Mapping & Profiling

La EM tiene su origen en el intento de solucionar el problema del dolor en el parto a principios del siglo XX (Gala et al., 1993; Santadreu et al., 2001; Fernández, 2009). Desde un punto de vista antropológico el dolor del parto se produce por el temor atávico a ese momento que es fomentado por las mujeres de generación en generación. Este miedo surge del pánico ancestral a lo inexplicable y misterioso que supone el nacimiento de una nueva vida y sobre todo a la muerte de la madre (Harris 1986 citado por Gala et al., 1993, p.41). Aunque el parto es un proceso fisiológico como defecar o comer que no debería suponer ningún sufrimiento; sin embargo ha sido falseado y revestido por la sociedad de miedo y ansiedad, que es la causa por la que se percibe con dolor (Penzo, 1989; Dershimer, 1985, citado por Gala et al.1993, p.41).

Los testimonios desde Heterodoxo, Plinio el Viejo, Tito Livio, Marco Polo o más recientemente los antropólogos británicos del siglo XIX como Humbolt, constataron que en los pueblos bárbaros las mujeres no tenían miedo ni dolor en el parto, ya que lo viven como algo completamente natural (Gala et al., 1993).

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En los años 70, del pasado siglo, estudios experimentales con implantación de electrodos en los centros del dolor confirmaban que el parto no era algo tan doloroso, por ello se llegó a la conclusión de que este dolor se debe a mecanismos motivacionales y cognitivos del que forman parte las expectativas temerosas (Melzack 1988, citado por Gala et al., 1993, p.42).

Desde el punto de vista biológico, el parto es un trabajo fisiológico y natural donde el dolor aparece por el miedo y la ansiedad a la tensión que produce la asinergia entre las fibras del cuello y las del cuerpo del útero en el momento de las contracciones (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001).

Hasta el siglo XIX el principal problema de los partos era el alto índice de mortalidad materna que provocaban las infecciones y las hemorragias. Una vez superados, gracias a los avances científicos realizados por Semmels o Pateur, se pasó a investigar la manera de evitar el sufrimiento en el parto. El primer parto con anestesia, utilizando cloroformo, para evitar el dolor fue el de la reina Victoria de Inglaterra en 1853; pero la vía farmacológica tenía muchos efectos secundarios y se abandonó ese camino, para comenzar a trabajar en ciencias como la psicología y la pedagogía para evitar el dolor en el parto (Gala et al., 1993).

En 1839 Folssac introduce la hipnosis en el parto para paliar el dolor y en 1922 los obstetras alemanes Schultz y Rhonhof que también utilizaban la hipnosis en el parto, comienzan a introducir además tres o cuatro clases educativas antes del parto con el propósito de mejorar los resultados y con ello, consiguen reducir el tiempo necesario para lograr el estado hipnótico en el parto (Fernández, 2012). Esto demuestra que las sesiones educativas favorecen la intervención llevada a cabo.

Después de la Primera Guerra Mundial se empezó a presentar de forma científica el rol de la mujer en el trabajo de parto. Ella era la protagonista y se debía entrenar para estar en las mejores condiciones físicas y psicológicas.

Las bases científicas de la EM en aquel momento histórico eran:

 FORMA FÍSICA: Desde este punto de vista, se considera el parto como un trabajo físico para el que la mujer urbana no está preparada por su vida sedentaria. Los datos transculturales aportaban que las mujeres con mejor forma física y tono muscular, sufrían menos dolor.

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37  RESPIRACIÓN: Respirar de forma adecuada en cada una de las fases del parto, para lograr la correcta oxigenación del organismo de la mujer que está de parto.  INFORMACIÓN: para evitar el condicionamiento que se produce en la córtex al

interpretar las contracciones uterinas como algo doloroso; el miedo condicionado generalizado en todas las situaciones del parto por el ritual, el desconocimiento y la desinformación (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001).

Todo esto fue recogido por varios autores y así surgieron: 1. Escuela Inglesa

En 1932 Dick Reads, obstetra inglés, comienza publicando la obra Natural Childbirth, diez años más tarde continua con The revelation of childbirth y en 1944 culmina con childbirth Without Fear. A lo largo de estas obras va desarrollando su teoría en la que trata de mostrar que el parto es un proceso fisiológico similar a los de eliminación de nuestro organismo, y que por lo tanto no debe molestar y reconoce el temor como el principal agente productor del dolor en un parto. Además sus estudios de Biología, Zoología y Fisiología junto con la observación de las mujeres que se enfrentan al parto sin temor sufren menos en el parto, confirman que el origen del dolor surge del miedo y la tensión muscular. A partir de esta premisa creó el método educativo basado en la información a través de charlas explicativas para evitar el miedo a lo desconocido, la relajación siguiendo la técnica de Jacobson, y establecer una confianza mutua entre el equipo asistencial y la mujer. Para Read no es necesaria la reparación con ejercicios de gimnasia, es más los considera contraproducentes (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001;Fernández, 2012).

