Profession/’Professing’

inicio y a lo largo del proyecto, desarrolló las competencias específicas en el personal. El desarrollo de instrumentos para mejorar el desempeño de las funciones del equipo del proyecto aseguró la buena marcha de las a c t i v i d a d e s , d e f o r m a complementaria a los manuales de procedimientos.

Adecuado número de familias a visitar: La organización del proyecto se dio por distritos y provincias. Cada distrito estuvo bajo la responsabilidad de un profesional de la salud, cuyo cargo era el de coordinador distrital. Cada coordinador distrital en promedio e r a r e s p o n s a b l e d e 1 0 comunidades, 10 ECN y 200 familias con niños menores de tres años. Cada ECN atendía 20 madres en promedio. En algunos distritos

Familias de la localidad de Ancoracá recepcionan a autoridades comunales durante las pasantías

inter-distritales. Distrito de Mato 7.3

con gran población y mucha dispersión, tuvimos un coordinador distrital y un asistente. El número de familias bajo responsabilidad está determinado por el número de visitas que la ECN puede realizar cada día y a la facilidad que el coordinador distrital debe tener para acompañar a la ECN en una labor de asistencia técnica o capacitación en servicio. La asignación de responsabilidad debe hacerse de acuerdo a la dificultad geográfica de acceso que tienen las familias y la severidad del deterioro nutricional que tengan los niños en la comunidad. En condiciones ideales una ECN debería hacerse cargo de 15 familias y un coordinador distrital debería tener a su cargo 5 localidades. Así se podría lograr mejores y más sostenibles resultados.

Vista de una de algunas fachadas de las viviendas de la comunidad de Allmay. Comunidad Saludable.

Distrito de Pueblo Libre.

Lec

ciones

7. Lecciones aprendidas

Ambiente de confianza y trato igualitario: La convivencia permanente entre el personal del equipo y las familias permitieron desarrollar lazos de comunicación muy fuertes basados en un trato horizontal e igualitario. Lo que permitió desarrollar las actividades en un ambiente fraterno, ameno y de confianza.

7.1

Queremos compartir finalmente las principales lecciones aprendidas en estos tres años de trabajo con las comunidades de la Zona Norte de Ancash:

7.2 La capacidad técnica del equipo: La capacitación frecuente, desde el inicio y a lo largo del proyecto, desarrolló las competencias específicas en el personal. El desarrollo de instrumentos para mejorar el desempeño de las funciones del equipo del proyecto aseguró la buena marcha de las a c t i v i d a d e s , d e f o r m a complementaria a los manuales de procedimientos.

Adecuado número de familias a visitar: La organización del proyecto se dio por distritos y provincias. Cada distrito estuvo bajo la responsabilidad de un profesional de la salud, cuyo cargo era el de coordinador distrital. Cada coordinador distrital en promedio e r a r e s p o n s a b l e d e 1 0 comunidades, 10 ECN y 200 familias con niños menores de tres años. Cada ECN atendía 20 madres en promedio. En algunos distritos

Familias de la localidad de Ancoracá recepcionan a autoridades comunales durante las pasantías

inter-distritales. Distrito de Mato 7.3

con gran población y mucha dispersión, tuvimos un coordinador distrital y un asistente. El número de familias bajo responsabilidad está determinado por el número de visitas que la ECN puede realizar cada día y a la facilidad que el coordinador distrital debe tener para acompañar a la ECN en una labor de asistencia técnica o capacitación en servicio. La asignación de responsabilidad debe hacerse de acuerdo a la dificultad geográfica de acceso que tienen las familias y la severidad del deterioro nutricional que tengan los niños en la comunidad. En condiciones ideales una ECN debería hacerse cargo de 15 familias y un coordinador distrital debería tener a su cargo 5 localidades. Así se podría lograr mejores y más sostenibles resultados.

Vista de una de algunas fachadas de las viviendas de la comunidad de Allmay. Comunidad Saludable.

Distrito de Pueblo Libre.

