Antes de lleva r a cabo la operación de extirpación de la catarata, es esencial realizar un examen y manifestar al propietario del paciente una estimación del pronostico. Si la catarata es bilateral y el electrorretinograma no se puede realizar, la respuesta pupilar a la luz es un medio para hacer un pronóstico. Si no hay respuesta a la luz es una indicación de que existen pocas posibilidades de que la retina sea funcional.
El examen se hace para detectar infecciones en los parpados, conjuntiva y sistema lagrimal. La cirugía es peligrosa si existe infección en el área. Por otra parte, debe estar en buenas condiciones clínicas para resistir la anestesia profunda y prolongada que se requiere para esta tipo de intervención quirúrgica.
El animal se coloca en una posición que haga el ojo fácilmente accesible. Los párpados y la zona circundante son embrocados con tintura de yodo fuerte. Una pinza recta se coloca en el canto lateral del ojo para controlar le hemorragia y, después de unos minutos, se realiza la cantotomía con tijeras fuertes, a menos que el perro sea de una raza con ojos grandes, en cuyo caso la cantotomía no se requiere. Sobre el ojo se coloca un hule (el extremo de un guante de hule funciona bien), que sirve de protección eficaz del campo quirúrgico. Después de que el blefarostato ha sido colocado en la abertura y entre los parpados, éstos son distendidos exponiendo axial el globo ocular.
No se debe inmovilizar el ojo con una sutura de estabilidad, ya que ésta jala al órgano fuera de su contorno, incrementando axial las posibilidades de desprendimiento de retina y pérdida de humor vítreo. No obstante en algunas razas en las que la cuenca es profunda, es imposible operar correctamente sin inmovilizar el ojo por algún medio.
altura de las 12 horas con una hoja de Beaver Nº65.
El globo se abre a un lado de la incisión en puñalada alrededor de 80º.
Un punto de sutura se coloca en posición para que la incisión pueda ser cerrada en su posición correcta.
Si esto no se hace, probablemente se formará una herida en forma de pico. La incisión es completada en el otro lado de la incisión en puñalada alrededor de los 160º.
Si el cristalino está intumescente, la incisión se agranda para facilitar su extracción.
La incisión se hace a aproximadamente 1 ó 2mm del borde escleral de la córnea. Esta región es enterior a la base del iris y del cuerpo ciliar permitiendo sutura la escalera sin vascularización ni cicatriz.
La hemorragia en esta área es mínima dado que la incisión de lado a lado hacha con tijeras para córnea evita la mayoría de los vasos escleroconjuntivales. Si se presenta sangrado, una gota de epinefrina detendrá usualmente la hemorragia.
Para evitar la formación de fibrina se coloca solución de heparina dentro de la cámara anterior. De otra Manero puede ser un problema durante y después de la operación.
Debido a que la extracción extracapsular es el procedimiento de elección, la cara anterior de la cápsula del cristalino debe ser extraída. Es prudente a menudo no intentar extraer la pequeña porción o porciones de la cápsula que quedan, ya que hialoide o el cuerpo vítreo pueda romperse con la consecuente pérdida de humor vítreo. Se introduce un asa por debajo del cristalino y éste es levantado desde el globo.
La pequeña cantidad de partículas y material del cristalino dejadas son extraídas por medio de irrigación del globo con solución de Ringer Lactato. Si se ha perdido el humor vítreo, es necesario extraer suficiente cantidad de cuerpo vítreo de manera que caiga por detrás del iris; no se deberá dejar humor vítreo en la cara del iris o en el extremo de la herida. Debe cortarse suficiente vítreo para permitir que el restante caiga debajo de la cara del iris.
Durante el cierre de la incisión la sutura original es anulada para dar a la córnea una posición apropiada. Ordinariamente se emplean de 9 a 11 puntos.
Al mismo tiempo que se sutura, la cámara anterior debe ser restablecida con solución de Ringer Lactato o con una burbuja de aire. Una de las desventajas del uso de aire es que tiende a forzar al iris contra la cápsula posterior. Hay mayor tendencia a la formación de sinequia posterior cuando se utiliza aire que cuando el iris flota en el líquido que está en relación con el vítreo.
Después de que el globo ha sido cerrado, bajo la conjuntiva escleral se coloca 0,5mL de solución de corticoesteroides y 0,5mL de atropina inyectable. Esto minimiza la reacción de la materia cristalina dejada y ayuda a mantener dilatada la pupila.
La cantotomía lateral se cierra y bajo el párpado se coloca atropina al 1% y ungüento de cloranfenicol oftálmico. Los párpados se unen con dos puntos de colchonero que se pasan a través de la línea de la glándula de Meibomio para prevenir la irritación del ojo.
El paciente se envía a su casa el mismo día de la intervención. En cuatro o cinco días los puntos de sutura se retiran de los párpados. Como tratamiento postoperatorio se aplica en el ojo ungüento de atropina al 1% una vez al día y cloranfenicol en ungüento oftálmico cuatro veces al día durante un mínimo de un mes.