Sample of an IDMEF message

Los factores asociados a la salud de la gestante son los factores sociales, institucionales y personales que pueden limitar una situación, volviéndose los ocasionadores de la transformación de los hechos; en este caso la inasistencia de gestantes durante su atención prenatal.

“Inicialmente se define inasistencia, la falta de ejecución por una de las partes de cualquiera de sus obligaciones contractuales, e incluye tanto el cumplimiento defectuoso como el cumplimiento tardío” (17).

Podemos deducir; que la inasistencia de gestantes a la atención prenatal es la realización o el cumplimiento inadecuado de acciones y asistencias médicas que se operan en las entrevistas o citas programadas con la unidad de salud.

Las gestantes deben de cumplir 6 atenciones prenatales como mínimo de manera precoz, periódica, completa y de amplia cobertura, al ser parcial estos elementos se convierten en inasistencia (15). Así mismo otro estudio identifico que asisten al menos a una atención prenatal con una media de 4 atenciones; el 73% pertenecientes a Latinoamérica seguido con un 65% en Asia y 63% en África (18). Y por tanto se puede determinar qué los factores más importantes

podrían asociarse a la inasistencia de las gestantes durante la atención prenatal, son los siguientes:

2.2.1.1. Factores Sociales.

“Somos diferentes porque vivimos en contextos sociales diferentes, por ello la sociedad compleja genera algunos elementos que pueden influenciar en la atención prenatal, por lo que los factores sociales identificados al abandono al control prenatal son: soltera sin pareja estable, dificultad de permisos en el trabajo, desempleo, ocupación manual, poco apoyo de la familia, primaria incompleta, ambiente inadecuado para la consulta prenatal, dificultad por quehaceres domésticos, residir en barrio marginal, domicilio lejano del lugar de atención, ser migrante y maltrato familiar” (15).

Los Factores Sociales son:

a) El Estado Civil. El estado civil tiene diversas características, entre las más importantes encontramos que todos tenemos por lo menos un estado civil, sin excepción. El estado civil es la posición que ocupa cada persona en relación a la familia y está constituido por un conjunto de situaciones jurídicas que relacionan a cada persona con su condición de soltera, casada, divorciada, viuda o unión libre y con ciertos hechos fundamentales de la misma personalidad (19). Entonces podemos establecer esto como factor social en la inasistencia de la atención prenatal en gestantes son determinantes ya que influyen en estado psicológico de su actitud de responsabilidad de ella mismo y su neonato para las visitas a un Centro de salud.

b) Ocupación. La ocupación se refiere al tipo de trabajo que se realiza en un empleo, es aquella actividad en la que la persona participa cotidianamente; es un puesto de trabajo en cuanto a conocimientos, competencias y aptitudes necesarias para realizarlas de manera satisfactoria. Cuando la mujer gestante no tiene ocupación no llegara a obtener alguna retribución económica que limitara la autonomía en su vida. Se identificó que no tener ocupación es no tener ingreso o tener bajos ingresos por lo que esta es una dificultad que se asocian a la inasistencia de la atención prenatal (20).

Por ejemplo las mujeres gestantes o no gestantes realizan muchas actividades, una de las cuales son los quehaceres domesticas que implica mucha labor, tiempo y dedicación ya que intervienen actividades como la limpieza, orden, mantenimiento entre otras, por este motivo requieren organizarse y así evitar la falta de otros compromisos como la atención (15).

c) Lugar de residencia. Residencia es un término que indica la acción y efecto de residir (estar establecido en un lugar, asistir periódicamente por razones de salud, trabajo o estudio). Puede tratarse del lugar o domicilio en el que se reside. Este es un factor que generalmente por los que no asisten a la atención prenatal porque proceden de un domicilio lejano. Así mismo se volvió a demostrar que el 19,3% provenían de domicilio lejano, y el promedio de kilómetros de llegada a un hospital pertenecientes al área rural es de 9.3km y de 28km corresponde área urbana. (15).

2.2.1.2. Factores Institucionales.

Dichos factores son naturales de la institución de salud, producto de un orden normativa, organizacional y tecnología con lo cuentan para las atenciones prenatales.

