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Determinar los factores asociados en las embarazadas y su incidencia en el parto domiciliario, en la parroquia de Mulalillo en el periodo abril- septiembre 2015.

3.2.2. Objetivos específicos

 Fundamentar teóricamente atención de parto y factores asociados.

 Identificar los principales factores que conllevan a las embarazadas al parto domiciliario en la parroquia de Mulalillo.

 Describir las complicaciones más frecuentes en las mujeres gestantes que presentaron su parto en domicilio.

 Realizar una estrategia para la promoción del parto institucional con el fin de mejorar la calidad de atención en las mujeres embarazadas por el personal del sub- Centro de Salud de Mulalillo.

3.3. FACTIBILIDAD 3.3.1. Técnica

Para la elaboración de una estrategia para la promoción del parto institucional, nos basamos en las necesidades del servicio y de la realidad de la población en estudio con otros modelos de valoración clínica, el objetivo principal de este es el poder estandarizar conceptos y criterios básicos para el diagnóstico y terapéutica del paciente embarazadas y parto domiciliario, con el fin de que todo paciente con factores de riesgo, sea manejado de forma estandarizada.

Los estándares para poder manejar clínicamente a la paciente embarazada, serán diseñados basados en un estudio bibliográfico con evidencia científica, lo que avalara el uso de este instrumento en el diagnóstico de estas pacientes.

3.3.2. Legal

De acuerdo a la Constitución de la República del Ecuador los artículos relacionados a la ley de maternidad gratuita, tenemos:

TÍTULO II – Capítulo Segundo

Sección séptima de la Constitución 9

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIÓN AL INFANTE

Art. 1.-Toda mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y post-parto así como al acceso a programas de salud sexual y reproductiva. De igual manera se otorgará sin costo la atención de salud a los recién nacidos-nacidas y niños-niñas menores de cinco años, como una acción de salud pública, responsabilidad del Estado.

Se construye la serie histórica del Programa Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, a partir de los datos obtenidos de los Registros Administrativos de la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia (UELMGAI), con las siguientes desagregaciones por tipo de beneficiario:

Del 2002 al 2008:

Mujeres: Comprende los grupos de prestaciones de Control Prenatal, Partos, Control Posnatal, Emergencias Obstetricas, Planificación Familiar excluyéndose vasectomía, Violencia Intrafamiliar, Examen VIH, Enfermedades de Transmisión Sexual.

Niños/as: Comprende los grupos de prestaciones de Atención del Recién Nacido, Atenciones AIEPI, Atenciones Odontológicas

Mujeres y niños/as: Comprenden las prestaciones de sangre y componentes sanguíneos

Hombres: Corresponde a la prestación "Vasectomías" que se encuentra incluida en el rubro de Planificación Familiar

Del 2009 al 2010:

 Mujeres embarazadas (Considera el número de atenciones prenatales primera vez, y se asume que las mujeres que están consideradas en este grupo recibieron una atención integral: control prenatal, parto, postparto)

 Mujeres Considera las atenciones en: Anticonceptivos Orales, DIU y de barrera, esterilización tubárica, violencia intrafamiliar, detección oportuna del cáncer cérvico- uterino, y el diagnóstico en las infecciones de trasmisión sexual. Para el cálculo del número de mujeres que recibieron atención en Planificación Familiar se realizó un ajuste en función de la tasa de la prevalencia de uso y la frecuencia por método anticonceptivo, el dato excluye a las mujeres embarazadas

 Niñas y niños menores de 5 años (a.- Considera las atenciones del recién nacido/a sano/a primera vez, cuidados intermedios y cuidados intensivos; b.-Considera las atenciones preventivas primera vez a los niños/as menores de 1 año; c.- Considera las atenciones preventivas primera vez a los niños/as de 1 a 4 años; d.- Corresponde a las atenciones bajo la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI a menores de 5 años financiadas).

3.3.3. Económica

La falta de recursos económicos es uno de los factores más importantes al momento de manejar y valorar a una paciente embarazada y parto domiciliario y en muchos de los casos son la causa principal del incumplimiento de los objetivos de los programas estatales de salud, a pesar de los esfuerzos del gobierno actual, aún hay mucho por hacer, lamentablemente estas falencias nos hace errar en ciertos diagnósticos perjudicando al paciente e incumpliendo las leyes dictadas en favor de la salud.

La disponibilidad de personal especializado como médicos, enfermeras, internos de medicina, garantizan la realización de las actividades a realizarse brindando tanto conocimiento como experiencia en la promoción y prevención de complicaciones del parto domiciliario.

