Chapter 2: Methodology
2. Rationale for using a focus group
Variable Definición operativa
Bloque de códigos
Código Nivel de
Medición Tipo de variable
DEMOGRÁFICAS
EDAD Edad cumplida a la fecha de la evaluación AGE ‐ Años
cumplidos Razón: Cuantitativa continua
SEXO Género del paciente SEX 1:Mujer
2:Hombre ‐ Nominal: Categórica
COMORBILIDADES
DIABETES Presencia de diabetes al momento del
ingreso DM 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
INMUNOSUPRESION Uso de corticoides o citoestaticos IS 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
CANCER Antecedente de enfermedad maligna CA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
PERITONITIS Antecedente de peritonitis PER 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
Antecedente de enfermedad inflamatoria
intestinal EEI 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
DIALISIS PERITONEAL Uso o antecedente de diálisis peritoneal PD 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica QUIMIO O
RADIOTERAPIA
Curso actual o antecedente de quimio o
radioterapia QT/RT 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TIPO DE CANCER Tipo de malignidad en caso de diagnóstico de cáncer T/CA 1:Colon, 2:Recto, 3: Intestino, 4:Sarcoma, 5:Ovario, 6:Próstata, 7:Renal, 8:Gástrico, 9:Esofágico, 10:Pulón, 11:Vejiga, 12:Páncreas; 13: Ninguno ‐ Nominal: Categórica CIRUGIA PREVIA ABDOMINAL ANTECEDENTE DE CIRUGIA PREVIA Paciente previamente llevado a cirugía
abdominal CXPREV 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TIPO DE CIRUGIA
PREVIA Tipo de cirugía previa : Ginecológica GINECO 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica TIPO DE CIRUGIA
PREVIA Tipo de cirugía previa : Abdominal ABDOM 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TIPO DE CIRUGIA
PREVIA Tipo de cirugía previa : Colorrectal COLOR 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TIPO DE CIRUGIA
PREVIA Tipo de cirugía previa : Hepatobiliar. HEPAT 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
VOMITO Presencia de vomito VOM 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
AUSENCIA FLATOS O DEPOSICION
Ausencia de flatos o deposición al
interrogatorio FLA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TAQUICARDIA Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por
FIEBRE Temperatura mayor a 38.3 C durante la
hospitalización o previo al ingreso FEV 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica DRENAJE FECALOIDE Drenaje fecaloide por sonda nasogástrica FEC 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
VOLUMEN DE DRENAJE Volumen del drenaje por la SNG durante la
evolución VOL ‐ ml Razón: Cuantitativa continua
DISTENSION
ABDOMINAL Distensión abdominal al examen físico AD 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica IRRITACION
PERITONEAL
Signos de irritación peritoneal al examen
físico abdominal IRR 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
LABORATORIOS
BICARBONATO Valor de bicarbonato en los gases arteriales HCO3 ‐ mEq/litro Razón: Cuantitativa continua
LEUCOCITOSIS Valor de leucocitos en hemograma > 11000 LEU ‐ Células x
mm3 Razón: Cuantitativa continua
DEFICIT DE BASE Valor del déficit de base en gases arteriales BEB ‐ mEq/litro Razón: Cuantitativa continua
HEMOCONCENTRACION Valor de hematocrito en hemograma HCTO ‐ Porcentaje Razón: Cuantitativa continua
HIPOCALEMIA Valor de potasio al ingreso K mEq/litro Razón: Cuantitativa continua
CREATININA Valor de creatinina en suero al ingreso CR mg/dL Razón: Cuantitativa continua
RX DE ABDOMEN
NIVELES ESCALONADOS
Evidencia de niveles escalonados en la radiografía de abdomen, en la lectura de radiología
NIV 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
AUSENCIA GAS DISTAL Ausencia de gas distal en la lectura de
radiología GAS 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
DiISTENSION ASA DELGADA
Evidencia de dilatación de asas delgadas en
radiografía de abdomen DEL 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
DISTENSION ASA GRUESA
Evidencia de dilatación de asas gruesas en
radiografía de abdomen GRU 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TAC DE ABDOMEN
ENGROSAMIENTO DE
ASA Engrosamiento de asas ENG 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
FECALIZACION DE ASAS Signo de fecalización de las asas delgadas FECA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica ZONA DE TRANSICION Zona de transición tomográfica TRA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica CONGESTION
VASCULAR
