Chapter 3 A Conceptual Framework
4.5 The Development of the Research Instrument
4.5.2 OLMs Scenario-based Prototyping Development
LÍQUIDOS CALIENTES PARA T° Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 7 70
No 3 30
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Al observar al personal se constató que el 70% calienta las soluciones para mantener la normotermia del paciente y el 30% no calienta los mismos. Como hemos venido mencionando anteriormente al mantener la temperatura corporal del paciente evitamos la hipotermia, por ende los daños isquémicos, úlceras de presión por mala perfusión tisular.
Si 70% No 30% LÍQUIDOS CALIENTES PARA T TABLA N° 7 GRAFICO N° 7
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HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
1. Edad de los pacientes
EDAD DEL PACIENTE
Alternativa Frecuencia Porcentaje
0 - 20 años 8 9,639 21 - 30 años 12 14,458 31 - 40 años 10 12,048 41 - 50 años 12 14,458 51 - 60 años 19 22,892 61- 70 años 9 10,843 Más 70 años 13 15,663 TOTAL 83 100,000 Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En la hoja de recolección de datos del paciente podemos ver que existe una similitud de porcentajes entre ciertas edades de los pacientes intervenidos quirúrgicamente predominando el adulto mayor de 51 – 60 años con el 23%, seguido de un 16% que van de más de 70 años.
0 - 20 años 10% 21 - 30 años 14% 31 - 40 años 12% 41 - 50 años 14% 51 - 60 años 23% 61- 70 años 11% Mas 70 años 16%
EDAD DEL PACIENTE
TABLA N° 1
98 2. Sexo de los pacientes sometidos a cirugía
SEXO
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Hombre 46 55,422
Mujer 37 44,578
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El sexo que predomina en los pacientes operados por largas horas de cirugía son los hombres con un 46%, y las mujeres con un 37%.
Hombre 55% Mujer 45% SEXO TABLA N° 2 GRAFICO N° 2
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3. Especialidad en las que las cirugías tienen duración de largas horas
ESPECIALIDAD
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Orl - Cmf 6 7,229 Cirugía General 10 12,048 Cirugía Cardiaca 20 24,096 Oncología 8 9,639 Traumatología 13 15,663 Neurocirugía 26 31,325 TOTAL 83 100,000 Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las especialidades que más tiempo de duración de cirugía se ha detectado son Neurocirugía con el 31 % seguido de cirugía cardiaca con el 24 % y traumatología el 15% las otras especialidades tienen un porcentaje similar entre ellos. Debido a que son especialidades de gran complejidad. Orl - Cmf 7% Cirugia General 12% Cirugia Cardiaca 24% Oncologia 10% Traumatolo gia 16% Neurocirugi a 31% ESPECIALIDAD TABLA N° 3 GRAFICO N° 3
100 4. Tiempo quirúrgico de las cirugías
TIEMPO QUIRÚRGICO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
4 - 6 Horas 20 24,096 6 - 8 Horas 34 40,964 8 - 10 Horas 13 15,663 10 - 12 Horas 10 12,048 Más de 12 horas 6 7,229 TOTAL 83 100,000 Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El tiempo quirúrgico de las cirugías van desde 6-8 horas con un 40%,4-6 horas con el 24% seguido de 8-10 horas con el 15% y existe una leve diferencia del 3% entre 10-12 horas y más de 12 horas. Esta prolongación puede deberse a la complejidad de la cirugía, la destreza del cirujano y lo que puede ir encontrando durante el acto quirúrgico.
4 - 6 Horas 24% 6 - 8 Horas 41% 8 - 10 Horas 16% 10 - 12 Horas 12% Mas de 12 horas 7% TIEMPO QUIRÚRGICO TABLA N° 4 GRAFICO N° 4
101 5. Integridad de la piel durante la cirugía
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Sana 21 25,301 Enrojecida 49 59,036 Lesión superficial 13 15,663 Ulcera 0 00,000 TOTAL 83 100,000 Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Después de una cirugía de más de 4 horas de duración se ha visto que en un 59% de los pacientes presentan zonas enrojecidas en los puntos de presión, en un 15% presentan lesiones superficiales puede por piel delicada o por presiones externas fuertes, la edad del paciente ya que un adulto mayor tiende a tener una piel reseca, influye también la nutrición del paciente debido a que una lesión leve puede ocasionar úlcera debido mala alimentación y con un 25% de los pacientes salen con un piel sana.
