CHAPTER SEVEN
7.1 Inside and Out
En resumen este estudio pretende realizar un acercamiento exhaustivo al impacto de los factores de riesgo ambiental a lo largo del fenotipo de la psicosis (entendido como rasgos de esquizotipia y síntomas psicóticos atenuados) en tres grupos de diferente riesgo o vulnerabilidad familiar a la psicosis, analizando de forma particular los efectos diferenciales de cada uno de los factores de riesgo sobre dicho fenotipo (tanto sobre la sintomatología positiva como negativa), de forma aislada y también de forma sumativa o sinérgica.
En este sentido, y de forma diferencial con respecto a estudios anteriores, el estudio pretende beneficiarse de, en primer lugar, un amplio tamaño muestral, que representa además el continuo de la psicosis, (pacientes con esquizofrenia, sus hermanos no afectos y controles). Y en segundo lugar, ofrece por un lado una amplia muestra para la que se dispone de una misma medida del fenotipo psicótico transgrupal, y por otro, además se dispone a lo largo de los distintos grupos de vulnerabilidad de la medida de los distintos factores de riesgo ambiental. De esta forma, el diseño de este estudio permite realizar un acercamiento exhaustivo y comparativo que ofrece la oportunidad de analizar de
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forma pormenorizada 1) los efectos diferenciales de cada uno de los factores de riesgo ambiental (permitiendo detectar predictores más potentes del riesgo de psicosis); 2) los efectos diferenciales sobre cada uno de los grupos de riesgo (permitiendo observar la interacción entre la vulnerabilidad familiar y el efecto del ambiente), y 3) el efecto sinérgico de varios factores de estrés ambiental (permitiendo observar si es la combinación de varios factores de riesgo ambiental lo que predice el riesgo de psicosis).
OBJETIVOS E HIPÓTESIS
99 Objetivo general:
El objetivo general de esta tesis es el estudio del fenotipo de psicosis (entendido como presencia de rasgos de esquizotipia y síntomas psicóticos atenuados) en una muestra representativa del continuo de la psicosis, esto es, en población general (control), población con riesgo genético (hermanos no afectos de pacientes con esquizofrenia) y población clínica (pacientes con diagnóstico de esquizofrenia) y el efecto de distintos factores ambientales sobre el mismo. Específicamente, estudiaremos la “sintomatología psicótica atenuada” medida a través de la escala CAPE (Community Assessment of Psychic Experiences), los “síntomas de esquizotipia” a través de la escala SIS-R (Structured Interview Schizotypy- revised) y el “fenotipo de psicosis” (como combinación de los dos anteriores) analizando su variación fenotípica en los tres grupos muestrales, estudiando la contribución de la vulnerabilidad o familiaridad (entendida como pertenencia a una misma familia con un miembro afecto de psicosis) y el efecto de factores ambientales seleccionados (uso de cannabis, presencia de trauma –abuso emocional, físico o sexual y negligencia física o emocional- en la infancia, acoso escolar -físico o emocional- y eventos vitales estresantes recientes) de forma individual y sinérgica.
Objetivos específicos:
2. Estudiar la presencia y distribución de los síntomas en relación al
fenotipo psicótico (entendido como presencia de rasgos de esquizotipia y síntomas psicóticos atenuados) en una muestra muy
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amplia de sujetos pacientes con esquizofrenia, hermanos y controles sanos.
3. Estudiar si los pacientes presentan mayor exposición a factores ambientales de riesgo que sus hermanos no afectos y que controles sanos.
4. Estudiar la presencia y relación entre factores ambientales de riesgo
(uso de cannabis, experiencias de trauma y de acoso escolar en la infancia y experiencias vitales estresantes) y la presencia de sintomatología psicótica atenuada en una muestra que represente un continuo entre población clínica y población general. En concreto, 2.a) valorar la presencia e intensidad de sintomatología psicótica atenuada medida a través de la CAPE y la relación de estos síntomas con factores de estrés o riesgo ambiental en una muestra de pacientes, hermanos y controles con el objetivo último de entender cómo las diferencias entre los tres grupos varían en su expresión fenotípica en presencia de factores ambientales estresantes. Para ello, se propone 2.c.) la construcción de una medida de fenotipo psicótico combinando los síntomas psicóticos atenuados y la sintomatología esquizotípica (escala CS o CAPE-SIS).