Aumento de vascularización del mesenterio
de asas dilatadas CON 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
LIQUIDO LIBRE Presencia de líquido libre en el TAC LIQ 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica DILATACION ASA
DELGADA
Evidencia de asas delgadas dilatadas en la
tomografía ASA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
NEUMATOSIS INTESTINAL
Presencia de aire a nivel de las paredes de las
asas NEU 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
NEUMOPERITONEO Evidencia de aire libre en cavidad abdominal NPE 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica EXTRAVASACION DE
MEDIO
Visualización de medio de contraste libre en
cavidad abdominal EXT 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
HALLAZGOS
INTRAOPERATORIOS
DIAGNOSTICO
ONCOLÓGICO Diagnóstico final del paciente DXCA 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
ISQUEMIA INTESTINAL Hallazgos de isquemia intestinal en la
exploración quirúrgica ISQ 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
PERFORACION INTESTINAL
Hallazgo de perforación intestinal en la
CIRUGIA Paciente llevado a cirugía por obstrucción
intestinal CX 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
COMPLICACION Complicación inherente al procedimiento COMP 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
MUERTE Fallecimiento del paciente MUE 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
REINTERVENCION Reintervención derivada del primer
procedimiento REOP 1:Si 2:No ‐ Nominal: Categórica
TIPO DE CIRUGIA Procedimiento quirúrgico derivado del cuadro clínico TCX 1. Liberación adhesión abierta, 2:Resección más ostomia, 3:Resección y anastomosis, 4:Ostomia derivativa abierta, 5:Laparoscopia diagnóstica, 6: Liberación adherencias laparoscopica, 7:Ostomía derivativa laparoscópica Nominal: Categórica TIEMPO DE ADMISION A CIRUGIA Tiempo transcurrido desde la admisión hasta
que el paciente es llevado a cirugía TIME ‐ Horas Razón: Cuantitativa continua
ESTANCIA HOSPITALARIA
Tiempo en días de hospitalización del
paciente. EST ‐ Días Razón: Cuantitativa continua
TTIEMPO DE ADMISIÓN
RECODIFICADO Mayor o no a24 horas posterior al ingreso
TIMERECO
10. BIBLIOGRAFÍA
1
Raphael P, Wasila O, Lorenzo A, Evelin M, Philippe M, et al. Clinical outcome in acute small bowel obstruction after surgical or conservative management. World Journal of Surgery. 2014. DOI 10.1007/s00268-0 14-2733-6
2 Thijs R, Bart AC, Ignace HJT. Challenges in diagnosis adhesive small bowel
obstruction. World Journal of Gastroenterology. 2013 November 21; 19 (43): 7489- 7493.
3 Ellis H (1982). The causes and prevention of intestinal adhesions. Br J Surg 69:
241-243.
4
Martin D.Zielinski, Patrick W. Eiken, Michael P Bannon, et al. Small Bowel Obstruction- Who needs an operation? A Multivariate Prediction Model. World J Surg (2010) 34:910–919.
5 Landercasper J, Cogbill TH, Merry WH et al (1993) Long term outcome after
hospitalization for small bowel obstruction. Arch Surg 128: 765-770 discussion 770-761.
6
Irvine TT. Abdominal pain: a surgical audit of 1190 emergency admissions. Br J Surg. 1989;76:1121–5
7
Foster NM, McGory ML, Zingmond DS, Ko CY. Small bowel obstruction: a population-based appraisal. J Am Coll Surg. 2006;203:170–6
8
Treves F. Intestinal obstruction: its varieties, with their pathology, diagnosis and treatment. Ed. H.C. Lea´s Son and Co., 1884.
9
Wangensteen OH and Paine JR. Treatement of acute intestinal ostruction by suction with a doudenal tube. JAMA 101:1532, 1933.
10
Paine JR, Carlson HA and Wangensteen OH. Postoperative control of distensión, nausea and vomiting; clinical study with reference to employment of narcotics, cathartics and nasal catheter suction-siphinage. JAMA 100, 1933.
11
Shelton BK. Intestinal obstruction. AACN Clinical Issues, 1999 Nov;10(4):478- 491.
12
Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. American Journal of Surgery. 2000 Jul; 180(1):33-6.
13 Parker MC, Ellis H, Moran BJ, et al. Postoperative adhesions: ten-year follow-up
of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery. Diseases of Colon and Rectum 2001;44(6): 822–9
14
Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, et al. Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study. Lancet 1999;353:1476–80.
15
Galinos Barmparas & Bernardino C. Branco & Beat Schnüriger & Lydia Lam &
Kenji Inaba & Demetrios Demetriades. The Incidence and Risk Factors of Post- Laparotomy Adhesive Small Bowel Obstruction. Journal Of Gastrointestinal Surgery, 2010. 14: 1619-1628.
