3. Genomic Selection for Wheat Improvement: Comparison of Methods Based on
3.2 Materials and Methods
El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso. La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de la manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto, independientemente del método utilizado para su esterilización. Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria; es importante tener en cuenta “antes de tocar los envases que contengan productos estériles dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados, las manos deben estar limpias y secas, si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo, quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos, transportar en carros si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la ropa de trabajo, la ropa de trabajo debe estar limpia.”(36)
Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termo resistentes, este tipo acusa menos diferencia de temperatura con los materiales que los de acero inoxidable, y la posibilidad de que se produzcan condensados en menor; en función del recorrido que tenga que hacerse con los carros se podrán utilizar carros abiertos, protegidos o cerrados, en cualquiera de los casos, se debe llevar directamente desde la central de esterilización a la unidad de destino. Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en diferentes zonas del hospital, las condiciones deberán ser siempre las mismas; la zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fun- damentalmente ropa sucia y basura, el acceso al área será restringido.
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f) Metodología
Modalidad de la investigación
La presente investigación fue, cuali-cuantitativa; cualitativa por cuanto la revisión bibliográfica permitió seleccionar los contenidos requeridos de acuerdo a la temática planteada; y cuantitativa porque luego de la investigación de campo se pudieron cuantificar los resultados utilizando la estadística descriptiva.
Tipo de investigación
La investigación propuesta fue bibliográfica. De la selección de la bibliografía especializada, se extrajeron los contenidos de la temática correspondiente, se analizaron y sintetizaron los mismos.
De campo. Se aplicaron encuestas al personal de enfermería que labora en el Servicio de quirófano del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1 de Quito.
Población y muestra
La población para la investigación de campo estuvo conformada por las 65 enfermeras que laboran en el servicio de quirófano del hospital; siendo un universo reducido, no se extrajo ninguna muestra, por lo tanto, se trabajó con el 100% de la población.
Métodos
Inductivo-Deductivo.- Método que permitió partir de los elementos conocidos, de los conceptos bibliográficos, de la experiencia personal para llegar a lo desconocido, a la búsqueda de la solución del problema, con la implementación y aplicación del protocolo propuesto, se espera que el personal de enfermería del servicio de centro quirúrgico del hospital, cumpla con los pasos establecidos para evitar complicaciones en los pacientes.
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Mientras que la deducción es lo contrario, es decir, partiendo de los resultados, de los elementos desconocidos llegar a la comprobación de los elementos que intervienen en la problemática, cuyos resultados se podrán verificar luego de la aplicación de la propuesta.
Analítico-Sintético.- Llevó al análisis de la problemática existente, conocer las causas y consecuencias que provocan una mala limpieza del instrumental antes de la esterilización, si el instrumental, llega de casas comerciales u otras instituciones del sistema de salud y vienen con residuos de polvo, sangre, químicos y líquidos que contaminan si no se realiza un correcto lavado y desinfección antes de esterilizarlos. Este método permitió, buscar la mejor literatura existente en la bibliografía especializada para luego poder sintetizar en el informe final y consecuentemente en la propuesta.
Histórico-Lógico.- De acuerdo a los antecedentes históricos y utilizando la lógica se plasmó las conclusiones de la investigación propuesta.
Técnicas
La técnica empleada para la recolección de datos fue la encuesta que se realizó a todo el personal de enfermería del servicio de quirófano, con su respectivo instrumento, el cuestionario.
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Si No
90%
10%
Análisis e interpretación de resultados de la encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
1. ¿Conoce Usted, que los equipos proveniente de casas comerciales, algunas ocasiones traen polvo, pelusa o residuos orgánicos?
Gráfico Nº 1. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de Especialidades de las FFAA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 1 muestra que, el 90 % del personal encuestado conoce de casos, que los equipos proveniente de casas comerciales en algunas ocasiones trae polvo, pelusas o residuos orgánicos, poniendo en riesgo a quienes están en contacto con el instrumental como son personal de casas comerciales y personal de enfermería de la institución, por lo tanto se necesita la implementación de protocolos para el ingreso de este instrumental a esta casa de salud.
33
Si No
18%
82%
2 ¿Considera Usted, que los equipos que llegan de las diferentes casas comerciales deben ser empaquetados directamente para luego ser esterilizados?
Gráfico Nº. 2. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 2, el 82% esta consiente que no se debe empaquetar el instrumental de casas comerciales sin recibir el proceso adecuado, sin embargo no se cumple esta norma porque no existe un protocolo establecido y normatizado, influyendo además la falta de falta de tiempo, de personal y no existe una adecuada supervisión.
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3. ¿En su unidad se realiza el lavado de instrumental quirúrgico que llega de diferentes casas comerciales?
Gráfico Nº 3. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 3, se puede apreciar que el 100% de personas encuestadas manifiestan que los equipos que llegan de casas comerciales no son lavados ni revisados previa la esterilización, dicha razón se debe al desconocimiento y la ausencia de un protocolo en el cual se indique el tratamiento que se debe dar al instrumental que llegan de las casas comerciales.
Si No
0,0%
35
4. ¿Cree Usted, que los equipos adquiridos de las diferentes casas comerciales deban ser lavados previa a la esterilización?