La permanencia en campo: A diferencia de otros proyectos, donde el personal se trasladaba desde las ciudades a las comunidades diariamente, en el proyecto Ally Micuy a cargo de Cáritas, el equipo convivía con las familias y permanecía por 21 días en las comunidades, lo que permitió una mayor integración a la dinámica familiar y comunal, trayendo consigo una mayor facilidad para promover el cambio de prácticas y mayor tiempo realizar las actividades del proyecto. Es muy importante que el personal profesional esté convencido de esta necesidad y que tenga el apoyo y el seguimiento del equipo gerencial de la institución que conduce el proyecto para cumplir en forma sistemática con esta directiva de trabajo.

La autocrítica en el trabajo: Este aspecto se convirtió en el motor del cambio, primero en el equipo técnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero también se reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permitió un aprendizaje permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se trasladó también a las ECN y éstas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas con lo que hacían sus vecinas. Este espíritu de aprendizaje permanente se infundió también a toda la comunidad participante.

El rol de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN): La Educadora Comunal en Nutrición fue la figura central del proyecto. Desde el diseño inicial del proyecto se planteó la necesidad de contar con una madre de familia dentro de la comunidad que desarrolle un rol educativo voluntario en salud y nutrición infantil y que acompañe a las familias a mejorar sus condiciones de vida. Especialmente en zonas altoandinas de mayor dispersión y donde la presencia del Ministerio de Salud es mínima. Las ECN fueron capacitadas con mucha intensidad y frecuencia en temas claves para la nutrición infantil por parte del equipo del proyecto. El acompañamiento permanente por parte del personal del proyecto y personal de salud logró mejorar sus competencias notablemente. El rol que desempeñó la ECN dentro de la comunidad fue predominantemente educativo, donde partió por educar con el ejemplo. La ECN desarrolló un trabajo voluntario más intenso y sistemático de educación sanitaria en comparación a lo que tradicionalmente hacía y hace un promotor de salud. Por este trabajo voluntario la ECN recibía un pequeño estipendio mensual, el cual premiaba su desempeño, al basarse en el número de visitas de consejería realizadas, en la ganancia de peso ideal que lograba entre los niños participantes, entre otros criterios de calidad y productividad. Debemos resaltar y agradecer el hecho que, al finalizar el proyecto, 15 de las 58 municipalidades distritales con las que participamos en el proyecto hayan acordado brindar el estipendio a las ECN una vez que el proyecto finalice.

La capacitación a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios trascendentales en la crianza y cuidado del niño. La capacitación en pequeños grupos, centrada en pocas prácticas clave, relacionadas a la edad del niño, permite un verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de práctica. Esta capacitación tiene que basarse en los principios de la educación de adultos y considerar en la reunión de aprendizaje no solo a la madre, sino también a los que influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona

7.5 7.4

7.6

7.7

encargada de ayudar a aprender a las familias, conjuntamente con el personal del proyecto. Sin duda, la ECN logró que las familias tuvieran cambios significativos en sus prácticas de crianza y cuidado de los niños.

Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirámide de alimentos a otras madres durante la pasantía inter-comunal.

Provincia Pallasca.

La consejería nutricional entre pares: El desarrollo de la consejería mediante la visita domiciliaria es efectiva siempre y cuando sea intensa, frecuente y centrada en pocas conductas clave. La consejería desarrollada por la ECN tenía una duración mínima de 30 minutos y se desarrollaba una vez por semana para cada familia. La elaboración mensual del plan de consejería priorizando el estado de salud, nutrición y edad del niño, con la asistencia técnica del responsable distrital, ha permitido focalizar adecuadamente la intervención educativa. La priorización del número de visitas para consejería por grupos prioritarios y el desarrollo de instrumentos de evaluación de las competencias para brindar la consejería aseguran un mejor desarrollo de la consejería y una mayor consecución de cambios de prácticas.

Las ECN contaban con manuales de consejería, centrados en prácticas clave, para conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en cada hogar y que se traducía en el plan mensual de consejería.

7.8

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010 Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

La permanencia en campo: A diferencia de otros proyectos, donde el personal se trasladaba desde las ciudades a las comunidades diariamente, en el proyecto Ally Micuy a cargo de Cáritas, el equipo convivía con las familias y permanecía por 21 días en las comunidades, lo que permitió una mayor integración a la dinámica familiar y comunal, trayendo consigo una mayor facilidad para promover el cambio de prácticas y mayor tiempo realizar las actividades del proyecto. Es muy importante que el personal profesional esté convencido de esta necesidad y que tenga el apoyo y el seguimiento del equipo gerencial de la institución que conduce el proyecto para cumplir en forma sistemática con esta directiva de trabajo.