El uso de equipos y tecnologías de laboratorio facilitan la aplicación de exámenes y pruebas para la detección temprana de embarazo.

La elaboración de talleres también se la puede hacer con pequeños conceptos referentes, los cuales pueden ayudar en forma general a estar pendiente de factores de riesgo. Para la elaboración de la propuesta planteada la autora no necesita ingresos económicos extras ya que lo que se pretende realizar una estrategia para la promoción del parto institucional con el fin de mejorar la calidad de atención en las mujeres embarazadas por el personal del sub-Centro de Salud de Mulalillo.

3.4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.4.1. Introducción

La maternidad segura se refiere a la promoción y protección del derecho al disfrute del más alto nivel de salud de mujeres, madres y recién nacidos. Busca reflejar la diversidad de experiencias de mujeres madres, según las inequidades originadas en la distribución del ingreso, el lugar de residencia, el origen étnico y el género.

La mortalidad materna aún constituye un problema de salud pública, cuando una mujer muere, se compromete el desarrollo de los hijos y la familia, especialmente, de los más pequeños. La mortalidad materna es un claro indicador de inequidad de género, injusticia social y pobreza.

Los datos desagregados muestran que más del 40% de las mujeres en provincias como Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi y Esmeraldas, y alrededor del 30% de las mujeres de toda la región Amazónica, dieron a luz en su casa.

Adicionalmente, el 65% de las mujeres que se auto identifican como indígenas manifiestan haber tenido partos domiciliarios.

Existen varias razones que pueden explicar por qué algunas mujeres y sus familias no buscan atención obstétrica en un establecimiento de salud formal. Entre ellas están la distancia, dificultades de transporte, los costos monetarios y de oportunidad asociados a la atención institucional, así como la falta de reconocimiento de las señales de peligro asociadas a complicaciones obstétricas que pueden poner en riesgo la vida de las pacientes. Algunas mujeres entrevistadas también han mencionado procedimientos médicos, tales como el baño (muchas veces en agua fría), la rasura del pubis, la aplicación de enemas, la realización de tactos vaginales o de episiotomías, como factores que han desalentado la elección de partos institucionales.

Si bien los factores culturales no son la única razón por la que las mujeres y sus familias escogen no dar a luz en un establecimiento de salud y no buscan atención profesional ante complicaciones obstétricas, un corpus significativo de literatura científica demuestra que los factores culturales juegan un rol clave en ésta decisión. Las pacientes y sus familias pueden obviar a los establecimientos públicos cercanos de bajo costo o gratuitos y elegir pagar más para recibir tratamiento en un establecimiento privado alejado, donde perciben que la calidad de la atención es mejor. Estos dos hechos están relacionados puesto que la sensibilidad cultural y las características de la atención interpersonal son componentes importantes de la calidad para muchas usuarias.

Ecuador también obtuvo el segundo puesto en la categoría de instituciones prestadoras de salud, con la experiencias “Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva

con enfoque intercultural en el hospital San Luis de Otavalo: implementación de la sala de parto culturalmente adecuado”, una experiencia que consiguió que desde 2008 aumentara el parto institucional, en particular entre las mujeres indígenas del área rural, y que la mortalidad materna se redujera a cero.

Con la incrementación de este nuevo modelo en el hospital de Otavalo se obtuvo desde abril de 2008 al 2010 se ha incrementado el parto institucional en un 9,9%, del cual el 54% corresponde a la mujer indígena del área rural, población objeto de la estrategia implementada, de tal forma que se han atendido 1 555 partos en 2008, 1 709 en el 2009 y 1 872 partos en 2010. Esto significa que se ha incrementado la cobertura de parto institucional del 55,2% al 65% en el 2010.

3.4.2. Pasos a seguir

-Analizar los datos obtenidos de la investigación realizada, lo que nos permitirá priorizar conceptos y a su vez el manejo de la paciente embarazada y pacientes con parto domiciliario.

- Realizar una revisión bibliográfica sobre el tema, con conceptos actuales y con evidencia científica.

-Analizar varios documentos sobre promoción y vinculación parto institucional e intercultural ya existentes, que nos ayuden a determinar los parámetros para la elaboración de la estrategia.

-Elaborar un documento que refleje la propuesta planteada del autor

-Defender los conceptos y datos planteados para una estrategia para la promoción del parto institucional con el fin de mejorar la calidad de atención en las mujeres embarazadas de la comunidad de Mulalillo embarazadas y pacientes parto domiciliario.

3.5 ESTRATEGIA PARA LA PROMOCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL CON