16 Whang EE, Ashley SW, Zinner MJ. Small intestine. En: Brunicardi FC, Andersen
DK, Billiar TR, et al, eds. Schwartz’s Principles of Surgery. New York: McGraw-Hill, 8th edn, 2005:1017-54. (Seccion: Small-Bowel Obstruction 1027-1031)
17
Soybel DI. Ileus and bowel obstruction. En: Greenfield LJ, ed. Surgery Scientific Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 3rd edn, 2001:798-9
18
Evers BM. Small intestine. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. Philadelphia: Elsevier Saunders, 17th edn, 2004:1323-77.
19
Fevang BT, Fevang J, Stangeland L, Soreide O, Svanes K, Viste A. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: a 35- year institutional experience. Ann Surg. 2000; 231:529–37
20 Moshe Schein, Ahmad Assalia. Small Bowel Obstruction—Who Needs an
Operation?. Invited Comentary. World Journal of Surgery (2010) 34:920–922
21
Kössi J, Salminen P, Rantala A, et al. Population-based study of the surgical workload and economic impact of bowel obstruction caused by postoperative adhesions. British Journal of Surgery 2003;90:1441-4
22
Diaz J, Bokhari F, Mowery N, Acosta J, et al. Guidelines for the management of small bowel obstruction. EAST Practice management guidelines. The Journal Of Trauma, injury, infection and critical care. 2008;64: 165-1664.
23 Abujudeh H, Kaewlai R, McMahon P, Binder W, et al. Abdominopelvic CT
Increases Diagnostic Certainty and Guides Management Decisions: A Prospective Investigation of 584 Patients in a Large Academic Medical Center. American Journal of Radiology, 2011. 196: 238-243.
24 Colon MJ, Telem DA, Wong D, et al. The relevance of transition zones on
computed tomography in the management of small bowel obstruction. Surgery 2010;147:373-7
25
Jones K, Mangram A, Lebron R, Nadalo L, et al. Can a computed tomography scoring system predict the need for surgery in small-bowel obstruction? The American Journal of Surgery 194 (2007) 780–784
26
Shannon P. Sheedy, MD Frank Earnest IV, MD Joel G. Fletcher, MD Jeff L. Fidler, MD, Tanya L. Hoskin, MS. CT of Small-Bowel Ischemia Associated with Obstruction in Emergency Department Patients: Diagnostic Performance Evaluation. Radiology: Volume 241: Number 3—December 2006. 729-736.
27 Fevang BT, Jensen D, Svanes K, Viste A. Early Operation or Conservative
Management of Patients with Small Bowel Obstruction. European Journal of Surgery 2002. 168:475-481.
28
B. C. Branco, G. Barmparas, B. Schnuriger, K. Inaba, L. S. Chan and D. Demetriades. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction. British Journal of Surgery 2010; 97: 470–478.
29
Abbas S, Bissett IP, Parry BR. Oral water soluble contrast for the management of adhesive small bowel obstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD004651. DOI: 10.1002/14651858.CD004651.pub3.
30
B. T. Fevang, D. Jensen, J. Fevang, K. Søndenaa, K. Øvrebø, O. Røkke, H. Gislasson, K. Svanes and A. Viste. Upper Gastrointestinal Contrast Study in the Management of Small Bowel Obstruction—a Prospective Randomised Study. European Journal of Surgery 2000; 166: 39–43.
31
S. Sarraf-Yazdi, m. l. Shapiro. Small bowel obstruction: the eternal dilemma of when to intervene. Scandinavian Journal of Surgery 2010. 99: 78-80.
32
Hayanga AJ, Bass-Wilkins K, Bulkley GB: Current management of small-bowel obstruction. Advances in Surgery 2005;39:1–33.
33
Rocha FG, Themant A, Matros E et al: Nonoperativemanage- ment of patients with a diagnosis of high-grade small bowel obstruction by computed tomography. Archives of Surgery 2009;144: 1000–1004
34
Nina A Bickell, MD, MPH, Alex D Federman, MD, MPH, Arthur H Aufses Jr, MD, FACS. Influence of Time on Risk of Bowel Resection in Complete Small Bowel Obstruction. Journal of The American College of Surgeons, 2005. 201(6): 847-854.
35 Lujan HL, Oren A, Plasencia G, et al. Laparoscopic management as the initial
treatment of acute small bowel obstruction. Journal of The Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2006;10:466-72
36
Szomstein S, Lo Menzo E, Simpfendorfer C, Zundel N, rosenthal rJ: Laparoscopic lysis of adhesions. World Journal of Surgery 2006;30:535–540
37
Polymeneas G, Theodosopoulos T, Stamatiadis A, et al. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2001;15:41-3.
