Section #1: Classification and Traffic Conditioning

5.1CONCLUSIONES:

PRIMERA: Se encontró que el Ingreso a UCI, la Hipoglicemia Fetal, Hiperbilirrubinemia fetal, Distress Respiratorio, el uso de ventilación mecánica, uso de cánula binasal, presencia de tinte meconial en líquido amniótico se asoció a los niveles de ácidos biliares en gestantes con Colestasis Intrahepática del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren.

SEGUNDA: Dentro de las características de las gestantes se obtuvo que estuvieron entre los 24 y 37 años, la mayoría presentaba sobrepeso u obesidad antes de la gestación. Más del 90% fueron gestaciones simples en su mayoría fueron nulíparas. Se refirió el antecedente de CIH y tabaquismo antes de la gestación y como comorbilidades la presencia de algún tipo de Diabetes o Enfermedad Hipertensiva del embarazo, la mayoría utilizó ácido ursodesoxicólico como tratamiento. Los exámenes de laboratorio del perfil hepático estuvieron incrementados en la mayoría de gestantes con CIH. Además que el momento de diagnóstico fue mayor entre las 35 y 40 semanas.

TERCERA: De acuerdo a los niveles de ácidos biliares el 64.86% fue Leve, el 14.86% Moderado y el 20.27% Severo.

48 CUARTA: Los resultados neonatales adversos se presentaron de la siguiente manera: 34 recién nacidos ingresaron a UCI, 47 presentaron Hipoglicemia fetal, 27 Hiperbilirrubinemia fetal, 48 presentaron Síndrome de Distress Respiratorio, 12 presentaron Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, 32 requirieron uso de ventilación mecánica y 54 de cánula binasal, en 55 se evidenció presencia de meconio en líquido amniótico. No hubo ningún caso de óbito fetal.

QUINTA: El mayor número de recién nacidos que ingresaron a UCI, que presentaron Hipoglicemia fetal, Hiperbilirrubinemia fetal, Síndrome de Distress Respiratorio, que usaron ventilación mecánica y/o cánula binasal, con presencia de meconio en líquido amniótico estuvieron dentro del grupo de CIH leve seguido del severo y posteriormente del moderado. No hubieron recién nacidos con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido con CIH moderada, y la mayoría de estos estuvo en el grupo de CIH leve.

SEXTA: Los resultados neonatales adversos están asociados al nivel de ácidos biliares a CIH Moderado, pero en mayor medida con el CIH Severo.

49 5.2 RECOMENDACIONES

1. Se podrían realizar nuevos estudios con poblaciones mayores, a nivel Local, Regional y Nacional, para tener un mayor conocimiento de la realidad de esta enfermedad que durante muchos años se creyó infrecuente dentro de la Patología Obstétrica.

2. Elaborar estudios donde se divida a las gestantes, en casos con Colestasis Intrahepática y controles sin presencia de la misma, y así determinar el riesgo de la presencia de resultado neonatal adverso en esta población en comparación con gestantes sanas.

3. Se podría intensificar la vigilancia de factores de riesgo de Resultado Neonatal Adverso encontrados en este estudio en las gestantes con diagnóstico de Colestasis Intrahepática, para evitar los mismos.

4. Se podría solicitar a la Red Sabogal incluir dentro de sus exámenes de laboratorio, el dosaje de ácidos biliares debido a que se ha demostrado la asociación de este con la presencia de resultado neonatal adverso, además de tener fisiopatología común con algunos trastornos como Preeclampsia, Síndrome de HELLP, Hiperémesis gravídica, entre otros.

5. Con lo anterior, se podría elaborar guías de práctica clínica de Colestasis intrahepática, en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren.

6. Finalmente se recomienda a los profesionales de la salud del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, que están dentro del ámbito de la Obstetricia tener en consideración la importancia de la sospecha clínica, el realizar el diagnóstico temprano, pedir los exámenes de laboratorio necesarios, por la implicancia que tiene en la gestante pero sobre todo en el recién nacido, evitemos muertes súbitas innecesarias.

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53 ANEXO N°01

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Indicaciones: esta ficha se llenara de acuerdo a los datos que figuren en la Historia Clínica, la cual se basara en el autogenerado único para cada paciente.

AUTOGENERADO HISTORIA CLINICA

CARACTERISTICAS DE LAS GESTANTES

Paridad Nulípara

Primípara Multípara

Edad materna Años

IMC Pre gestacional Peso

Talla Peso/Talla2

Diabetes Si

No Enfermedad hipertensiva del embarazo Si

No

Antecedente de CIG Si

No

Tabaquismo Si

No Edad Gestacional de Diagnóstico Semana Resultado laboratorio más alto de TGO IU/L Resultado de laboratorio más alto TGP IU/L Resultado de laboratorio más alto Fosfatasa

Alcalina

IU/L

Bilirrubina total Mg/dl

Uso de ácido ursodesoxicólico (UDCA) Si No

54 NIVELES DE ÁCIDOS BILIARES

Leve Moderado Severo

Ácidos biliares ug/dl

RESULTADO NEONATAL ADVERSO

Ingreso a la UCI Si No Hipoglicemia Si No Hiperbilirrubinemia Si No Síndrome de Distress Respiratorio Si No Taquipnea Transitoria del RN Si No Uso de Ventilación Mecánica Si No Aporte de Oxígeno por cánula binasal Si No Presencia de meconio en Líquido Amniótico SI

NO

Óbito fetal Si