Sana 25% Enrogeci da 59% Lesion superfici al 16% Ulcera 0% INTEGRIDAD DE LA PIEL TABLA N° 5 GRAFICO N° 5
102 6. Comorbilidad que presenta el paciente
COMORBILIDAD
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Diabetes 15 18,072 Obesidad 6 7,229 Desnutrición 10 12,048 Hipertensión 14 16,867 Diabetes- Obesidad 13 15,663 Diabetes -Hipertensión 16 19,277 Ninguna 9 10,843 TOTAL 83 100,000 Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los pacientes que indistintamente ingresan al centro quirúrgico para ser intervenido quirúrgicamente por su patología base como tumores cerebrales, patologías cardiacas etc. Estas patologías además pueden ir acompañadas de comorbilidades como son Diabetes - hipertensión con 19%, diabetes en un 18%, hipertensión en un 17%, diabetes – obesidad con 16%, solo un 11% no presenta ninguna comorbilidad.
Diabetes 18% Obesidad 7% Desnutric ion 12% Hipertens ion 17% Diabetes- Obesidad 16% Diabetes - Hipertens ion 19% Ninguna 11%
COMORBILIDAD
GRAFICO N° 6 TABLA N° 6103
2.3
PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta permitirá la solución al problema encontrado en la investigación como respuesta al paradigma de atención de enfermería para mantener la integridad de la piel del paciente sometido a largas horas de cirugía, los mismos que permitirán actualizar los conocimientos sobre los factores que contribuyen al aparecimiento de complicaciones como son las ulceras por presión, permitiendo así proporcionar una atención rápida, oportuna y de calidad para el paciente quirúrgico.
Al diseñar un proceso de atención de enfermería para el paciente quirúrgico debe aplicar desde el momento que el paciente ingresa a la sala de operaciones hasta cuando el paciente salga del mismo y sea conducido a otra área como es la unidad d cuidados pos anestésicos, con la aplicación del proceso el personal de enfermería garantizara mantener la integridad de la piel disminuyendo posibles complicaciones.
2.4 VALIDACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER
Al analizar e interpretar los datos estadísticos este nos permitió identificar el manejo incorrecto del paciente quirúrgico por parte del personal de enfermería debido a que no cumplían los cuidados de enfermería específicos en lo que se refiere a las medidas de seguridad y confort relacionados con mantener la integridad de la piel, por lo que se ha visto la necesidad de diseñar un proceso de atención de enfermería actual para aplicar en el centro quirúrgico el mismo que permitirá brindar una atención rápida y oportuna con calidad y eficiencia evitando laceraciones y complicaciones en la piel del paciente .
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CONCLUSIONES
Los cuidados de enfermería sin una planificación de un proceso de atención integral de enfermería acertado, hacen que la atención proporcionada no sea eficiente y de calidad y por ende surjan complicaciones en el tratamiento de la patología que presente el individuo.
En las encuestas que se realizó se concluye que el personal tiene conocimientos de la atención que debe prestar al usuario interno pero no lo ejecuta en su práctica profesional, en la guía de información podemos identificar que existe un 50% de las enfermeras que cumplen a cabalidad los cuidados de enfermería, mientras que el otro 50% no lo hace .
El personal de enfermería no aplica las medidas de protección y seguridad del paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica lo que puede producir lesiones en el paciente.