Gráfico Nº 4. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El gráfico Nº. 4, demuestra el criterio mayoritario (90%) del personal de enfermería que labora en quirófanos, indican que los equipos procedentes de casas comerciales deben ser revisados y lavados antes de la esterilización, por lo que se determina que no se cumple con las normas de bioseguridad establecidas por el MSP, por lo que existe un alto índice de infecciones en este tipo de cirugías.
Si No
90%
36
Si No
65%
35%
5. ¿Ha sabido de casos en que el instrumental de casa comerciales ha sido esterilizado directamente sin recibir tratamiento previo y de haya encontrado residuos de polvo o pelusa durante la cirugía?
Gráfico Nº 5. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de Especialidades de las FF: AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El gráfico Nº. 5, muestra que el 65% del personal encuestado, es decir en su mayoría conoce de casos en los cuales el instrumental que llega de las casas comerciales ha sido directamente esterilizado y al momento de la cirugía se han encontrado residuos de polvo o pelusa, poniendo en peligro la salud del paciente exponiéndole al riesgo de adquirir u infección por no dar un tratamiento adecuado al instrumental que llega de casas comerciales.
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6. ¿Según su criterio los equipos deben estar listos para su uso luego de la limpieza, desinfección y esterilización?
Gráfico Nº 6. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del Hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 6, el 95 % del personal encuestado considera que una vez realizado el proceso revisión, lavado, desinfección y esterilización, los equipos están listos para su uso. Cumpliendo con las normas de bioseguridad establecidas por el MSP.
Si No
95%
38
Si No
100,0%
0,0%
7. ¿Considera Usted, que la falta de una adecuada limpieza, desinfección y esterilización de equipos quirúrgicos provenientes de las cacas comerciales causan problemas en el post operatorio del paciente?
Gráfico Nº 7. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 7, se muestra que el 100% del personal asegura que la falta de una adecuada limpieza, desinfección y esterilización de los equipos quirúrgicos causa problemas en el post operatorio del paciente, por ejemplo en ocasiones se ha tenido que re intervenir para realizar limpiezas quirúrgicas por presentar heridas infectadas debido a que el material utilizado en las cirugías no ha seguido el correcto proceso para ser esterilizado.
39
0,0%
100,0%
8. ¿Considera Usted, que es importante que el servicio de “Esterilización” cuente con un protocolo de limpieza para los equipos que llegan de casas comerciales?
Gráfico Nº 8. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófanos del hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 8, muestra que el 100% del personal encuestado opina que se debe contar con un protocolo para el manejo de instrumental de casas comerciales, el mismo que debe realizarse en Central de Esterilización como establece la normativa del MSP, ya que actualmente se la realiza en quirófano por no disponer de una área específica y adecuada para este fin.
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9. ¿De existir un protocolo, estaría dispuesto aplicarlo?
Gráfico Nº 9. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Encuesta a enfermeras/os de quirófano del Hospital de Especialidades de las FF:AA
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 9 se analiza que el 100% del personal de enfermería que labora en quirófanos del hospital está dispuesto a socializar y aplicar el protocolo de manejo de instrumental quirúrgico proveniente de casas comerciales, por lo que la propuesta de investigación es viable.
0,0%
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10. Infecciones en el sitio quirúrgico
Gráfico Nº 10. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades de las FF.AA.
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 10, se analiza que de las 1400 cirugías realizadas en el Hospital de Especialidades de las FF. AA. No. 1 en un periodo de seis meses, el 24% corresponde a infecciones en heridas de sitio quirúrgico, de la especialidad de traumatología como consecuencias del mal manejo de instrumental quirúrgico proveniente de casas comerciales.
No infectadas Infectadas
76 %
42 Artroplastia de cadera Laminectomías Artroplastia de rodilla Otras 39% 25% 20% 17%
11. Cuàl es el porcentaje de infecciones de acuerdo al sitio quirúrgico.
Gráfico Nº 11. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 11 se muestran los porcentajes de infecciones en el sitio quirúrgico de acuerdo a los procedimientos realizados son: artroplastia de cadera se infectaron el 39%, laminectomías 25%, artroplastia de rodilla 20% y otras cirugías el porcentaje de infecciones fueron el 17%. Al no contar con instrumental específico para cirugías de traumatología debido al alto costo que esto implica, se solicita en calidad de préstamo a diferentes casas comerciales, por lo que no pasan por una preparación adecuada antes de una cirugía.
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12.Bacterias causantes de infecciones en heridas
Gráfico Nº 12. Encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de quirófanos del hospital de Especialidades de las Fuerzas
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1
Elaborado por: Lic. Wilma Vásquez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico Nº. 12 analiza que las bacterias que fueron causantes de infecciones en heridas postquirúrgicas, más comunes y con mayor porcentaje son E. coli que alcanza al 25%, seguida de E. cloacae y E. faecalis con el 19%. Cuyos datos fueron extraídos del Comité de Infecciones y de datos estadísticos del Hospital correspondiente al año 2016
E. cloacae E. faecalis SARM E. coli S. aureus Pantoea
aglomerans E. coli BLEE 19% 19% 9% 25% 6% 10% 13%
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g) Propuesta
Datos informativos
Título: Protocolo de enfermería para el correcto lavado y
desinfección de instrumental que llega de casas comerciales.
