Chapter III of the Convention is entitled
70 / Protocol comes into force 1 — '
Uno de los me jo res in di ca do res de ni ños sa nos y a tér mi no son las cin co o más vi si tas pre na ta les al mé di co o a un cen tro de aten ción mé di ca que co mien zan en el pri mer tri mes tre de em ba ra zo. Una bue na aten ción sue le abar car un his to rial mé di co com ple to, un exa men ex haus ti vo y ase so ría so bre los ries gos po si bles. In clu ye asi mis mo una eva lua ción y re co men da cio nes res pec to de la ali men ta- ción ade cua da du ran te el em ba ra zo. En Es ta dos Uni dos los pro gra mas de sa lud pú bli ca des ti na dos a la po bla ción ge ne ral, cu yo fin es ofre cer aten ción pre na tal a las em ba ra za das que de lo con tra rio no la re ci bi rían, han lo gra do re du cir la mor ta li dad in fan til y los ín di ces de na ci mien tos pre ma tu ros (Murphy, 1993).
Pe rio dos crí ti cos en el de sa rro llo pre na tal
Los efec tos de al gu nas in fluen cias am bien ta les de pen den del mo men to del de- sa rro llo en que ocu rran. Por des gra cia, mu chos de ellos se pro du cen an tes de que la mu jer se en te re de que es tá em ba ra za da.
Los efectos que la desnutrición tiene en el desarrollo del niño son dolorosamente evidentes en los países asolados por la hambruna o la guerra.
La fi gu ra 2-3 in di ca los pe rio dos crí ti cos del de sa rro llo pre na tal, es de cir, aque- llos en que el ni ño es más vul ne ra ble a de sa rro llar di ver sos de fec tos por ac ción de te ra tó ge nos, o sea en fer me da des, sus tan cias quí mi cas o cual quier otra co sa ca paz de da ñar lo. (Te ra tó ge no pro vie ne de una pa la bra grie ga que sig ni fi ca “crea dor de mons truos”.) Ad vier ta que los prin ci pa les de fec tos del sis te ma ner- vio so cen tral y del co ra zón pue den de ber se a en fer me da des que la ma dre con- trae o a sus tan cias que in gie re al ini cio del pe rio do em brio na rio. (An tes de la im plan ta ción, el ni ño no sue le ser vul ne ra ble a los te ra tó ge nos por que to da vía no es tá co nec ta do con el cuer po de la ma dre.)
Al gu nas ve ces la ex po si ción de la ma dre a un te ra tó ge no en par ti cu lar da ña sin re me dio al em brión o al fe to. De es ta ma ne ra ope ran los ve ne nos in ge ri dos en for ma ac ci den tal. Pe ro, por lo re gu lar los te ra tó ge nos au men tan el ries go de da ño. Una com ple ja in te rac ción de fac to res de ter mi na rá si se pro du ce el da ño: el gra do y la du ra ción de la ex po si ción, la eta pa de de sa rro llo del fe to, la sa lud ge ne ral de la ma dre y al gu nos fac to res ge né ti cos.
Un ejem plo trá gi co lo cons ti tu ye la ta li do mi da, tran qui li zan te mo de ra do que in gi rie ron al gu nas em ba ra za das en tre 1959 y 1960 pa ra ate nuar las náu- seas y otros sín to mas de los ma reos ma tu ti nos. Se pen sa ba que era ino fen si va, pe ro en los si guien tes dos años na cie ron 10,000 ni ños con gra ves de for mi da des por con su mir la. Un es tu dio mi nu cio so de los em ba ra zos re ve ló que la ín do le de la de for mi dad de pen día del mo men to en que se con su mía el me di ca men to. El ni ño na cía sin oí dos si la ma dre lo in ge ría en tre los días tri gé si mo cuar to y tri gé si mo oc ta vo des pués de su úl ti mo pe rio do mens trual. Si lo con su mía en tre
teratógenos Agentes tóxicos de cualquier tipo que causan anomalías o defectos congénitos.
EMBRIÓN (semanas)
PERIODO GERMINAL FETO (semanas)
por lo regular no vulnerable
a teratógenos
grandes defectos de estructura defectos fisiológicos y defectos menores de estructura
1 2 3 4 5 6 7 8 12 16 20–36 38
SNC
corazón ojo corazón brazo pierna
indica el sitio común de acción del teratógeno
ojo oído dien- tes paladar oído genitales externos cerebro
sistema nervioso central corazón brazos ojos piernas dientes paladar genitales externos oído muerte prenatal
Periodos críticos en el desarrollo prenatal. El color más tenue representa periodos de extrema sensibilidad; el color más intenso, periodos menos sensibles.
los días tri gé si mo oc ta vo y cua dra gé si mo sép ti mo, na cía sin bra zos o con bra- zos cor tos; y si lo in ge ría du ran te la úl ti ma par te de ese lap so, el ni ño ve nía al mun do sin pier nas o con pier nas cor tas (Schar dein, 1976).