Para seleccionar un plan de tratamiento se deben considerar los beneficios y los riesgos individuales, de manera que se hace indispensable tener en cuenta que el carácter crónico de la enfermedad implica la realización de actividades de autocuidado por parte del paciente con EPOC, lo cual involucra acciones dirigidas tanto al tratamiento farmacológico, como no farmacológico de la enfermedad.
Se incluye como parte del tratamiento no farmacológico de la EPOC, un plan efectivo como lo es una excelente anamnesis que tenga en cuenta la reducción de los factores de
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García Sánchez, F. (2010) Calidad de vida en el paciente con EPOC tras cuidados y rehabilitación
respiratoria. Recuperado de: http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_Investigaci%C3%B3n_y_Epidem
iolog%C3%ADa_ultimo.pdf
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Vinaccia, S.; Quiceno, J. M. (2011) Calidad de Vida Relacionada con la Salud y Factores Psicológicos: Un Estudio desde la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC. Ter Psicol., 29(1), p. 65-75.
riesgo, así como una revisión médica completa por parte del profesional de salud que le permita la adecuada toma de decisiones y la supervisión de la enfermedad.
También es importante tener en cuenta dentro del tratamiento no farmacológico la reducción de la exposición al humo del tabaco, polvos, sustancias químicas laborales y a la contaminación del medio ambiente, así como evitar los climas fríos, secos, calurosos y
húmedos. Además se hace indispensable que el pacientepermanezcalo más activo posible,
mediante la participación en un programa de ejercicio aprobado por el médico. 37 De
manera que la rehabilitación respiratoria como intervención multidisciplinaria y global, ha demostrado que debe formar parte de un tratamiento individualizado, dirigido a reducir síntomas, optimizar la capacidad funcional, mejorar la calidad de vida, reducir costos sanitarios y disminuir el número de exacerbaciones e ingresos hospitalarios, razón por la cual debería ofrecerse a todos los pacientes con disnea aunque estén bajo tratamiento farmacológico óptimo.
Vivir sin disnea durante la patología resulta difícil ya que el realizar actividades genera cambios fisiológicos en el paciente. Sin embargo, como parte del tratamiento no farmacológico, los ejercicios pulmonares para la disnea que incluyen la respiración con los labios fruncidos, el uso de determinadas posiciones del cuerpo y la realización de
respiración pausada, deberán realizarse de acuerdo a cada persona38.
En cuanto al tratamiento farmacológico de la patología también se debe considerar la oxigenoterapia como parte fundamental de la terapia respiratoria tiene como finalidad aumentar el aporte de O2 a los tejidos, utilizar al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, lograr que la presión de oxigeno sea suficiente para rebasar los alvéolos y
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National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com.
38
Institutos Nacionales de la Salud. (2009) Centro clínico, como vivir con disnea. Recuperado de: http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/pepubs_sp/dyspneas.pdf.
poder saturar la hemoglobina39. Su función principal es mejorar o corregir la hipoxemia y/o la hipoxia, a largo plazo aumentar la sobrevida de los pacientes con EPOC que cursan con hipoxemia, cor pulmonale y poliglobulia, así como disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida cuando se administra por más de 15 hrs al día.
Según las Guías GOLD de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los pacientes con la patología deben realizar la vacunación antigripal ya que se pueden reducir las formas graves de la enfermedad. Así mismo, se recomienda la vacuna antineumocócica en individuos con EPOC de 65 años o más, o menores de 65 años con FEV1< 40% del valor
de referencia40.
No obstante, es de gran importancia el adecuado manejo de los medicamentos que se administran. En general, los antibióticos están indicados ante evidencia de infección bacteriana, mientras que otros medicamentos, como los corticoides e inhaladores se convierten en parte esenciales del tratamiento. En términos generales la literatura coincide
en que la combinación de un b2 adrenérgico de acción corta con ipratropium es superior a
cualquier otro tratamiento broncodilatador41.
Cuando se presenta un deterioro respiratorio mayor que puede llevar al paciente a inestabilidad hemodinámica, el manejo se soporta en la ventilación no invasiva con presión positiva la cual también es eficaz en pacientes con riesgo de desarrollar incapacidad ventilatoria a pesar de estar con tratamiento broncodilatador. El uso de este tipo de ventilación es costo-efectiva, sin embargo si el paciente no mejora dentro de las primeras 3-
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Boehringer Ingelheim. (2010) Mundo Epoc. Oxigenoterapia. Recuperado de: https://www.mundoepoc.com/epoc/cap05_02_hiperinsuflacion.aspx.
40
National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com.
41
Echave Sustaeta, J, M.; Villena Garrido, M. V.; Pérez González, V. (2002) Nuevos avances en el tratamiento de la EPOC. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, 26(2), 34-43. Recuperado de: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/200202-01.pdf.
4 horas es poco probable que se beneficie a más largo plazo y tampoco se considera
efectiva en pacientes con EPOC clínicamente estable a pesar de que estén hipercápnicos42.
Un aspecto esencial del cuidado en relación con esta enfermedad es reconocer, el aumento
de la producción de esputo y la disnea, y en general cualquier otro síntoma que indique
descompensación de la enfermedad. El deterioro progresivo de la función pulmonar suele requerir la introducción sucesiva de nuevos tratamientos, tanto farmacológicos como no farmacológicos, para intentar limitar el impacto de estos cambios. Las agudizaciones de los signos y síntomas, son una característica distintiva de la EPOC, las cuales deterioran la calidad de vida de los pacientes y afectan su estado general de salud, de manera que el tratamiento apropiado y las medidas de prevención para evitar nuevas exacerbaciones
deben ser desarrolladas lo más rápidamente posible para evitar posibles complicaciones43.