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Se presentan los conceptos y concepciones fundamentales relacionados a la gestión del cuidado de enfermería y que constituyen la base de del estudio. De acuerdo al objeto de estudio el abordaje teórico inicialmente estará referido al desarrollo de los conceptos de Enfermería, Cuidado, Gestión los cuales constituyen conceptos generales para la práctica de la Gestión del cuidado de enfermería en los servicios de salud, enseguida se argumentará acerca de la Gestión del cuidado en relación a las concepciones misión, visión, valores, su proceso, desafíos, estrategias y obstáculo, el proceso entendido como la práctica de la misma.

Por la importancia que tiene el sujeto de cuidado y con fines de un posicionamiento en el estudio se usará el término Paciente como un valor nominal por considerar que es la persona que padece una enfermedad, se hace un deslinde con los términos cliente, usuario a continuación se argumentará al respecto.

Según (Arnal 2005) Paciente deriva de del latín patior,páteris,passus sum que significa padecer, del que se desprende el término sanitario de paciente, respecto al enfermo es una palabra más intensa es quien sufre o tiene una enfermedad, no se refiere a quien es pasivo por que éste tiene otro significado. El que soporta o tiene una enfermedad es distinto del “usuario” concepto cercano al objeto manipulable, el utiliza o trabaja con algún objeto o que es destinatario de un servicio público o privado empresarial o profesional; el “cliente” es un consumidor de cualquier empresa o institución.

En la era de salud con humanismo considerar a la persona como paciente significa revalorar la salud de la persona, del trabajo y de la vida en definitiva la dignidad humana, el término paciente ha tenido una mutación política pasando de usuario a cliente.

A partir de ésta precisión general se desarrollarán los conceptos del estudio uno de ellos es el concepto Enfermería en el que se basa el estudio, es tratado por varios autores entre ellos, De Lima. M (1994 : 66) quien indica que“la

enfermería es una ciencia humana de personas y de experiencias con un campo de conocimientos, fundamentaciones y prácticas del cuidar de los seres humanos que quebranten su estado de salud a los estados de dolencia, mediada por transacciones personales, profesionales, científicas, estéticas, éticas y políticas” - “debe ser comprendida como arte y ciencia de personas que conviven o cuidan de otras, es una profesión dinámica sujeta a transformación y que continuamente está incorporando reflexiones sobre nuevos temas y acciones, por que su principio ético es mantener o restaurar la dignidad del cuerpo en todos los ámbitos de su vida”. Agrega “enfermería tiene entre sus metas la preocupación de reducir o evitar las tensiones biofísicas y psicosociales de las personas que ingresan al sistema de atención de salud”.

Enfermería como ciencia procede en la práctica por el modelo interactivo, conviviendo con lo inacabado con la multifinalidad, con las diferencias, con las ambigüedades y con la in certeza.

En el desarrollo de éste concepto es preciso destacar lo que hace la enfermería, debiendo destacar que la enfermería de hoy dirige sus acciones en el aspecto social, cuidado de la vida, la enfermedad y del medio ambiente, esto es en los términos de protección y promoción de la salud, prevención de la enfermedad, en el área curativa cuyas acciones están relacionadas a las necesidades de los pacientes en domicilio u hospital, en el campo de las actividades de investigación, enseñanza, administración. De Lima (1994 :.68 )

Desde el punto de vista del objeto de estudio se desarrollará el concepto

de Cuidado, tomado desde su definición el cuidado deriva del verbo

cuidar, el que a su vez significa “ asistir a alguien que lo necesita,guardar,

una cosa, poner interés y esmero en la ejecución de algo” el cuidado

significa “ solicitud o especial atención, vigilancia por el bienestar de alguien o por el funcionamiento de una cosa, esmero atención para hacer algo bien, recelo, temor preocupación, que está a cargo de alguien, como amenaza o para advertir la proximidad de un peligro o la contingencia de caer en un error, aveces se usa con sentido ponderativo (Grupo de Cuidado 1998: 56-77).

La Real Academia Española define la palabra cuidado como solicitud esmero y atención que se pone en la ejecución de una cosa, asunto o negocio que uno tiene a su cargo y la palabra Cuidar de “coidar” verbo transitivo que significa poner cuidado diligencia, solicitud y esmero en hacer algo, es asistir guardar vigilar y conservar. Término que denota una acción con un fin y la cual, bajo ciertos parámetros recae sobre alguien o sobre algo(ibid: 102).

El cuidado en Inglés significa “preocupación consideración, interés,

importar, proteger, gustar” en portugués significa“atención, cautela, zelo,

responsabilidad preocupación, ayudar ,socorrer”.

