ADMINISTRACIÓN DE CASOS
Complejos y catastróficos para adultos y niños Embarazos de alto riesgo
Coordinación de atención de corto plazo Desviación a la sala de emergencia Oncología
Manual para los miembros 96 Servicios para los miembros 1-800-704-1484
Programas de administración de casos y manejo de
enfermedades
MANEJO DE ENFERMEDADES Asma (Nurtur) Diabetes (Nurtur) VIH Anemia drepanocítica Programa de administración de casos complejos y catastróficos en adultos y niños
El programa de administración de casos en adultos y niños da servicios individuales de administración de casos para los miembros que tienen condiciones crónicas, complejas, de alto riesgo, con alto costo u otras condiciones catastróficas. El programa está diseñado para dar atención médica de calidad junto con atención coordinada continua en diferentes entornos, mejorar la calidad de vida del miembro y asegurar la utilización eficiente para los miembros.
Programa de administración de casos para embarazos de alto riesgo (HROB CM, siglas en inglés)
El programa HROB CM está diseñado para educar a las miembros embarazadas acerca de su condición a la vez que se realizan evaluaciones y se crean planes de atención con los miembros, médicos/especialistas y la familia, etc. El programa HROB CM también proporciona recursos comunitarios y aboga en nombre de los miembros por servicios oportunos y rentables con el fin de promover resultados saludables para la madre y el bebé.
Coordinación de atención de corto plazo
La unidad de Coordinación de atención brinda servicios individuales de administración de casos para los miembros que tienen necesidades de coordinación de atención de corto plazo. El administrador de casos coordinará las necesidades de atención que incluyen necesidades de salud del comportamiento, asistencia para identificar y obtener recursos comunitarios de apoyo y coordinar servicios de corto plazo según sean necesarios.
Programa de administración de casos en la sala de emergencia (ER, CM, siglas en inglés)
El programa ER CM está diseñado para identificar a los miembros con patrones de uso frecuente o inapropiado de la sala de emergencia y conectarlos con un
administrador de casos que pueda ayudarlos a descubrir soluciones más apropiadas a sus necesidades médicas.
Programas de administración de casos y manejo de
enfermedades
El objetivo de este programa es conectar a los miembros con su PCP principal para promover una relación básica de atención médica centrada en el paciente, disminuir las visitas evitables a la sala de emergencia y mejorar el cumplimiento con la medicina preventiva.
El Programa de administración de casos oncológicos
El programa de oncología ofrece un administrador de casos individual para los miembros que tienen diagnóstico de cáncer de mama, cervical y leucemia. El programa está diseñado para asistir a los miembros a lograr resultados saludables óptimos, eliminar las barreras que previenen el cumplimiento de los planes de
tratamiento, educar a los miembros sobre las opciones de tratamiento e intervención temprana para las complicaciones del tratamiento y prevenir así los internamientos innecesarios.
Programas de manejo de enfermedades (DM, siglas en inglés)
Los programas DM están dirigidos a miembros a quienes se les ha diagnosticado y tratado para diabetes mellitus, asma, anemia drepanocítica y VIH/SIDA. Se estratifica a los miembros basándose en la gravedad de su enfermedad de manera que se pueda dirigir las intervenciones a las poblaciones apropiadas. Los miembros reciben educación, servicios de manejo de enfermedades y asesoramiento de salud para mejorar los resultados clínicos positivos.
Administración de casos de intoxicación por plomo
El Programa de administración de casos de intoxicación por plomo (LCMP, siglas en inglés) de Peach State es para niños que tienen niveles altos de plomo. Las familias de niños con altas concentraciones de plomo recibirán: Pruebas de detección, ayuda para encontrar la causa de las concentraciones altas de plomo y recomendaciones para el tratamiento. Los Administradores de casos de Peach State trabajarán con usted, su PCP y los recursos comunitarios para brindar apoyo en el manejo del plomo. Le ayudaremos a controlar sus concentraciones de plomo en la sangre. El objetivo del LCMP es asegurarse de que los niños que tienen intoxicación por plomo en sangre reciban tratamiento. Además tratamos de encontrar la fuente de plomo.
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Case Management
Cuando esté en el hospital y se sienta suficientemente bien para recibir visitas, un enfermero o asistente social de Peach State podría ir a su habitación del hospital. Ellos hablarán con usted:
Sobre su cuidado después del alta. Para contestar preguntas.
Para informarle sobre los beneficios y servicios que ofrecemos.
Para darle información sobre nuestro programa de administración de casos. Nuestro personal siempre verificará primero con el personal del hospital antes de entrar a su habitación. Queremos asegurarnos que el momento sea el apropiado para que le visitemos.
Además:
Usted podría recibir una llamada de uno de nuestros miembros del personal de administración de casos. Ellos pueden solicitar que usted participe en nuestro
Programa de administración de casos complejos. Administración de casos complejos es un nivel alto de servicios de administración de casos. Este es para miembros que están gravemente enfermos y necesitan ayuda para navegar nuestro sistema de atención médica. Finalmente, sabemos que es posible que no todos quieran participar en este programa. Usted puede elegir no participar en el programa en cualquier
momento. Simplemente llame a su administrador de casos.
El personal de Peach State hablará con su PCP y otros proveedores de servicios para coordinar la atención médica.
El personal de Peach State proporcionará información para ayudarle a entender cómo cuidarse y cómo obtener servicios.