado el 17- 05-07.
34 Maddaleno, M; Morello, P; Infante-Espínola, F. Salud y desarrollo de adolescentes y jóvenes en
Latinoamérica y el Caribe: desafíos para la próxima década. En revista Salud Pública Méx v.45 supl.1. Cuernavaca 2003. URL:http//cielo.unam.mx/scielo.php?, revisada el 24-02-07
En esta investigación se constata que los proveedores perciben que son las adolescentes mujeres quienes acuden más a la consulta sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS), lo hacen ante la presencia de sintomatología que es más aguda en ellas, no así el varón cuya presencia no es frecuente en la consulta sobre estas afecciones.
Preocupa esta evidencia, ya que según Quintana, A35 en el informe de ONUSIDA
(2002) un tercio de todas las infecciones por VIH ocurren en personas de 10 a 24 años, nuestro país junto con Venezuela tiene el mayor porcentaje de población afectada por VIH, además en el Perú, casi la mitad de la personas que tienen SIDA adquirieron el VIH cuando tenían entre 15 y 24 años.
Es importante tener en cuenta que los adolescentes no reconocen como necesidad protegerse de la ITS ni del VIH, más de la mitad de adolescentes que han tenido relacionen sin protección refieren que no tenían temor de adquirir una ITS, mientras que las adolescentes y jóvenes que usaron condón declararon, que más de la mitad de las veces, lo hacen para evitar un embarazo no planificado y no para protegerse de las ITS y VIH36.
Atención del embarazo, parto y puerperio de adolescentes
Se ha podido observar a través de los discursos de los obstetras que generalmente la preocupación de éstos por el embarazo de los adolescentes, está relacionada con la visión biomédica y el enfoque de riesgo en la atención de éste.
Hay una preocupación manifiesta por cuándo se produce el primer contacto del adolescente con el servicio, ya sea para el control prenatal o el parto; se observa que existe una fragmentación de los servicios de salud, especialmente en el área de reproducción, existiendo el sesgo de entender el servicio de salud que se brinda al adolescente como sólo servicio de salud reproductiva y por lo tanto ligada a los cuidados de la salud física. Similares reflexiones encontramos en la revista Adolescencia de México37 y en el estudio realizado en el Estado de Guanajuato, que
refleja la percepción de los médicos acerca del embarazo en la adolescencia, éste se
35 Quintana, Alicia; Hidalgo Catalina. Acortando distancias entre proveedores de salud y adolescentes y
jóvenes. Servicios de salud amigables en Bolivia, Ecuador y Perú. Instituto de Educación y Salud – IES. Lima 2003.
36 Op.cit. Quintana. A.
37 Adolescencia. Año 1 Número 3. Boletín Bimestral de la Unidad de Investigación Epidemiológica y en
Servicios de Salud del Adolescente con el Patrocinio de la OPS. Guadalajara, México, Mayo-Junio de 1996
sitúa como un problema de salud, cuya prioridad es el cuidado de la salud física de la madre y el hijo38: Desde esta percepción se excluye aspectos que tienen que ver con
la atención emocional a la adolescente madre y aún más el padre adolescente queda fuera de esta dinámica.
Es interesante observar que en diferentes estudios realizados sobre riesgo asociado al embarazo en adolescentes menores de 17 años de edad, se ha encontrado que constituyen un elevado riesgo para la salud tanto de la madre como del niño, no sólo la inmadurez fisiológica, sino también variables socioculturales39, por lo que es
importante en la atención prenatal del adolescente propiciar el apoyo psicosocial y educación para la salud, así como estrategias para mejorar la salud de la madre y del recién nacido.
El aborto
Respecto a la problemática del aborto que se encuentra presente en la atención al adolescente, investigaciones realizadas indican que en cuatro países de la región (Brasil, Colombia, Perú y República Dominicana), de cada 10 embarazos en mujeres