El sentido central del cuidado se encuentra en su filología, según los diccionarios de filología derivan el cuidado del latín cura ésta palabra es sinónimo erudito de cuidado, usada en la traducción de ser y tiempo de Martín Heidegger. En su forma más antigua cura en latín se escribía coera y es usada en un contexto de relaciones de amor y amistad, expresaba actitud de cuidado de desvelo, de preocupación y de inquietud por la persona amada o por un objeto de estimación.

Otros derivan cuidado de cogitare-cogitaus que es el mismo de cura cogitar, pensar, colocar atención, mostrar interés revelar una actitud de desvelo y de preocupación .Cuidado significa desvelo, diligencia, celo atención buen trato, es un modo de ser mediante el cual la persona sale de si y se centra en el otro .La actitud de cuidado conlleva preocupación inquietud y sentido de responsabilidad.(Boff 1999: 90 -91).

De modo informal el cuidar se inicia o se expresa de dos formas: como un modo de sobrevivir y como una expresión de interés o cariño. El primero se hace notar en todas las especies y sexos hombres y mujeres o bien como plantas y animales desarrollando formas de sobrevivencia, y dada la capacidad de raciocinio del ser humano se aproximan y se sofistifican con el tiempo. El segundo modo ocurre con predominancia entre los humanos considerando su capacidad de usar el lenguaje entre otras formas para comunicarse (Waldow 2004:39).

Por otro lado desde el punto de vista histórico Durant (1954) citado por Waldow (ibid:42) reporta que las mujeres fueron las primeras “enfermeras” naturales de los hombres y niños, tuvieron el sentido de cuidar y medicar.Se podría decir que a través del cuidar las mujeres expresaban una forma de relación con el mundo, de esa forma el cuidado humano es una forma de estar, de ser y de relacionarse.

El cuidado nace de un interés, de una responsabilidad de una preocupación de un afecto, lo cual en general implícitamente incluye lo maternal y el educar que a su vez implica ayudar a crecer. El cuidar siempre estuvo presente en la historia humana como forma de vivir, de relacionarse y como actividad legal y religiosa. El cuidado tecnológico también está presente en las diversas civilizaciones de manera indiferenciada en las prácticas de cura o sea de la medicina (ibid:63-64). El cuidar como esencia o imperativo ideal y moral es el modo de ser de la enfermería con base en factores culturales, epistemológicos y ontológicos y es lo que otorga el cuidar como una categoría humana en el área de enfermería, el concepto ha evolucionado hacia una connotación más científica que le otorga autonomía, independencia e identidad profesional con fundamentos teóricos para la práctica(Orozco 2005:4-5). El cuidado es referido “como lo que caracteriza a la enfermería en su

Esa acción y ese comportamiento están reflejados en los valores y en el conocimiento del ser que cuida para y con el ser que es cuidado el cual pasa también a ser cuidador ( Waldow 2004:86-87).

Para Waldow (ibid: 87-88) “el cuidado es resultante del proceso de cuidar el cual representa la forma como ocurre o debería ocurrir el encuentro o situación de cuidar entre cuidadora y ser cuidado” .El cuidar comprende “los comportamientos y actitudes demostradas en las acciones

que le son pertinentes y aseguradas por ley y desarrolladas con competencia en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de vivir o morir”.

Los comportamientos y actitudes del cuidado que menciona Waldow(Ibid .pp87) incluye el “respeto, gentileza, amabilidad,

consideración, compasión, disponibilidad, responsabilidad, interés seguridad, apoyo, confianza, confort y solidaridad”.

Desde la perspectiva del área que nos ocupa se abordará el concepto de cuidado desde el punto de vista de la salud y bienestar, la interpretación filosófica está dado por varios autores entre ellos Heidegger (Boff 1999 :34-38) por excelencia un filósofo del cuidado quien desde su punto de vista existencial indica que es una dimensión originaria y se encuentra en la primera raíz del ser humano, es la esencia del ser humano, el que existe en el mundo a través del cuidado, antes de toda actitud, antes que él haga cualquier cosa, es un fenómeno ontológico esencial básico que posibilita la existencia humana , el ser humano es un ser que debe cuidar de si y de los otros.

El cuidado constituye un modo de ser en el mundo, se caracteriza por el cuidar, significa un ver y ser, en el se están complementando, haciendo e indicando potencialidades y posibilidades, el cuidado significa solicitud preocupación.

El autor también distingue el cuidado auténtico, ésta dimensión considera ayudar a otro, o sea el otro es ayudado a cuidar de su propio ser, es hacer por el otro cuanto éste podría hacer por si mismo.

