Chapter 2: Literature Review
2.2 Stock returns predictability and return anomalies
Presentó infección 22 56%
No presentó infección 17 44%
Total 39 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 4. Infección del sitio quirúrgico en cirugía por Hemorroides
Análisis e interpretación:
De 39 pacientes que fueron operados por Hemorroides, 22 presentaron infección en el sitio quirúrgico, correspondientes al 56%.
Estos resultados indican que más de la mitad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por este tipo de cirugía presentaron infección en la herida quirúrgica. Estos datos no coinciden con los datos expuestos por Armando Campos, quien señala que la infección de herida quirúrgica por este tipo de cirugía oscila entre el 5 y 10% (Campos, 2015)
Presentó infección; 56% No presentó
infección; 44%
43 Ginecomastia
Cuadro 15. Infección de sitio quirúrgico en cirugía de Ginecomastia
Ginecomastia FRECUENCIA PORCENTAJE Presentó infección 15 60% No presentó infección 10 40% Total 25 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 5. Infección de sitio quirúrgico en cirugía de Ginecomastia
Análisis e interpretación:
De 25 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por ginecomastia, 15 correspondientes al 60% presentaron infección del sitio quirúrgico.
Estos resultados indican que la incidencia de infección del sitio quirúrgico de Ginecomastia afecta a más de la mitad de los pacientes que se realizan este tipo de cirugía. Datos que no concuerdan con los expuestos por Javier Oroz, quien en su publicación titulada “Ginecomastia. Tratamiento quirúrgico” no indica como complicaciones posquirúrgicas infección del sitio quirúrgico (Oroz, 2005).
Presentó infección; 60% No presentó
infección; 40%
44 Lipoma
Cuadro 16. Infección del sitio quirúrgico de la cirugía por Lipoma
Lipoma
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 16 57%
No presentó infección 12 43%
28 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 6. Infección del sitio quirúrgico de la cirugía por Lipoma
Análisis e interpretación:
De 28 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por lipoma, 16 correspondientes al 57% presentaron infección de la herida quirúrgica.
Estos datos indican que más de la mitad de los pacientes que fueron intervenidos por esta causa presentaron infección del sitio quirúrgico, lo que concuerda con los hallazgos presentados por Gloria Paniagua y colaboradores en un estudio realizado en el Hospital de México, en el cual identificaron que el 100% de pacientes intervenidos por lipoma presentaron infección en la herida quirúrgica (Paniagua, 2006).
Presentó infección; 57% No presentó
infección; 43%
45 Hernia umbilical
Cuadro 17. Infección de sitio quirúrgico en cirugía de Hernia umbilical
Hernia umbilical
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 15 58%
No presentó infección 11 42%
26 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 7. Infección de sitio quirúrgico en cirugía de Hernia umbilical
Análisis e interpretación:
De 26 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por hernia inguinal, 15 correspondientes al 58% presentaron infección en la herida.
Estos resultados indican que más de la mitad de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por esta causa presentan infección del sitio quirúrgico, lo que excede a los hallazgos presentados por G. Promis y R. Nacrur, quienes señalan que la incidencia de infección en este tipo de cirugía va del 2 al 5% (Promis, 1990)
Presentó infección; 58% No presentó
infección; 42%
46 Fimosis
Cuadro 18. Infección de sitio quirúrgico por Fimosis
Fimosis
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 4 40%
No presentó infección 6 60%
10 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 8. Infección de sitio quirúrgico por Fimosis
Análisis e interpretación:
De 10 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por fimosis, 4 presentaron infección del sitio quirúrgico.
Estos resultados indican que 4 de cada 10 pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por este tipo de cirugía presenta infección de la herida quirúrgica, lo que supera los datos publicados por J. Herrera y colaboradores, quienes indican que la incidencia de infección del sitio quirúrgico en este tipo de cirugía alcanza el 10%; es decir que 1 de cada 10 pacientes presenta esta complicación (Herrera, 2003).
