MATERIALS AND METHODS

a- Sobre los logros alcanzados por el comité los/las entrevistados/as coinciden en afirmar que:

−− la inserción que se logra es lenta pero progresiva;

−− observan un cambio positivo en las actitudes de médicos/as y personal de enfermería que se

traduce en una mejor relación con los pacientes, el acercamiento al comité valorando el espacio de reflexión que éste representa, la capacidad de detectar problemas respecto de situaciones naturalizadas.

Extractos de las entrevistas sobre estos puntos

Miembro de comité / Sexo femenino / Disciplina Trabajo Social

- ¿La presencia del comité modificó en alguna medida conductas o formas de acción tradicionales?

- Nosotros hemos tenido una buena repercusión…el comité es ahora convocado por Servicios que antes no convocaban al Comité…tenían una actitud muy celosa respecto de su tarea. Creo

que sí. …venimos haciendo todo un trabajo …se ha logrado un espacio en base a la coherencia, el compromiso en el hacer

- ¿Qué incidencia tiene el comité en el Hospital?

- La incidencia ha sido progresiva. Si uno quiere evaluar cuál es la incidencia de un comité en un hospital, tiene que armarse de paciencia….es un trabajo muy lento …que se va viendo en forma progresiva…por comentarios, por la consideración que se le va teniendo, por cómo se va jerarquizando….nosotros trabajamos en todas las áreas propias de un Comité de Bioética y trabajamos separando el trabajo en cada una de esas áreas …y después compartimos grupalmente esa experiencia que cada uno tiene asignada en cada área particular…

b- Respecto de las dificultades y restricciones para el desempeño de las actividades del comité, éstas pueden clasificarse en dos tipos: internas y externas (al propio comité).

Dificultades internas para el funcionamiento de los Comités:

- la falta de profundización en la reflexión por razones de tiempo, falta de formación de los integrantes, discontinuidad de las reuniones;

- la preeminencia de una perspectiva médica para el tratamiento de los temas que implica una valoración insuficiente del trabajo multidisciplinario.

“Los comités trabajan todavía con una modalidad muy viciada por lo médico, cuesta la multidisciplinariedad”, “el filósofo, el abogado, siente muchas veces que viene de afuera”, manifiestan los entrevistados.

- limitaciones para ver efectivamente al paciente como un sujeto autónomo, un sujeto de derechos, incluso al interior del propio comité;

- deficiencias en la comunicación, “en darse a conocer” dentro de la institución que hacen que en algunos casos muchos profesionales que pertenecen a la institución desconozcan que funciona allí un comité;

- falta de desarrollo de la tarea de docente;

- la pérdida de integrantes por su jubilación, la falta de nuevos miembros;

- la discontinuidad en el funcionamiento.

Extractos de las entrevistas que ilustran estos temas Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina medicina

…Ahora, yo creo que no todo tiene que ver con la parte institucional por fuera del Comité. También ha habido errores, en nuestro caso, por parte del Comité. Se ha salido muy poco del “comité”, puertas afueras del Comité. Y eso hace que el Comité aparezca como una “torre de cristal”, donde se filosofa o se reflexiona a un nivel “supra”, entonces no bajamos de ahí para comunicarnos con el resto del hospital. Porque me parece que esta inserción del resto de los colegas, de los enfermeros/as para plantear los problemas que tienen en la práctica clínica podría darse en una comunicación de persona a persona. Sin embargo, no supimos hacer eso desde la docencia, dando charlas, haciendo talleres....etc, esto no se hizo y eso contribuye a cortar el diálogo.

Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina filosofía

- ¿Qué implicaciones tiene que el comité se conforme como un grupo de expertos?

- Me parece que implica una distancia con la comunidad hospitalaria. Es decir, que no se está trabajando con el decir de las personas, con sus vivencias y expectativas. No se suman voces al diálogo, y eso es lo que más me preocupa. Y muchas veces aquellos comités que van ganando más prestigio, son los que más se distancian.

Miembro de Comité / sexo masculino / disciplina medicina

- ¿Qué relación tiene el Comité al que usted pertenece con el resto de los servicios?

- El problema es este del tiempo libre. No es que los Jefes de Servicio impidan a quienes forman parte de ese servicio asistir a las reuniones del Comité....el problema es: “Yo te doy el

permiso, vos trata de encontrar el tiempo. Y con la deficiencia de personal que hay en provincia, con todo lo que hay para hacer...es muy difícil encontrar ese tiempo. Por lo tanto, no es solo el permiso, tiene que haber una redistribución de tarea para que sea posible tener ese espacio de participación en el Comité.