Los Factores Institucionales son:

a) Relación profesional-paciente. El médico, la obstetra deberá atender profesionalmente a sus pacientes con una buena relación de confianza y respeto, que garantice la libertad y autonomía de ambos. Según un estudio realizado en las gestantes; el trato inadecuado era un factor para la inasistencia a la atención prenatal (21), Por otro lado “una de las barreras que dificultan el acudir a la atención prenatal es el mal trato dado por el personal de salud, como un 20,9% presenta miedo hacia la atención prenatal” (15). El personal de salud deberá atender de manera profesional a su paciente en una relación de confianza y respeto, que garantice satisfactoriamente a la gestante.

b) Duración de la consulta. La duración de la consulta en el ambiente medico siempre fue un tema muy controversial tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes, pero lo innegable es la importancia y relevancia de este tema como parte esencial y útil de la calidad del servicio prestado.

c) atención clínica a gestante. Es un conjunto de actividades que realizan los profesionales de salud capacitados en la atención prenatal, abarcando cinco

características de la calidad que son: confiabilidad, seguridad, capacidad de respuesta, empatía y satisfacción. En un estudio se identificó este factor en el 29,8% (22) de gestantes que insistieron a la atención prenatal. La atención clínica a gestante en salud tiene un alto grado de importancia; con características o actitudes de un servicio que se brinda, capaz de satisfacer las necesidades de las gestantes. Es un factor subjetivo, que debe ser objetiva y medible por las instituciones que prestan el servicio.

d) El tiempo de espera. Es uno de los factores que afecta a la gestante es el tiempo de estera largo, pese a que existe un tiempo de tolerancia por la paciente al ser sobrepasado dicho tiempo se genera la ausencia en una próxima cita de atención (15). De esta forma este elemento provocaría el inicio tardío a la atención prenatal, así mismo el horario de trabajo con el horario de atención se atravesaba (8).

2.2.1.3. Factores personales.

Las personas juega un rol en la sociedad de forma externa o internas dependiendo del nivel cultural y social que puedan alteran en su toma de decisiones (15), por lo que se evidencia factores propios, razones por lo cual deciden realizar una y otra actividad de esta manera se puede asociar a la inasistencia de su atención prenatal.

Los Factores Personales son:

a) Grado de instrucción. El grado de instrucción para la salud, reproducción economía se asocia significativamente ya que esta influiría en la demanda de los

servicios. “El grado de instrucción está asociado a la atención prenatal, el informe sobre los objetivos de desarrollo del milenio, para Perú indicó que la atención prenatal fue mayor en las madres con autonomía en el hogar (86%) que en las madres con menor autonomía (57%), para el año 2007, el 99% de las mujeres con estudios superiores que se encontraban embarazadas tuvo atención prenatal, mientras que la atención en los embarazos de las mujeres sin educación sólo alcanzó el 57%” (21). Casi siempre se encuentran grupos que inasistieron a su atención prenatal que solo tienen educación primaria.

b) Examen ginecológico. “Miedo y vergüenza son los principales sentimientos que tienen la mayoría de mujeres cuando se enfrentan a una revisión ginecológica. Y es que para ninguna fue sencillo que un especialista desconocido revise partes íntimas de su cuerpo. Por lo que toda actividad que considera la inspección de una gestante puede llegar a sentimientos de angustia, miedo, vergüenza y hasta resultados negativos de la consulta, que lleva a presentar temor, sobre todo si los procedimientos a realizar son considerados intensos” (23).Cuando se toma de forma adecuada la muestra es indolora y sólo produce mínimas molestias a la paciente. No es una experiencia agradable, pero tampoco dolorosa y no debe presentar miedo.

c) Embarazo. El embarazo es la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del producto de la concepción en la mujer, se inicia en el momento de la nidación y termina con el parto. El embarazo no planificado se presenta por igual e independiente a las características (edad,

ocupación, etc.) De la paciente (24). Así mismo la falta de información ocasiona problemas emocionales de autoestima, frustración, miedo a estar sola y aumento del estrés; generando un aislamiento de la gestante y no participa en la atención prenatal.

d) Importancia de la atención prenatal. Otro de los fenómenos asociados al incumplimiento de las citas fue la poca importancia, La asistencia prenatal, es importante para las madres como para su hijo, ya que la preparación de la llegada de su hijo es valiosa, Mediante la asistencia se puede verificar el estado de salud, el desarrollo y bienestar fetal lo que concluirá con un embarazo y parto sin complicaciones.

e) Dificultad para el cuidado de hijos. Por otro lado el otro factor para la inasistencia es el cuidado de los niños y de la casa. Los pacientes que inasistieron fueron porque tal vez no tenían a quien delegar el cuidado de sus hijos menores, ya que los hijos mayores no requieren de cuidado especial.