La autocrítica en el trabajo: Este aspecto se convirtió en el motor del cambio, primero en el equipo técnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero también se reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permitió un aprendizaje permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se trasladó también a las ECN y éstas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas con lo que hacían sus vecinas. Este espíritu de aprendizaje permanente se infundió también a toda la comunidad participante.

El rol de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN): La Educadora Comunal en Nutrición fue la figura central del proyecto. Desde el diseño inicial del proyecto se planteó la necesidad de contar con una madre de familia dentro de la comunidad que desarrolle un rol educativo voluntario en salud y nutrición infantil y que acompañe a las familias a mejorar sus condiciones de vida. Especialmente en zonas altoandinas de mayor dispersión y donde la presencia del Ministerio de Salud es mínima. Las ECN fueron capacitadas con mucha intensidad y frecuencia en temas claves para la nutrición infantil por parte del equipo del proyecto. El acompañamiento permanente por parte del personal del proyecto y personal de salud logró mejorar sus competencias notablemente. El rol que desempeñó la ECN dentro de la comunidad fue predominantemente educativo, donde partió por educar con el ejemplo. La ECN desarrolló un trabajo voluntario más intenso y sistemático de educación sanitaria en comparación a lo que tradicionalmente hacía y hace un promotor de salud. Por este trabajo voluntario la ECN recibía un pequeño estipendio mensual, el cual premiaba su desempeño, al basarse en el número de visitas de consejería realizadas, en la ganancia de peso ideal que lograba entre los niños participantes, entre otros criterios de calidad y productividad. Debemos resaltar y agradecer el hecho que, al finalizar el proyecto, 15 de las 58 municipalidades distritales con las que participamos en el proyecto hayan acordado brindar el estipendio a las ECN una vez que el proyecto finalice.

La capacitación a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios trascendentales en la crianza y cuidado del niño. La capacitación en pequeños grupos, centrada en pocas prácticas clave, relacionadas a la edad del niño, permite un verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de práctica. Esta capacitación tiene que basarse en los principios de la educación de adultos y considerar en la reunión de aprendizaje no solo a la madre, sino también a los que influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona

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encargada de ayudar a aprender a las familias, conjuntamente con el personal del proyecto. Sin duda, la ECN logró que las familias tuvieran cambios significativos en sus prácticas de crianza y cuidado de los niños.

Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirámide de alimentos a otras madres durante la pasantía inter-comunal.

Provincia Pallasca.

La consejería nutricional entre pares: El desarrollo de la consejería mediante la visita domiciliaria es efectiva siempre y cuando sea intensa, frecuente y centrada en pocas conductas clave. La consejería desarrollada por la ECN tenía una duración mínima de 30 minutos y se desarrollaba una vez por semana para cada familia. La elaboración mensual del plan de consejería priorizando el estado de salud, nutrición y edad del niño, con la asistencia técnica del responsable distrital, ha permitido focalizar adecuadamente la intervención educativa. La priorización del número de visitas para consejería por grupos prioritarios y el desarrollo de instrumentos de evaluación de las competencias para brindar la consejería aseguran un mejor desarrollo de la consejería y una mayor consecución de cambios de prácticas.

Las ECN contaban con manuales de consejería, centrados en prácticas clave, para conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en cada hogar y que se traducía en el plan mensual de consejería.

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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010 Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Durante la implementación del Enfoque de Desviación Positiva evidenciamos que varios de los problemas tenían solución en la misma comunidad. Al investigar ¿Por qué algunos niños de familias que viven en pobreza y extrema pobreza se encuentran bien nutridos?, encontramos prácticas de cuidado o alimentación y ciertas comidas que favorecían la buena nutrición de los niños. Estas prácticas y comidas se consideran desviantes positivas. Los Talleres Nutricionales, de tres semanas de duración, y los Talleres demostrativos, de 5 días de duración, permitieron que estas prácticas y comidas desviantes positivas fueran adoptadas por otras familias de la comunidad.