Noddings (1984 : 20-21) citado por Waldow (2004) enfoca el cuidado a través de relacionamientos que son la base ontológica y de naturaleza ética, cuidar es el engranaje de ciertos comportamientos que incluyen las dimensiones éticas de contenido moral tales como la receptividad, reciprocidad y conectividad. También hace un deslinde del cuidado natural y el cuidado ético, el cuidado ético tiene que ver con las decisiones y deseos morales. El cuidado natural es un sentimiento natural, un comportamiento universal que puede ser identificado por ejemplo entre madre e hijo.

Mayeroff (1971)en Waldow ( 1999 :133-14 )( ibid2004 :22-23) es otro autor que describe el fenómeno del cuidar desde el punto de vista filosófico usa el concepto en el sentido relacional enfocándolo sobre el punto de vista existencial como un ideal e indica que el cuidar no solo se refiere a las personas sino a las cosas alrededor nuestro por ello no solo se cuida de las personas por ejemplo cuidar una idea o ideal, si no que por medio del cuidado la persona vive el significado de su vida. En su sentido más grande implica ayudar a crecer y a realizarse, dentro de una confianza mutua produciendo una profunda y cualitativa transformación en el relacionamiento, también es capaz de ayudar a si mismo a satisfacer sus propias necesidades tornándose responsable con su propia vida, con mayor decisión y autodeterminación de elegir sus propios valores e ideales de acuerdo a su experiencia. Lo mismo ocurre con una idea que al experimentar al otro no hay dominación o manipulación solo confianza, el otro ser es respetado en sus necesidades como ser independiente.

El ser humano en el proceso de crecer descubre sus capacidades posibilitando así su recreación como persona a través de la integración de nuevas experiencias e ideas, selecciona sus valores e ideales tornándose

autodeterminado, en síntesis se torna más honesto consigo mismo y más consciente del orden social y natural del cual forma parte.

También presenta algunos elementos esenciales para el cuidado tales como: El conocimiento del otro ser, alternar ritmos el oir y ver para

validar y modificar, o sea permite modificar el comportamiento de la mejor forma de ayudar al otro ser. Paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza”.Según el autor el cuidado no necesariamente es recíproco, las cosas no se responden en la misma forma en que ellas responden por ejemplo el hijo no es capaz de cuidar de sus padres, lo contrario si acontece ibid(1999 :121).

El ser humano en el proceso de crecer descubre sus capacidades posibilitando su recreación como persona a través de la integración de nuevas experiencias e ideas, se selecciona sus valores e ideales, volviéndose autodeterminado, más honesto consigo mismo y con el orden social y natural del cual forma parte.

Para Griffin(1983) en Waldow ( 2004 :25-26) el cuidado es una característica estructural que acompaña al crecimiento y desarrollo humano como un modo de ser o cuidar es un estado de la existencia humana y de significancia en la relación con otros seres humanos y con el mundo, el relacionamiento incluye el componente moral y emocional y representa el verdadero cuidar incluye también el aspecto cognitivo de la percepción del conocimiento y de la intuición. el cuidar presenta una connotación diferente al no limitarse solamente al aspecto técnico y de la realización de una tarea o procedimiento.

Griffin(ibid:29-31) hace una interpretación filosófica del cuidar en la

enfermería, da a conocer que existen dos aspectos principales, el de las actividades y de las actitudes y sentimientos, así quien recibe cuidados tiene necesidades físicas y mentales. Por tanto el paciente necesita ser

reconocido emocional y moralmente por lo que fue y por lo que espera volver a ser nuevamente.

Pollack-Latham (1991) citado por Waldow(1998 :161-166) considera el cuidado como un proceso interactivo y describe tres dimensiones en el cuidado personal, social y profesional. El cuidado personal o privado en lo que se refiere a la salud de otra persona consiste en una relación más íntima involucrando familia y amigos, el cuidado social o público incluye el cuidado de extraños y en general no se caracteriza por una relación tan intensa e íntima como el personal, el cuidado profesional a su vez implica la responsabilidad por parte de la cuidadora, la intensidad de esa relación es variable dependiendo de la continuidad y del nivel de involucramiento por parte de la cuidadora .

El cuidado activa un comportamiento de compasión, solidaridad ayuda en el sentido de promover el bien, en el caso de los profesionales de salud buscando el bienestar del paciente, su integridad moral y su dignidad como persona.

