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La recesión de las encías es un problema común la misma que lleva consigo varias alteraciones si no se brinda un tratamiento oportuno, está asociada a una estética indeseable, hipersensibilidad y caries radicular.

1.2.4.1. Estética indeseable

El mantenimiento y el restablecimiento de la salud, función y estética son los objetivos principales de la odontología general.

En los últimos años el aumento del interés por la estética en la sociedad se ha transformado en el principal motivo en la búsqueda de atención odontológica para una mejora de la apariencia dental y facial que permita alcanzar al paciente confianza, autoestima y respeto.

Esto exige por parte del profesional conocimiento y experiencia en la aplicación de principios y referencias estéticas como guías para resolver los diferentes problemas que se presentan en la odontología restauradora actual.

Las encías tienen generalmente un color rosa pálido y forman un sellado que protege al hueso y demás tejidos que sujetan los dientes. Sirven, por tanto, como defensa frente al exterior, pero también tiene un fuerte significado estético, hasta el punto de existir lo que se conoce como estética rosa, que tiene en cuenta la posición de las encías, su exposición al sonreír, su contorno alrededor de los dientes y el color. Aunque muchos consideren que la recesión de las encías es simplemente una señal de envejecimiento, no es así. Pese a ser más común en los adultos a partir de los 40 años, se trata de un proceso lento y gradual que podemos sufrir a cualquier edad por distintas causas y que hace que tanto la encía como el hueso que cubren la raíz del diente se retraigan, provocando que el diente parezca más largo y, por tanto, que la estética de nuestra sonrisa se vea muy afectada. Lamentablemente, la encía no vuelve a crecer, por lo que para corregir el defecto estético y sus consecuencias es necesario realizar un recubrimiento radicular.

Para ello es necesario eliminar antes el factor causal, es decir, aquello que provoca que las encías se estén replegando. Tras analizar la causa y el estado de la recesión, se puede proponer el tratamiento más adecuado. Cuanto antes se detecte la recesión, mejor pronóstico se logrará.

Las encías son el marco que rodea los dientes y juntos componen el cuadro de la sonrisa. Si una de las dos partes falla, la apariencia estética del paciente se verá afectada. Arregui (2014)

1.2.4.2. Hipersensibilidad dental

La Hipersensibilidad de la Dentina (HD) o Sensibilidad Dentinaria, se define como un dolor originado en la dentina expuesta al medio oral, que de manera característica aparenta ser una reacción dolorosa exagerada y que lo provoca algún agente (químico, térmico, osmótico o táctil), y que no es posible explicar cómo surgido de alguna otra forma de defecto o trastorno dental.

La presencia de HD puede tener importantes repercusiones sobre el resto de la salud oral. Suele ocurrir que el paciente, para evitar la HD, disminuya la dedicación y la eficacia del cepillado, acumulándose más placa bacteriana, provocando la cronificación de la HD y mayor riesgo de caries cervicales.

 Etiopatogenia

En condiciones fisiológicas las terminaciones de los túbulos dentinarios están cubiertas, en la corona del diente por la capa de esmalte, y por cemento y encía en la parte radicular. Cuando se pierden estas cubiertas, los túbulos quedan expuestos al medio oral transmitiendo estímulos hasta la pulpa que excitan terminaciones nerviosas responsables de la Hipersensibilidad Dental.

Distintas situaciones clínicas pueden provocar la destrucción mecánica o química de las capas que cubren la dentina (a nivel coronal, cervical o radicular) y dejar finalmente los túbulos dentinarios abiertos al medio oral. Entre los factores mecánicos cabe destacar: el cepillado, el uso de pasta dentífrica abrasiva, parafunciones como el bruxismo y el tratamiento periodontal.

Es relativamente frecuente que la acción de los factores de origen mecánico se vea agravada por la actuación de factores de origen químico (pH ácido). Entre estos últimos resaltan: la acumulación de placa bacteriana, la dieta con alimentos y bebidas ácidas, la acción de ácido proveniente del estómago (reflujo gástrico y vómitos de repetición). Gil (2002)

 Clínica y diagnóstico

El diagnóstico de la HD está basado en la anamnesis y en la exploración clínica. El paciente manifiesta las molestias siempre ante las mismas situaciones, y se sorprende ya que aparentemente son situaciones cotidianas (toma de alimentos fríos o calientes, cepillado dental, entre otros.) y que, a pesar de tratar de evitarlas, la HD no desaparece.

El dolor de la HD tiene unas características bien definidas: 1. Dolor exagerado ante un estímulo sensitivo leve

2. Duración del dolor limitada al tiempo que dura el estímulo. 3. Localización precisa del diente afectado, incluso de la zona

dolorosa del diente.

 Escala de aire de schiff

La escala de sensibilidad al aire de Schiff puede utilizase para evaluar la respuesta del sujeto hacia este estímulo.

Tabla No. 2 Escala de Schiff para medir la sensibilidad dental

NUMERACIÓN RESPUESTA

0

Diente/Sujeto no responde al estímulo de aire.

1

Diente/Sujeto responde al estímulo de aire, pero no solicita que éste sea retirado.

2

Diente/Sujeto responde al estímulo de aire, y pide que éste sea retirado o el sujeto se mueve.

3

Diente/Sujeto responde al estímulo de aire, lo considera doloroso, y pide que éste sea retirado

Fuente: Cepeda BJA y cols. Eficacia clínica de una pasta desensibilizante de uso en consultorio a base de arginina al 8.0% y carbonato de calcio. Revista ADM2013; 70 (2): 68-75

 Medidas preventivas

Para el tratamiento de la HD es fundamental conservar y potenciar la acción curativa del propio diente. Si el paciente dificulta este proceso natural, ya sea por un tratamiento inadecuado o unos hábitos incorrectos, se va a producir una cronificación de la HD que la hace más difícil de eliminar. Por lo tanto, para el éxito del tratamiento es esencial instaurar medidas preventivas, como controlar la ingesta de alimentos ácidos y realizar una higiene oral adecuada (tipo de cepillo, tipo de pasta dentífrica, técnica de cepillado y momento del cepillado).

1.2.4.3. Caries radicular

La caries dental se caracteriza por la desintegración progresiva de los tejidos calcificados del diente, debido a la acción de microorganismos

sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta, es una enfermedad multifactorial, infecciosa, transmisible, compleja que puede llevar a la pérdida del elemento dentario, y en el caso de los pacientes que presentan recesión gingival su ubicación es predominantemente a nivel radicular.

El cemento radicular expuesto al ambiente bucal es el resultado de la recesión de la encía marginal. Este es un tejido más vulnerable al ataque ácido que el esmalte provocando así a la aparición de lesiones cariosas a nivel de la unión amelo-cementaria.

Debe tenerse en cuenta que la unión amelo-cementaria en la región cervical de las piezas dentarias es una zona débil, debido a que la capa de esmalte es de espesor muy delgado lo que representa una mayor vulnerabilidad a la pérdida de los tejidos duros. Este tipo de pérdidas de sustancia pueden afectar la sensibilidad del o de los dientes involucrados, colabora en la retención de placa y en la incidencia de la caries, afectando su integridad estructural e incluso comprometiendo su vitalidad pulpar. Williams (2007)