5. Estudiar cómo la presencia de factores ambientales de riesgo potencia la expresión de la vulnerabilidad a la psicosis (medida por la intensidad del fenotipo psicótico). Analizar cómo este fenotipo psicótico varía entre pacientes con esquizofrenia, sus hermanos no afectos y los controles en función de la presencia de factores
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ambientales de riesgo y de la vulnerabilidad familiar, analizando así la contribución del riesgo familiar, el ambiente y sus efectos sinérgicos. 6. Analizar, en los grupos de estudio (pacientes con esquizofrenia, hermanos y controles) el impacto diferencial de la exposición a cannabis y otros factores de riesgo ambiental sobre las dimensiones positiva y negativa del fenotipo psicótico intermedio.
Hipótesis:
1. Los hermanos de pacientes con esquizofrenia presentarán un fenotipo psicótico intermedio entre los pacientes con esquizofrenia y los controles sanos, entendido como mayor presencia de síntomas en las dimensiones positiva y negativa del fenotipo psicótico medido a través de la escala CS.
2.
Los pacientes con esquizofrenia presentarán más frecuencia de exposición a eventos traumáticos en la infancia, acoso escolar y eventos vitales amenazantes recientes que el grupo de hermanos no afectos de pacientes con esquizofrenia y que el grupo de controles. 3. Existirá una relación positiva entre la intensidad de la expresión delfenotipo psicosis (en sus dimensiones positiva y negativa) y la presencia de factores ambientales de riesgo en pacientes con esquizofrenia, en sus hermanos no afectos y en controles sanos.
2.a. Específicamente, la intensidad de la sintomatología psicótica atenuada (medida a través de la CAPE) se asociará con la
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presencia de factores ambientales de riesgo tanto en el grupo de pacientes, como el de hermanos y controles.
4. El fenotipo psicótico de los hermanos no afectos se verá potenciado en presencia de factores de riesgo ambiental
3. a. Los hermanos (no afectos), expuestos a factores ambientales de riesgo, presentarán más puntuación en la escala de fenotipo intermedio de psicosis (CS) que aquellos no expuestos a factores de riesgo ambiental.
3. b. Los hermanos (no afectos) expuestos a factores ambientales de riesgo tienen más puntuación en la escala de fenotipo intermedio de psicosis (CS) que los controles expuestos a los mismos factores ambientales de riesgo.
3. c. Los hermanos no expuestos presentarán más fenotipo psicótico que los controles expuestos a factores ambientales de riesgo.
4. El consumo de cannabis y la exposición a otros factores de riesgo ambiental tendrá mayor efecto sobre la sintomatología positiva que sobre la negativa tanto en el grupo de pacientes como en el de hermanos y en el de controles.
5. Los síntomas de tipo psicótico serán más intensos en presencia de varios factores ambientales de riesgo, actuando de forma acumulativa, que en presencia de cualquiera de estos factores de riesgo por separado.
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Todo ello parte de la idea de que, en aquellos familiares no expuestos a factores ambientales de riesgo, la vulnerabilidad o presencia del fenotipo psicosis (en sus dimensiones positiva y negativa) se mantendrá en una forma de expresión “latente”, mientras que en el caso de exposición a factores de riesgo, la vulnerabilidad o fenotipo psicótico latente se expresará en forma de mayor presencia de síntomas en las dimensiones positiva y negativa (que incluyen la presencia de síntomas psicóticos atenuados y esquizotipia). De esta forma, las diferencias entre pacientes y hermanos expuestos serán menores que entre pacientes y hermanos no expuestos, así como en relación con controles. Por lo tanto la relación existente entre hermanos y pacientes será especialmente visible en presencia de factores ambientales de riesgo.
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