Las úlceras por presión que se pueden dar en los pacientes con largas horas de cirugía en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo son pocas y esto se debe a la falta de conocimientos de enfermería por parte del personal, la aplicación de un correcto proceso de atención de enfermería mejorará la atención en el paciente con unos cuidados específicos
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RECOMENDACIONES
Que las enfermeras de quirófano den la debida importancia a la aplicación de las medidas de protección y confort para brindar cuidados eficientes y de calidad al paciente quirúrgico para conservar la integridad de la piel y evitar complicaciones del mismo, a través de la aplicación de un proceso de atención integral de enfermería. Socializar los resultados de la investigación para concientizar la importancia del
cumplimiento de los cuidados de enfermería en el paciente que es intervenido quirúrgicamente.
A las autoridades de la institución que permitan implementar y socializar el nuevo proceso de atención de enfermería para que el personal ponga en práctica los conocimientos que posee para que se cumplan con los objetivos de una atención de enfermería adecuada y satisfactoria para el paciente.
Se recomienda a la líder de enfermería y al departamento de docencia contribuir en la actualización de conocimientos a través de charlas o talleres, según las necesidades del paciente sea este clínico o quirúrgico lo que permitirá perfeccionar los cuidados de enfermería proporcionados por parte de la enfermera para obtener resultados satisfactorios en el paciente y a la vez una adecuada aplicación del proceso enfermero.
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CAPITULO III
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
1. IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
1.1 TITULO DE LA PROPUESTA
Proceso de atención de enfermería en las etapas pre, trans y posquirúrgicas y la integridad de la piel del paciente sometido a largas horas de cirugía en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo
1.2 UBICACIÓN DE LA PROPUESTA
Provincia: Pichincha
Cantón: Quito
Hospital: Hospital Eugenio Espejo
Servicio: Centro quirúrgico
1.
3 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
ANTECEDENTES.
Actualmente las úlceras por presión constituyen un importante problema de salud por sus repercusiones en diferentes ámbitos, tales como la calidad de vida del pacientes y su entorno, el consumo de recursos para el sistema de salud, provocando incluso consecuencias legales en situaciones muchas veces evitables. La mayoría de las úlceras por presión pueden prevenirse (95% son evitables: Hibbs P. 1987, Waterlow J. 1996), por lo que es importante la educación
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y prevención integradas dentro de un proceso de práctica, por ello es necesario conocer los cuidados específicos del paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. Los mismos que por parte del personal de enfermería existe un conocimiento superficial sobre los factores de riesgo en los pacientes que llegan a sala de operaciones.
JUSTIFICACIÓN.
El presente proceso de atención de enfermería se lo realizo de acuerdo con los avances de los nuevos conocimientos que se van presentando para los cuidados del paciente como las taxonomías NANDA, NIC, NOC los mismos que serán incorporados en este trabajo para garantizar la seguridad del paciente quirúrgico, y así tener un conocimiento de prevención para factores que conlleven a complicaciones, disminuyendo así los costos tanto para el paciente como para el hospital si se presentara.
De esta manera se busca mejorar la atención de enfermería de una manera eficaz y brindando una atención individualizada al paciente con calidad y calidez, constituyendo una herramienta importante de aprendizaje para el personal de enfermería debido a la información que posee dicho proceso y a la vez la satisfacción de ser el eje central de los cuidados que se brinda al usuario interno para el bienestar de él y de su familia.
1.4 BENEFICIARIOS
Pacientes que acuden al centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo para someterse a una intervención quirúrgica.
2 VIABILIDAD TÉCNICA
La propuesta que planteamos es viable, debido a que el personal del centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo desconoce del nuevo proceso de atención de enfermería, como es hoy en día proceso – enfermero el mismo que al ser aplicado enriquecerá sus conocimientos, por ende servirá en beneficio del paciente que será intervenido quirúrgicamente, para su
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desarrollo será factible la utilización de las taxonomías diagnóstica (diagnósticos de enfermería) como son NANDA, NIC Y NOC que beneficia en todos los aspectos el desarrollo disciplinario, e incrementa la responsabilidad profesional, proporciona una estructura para estudio de casos e investigación y a la vez facilita un plan de cuidado óptimo para el paciente, permite un soporte científico, disminuye el tiempo, ahorra recursos al momento de proporcionar los cuidados.