También es preciso mencionar que así como se reconocen atributos deseables o idealizados, existe el lado opuesto del no cuidado, muchas personas cuidadoras no presentan necesariamente comportamientos de cuidar. Es común que trabajadores en el área de Enfermería desarrollen solo tareas, es decir cumplir solo una obligación de trabajo solo como una actividad de remuneración, un medio de sobrevivencia. No existe en este caso involucramiento compromiso moral con la profesión o actividad a veces son cuidadoras eficientes, responsables, pero demuestran una actitud bastante distinta y fría con los pacientes. De otro lado hay personas que desempeñan su trabajo con compromiso,placer, normalmente son cuidadoras bastante sensibles que consiguen expresar su sensibilidad.

Boff(1999 :33-34,91-92) hace un análisis del cuidado desde el punto de vista filológico, filosófico en sus dimensiones de la esencia, naturaleza y ontología .Desde su génesis filológica “coyedar, coidar, cuidar”o en el

sentido de Cogitare- cogitatus es lo mismo de cura: cogitar, pensar, una actitud de desvelo y de preocupación; desde el punto de vista fundamental es un modo de ser mediante el cual la persona sale de sí para centrarse en el otro, es brindar atención, mostrar interés, ternura, afecto, revelar una actitud de desvelo y de preocupación buen trato mostrar interés surge en cuanto la existencia de alguien tiene importancia para el otro participando de sus sufrimientos, de sus sucesos en fin de su vida.

El cuidado visto como un modo de ser esencial es algo más que un acto, es una actitud de ocupación, preocupación de responsabilidad y de involucramiento afectivo con el otro es una manera del propio ser de estructurarse y darse a conocer, entra en la naturaleza y en la constitución del ser humano, si no se recibe cuidado desde el nacimiento hasta la muerte el ser humano se desestructura pierde el sentido y muere, por eso el cuidado es la esencia humana y el hombre existe en el mundo a través del cuidado

Desde la dimensión ontológica es el modo de ser, sin el deja de ser humano, a su vez el ser humano debe cuidar de si y de otros, el mismo autor distingue el cuidado auténtico, ésta dimensión considera ayudar a otro, el otro es ayudado a cuidar de su propio ser, sin cuidado dejamos de ser humanos.

Para Boff( 1999: 142-144) el cuidado además de ser fundamental para el planeta, la sociedad, el trabajo con todas las orientaciones filosóficas que ello implica muestra una análisis bastante amplio en el aspecto del

cuidado de nuestro cuerpo en la salud y la enfermedad .Cuando habla del cuerpo hace referencia a la corporeidad para expresar al ser humano como un todo vivo orgánico con sus dimensiones totales cuerpo orgánico y alma humana. “El cuerpo es un ecosistema vivo que se articula con otros, en

cada una de sus partes guarda informaciones a lo largo del proceso evolutivo, a través del cuerpo se muestra la fragilidad humana, la vida corporal va perdiendo su capital energético, sus equilibrios enferma y

luego muere, el cuerpo va muriendo lentamente hasta acabar de morir” la aceptación de la mortalidad de la vida nos hace entender de forma diferente la salud y la enfermedad.

La enfermedad significa un daño a la totalidad de la existencia, no es una parte que está enferma, es la vida que adolece en sus diferentes dimensiones en relación consigo mismo, con la sociedad y en relación con el sentido global de la vida por tanto toda cura debe reintegrar las dimensiones de la vida a nivel personal y social .

El modo de ser en el mundo se realiza por el cuidado y que permite al ser humano vivir la experiencia fundamental del valor de aquello que tiene importancia, no del valor utilitario sino del valor intrínseco que lleva al respeto la reciprocidad y complementariedad ,paciencia, perseverancia . Varios autores han contribuido en la construcción del saber sobre el cuidado de enfermería sin embargo para el presente estudio se tomarán las opiniones de Waldow, (1998:12) quien indica que “consiste en una forma de

vivir, de ser de expresar , es una postura ética y estética frente al mundo ,es un

compromiso con el estar en el mundo y contribuir con el bienestar general en la preservación de la naturaleza en la promoción de las potencialidades, de la dignidad humana y de nuestra espiritualidad es contribuir en la construcción de la historia, del conocimiento y de la vida” .

Al cuidado se le conoce con diferentes nombres así asistir, ayudar, socorrer, tales terminologías se refieren a lo mismo y están en relación a la nomenclatura que le asignan en los diferentes países, en general las ideas se refieren al cuidar (asistir) y que también parecen ser entendidas como atención, prestación de un servicio o bien como una acción o comportamiento de asistir, administrar y enseñar para mantener el bienestar. Una u otra definición en éste sentido, enfatiza el cuidado como una forma de relacionarse de respetar al otro en su totalidad y del compromiso de la cuidadora o de la persona que cuida, surge así el cuidar cuidado como categoría.

El cuidado se entiende como el fenómeno resultante del proceso de cuidar; la finalidad de cuidar es para aliviar el sufrimiento humano, mantener la