Figura 3. Esquema a partir de la teoría de Reads (1932)

Mujer tensa

Cuello tenso

Dolor

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2. Escuela Rusa

En los años veinte los doctores Velvoski, Platinov y Nikolaiev trabajan con hipnosugestión para atenuar el dolor sin lograr buenos resultados. Posteriormente, en 1949, el psiquiatra Velvosk basándose en los planteamientos de Paulov sobre los reflejos condicionados dolor- parto, junto al control del temor y el cansancio producido por la falta de forma física, dio lugar al método de psicoprofilaxis obstétrica.

Éste método consiste en disociar o descondicionar el miedo al parto de las contracciones, y condicionar las contracciones a ideas y pensamientos positivos, además de lograr que la mujer participe realizando ejercicios de relajación muscular siguiendo la técnica de Shultz, fundamentada en la hipnosis y técnicas respiratorias en los pujos. Todas estas prácticas han sido entrenadas previamente en las clases de preparación al parto, y el recuerdo de clase es lo que facilita la creación de reflejos condicionados. El método ruso fue introducido en Europa por el tocólogo francés Lamaze en 1951, incorporando un ambiente cordial con la presencia del compañero en el parto. También tuvo buena difusión en China dado que fue presentado de forma accesible y sencilla a las mujeres de cualquier clase social y condición (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001;Fernández, 2012).

3. Escuela Francesa

Como hemos señalado es iniciada por Lamaze en 1951. Incorporó el entrenamiento respiratorio para aliviar el dolor del parto, mejorando la oxigenación de la madre y el hijo y evitando el impacto doloroso del diafragma contra el fondo uterino. Toma de Read la relajación muscular de Jacobson y realiza sesiones teóricas en las que participa también el compañero. A él le seguirá Frederick Leboyer, que incorpora la importancia de la arquitectura de los paritorios y los ambientes de luces suaves y músicas relajantes. También inicia el baño del recién nacido y por ello es considerado como el precursor del parto en el agua. En 1975 su libro Nacimiento sin violencia, recoge todos sus principios (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001;Fernández, 2012).

4. Escuela Española

La primera publicación al respecto es la de la matrona Consuelo Ruiz, en 1955 con su libro El parto sin dolor, en el que incorpora las tendencias que existían en ese momento. Al año siguiente, en 1956, Aguirre de Cárcer funda la escuela de Sofropedagogía

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39 Obstétrica o Educación Maternal. Su objetivo no sólo es la analgesia en el parto, sino conseguir que las parejas adquieran conocimientos que les permitan vivir el parto con serenidad, atenuando sus miedos e intentando que vivan este momento con plena conciencia y satisfacción. Además también pretende abarcar el campo de la crianza e incluir temas que ayuden a formar un nuevo grupo familiar (Fernández et al., 2013). En 1986 los programas de Educación Maternal se incorporan a la cartera de servicios de atención primaria en todo el Sistema Nacional de Salud y de este modo se populariza la llamada preparación al parto (Gala et al., 1993; Santandreu et al., 2001; MSC, 2002).

5. Otras aportaciones son la escuela de Montevideo, con Caldeyro-Barcia introduciendo conceptos como parto natural, humanizado y ecológico. También Leboyer en 1975 introduce nuevos aspectos que hay que considerar en el parto como el nacimiento no violento, en silencio y con escasa iluminación. Otra autora es Kitsinger que habla del abordaje del trabajo de parto con confianza y un enfoque adaptativo. Asimismo se han ido incorporando nuevas técnicas como el yoga, la reeducación postural global, la sofrología, o la haptonomía. (Gala et al. 1993; Santandreu et al. 2001; Fernández, 2009)

Actualmente, el objetivo de la EM es que la mujer embarazada y su pareja vivan el proceso del embarazo, parto y puerperio como una etapa trascendental en su vida, además de fomentar y favorecer el vínculo afectivo con su hijo. Se contempla a la embarazada y su pareja bajo una visión holística y trabaja en cuatro niveles (Santandreu et al., 2001):

 Nivel mental. A través del cual percibimos el mundo interno y externo, elaborando unos esquemas de valores que serán nuestro patrón de conducta.  Nivel físico. Es el que percibimos mediante nuestros sentidos. Es la base de

nuestra vida y nuestra experiencia, pero se sustenta del nivel de la energía.  Nivel emocional. Las emociones son el contraste que se produce entre lo que se

desea y lo que el mundo da. Allí es donde se producen la mayoría de los problemas de las personas.