2.1 OBJETIVOS
Objetivo General
Satisfacer las necesidades del paciente quirúrgico mediante el diseño del proceso de atención de enfermería en las etapas pre, trans y postquirúrgicas para garantizar la integridad de la piel del paciente sometido a largas horas de cirugía del centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo.
Objetivos específicos
Colocar al paciente medidas de protección en zonas de presión antes de la cirugía evitando problemas en la integridad de la piel.
Fortalecer los conocimientos del personal mediante el conocimiento del nuevo proceso de atención de enfermería.
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3 PROPUESTA MODELO DESARROLLO PROCESO ENFERMERO
3.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (NANDA – NIC - NOC)
El “Proceso Enfermero” es un método científico que se utiliza para identificar problemas o alteraciones del individuo, en el cual la enfermera estructura un plan de cuidado para que pueda cubrir las necesidades individuales de la persona, familia y/o comunidad, enfocando que el Proceso de Enfermería debe realizarse desde una perspectiva holística valorando todas las necesidades del individuo y su entorno, sus necesidades fisiológicas, psicológicas, socioculturales y espirituales.
3.1.1 TAXONOMÍAS
La utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita la planificación de los cuidados utilizando un lenguaje estandarizado, así como, un marco de análisis y reflexión en la toma de decisiones.
3.1.2 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Asociación de enfermeras americanas proporciona una clasificación diagnóstica, a través de la cual, se unifica internacionalmente el lenguaje de enfermería El diagnóstico enfermería es un referente metodológico de los cuidados dentro del proceso de atención de enfermería, tiene una importancia fundamental para la identificación del problema que atenderá el personal de enfermería sirve de base para elegir las intervenciones de enfermería que permitan conseguir los resultados esperados. El diagnóstico NANDA incluye una etiqueta, la definición del diagnóstico, las características definitorias (signos y síntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el diagnóstico potencial incluye la etiqueta, la definición y los factores de riesgo asociados
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3.1.3 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)
La taxonomía NIC, es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que realiza el personal de enfermería, que tiene como propósito la decisión que tome para llevar a la persona al resultado esperado. Esta taxonomía está compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de enfermería. Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la persona, familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genéricas y cada una de ellas incluye varias actividades. Las intervenciones de enfermería pueden ser:
Interdependientes
Actividades que el personal de enfermería lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas, médicos, etc.
Independientes
Actividades que ejecuta el personal de enfermería dirigidas a la atención de las respuestas humanas, son acciones para las cuales está legalmente autorizada a realizar gracias a su formación académica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la indicación médica previa.
Las actividades de enfermería son todas las acciones que realiza la enfermera para llevar a cabo la intervención y que le permitirá avanzar hacia el resultado esperado.
3.1.4 Clasificación de resultados de enfermería (NOC)
Se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen de la intervención de enfermería. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y escalas de medición.
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Los resultados representan el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de enfermería. Cada resultado posee un nombre, una definición e indicadores y medidas para su evaluación a través de escalas el indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de enfermería, utilizando una escala tipo Likert o puntuación diana de cinco puntos para cuantificar el estado en el que se encuentra el resultado.