Presentó infección; 40%
No presentó infección; 60%
47 Quiste ovárico
Cuadro19. Infección de sitio quirúrgico por Quiste Ovárico
Quiste ovárico
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 4 50%
No presentó infección 4 50%
8 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 9. Infección de sitio quirúrgico por quiste ovárico
Análisis e interpretación:
De 8 pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente por quiste ovárico, 4 presentaron infección del sitio quirúrgico.
Lo que indica que la mitad de las pacientes que ingresan a cirugía por este concepto presentan infección de la herida quirúrgica, datos que no concuerdan con los hallazgos presentados en la literatura, en la cual se indica que la incidencia de infección de sitio quirúrgico en este tipo de cirugía se encuentra entre el 1 y 3% (Paniagua, 2006) (Promis, 1990).
Presentó infección; 50% No presentó
infección; 50%
48 Vasectomía
Cuadro20. Infección de sitio quirúrgico por Vasectomía
Vasectomía
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 4 50%
No presentó infección 4 50%
8 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 10. Infección de sitio quirúrgico por Vasectomía
Análisis e interpretación:
De 8 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por Vasectomía, 4 presentó complicaciones pos quirúrgicas por infección del sitio quirúrgico.
Lo que indica que 5 de 10 pacientes que son intervenidos por esta causa presentan infección de la herida quirúrgica, lo que supera a los datos presentados por Kevin Art y Ajay Nangia, quienes señalan que la incidencia de infección del sitio quirúrgico en este tipo de cirugía se encuentra entre el 1,5 y el 9% (Art & Nangia, 2010).
Presentó infección; 50% No presentó
infección; 50%
49 Apendicectomía
Cuadro21. Infección de sitio quirúrgico por Apendicectomía
Apendicectomía
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 24 56%
No presentó infección 19 44%
43 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 11. Infección de sitio quirúrgico por Apendicectomía
Análisis e interpretación:
De 43 pacientes apendicectomizados, 24 representados por el 56% presentó infección de la herida quirúrgica.
Estos resultados superan en gran medida los encontrados por Johana Hernández en el estudio realizado en el Hospital del IESS de Riobamba, en el cual indica que la incidencia de infección del sitio quirúrgico en este tipo de cirugía alcanza el 15% (Hernández, 2012).
Presentó infección; 56% No presentó
infección; 44%
50 Hernia inguinal
Cuadro 22. Infección de sitio quirúrgico por Hernia inguinal
Hernia inguinal
FRECUENCIA PORCENTAJE
Presentó infección 12 57%
No presentó infección 9 43%
21 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 12. Infección de sitio quirúrgico por Hernia inguinal
Análisis e interpretación:
De 21 pacientes que ingresaron en el servicio de cirugía por hernia inguinal, 12 correspondientes al 57% presentaron infección del sitio quirúrgico.
Estos resultados indican que más de la mitad de pacientes intervenidos quirúrgicamente por este concepto presentaron infección en la herida quirúrgica, lo que supera en gran medida lo expuesto al respecto por Guillermo Bannura y colaboradores, quienes señalan que la incidencia de infección de herida en este tipo de cirugía alcanza el 1,06% (Banura, 2006).
Presentó infección; 57% No presentó
infección; 43%
51 Resumen de los hallazgos
Cuadro 23. Resumen del tipo de cirugía realizada / porcentaje de infección de sitio quirúrgico
I nf . Colelitia sis Hemorro ides Ginecom astia Lipoma Hernia umbilical Fimosis Quiste ovárico Vasecto mía Apendicect omía Hernia inguinal Total # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % Sí 3 8 56 % 2 2 56 % 1 5 60 % 1 6 57 % 15 58% 4 40 % 4 50 % 4 50 % 24 56% 12 57% 1 5 4 56 % N o 3 0 44 % 1 7 44 % 1 0 40 % 1 2 43 % 11 42% 6 60 % 4 50 % 4 50 % 19 44% 9 43% 1 2 2 44 % T ot 6 8 100 % 3 9 100 % 2 5 100 % 2 8 100 % 26 100 % 1 0 100 % 8 100 % 8 100 % 43 100 % 21 100 % 2 7 6 100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos de las historias clínicas Elaborado por: la autora
Gráfico 13. Resumen del tipo de cirugía realizada / porcentaje de infección de sitio quirúrgico
Análisis e interpretación:
En todos los tipos de cirugía se identifica infección de heridas quirúrgicas. Sin embargo, se presenta en mayor proporción en la de Ginecomastia, Hernia Inguinal y Umbilical, con el 60%, 58% y 57% correspondientemente.