Institución ejecutora: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N.1
Beneficiarios: Pacientes sometidos a cirugías de traumatología
Ubicación: Quito, provincia de Pichincha
Responsable: Director del Hospital, Coordinadora de Gestión de Servicios de Salud, Coordinadora de Servicios Quirúrgicos, Enfermera Líder del servicio de Quirófano y Central de Esterilización.
INTRODUCCIÓN
La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso médico, si un artículo no es limpiado en forma apropiada, la esterilización de este material no puede ser garantizada, para este fin es necesario hacer uso de métodos y productos que aseguren la remoción completa de toda materia orgánica e inorgánica contaminante, quitar las pelusas y polvo especialmente de equipos procedentes de casas comerciales y permitir que los artículos una vez esterilizados tengan un nivel de seguridad “ permitiendo que el material que se utiliza en la atención directa no represente un riesgo para los pacientes”
Previa a la esterilización se sugiere una inspección minuciosa con el propósito de observar con la ayuda de una lupa materia orgánica, material oxidado, o picado o en
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condiciones deficientes de funcionamiento, no puede ser sometido a procesos de esterilización.
El personal de enfermería juega un papel importante en la organización y manejo de estos equipos tiene el objetivo de prevenir infecciones asociadas con la atención de salud, el cual sería un buen indicador para saber si el instrumental ha sido lavado y desinfectado correctamente.
Con el propósito de cumplir este objetivo el servicio debe disponer de un protocolo escrito, donde se explique de una manera clara y precisa los pasos a seguir y los procedimientos estandarizados, los cuales simplifican los sistemas de operación y es mucho más sencillo que el personal cumpla las indicaciones, de igual manera aseguran consistencia en los pasos y constituye una herramienta para la capacitación continua y la orientación en el servicio.
Para el lavado del instrumental quirúrgico o de uso clínico, se debe considerar algunos puntos de importancia.
“Lavar todo el instrumental que ha sido adquirido en casas comerciales (instrumental nuevo o prestado), todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento” (48), la limpieza y desinfección deben permitir la remoción total de la materia orgánica e inorgánica, los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser sometidos.
OBJETIVO
Contribuir al correcto proceso de lavado y conservación del instrumental de casas comerciales utilizadas en las intervenciones quirúrgicas del centro quirúrgico del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1.
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ALCANCE
Este protocolo está dirigido al personal de enfermería: enfermeros instrumentistas, auxiliares y técnicos de enfermería, y enfermeros líderes de los distintos servicios quirúrgicos del hospital.
RESPONSABILIDAD
De la supervisión y control de la aplicación del protocolo.- Coordinador de Áreas Quirúrgicas, enfermero líder del Servicio de Quirófano, supervisor de la Unidad de Esterilización y enfermera administrativa.
De la aplicación directa del protocolo.- Enfermero líder del Servicio de Quirófano, enfermeros instrumentistas, instrumentistas, auxiliares de lavado, enfermero supervisor de la Unidad de Quirófanos, Central de Esterilización.
De la evaluación de la incidencia y monitoreo.- Comité de Infectología del Hospital.
DEFINICIONES
Pre-lavado.- Es la acción de sumergir el instrumental quirúrgico en la solución previamente preparada con detergente enzimático.
Limpieza.- Es la remoción mecánica de toda materia extraña en las superficies de los objetos inanimados: La limpieza puede ser manual y mecánica.
Descontaminación.- Cuyo objetivo es disminuir la carga microbiana del instrumental y equipos dejándolos seguros para la manipulación, y esto se consigue a través de la eliminación de la materia orgánica con métodos de limpieza, como son el agua y productos enzimáticos que desprenden residuos secos o difíciles que están adheridos a los objetos.
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Inspección.- Se refiere a la evaluación visual de los artículos lavados en búsqueda de restos o suciedad que pueda interferir con el proceso de esterilización.
Desinfección.- Es la destrucción de microorganismos patógenos en objetos inanimados con excepción de esporas bacterianas, se realiza por métodos químicos o físicos. La desinfección de alto nivel consiste en la eliminación total del de toda forma de vida microbiana incluyendo solo esporas bacterianas.
Esterilización.- Es la destrucción completa de toda forma de vida microbiana incluyendo esporas, esto se consigue a través de métodos físicos, químicos o gaseosos. Materiales empleados en el lavado de instrumental quirúrgico
Detergentes.- Son substancias químicas que producen dos acciones: reducir la tensión superficial del agua, y disolver los componentes lipídicos de los fluidos corporales, permitiendo de esta forma, que el agua cumpla efectivamente la función de limpiar. “De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a los agentes desincrustante, que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles”
Agua.- La calidad del agua es determinante para la limpieza y conservación del material quirúrgico.
El aclarado inicial puede ser con agua normal de red. Sin embargo, el aclarado final deber ser con agua de alta calidad con el mínimo contenido de sales disuelto es decir,