El uso de la información para la toma de decisiones: El proyecto estableció un sistema de monitoreo con información seleccionada para la toma oportuna de decisiones. Esta tendencia se manifiesta desde el método elegido para la línea de base, que ya se ha comentado, el cual permitía conocer el valor del indicador para cada distrito y, además, identificar, dentro de cada distrito, el Área de Supervisión prioritaria para un trabajo diferenciado, según haya alcanzado o no el nivel de logro del indicador para el distrito. En cada comunidad, mensualmente se determinaba los niños que habían ganado o no el peso ideal para su edad y se estableció un flujograma para la toma de decisiones según la ganancia del peso ideal. Cada mes las autoridades deberían haber sido informadas sobre el porcentaje de niños que se habían pesado y el porcentaje de niños que habían ganado el peso ideal. El rápido acceso a la información reciente por parte de los niveles gerenciales permitió tomar decisiones para mejorar el desempeño y la generación de estrategias para el logro de los resultados. La

7.9

7.10

Socialización periódica de los resultados a nivel de comunidad, gobierno local, sector salud, ha permitido un mayor involucramiento de todos los actores clave. El sistema de monitoreo desarrollado en el proyecto, apoyado por un software específico, centrado en el recojo y análisis de información básica y clave para la gestión local, ayudó mucho en este proceso. Es clave priorizar la información a monitorear para no sobrecargar el trabajo del equipo de campo. Es fundamental, a su vez, que el equipo de campo se involucre y comprometa con la importancia del monitoreo para su trabajo.

La supervisión y asistencia técnica con enfoque de equipo: La supervisión, entendida como un proceso participativo importante para apoyar y mejorar el desempeño, ayudó a los equipo a lograr un buen desempeño en el campo. La frecuencia de la supervisión y el seguimiento de los compromisos asumidos durante la supervisión permitieron que las familias y el equipo del proyecto siempre mejoren su desempeño y desarrollen un grado importante de auto eficacia. La auto eficacia, a su vez, posibilitó que la mayoría del equipo entendiera la importancia de la auto supervisión, del auto monitoreo, como formas de mejorar siempre nuestro desempeño y la satisfacción por la labor cumplida en el proyecto. También encontramos personas que no estaban preparadas para el auto control, para el auto aprendizaje; pero, felizmente, fueron la minoría.

El uso de enfoques, estrategias y actividades con evidencia comprobada: Para el desarrollo del proyecto se usó enfoques, metodologías y estrategias de comprobada eficacia, lo cual permitió algunos logros significativos. Es importante evaluar y adaptar cada metodología y estrategia antes de usarse.

Educadoras Comunales en Nutrición participando de un taller dirigido por el personal del proyecto Provincia Pomabamba.

Taller de capacitación para la implementación del enfoque de desviación positiva. Distrito Yungar.

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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010 Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Durante la implementación del Enfoque de Desviación Positiva evidenciamos que varios de los problemas tenían solución en la misma comunidad. Al investigar ¿Por qué algunos niños de familias que viven en pobreza y extrema pobreza se encuentran bien nutridos?, encontramos prácticas de cuidado o alimentación y ciertas comidas que favorecían la buena nutrición de los niños. Estas prácticas y comidas se consideran desviantes positivas. Los Talleres Nutricionales, de tres semanas de duración, y los Talleres demostrativos, de 5 días de duración, permitieron que estas prácticas y comidas desviantes positivas fueran adoptadas por otras familias de la comunidad.

El uso de la información para la toma de decisiones: El proyecto estableció un sistema de monitoreo con información seleccionada para la toma oportuna de decisiones. Esta tendencia se manifiesta desde el método elegido para la línea de base, que ya se ha comentado, el cual permitía conocer el valor del indicador para cada distrito y, además, identificar, dentro de cada distrito, el Área de Supervisión prioritaria para un trabajo diferenciado, según haya alcanzado o no el nivel de logro del indicador para el distrito. En cada comunidad, mensualmente se determinaba los niños que habían ganado o no el peso ideal para su edad y se estableció un flujograma para la toma de decisiones según la ganancia del peso ideal. Cada mes las autoridades deberían haber sido informadas sobre el porcentaje de niños que se habían pesado y el porcentaje de niños que habían ganado el peso ideal. El rápido acceso a la información reciente por parte de los niveles gerenciales permitió tomar decisiones para mejorar el desempeño y la generación de estrategias para el logro de los resultados. La

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Socialización periódica de los resultados a nivel de comunidad, gobierno local, sector