Mechanical testing

1.3.2.1. Importancia de utilizar instrumentos validados

El dolor, concepto subjetivo y multidimensional, ha estimulado el desarrollo de múltiples métodos y medidas para su medición y evaluación, la selección del instrumento adecuado no resulta ni fácil ni sencilla (Gélinas et al., 2008), si bien está aceptado que los instrumentos de valoración/evaluación proporcionan un método reconocido y validado para el seguimiento de los cambios en la intensidad del dolor y la efectividad de los tratamientos, e indican al paciente que el dolor se toma en serio (Breivik et al., 2006; De León-Casasola, 2010), en general, para la valoración del dolor se recomienda la selección de una herramienta sistemática y validada que incluya localización, nivel del dolor, repercusión en las actividades, manejo de la medicación, severidad o frecuencia entre otros aspectos, siendo el autoinforme la fuente principal para la valoración en los casos de pacientes con capacidades verbales y cognitivas íntegras, mientras que en los casos en los que la persona afectada no sea capaz de proporcionar dicho autoinforme se tendrá en

cuenta la información facilitada por la familia (Registered Nurses’ Association of Ontario, 2013), así por ejemplo el uso de una herramienta de evaluación estandarizada se asocia con un aumento significativo en la capacidad de percepción de las enfermeras para distinguir entre dolor habitual o irruptivo en pacientes con cáncer (Wengström et al., 2014).

1.3.2.2. Clasificación de Resultados de Enfermería

En un contexto general de valoración y evaluación de una determinada situación de salud, las enfermeras (profesionales de enfermería de ambos sexos) disponen de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (esta clasificación y su taxonomía es también conocida como NOC, de sus siglas en inglés Nursing Outcomes Classification), dentro de la cual hoy día existen un número considerable de instrumentos denominados Outcomes, que son frecuentemente traducidos al Español por Resultados, pero que en esta investigación serán denominados Criterio de Resultado (CR) para evitar confusión con los resultados propios de la investigación.

Los CRs son valiosos instrumentos que permiten a las enfermeras la valoración y el seguimiento de determinadas situaciones de salud (por ejemplo el estado inmune, estado respiratorio, el bienestar psicológico, la sintomatología asociada a una enfermedad o los conocimientos, entre otras), los cuales se han convertido en los últimos años en un importante referente por su capacidad para determinar el avance y resultados en salud del paciente en base a las intervenciones enfermeras (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013).

La NOC junto con la clasificación de Diagnósticos de Enfermería NANDA-I y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) forman lo que se ha venido en denominar sistema NNN, siendo el más extendido y utilizado a nivel mundial tanto a nivel asistencial, como de formación e investigación, así Tastan y cols. (2014) en una revisión sistemática desveló que en los últimos 30 años, el 72% de los estudios analizados que utilizaron terminología estandarizada de enfermería se decantaron por el uso del sistema NNN, o al menos una de las tres taxonomías, siendo utilizadas además en los estudios con mayores niveles de evidencia.

En el contexto específico del dolor, la NOC incluye seis Criterios de Resultado, a través de los cuales se valora, evalúa y monitoriza la intensidad, el conocimiento, la conducta, sintomatología, satisfacción y el control que la persona tiene con respecto al dolor a lo largo de un continuo (Tabla 1):

Tabla 1. Criterios de Resultado sobre el dolor

Código a Etiqueta (versión inglesa) b Etiqueta (versión española) c

1306 Pain: Adverse Psychological _Response Dolor: respuesta psicológica _adversa 1605 Pain Control Control del dolor

1843 Knowledge: Pain Management Conocimiento: manejo del dolor

2101 Pain: Disruptive Effects Dolor: efectos nocivos

2102 Pain Level Nivel del dolor

3016 Client Satisfaction: Pain _Management Satisfacción del paciente/usuario: _{manejo del dolor}

a _{Código asignado al Criterio de Resultado en la Taxonomía NOC}

b _{Nombre asignado al CR en la versión inglesa de la Nursing Outcomes Classification}

(NOC, 5th edition 2013)

c _{Nombre asignado al CR en la versión española de la Clasificación de Resultados de}

Enfermería (NOC 5ª edición 2013)

1.3.2.3. Marco conceptual de los Criterios de Resultado de la NOC

Tal y como plantean Moorhead y cols., se hace imprescindible identificar y medir los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros (Moorhead et al., 2013).

Las enfermeras como principales responsables en la monitorización y control de la asistencia sanitaria, tienen que asegurar que disponen de datos sobre los resultados en salud que permitan elaborar conocimiento enfermero, mantener los mejores estándares posibles y que su contribución se incluya en la evaluación de la efectividad de la atención sanitaria (Benner et al., 2002).