38
Eric Roeland, MD, and Charles F. von Gunten, MD, PhD. Current Concepts in Malignant Bowel Obstruction Management. Current Oncology Reports 2009. 11(4): 298-303.
39
Dayton MT, Dempsey DT, Larson GM, Posner AR. New paradigms in the treatment of small bowel obstruction. Current Problems in Surgery. Nov, 2012; 49 (11): 642-717.
40 Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications.
Ann. Surg. 2004;240(2):205-213. doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
41
HUSI: Guía de práctica clínica de abdomen agudo [Internet], Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá- Colombia. Departamento de Cirugía. Disponible:
http://intranethusi.husi.org.co:8080/Documentacion/Documentacin/Gu%C3%ADas %20de%20Práctica%20Cl%C3%ADnica/Unidad%20de%20Cirug%C3%ADa%20G eneral/Guia%20De%20Abdomen%20Agudo.pdf
42 Springer JE, Bailey JG, Davis PJB, Johnson PM. Management and outcomes of
small bowel obstruction in older adult patients: a prospective cohort study. Can. J. Surg. 2014;57(6):379-84. doi:10.1503/cjs.029513.
43
Duron J-J, Silva NJ-D, du Montcel ST, et al. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study. Ann. Surg. 2006;244(5):750-7. doi:10.1097/01.sla.0000225097.60142.68.
44 Lo OSH, Law WL, Choi HK, Lee YM, Ho JWC, Seto CL. Early outcomes of
surgery for small bowel obstruction: analysis of risk factors. Langenbecks. Arch. Surg. 2007;392(2):173-8. doi:10.1007/s00423-006-0127-4.
45
Bizer LS, Liebling RW, Delany HM, Gliedman ML. Small bowel obstruction. Surgery 1981; 89:407– 413.
46 Williams SB, Greenspon J, Young H a, Orkin B a. Small bowel obstruction:
conservative vs. surgical management. Dis. Colon Rectum 2005;48(6):1140-6. doi:10.1007/s10350-004-0882-7.
47
Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Natural history of patients with adhesive small bowel obstruction. Br. J. Surg. 2000;87(9):1240-7. doi:10.1046/j.1365- 2168.2000.01530.x.
48
Lee SY, Park KJ, Ryoo S-B, Oh H-K, Choe EK, Heo SC. Early postoperative small bowel obstruction is an independent risk factor for subsequent adhesive small bowel obstruction in patients undergoing open colectomy. World J. Surg. 2014;38(11):3007-14. doi:10.1007/s00268-014-2711-z.
49 Castro M, Renedo S, Droppelmann N, Téllez J, et al. Obstrucción
intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 No 4, año 2004; 165-171.
50
Maglinte DD, Gage SN, Harmon BH, et al. Obstruction of the small intestine: accuracy and role of CT in diagnosis. Radiology 1993; 188:61-64.
51 Frager D, Madwid SW, Baer JW, et al. CT of small-bowel obstruction: value en
establishing the diagnosis and determining the degree and 182. cause. AJR Am J Roentgenol 1994;162: 37-41.
52
Biondo S, Parés D, Frago R, et al. Large Bowel Obstruction: Predictive Factors for Postoperative Mortality. Dis. Colon Rectum 2004;47(11):1889-1897. doi:10.1007/s10350-004-0688-7.
53
Shannon A, Philip H. Immediate postlaparotomy small bowel obstruction : A 16- year retrospective analysis. Am Surg. 2002 Sep; 68(9): 780-2.
54 Playforth RH, Holloway JB, Griffen WO. Mechanical small bowel obstruction: a
plea for earlier surgical intervention. Ann Surg 1970; 171:783–787.
55
Ulvik NM, Qvigstad E. Mechanical small bowel obstruction due to adhesions. Ann Chir Gynaecol 1978; 67(1):13–16.
56 Tanphiphat C, Chittmittrapap S, Prasopsunti K. Adhesive small bowel
obstruction. Am J Surg 1987; 154:283–287.
57
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford) Niveles de evidencia 2011
58 Wetch J. General consideration and mortality in bowel obstruction. In: Welch JP,
WB Saunders 1990; páginas 59-95. 59
Ruiz F. Síndrome de obstrucción intestinal. Artículo de revisión. Revista del Hospital General “La Quebrada”. Vol. 2, No. 1 Enero-Abril 2003 pp 36-43.
60
Ellis H, Dm CBE, Frcs M. Intestinal obstruction from adhesions how big is the problem ? 1990;72:60-63.