Si bien la literatura no muestra evidencias científicas que indiquen que dentro de los factores extrínsecos que intervienen en la incidencia de infección de heridas quirúrgicas se encuentra el tipo de cirugía, sí existen estudios que revelan que hay mayor predisposición a
56% 56% 60% 57% 58% 40% 50% 50% 56% 57% 44% 44% 40% 43% 42% 60% 50% 50% 44% 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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que se infecten aquellas que se encuentran próximas al periné (López, Hernández, & Saldivar, 2007), lo que no concuerda con los hallazgos de este estudio, por lo que se puede decir que las infecciones se deben a otro tipo de circunstancias.
Cabe señalar que las infecciones en heridas quirúrgicas se producen en gran medida porque el sitio operatorio se encuentra contaminado con un número superior a 105 microorganismos por gramo de tejido que pueden aumentar el riesgo de infección (Universidad Nacional de Colombia, 2012), en caso de que no se tomen las medidas preventivas del caso, como son las de bioseguridad (baño adecuado del paciente, lavado clínico de manos), así como la administración oportuna de profilaxis antibiótica.
53 g) Propuesta
Guía de procederes de enfermería en la etapa pre quirúrgica para disminuir las complicaciones posquirúrgicas en pacientes atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra.
I Datos informativos
Título: Guía de procederes de enfermería en la etapa pre quirúrgica para disminuir las complicaciones posquirúrgicas en pacientes atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Institución ejecutora: Hospital José María Velasco Ibarra Ubicación Ciudad del Tena, provincia de Napo.
Ejecución: Abril – Noviembre 2015.
Beneficiarios: Los pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital José María Velasco Ibarra
Responsable: Gerente de la Institución.
II Antecedentes
De 276 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido desde abril hasta noviembre de 2015, 41 (15%) presentaron complicaciones posquirúrgicas por infecciones en las heridas.
Lo que evidencia que a pesar de que los profesionales de enfermería que trabajan en la atención pre quirúrgica conocen las correctas prácticas a cumplir en esta área, existen casos en los cuales los pacientes padecen complicaciones posquirúrgicas. A esto se suma que únicamente el 18% de dichos profesionales conocen el objetivo que tiene una guía de procederes de enfermería para la atención del paciente, lo que indica que en el hospital no existen lineamientos comunes y específicos que permitan ejecutar dichas actividades de forma unificada a la hora de asistir al paciente.
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Por lo que queda sólidamente demostrado que un gran porcentaje de complicaciones posquirúrgicas que existen en el hospital José María Velasco Ibarra están sujetas a la inexistencia de una guía de procederes de enfermería, razón por la cual es preciso diseñar una guía que establezca las pautas a seguir en el trabajo diario de los profesionales de enfermería del pre quirúrgico.
Los profesionales de enfermería, parte del equipo de salud, deben mejorar permanentemente sus procesos de atención, teniendo como base instrumentos técnicos que les facilite el manejo adecuado y oportuno de la atención de salud en el pre quirúrgico. En tal sentido las guías de intervención son un instrumento importante para promover una mejor y más eficiente práctica clínica.
Las guías están basadas en la identificación de criterios de intervención de enfermería en el pre quirúrgico, especialmente orientado a profesionales de enfermería que laboran en las unidades de cirugía hospitalaria.
La guía de preparación quirúrgica sirve para preparar adecuadamente al paciente, y que llegue en las mejores condiciones bio-psico-sociales posibles a la intervención quirúrgica. Con esto la recuperación es más rápida, los medicamentos se emplean con menor frecuencia y en dosis menores, aparecen menos complicaciones y la hospitalización es más breve.
La preparación pre quirúrgica comprende un sinnúmero de actividades de enfermería, dirigidas al cuidado del paciente en lo relativo a higiene, valoración nutricional, apoyo psicológico, cumplimiento de prescripciones médicas y actualización de pruebas preoperatorias si es preciso.