Dificultades externas para el funcionamiento de los comités:

−− Falta de reconocimiento por parte de la propia institución donde funciona el comité (en algunos casos, los comités no son reconocidos por la Dirección);

−− Falta de apoyo institucional que llega incluso a entorpecer el desarrollo de las funciones del Comité. Una manera de entorpecer el cumplimiento de ésas funciones es no dar espacio físico ni tiempo para el trabajo del comité;

−− Existen problemas para comprender que el tiempo dedicado al comité es parte de la tarea que se ejerce en el hospital. Ocurre que, si los jefes de Servicio no autorizan la asistencia, los integrantes del servicio no tienen posibilidad de participar del comité. Incluso, cuando el Comité está reconocido por la Dirección del Hospital, dependen de la buena voluntad de sus jefes directos;

−− La propia estructura verticalista del Hospital hace que la participación dependa de la buena voluntad de los Jefes de Servicio;

−− La falta de personal en los servicios es una traba para la participación porque aún en los casos en los que el jefe de Servicio autorice o estimule la participación es difícil encontrar materialmente un tiempo para participar de las reuniones del comité debido a la sobrecarga de tareas;

−− Resulta difícil hacer entender a las autoridades que cuando el Comité está reunido está

trabajando para el hospital. En general se piensa que el trabajo del Comité es de tiempo libre;

−− Una creencia generalizada que lleva a definir el trabajo en los Comités como un trabajo a

voluntad;

−− El auge de las investigaciones actúa en detrimento de las otras actividades que desempeñan los comités. Esta consideración se expresa y reafirma señalando que:

- las funciones de los comités se han ido restringiendo a la de supervisión de los protocolos de investigación y esto se debe a que en estos casos las recomendaciones del comité son vinculantes y los protocolos de investigación deben pasar necesariamente por el Comité; - la profusión de protocolos de investigación obliga a los integrantes del comité a duplicar y triplicar su tarea, porque: “los miembros son los mismos, pero con más para hacer, eso hace que necesariamente se desatiendan otras funciones”. El peligro, que coinciden en advertir los/as entrevistados/as, es que esa revisión de los protocolos se vuelva estándar, sin contemplar una política adecuada a cada institución.

Extractos de las entrevistas que se refieren a estos puntos Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina medicina

- Cuál es su visión sobre el funcionamiento de los CHE en nuestro país?

- Bueno, yo puedo hablar de lo que pasa en mi Comité. Pero creo que la problemática que estamos teniendo es global. Si hablas con alguien de cualquier otro hospital dice lo mismo.

Están muy poco reconocidos dentro del ámbito hospitalario, no sólo por los médicos, sino el conjunto de la gente que trabaja en salud. En algunos lugares. Ni siquiera están reconocidos por la Dirección, lo cual les da muy poca jerarquía. Entonces al estar poco reconocidos, incluso hay lugares donde los médicos ni saben que existe en su hospital un Comité, se puede imaginar cuál es su proyección.

Miembro de Comité / sexo femenino/ disciplina medicina

Así es, porque hay protocolos que son muy extensos, que llevan mucho tiempo para ser analizados...muchas horas...En general tratamos de fotocopiarlos y llevarlos...”como una tarea para el hogar”...además corres con la presión del investigador que está apremiado por el tiempo. Esto depende también del hospital, de cuánto se investigue...En nuestro hospital, donde se investiga, se hace muy complicado. Hay gente que no se acerca al Comité, a trabajar con el

Comité porque no tiene los permisos...por ejemplo, en nuestro Comité no hay enfermeras, no hay técnicos/as, no hay instrumentadoras porque ningún jefe de servicio les permite disponer del tiempo de trabajo para participar del Comité. Nosotros tenemos una buena llegada a la Dirección. Pero después cada servicio se maneja con autonomía. Si el jefe de cirugía no les permite salir, por ejemplo, las instrumentadoras, no salen. No es que rápidamente acceden al Director y el Director dice: “no, sí es necesario que participen”.... No es así. Esto depende de la buena voluntad de los jefes directos.

Miembro de Comité/sexo femenino / disciplina medicina

- ¿Cómo ve usted el funcionamiento de los CHE actualmente?

- Creo que los Comités enfrentan una especial dificultad en su conformación porque la formación de sus miembros es escasa o muy despareja. No hay mucha formación en bioética, se trabaja de manera muy viciada todavía desde lo médico...la misma hegemonía que se da en otros espacios se reproduce en los Comités...y como no está reglamentado, no está demasiado claro como deben funcionar. En general no se cumple ni con cuestiones formales como esto de la interdisciplina...Interdisciplina en serio. No que haya un representante de cada disciplina “pateando” cada uno para lo suyo, sino como un equipo de trabajo donde todos aportan desde su visión pero con un mismo fin, con un mismo objetivo....Yo creo que todavía eso no está....