Method

Queda, en este sentido, evidentemente, una gran tarea por realizar en el desarrollo de la psicología. En rigor, este desarrollo apenas ha comenzado y es muy reciente. José Bleger.

La prevención institucional como concepto sería “una resultante del conjunto de acciones mancomunadas por diversas especialidades encaminadas en todo un proceso para desarrollar mejores condicio- nes de salud en el personal que labora en las instituciones, en el contexto de su vida cotidiana institucional”.37

Intentemos algunas precisiones, en términos más pragmáticos, de esta conceptualización:

1. Al hablar de prevención institucional tenemos que considerar al menos dos niveles didácticos de comprensión de este pro- ceso: un nivel sería el relativo a las acciones encaminadas al logro de una subjetividad institucional sana y el otro, a las acciones encaminadas a garantizar las condiciones objetivas que favorecen y sostienen la subjetividad de la institución. Esta diferenciación es esencial a la hora de entender y precisar el objeto de estudio y la metodología que se emplearía por las diversas ramas del conocimiento, que estarían implicadas

37 _{“Prevención en instituciones de salud: una tarea necesaria y poco recorda-}

da”, en libro: Segundo Encuentro Latinoamericano de Psicología Ambien- tal. Sustentabilidad, comportamiento ambiental y calidad de vida, 2002c, p. 258.

en la realización de acciones de prevención institucional; me explico mejor, el objeto de trabajo de los profesionales de la Psicología estaría bien diferenciado del de los órganos de direc- ción, las tareas a asumir serían diversas y diferentes, así como el nivel de responsabilidad también.

La resultante y la integración de las distintas disciplinas y de los diferentes grupos institucionales que intervendrían en este proceso, constituirían los programas específicos y bien parti- culares de prevención institucional que se realicen en las ins- tituciones. El abordaje de esta tarea sería interdisciplinario y prospectivamente transdisciplinario.

2. Sería necesario definir qué tipo de acciones se realizarían enca- minadas a estudiar y prevenir una subjetividad institucional sana y qué tipo de acciones garantizarán las condiciones obje- tivas que sostienen la subjetividad de la institución, así como también, la definición de sus implicaciones e integraciones mutuas.

Emprender acciones de prevención institucional implicaría aplicar consecuentemente un:

· concepto de institución · concepto de salud

· conocimiento y estudio específico de la institución objeto de

nuestras acciones de prevención.

El concepto de institución que se trabaje dependerá del enfoque teórico al cual nos adscribimos. Comparto entender la institución en el sentido de una organización que tiene un cierto grado de perma- nencia en algún campo o sector específico de la actividad humana, que supone un cuerpo directivo, con un establecimiento físico de alguna índole, y cumple un fin socialmente reconocido, en el que se producen toda una serie de fenómenos humanos y subjetivos en relación con la estructura, dinámica, funciones y objetivos de la institución.38

Si asumimos este concepto debemos plantearnos que las institu- ciones tienen un modo de organizarse, y esto las convierte por ende en organizaciones. Institución también puede definirse “como orga- nización, en el sentido de una disposición jerárquica de funciones que se realizan generalmente dentro de un edificio, área o espacio delimitado”.39

Para entender la prevención en las instituciones tenemos enton- ces que ver a la institución como:

· Un espacio físico concreto.

· Un espacio organizacional y una entidad portadora de nor-

mas y reglamentaciones.

· Se ocupa de una tarea reconocida por la sociedad.

· Integrada por personas que se organizan en grupos y deter-

minan a través de sus vínculos la existencia de una dinámica particular que va conformando una “subjetividad” que deter- mina e incide en el funcionamiento y cumplimiento de la ta- rea para la que fue creada.

· Existe en una sociedad concreta que determina sus funciones

y su sostenimiento económico.

Siendo consecuentes con una aplicación del concepto de salud que señala:

[...] en el mundo de hoy, son requisitos básicos de la posibilidad de desarrollo de las personas y de las comunidades. El respeto a la dignidad de la persona, la valoración de su inteligencia, de sus capacidades y de su potencialidad para contribuir al bien común. La eliminación de todas las formas de discriminación [...] La impor- tancia de los estilos de vida como posibilidad de elección individual [...] El derecho a vivir en un mundo sin violencia, libre de riesgos evitables resultados de la contaminación ambiental, el acceso a un

trabajo productivo donde, en alguna medida, exista posibilidad de creación y de decisión del individuo, son también condiciones fun- damentales para la salud.40

Si realizamos prevención institucional es porque queremos ob- tener una “institución saludable”, es porque queremos colaborar en la gestión de lograr una institución cuyo funcionamiento brinda todas las posibilidades para que el hombre y los grupos humanos que en ella existen sean sanos, plenos, y puedan desarrollar al máxi- mo sus capacidades: instituciones sanas con trabajadores sanos. Una institución saludable enseña a resolver los problemas que se pre- sentan y aprende a resolver los propios por lo que le aportan sus miembros, y brinda la posibilidad de un fluir emocional positivo de los mismos en la implementación de la organización de su trabajo; garantiza, además, una comunicación adecuada entre los diferentes niveles de dirección-subordinación.