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 Nivel energético. Es el que anima y da vida al resto de los niveles. A través de la respiración y la relajación equilibramos la energía. Cuanto mejor funcione la energía en el organismo mejor y más fuerte se sentirá la persona.

Matilde Fernández (2012) en su tesis agrupa a una serie de autores y escuelas que han heredado los conceptos de las doctrinas o métodos anteriormente expuestos, además de incorporar aspectos como empoderar a la mujer para que logre ser la protagonista de su parto, siendo respetada por el personal sanitario que es atendida. También se hace hincapié en los cuidados del recién nacido incluyendo la importancia de generar una adecuada relación de vinculo y apego, además de la lactancia. Asimismo, se tratan asuntos como las nuevas responsabilidades que se adquieren con la llegada de un hijo, así como los cambios que se producen en las interacciones de las familias con esa llegada. Dentro de estos grupos destacamos:

- En 1960 se funda la International Childbirth Educators Association (ICEA) http://www.icea.org/ La Asociación Internacional de Educación Parto (ICEA) es una organización profesional que apoya a los educadores y otros profesionales de la salud que creen en la libertad de tomar decisiones basadas en el conocimiento de las alternativas en la maternidad centrada en la familia y el cuidado del recién nacido.

- En 1965, en EEUU, Robert Bradley, enfatiza en la presencia del padre en el parto y en el nacimiento como un proceso natural.

- En 1970 Kabat-Zinn y sus colaboradores desarrollan el Método Mindfulness- Based Childbirth and Parenting (MBCP) en la Universidad de Massachusetts Medical School to childbirth basándose en la reducción del estrés a través de la meditación y el yoga.

- En los años 70, Sheila Kitzinger, antropóloga inglesa, destaca la sabiduría del cuerpo de la mujer para parir. Es autora de Pare a tu manera: Elegir un parto en casa o en un centro de partos.

- En los años 70 en Países Bajos, aparece un nuevo enfoque de preparación para el nacimiento: la Haptonomía se basa en el contacto a través del tacto como medio de comunicación.

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41 - Desde 1962 el obstetra francés, Michel Odent, desarrolló su trabajo en el hospital de Pitiviers en Francia hasta 1985, donde inició el parto en el agua y fue precursor del canto prenatal. Posteriormente se traslada a Londres donde funda el Primal Health Research Centre. Este centro, está destinado a investigar la repercusión e influencia que ejerce tanto el estado físico como el emocional durante el embarazo y el parto en la salud de los hijos. Un testimonio de estos estudios es su libro La Vida Fetal, el Nacimiento y el Futuro de la Humanidad. - En 1984, Umberto Piscicelli, profesor de la Universidad Católica de Roma,

publica su libro Training Autógeno Respiratorio y Psicoprofilaxis en obstetricia. Su método enfatiza en potenciar la autonomía de la mujer para que sea la protagonista de su parto y sus clases se fundamentan sobre la psicoterapia de grupo y la relajación.

- En 1987, Bárbara Harper, en EEUU, fundó Waterbirth Internacional. Es enfermera, partera, doula y educadora perinatal. Ha sido fundadora y directora de la Asociación Mundial para la Salud Materno Infantil. Es reconocida mundialmente como experta investigadora y autora de los protocolos para la atención del Parto en el Agua.

- En 1990, Marie Mickey, desarrolla el método Mongan también conocido como Hipnoparto. Parte de la premisa de que todas las mujeres tienen en sí el poder de conectarse con su instinto natural y lograr que el parto sea lo mejor posible para su bebé y para ella. Es un método en el que se enseña respiración, relajación, visualización, auto-hipnosis y se trabajan los temores, las emociones y la unidad familiar.

- En 1992, El Dr. Thomas Verny y Pamele Weintraub incorporan un modelo centrado en el vínculo afectivo con el bebé: la Armonización intrauterina. A través de técnicas de relajación profunda, visualización, masaje y música, fortalecen el vínculo entre los padres y sus hijos.

- En 2004, Wendy Anne McCarty, cofundadora de los programas de Maestría y Doctorado de Santa Barbara Graduate Institute en Psicología Prenatal y Perinatal, en su libro La conciencia del bebé antes de nacer, muestra los resultados de sus investigaciones en este campo.

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Otra autora a destacar es Mercer (2006), que ha elaborado la Teoría del Rol Materno- Convertirse en Madre, y que considera que las matronas y enfermeras son las profesionales de la salud que más influencia y apoyo ofrecen a las madres para que desarrollen su rol materno que, aunque es un proceso que dura toda la vida, se inicia con el embarazo y es en los primeros cuatro u ocho meses tras el nacimiento cuando más ayuda y protección necesitan las madres en este proceso.