Para investigar la eficacia y efectividad de enfermería, se necesitan instrumentos de medida fiables y válidos, en este sentido, la NOC es una lista exhaustiva de CRs que proporciona términos estandarizados y definiciones para identificar los resultados del paciente (Jones, Lunney, Keenan, & Moorhead, 2010), los cuales son estados, conductas o percepciones de la persona, cuidador familia o comunidad, medidos a lo largo de un continuo mediante escalas de medida, en respuesta a las intervenciones de enfermería (Moorhead et al., 2013).

1.3.2.4. Importancia de los Criterios de Resultado

Hasta que se desarrolló la NOC las enfermeras se basaron en declaraciones de objetivos para evaluar los cuidados y atención prestada, los cuales eran poco específicos y difíciles de comparar entre poblaciones y entornos de pacientes (Jones et al., 2010). Con el desarrollo de la NOC se dispuso de una clasificación que describe los resultados de los pacientes sensibles a las intervenciones enfermeras y permite evaluar los cuidados enfermeros como una parte del proceso de enfermería (Morales-Asencio et al., 2015).

Algunas de las características que han ido aportando relevancia a los Criterios de Resultado son las siguientes (Moorhead et al., 2013):

Exhaustividad. La NOC contiene CR dirigidos a personas, cuidadores, familias y

comunidades que pueden ser de utilidad en todas las especialidades y entornos clínicos.

Investigación. Se basan en investigación con estrategias metodológicas tanto

cuantitativas como cualitativas, iniciada en 1991 en el College of Nursing de la University of Iowa, hoy día recibe aportaciones de numerosas partes del mundo. Inicialmente las fuentes de datos para el desarrollo fueron bibliográficas, guías, sistemas de información clínica, así como grupos focales y opinión de expertos para luego evaluar fiabilidad, validez y utilidad en diez centros clínicos que representaban el continuo asistencial.

Estructura. Junto a la relación de CRs se desarrolló una taxonomía codificada

proceso continuo de mejora por parte del equipo de investigación del Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness.

Interdisciplinar. Los CRs pueden ser compartidos por todos los miembros del

equipo interdisciplinar, los resultados del paciente pueden verse influidos por todas las disciplinas asistenciales y los estudios de campo demostraron que fueron útiles para los equipos interdisciplinares.

Evaluación. Permiten seguir el progreso, la falta del mismo o el retroceso en

cualquier punto del proceso de cuidados y a lo largo del tiempo y lo pueden hacer en diferentes entornos de cuidados.

Probados en el ámbito clínico. Son diferentes entornos clínicos los que han sido

campo de pruebas para la NOC, a decir hospitales de varios niveles asistenciales, residencias de mayores, dispositivos domiciliarios, consultorios de enfermería y organización sanitaria parroquial, los cuales han proporcionado valiosa información de utilidad clínica.

Difusión y reconocimiento. Inicialmente desarrollada en Estados Unidos, la NOC

ha sido traducida al menos a diez lenguas, existe gran número de artículos científicos y capítulos de libro relacionados y ha sido ampliamente difundida por sus autoras a nivel internacional, existe información en la web del College of Nursing de la University of Iowa y una lista de distribución para compartir información. Tiene reconocimiento por la Americam Nurses Association (ANA), incluida en el Metathesaurus for a Unified Medical Language de la National Library of Medicine y en el índice CINAHL y clasificada como lenguaje del Nursing Information and Data Set Evaluation Center (NIDSEC) de la ANA.

Vinculada con otros lenguajes enfermeros. Actualmente el sistema NNN se

consolida cada vez más como herramientas útiles del proceso enfermero, se han generado vínculos entre los tres lenguajes que facilitan su aplicación, además existen vínculos con los Patrones Funcionales de Salud de Gordon y con la Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Desarrollada en el mismo entorno de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), cada una cubre un momento del proceso de cuidados.

Sistemas de registro electrónico. Quizás este sea uno de los puntos que facilitan

su desarrollo y expansión internacional, puede ser incluida en los programas informáticos y en las historias clínicas electrónicas bajo licencia y su terminología está incluida en SNOMED Clinical Terms y registrada en el Health Level 7.

Los CRs son instrumentos estructurados y por tanto formados por un conjunto de elementos: Etiqueta, Código, Definición, Puntuación diana, Puntuación global, Listado de indicadores, Escala/s de medida y Bibliografía. Algunos de estos elementos son esenciales en el trabajo clínico (Etiqueta, Indicadores y Escala/s de medida) y otros pueden ser de utilidad en otras áreas del saber enfermero (formación e investigación).

1.3.2.5. Desarrollo y refinamiento continuo de la NOC

El proceso metodológico seguido por la NOC ha permitido el perfeccionamiento y validación de los CR, pero como las propias autoras señalan la integridad y factibilidad psicométricas de las escalas, así como los procedimientos de medición (fiabilidad, validez, sensibilidad y utilidad) se han llevado a cabo en Estados Unidos y en determinadas poblaciones, por lo que se siguen necesitando más estudios para responder a la fiabilidad, validez y sensibilidad de los CRs en otros contextos de cuidados (Moorhead et al., 2013).