3.1.5 PROCESO - ENFERMERO 3.1.5.1 Valoración de enfermería.
Paciente femenina de 83 años, católica, viuda, actualmente sin familiares, con hipoacusia severa menciona que:
Sus hábitos miccionales son: 3 veces al día
Defecatorio: 1 vez al día
Tóxicos: ninguno
APP: Ca de tiroides, EPOC
Paciente que indica que hace aproximadamente 1año y 6 meses sufre trauma craneoencefálico al caerse desde su misma altura el cual afecta a nivel parietal izquierdo presentando masa que ha ido aumentando de tamaño, se realiza en marzo una biopsia que indica positivo para malignidad, carcinoma metastásico de sitio primario desconocido, además los exámenes realizados por laboratorio indican que presenta IVU con la presencia de nitritos y los tiempos de coagulación están en valores normales la paciente tiene un diagnostico propuesto de exceresis de masa, con Glasgow de 15/15 y con pupilas normo reactivas al llegar a sala de operaciones se revisa hoja preoperatoria de enfermería para poder constatar de que la paciente llega en condiciones para poder ser intervenida, se coloca en posición supina permanece de
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esta manera por 8 horas que duró la intervención quirúrgica donde sus zonas de presión no están protegidas y permanece inmóvil, se administra anestesia general con un riesgo de disminución del patrón respiratorio por la EPOC que presenta , se invade al paciente con catéteres en vía central, arterial y vías periféricas siguiendo las normas de asepsia y antisepsia para evitar cualquier infección, se coloca sonda Foley para control de ingesta y eliminación, en medio de la intervención existe una variación de la presión arterial de 160/90 a presión de 70/70 y al final tiene una presión de 95/90. Al finalizar la cirugía la paciente se despierta y puede comunicarse aunque no es muy entendible su vocabulario.
Todos los procedimientos e intervenciones que se le realizo al paciente se los hizo en el intraoperatorio desde que el paciente ingresa al centro quirúrgico hasta el despertar de la anestesia del paciente después de la cirugía y sale al posoperatorio.
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3.1.5.3 CHARLA EDUCATIVA AL PERSONAL DE CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
DESARROLLO DE LA CHARLA
OBJETIVOS CONTENIDO TIEMPO APRENDIZAJE
Utilizar técnicas que despierten interés al personal asistente sobre el tema
Motivación 3 minutos Participación e
interés del grupo
EVALUACIÓN SOBRE EL TEMA Realizar una
evaluación para ver las falencias de las compañeras sobre el tema
Conoce el proceso - enfermero.
Que son las
taxonomías Nanda Nic, Noc
5 minutos Se identifica que el
personal en su mayoría desconoce el tema
DESARROLLO DEL TEMA Dar a conocer al
personal sobre las taxonomías, el nuevo proceso – enfermero, y la importancia que tiene para la enfermera Proceso - enfermero Que son las
taxonomías. Valoración de enfermería. Como elaborar el proceso – enfermero.
30 minutos Hay una
participación activa del grupo sobre el tema EVALUACIÓN FINAL Evaluar al personal sobre el tema Elaborar un proceso - enfermero
15 minutos Existe claridad sobre
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3.2 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA POR VÍA DE EXPERTOS
Quito, 22 de Agosto del 2013
Señores.
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
Presente.
De mis Consideración.
Yo Lcda. Myriam Caviedes, En mi calidad de líder de enfermería del centro quirúrgico del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, debo manifestar que he revisado la propuesta de la licenciada Verónica Jeanneth Vilca Iza, indicando que es clara, sencilla y concreta para el personal, ya que cumple con los objetivos propuestos, los mismos que serán de utilidad para los cuidados de enfermería en las cirugías de largas horas de duración en el servicio sirviendo como ayuda para la solución de las necesidades del paciente quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
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QUIRÚRGICA. Mc. Graw Hill. México. P. 181
2. FULLER,( 2007) INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA TEORÍA, TÉCNICAS Y
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3. LÓPEZ M, RETARDO de la Cruz M, (1997) QUIRÓFANO, MANUALES
PRACTICA DE ENFERMERÍA, Colombia,
4. REVISTAS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA. Recomendaciones de la AORN
5. PHANEUF Margot. ( 1993)CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Mc. Graw Hill-.
6. T.HEATHER HERDMAN, (2009-2011) NANDA Internacional. DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación.
7. ACKLEY B, LADWIG MANUAL DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Guía
para la Planificación de Cuidados. Tomo I Séptima edición, Madrid España
8. BRUNER, Lilian Sholtis. (1978) Enfermería médico quirúrgica. Nueva Editorial Interamericana. México.
9. LEMONE Priscilla, BURKE Karen. (2009) Enfermería Medico Quirúrgica. Pearson.