“La gestión no puede enquistarse en la reducción de gastos: hay que formar y desarrollar, descubrir y potenciar nuestras competen- cias, motivar y comprometer, exigir y cuidar, abrir entornos a la crea- tividad [...] ”.41 _{Esta frase no la escribió un psicólogo de la salud ni} se refiere directamente a la salud, sin embargo, encierra algunos de los elementos que hemos planteado hasta el momento como indi- cadores de salud institucional. La frase fue escrita por un especialis- ta de recursos humanos. Por diversos caminos los especialistas co- nocen a dónde quieren llegar, y quieren llegar a obtener resultados muy similares; las motivaciones pueden ser diferentes, los encuadres de trabajo también: un gerente querrá más eficiencia con trabajado- res satisfechos, un psicólogo pensará que más satisfacción es tam- bién más salud. Integrar, saber comunicar y demostrar esa integra- ción probable es todo un reto a lograr.

40 _{Carta de Santiago, 1996.}

Pudiéramos pensar en algunos indicadores de “insalubridad ins- titucional” sólo a modo de ejemplo:

· Prevalencia de grupos de trabajadores portadores de diferen-

tes tipos de enfermedades crónicas no trasmisibles y trasmi- sibles.

· Presencia de conductas nocivas (tabaquismo, abuso de bebi-

das alcohólicas, sedentarismo, etc.).

· Presencia de indicadores de afectación de la salud mental, ta-

les como el síndrome del Burnout, elevada vulnerabilidad al estrés y otros.

(Estos indicadores por ejemplo a veces se traducen en alta prevalencia de los certificados médicos en el personal de la institución, ausencias sistemáticas, etc.).

· Dificultades de organización institucional y de la organización

de los diferentes grupos institucionales, así como de la orga- nización del trabajo, que afectan la estabilidad emocional de los trabajadores e inciden en la aparición de desmotivación laboral.

· Dificultades de comunicación entre los diferentes niveles de

dirección–subordinación, carencia de informaciones.

· Poca estabilidad del personal en el centro.

Por supuesto que nos estamos refiriendo a un imaginario ideal a obtener. La prevención institucional estaría dirigida entonces:

· A diagnosticar de manera inicial el comportamiento de sus

indicadores de insalubridad.

· Elaborar programas de prevención que accionen sobre los in-

dicadores detectados.

· Integrar cada una de las acciones que se vayan realizando en

un todo coherente y dialéctico que permita un resultado satis- factorio.

¿Cómo pudiera implementarse en la práctica este tipo de con- cepción? Existirían necesariamente, una serie de etapas a cumplirse:

1. Diagnóstico del estado en que se encuentran los procesos or- ganizativos institucionales. Diagnóstico organizacional. 2. Estudio epidemiológico de la población que labora en la ins-

titución. Diagnóstico epidemiológico.

3. Detección a partir de los datos anteriores de los indicadores de insalubridad institucional.

4. Desglose de los problemas de salud detectados y su distribu- ción en los grupos institucionales.

5. Estudio de las necesidades particulares de los diferentes gru- pos institucionales.

6. Elaboración de los programas de prevención generales y par- ticulares para los problemas de salud detectados en la insti- tución.

7. Ejecución de los programas propuestos y evaluación de los mismos.

8. Retroalimentación de la efectividad a través de los indicadores de calidad asistencial y de la realización de diagnósticos evo- lutivos.

Existirían estructuralmente etapas de diagnóstico, etapas de inter- vención y etapas de evaluación de resultados, que se van interrelacio- nando unas con otras e integrando las diversas aristas de los elemen- tos que se necesitan tener en cuenta para la presencia de una institución saludable. Elaborar los programas preventivos es fundamental, éstos darían la verdadera especificidad de los objetivos a cumplirse.

El resultado fundamental sería que la prevención sobre la insti- tución formara parte de la ideología institucional, estuviera presen- te como un tipo de pensamiento y abordaje por parte de los directi- vos y de los trabajadores. Es un imaginario ideal a obtener, pero no un imposible. Es una filosofía de trabajo, un encuadre teórico que puede servir como referente para pensar la inserción del psicólogo de la salud en el ámbito institucional; asimismo, aporta una mirada diferente a la que pueden ofrecer otros especialistas y que sin duda, enriquecería el fin último de las gestiones institucionales.

Por su complejidad recalco que las acciones preventivas institu- cionales le competen a un grupo de especialistas, sólo así pueden

ser comprendidas y ejecutables. Deben tener una dirección coherente y no ser la sumatoria de las partes de las diversas especialidades que pueden dedicarse a este importante trabajo. Requieren de un plan de acción para que no se convierta en un caos desprofesionalizado.