Este trabajo se desglosa en 3 partes: días previos a la cirugía (preoperatorio general), día anterior a la cirugía y día de la cirugía.
III Objetivo
Disminuir las complicaciones posquirúrgicas de pacientes atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra.
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Mejorar los procederes de Enfermería quirúrgica para disminuir las complicaciones posquirúrgicas en pacientes atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Pre quirúrgico: Guía de procederes Días previos a la cirugía
Realizar si procede, las pruebas diagnósticas complementarias que prescriba el facultativo.
Verificar que está completo el estudio preoperatorio (electrocardiograma, radiografía de tórax, pruebas cruzadas, analítica de sangre y de orina).
Comprobar si existen prescripciones de medicación y cuidados específicos, y aplicarlos cuando corresponda.
Tomar y valorar las constantes vitales.
Informar e instruir al paciente y/o familiar sobre los cuidados pre y postoperatorios que pueda precisar relacionados con:
Tipo de dieta y ayuno que deberá llevar el paciente los días anteriores y el día previo a la intervención
Control del dolor.
Importancia de la higiene corporal como una de las medidas principales en la prevención de la infección de la herida quirúrgica.
Hora aproximada de la intervención, lugar de espera para los familiares, etc.
Enseñanza de las actividades que contribuirán a la recuperación postoperatoria y a evitar complicaciones como son los ejercicios respiratorios (respiración diafragmática y tos eficaz), instrucciones de movilización específicos de cada cirugía y los ejercicios con los miembros inferiores para evitar trombosis.
Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar.
Registrar la existencia o no de alergias (medicamentos, látex, etc.).
Explicar los tratamientos individuales al paciente y/o familia, según protocolo: terapia intravenosa, inserción de un catéter urinario o sonda nasogástrica, uso de espirómetro, medias antiembólicas o drenajes).
Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.
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Informar al facultativo de cualquier incidencia que pueda interferir en la cirugía (fiebre, ansiedad, lesiones en la piel, etc.).
Los exámenes permitirán confirmar o cuantificar la presencia de un factor de riesgo, establecer el valor basal de algún parámetro que pueda ser modificado por la cirugía, cuya cuantificación preoperatorio pueda facilitar y optimizar el manejo del paciente Amaya Afanador, A (2011).
Identificar y tratar antes de la intervención todas las infecciones distantes al territorio quirúrgico, posponiendo la intervención, si fuera posible, hasta la curación de las mismas.
El paciente bien informado será menos ansioso y más cooperativo, lo que reduce las complicaciones post-operatorias.(Hospital universitario Reina Sofía 2013). Día anterior a la cirugía
Tomar y valorar constantes vitales.
Verificar la inclusión del paciente en el parte de quirófano del día siguiente y que su Historia esté completa.
Asegurarse de que el paciente y/o familia ha recibido la información adecuada respecto a la preparación y la hora prevista de la cirugía.
Proporcionar cuidados de apoyo al paciente y/o familia.
Medidas higiénicas:Realizar la higiene corporal y del cabello con solución jabonosa de clorhexidina al 4%, empleando preferentemente esponjas impregnadas.
Comprobar que las uñas están cortas y sin esmalte y que no lleve maquillaje.
Realizar enjuague bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante al menos 30 segundos, informando al paciente que no debe ingerirlo.
Comprobar que se ha realizado la visita preoperatoria por parte de la enfermera de quirófano.
NPO de 6 a 8 horas antes de la intervención.
Preparación intestinal según prescripción medica
Enemas de limpieza.
Administrar la medicación prescrita relativa a la cirugía.
Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco prescrito.
Insertar sonda nasogástrica y/o vesical, si procede.
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Lavado de manos: se realiza con agua y jabón neutro, antes de determinados procedimientos o actuaciones. (GiCm 2003)
La visita preoperatoria es un instrumento al servicio de los profesionales de enfermería implicados en todo el proceso, con especial énfasis en la colaboración entre las enfermeras de la Unidad de Hospitalización y las del Bloque Quirúrgico.(Del Amo Muñoz and Pérez Prudencio 2015)
Si ingreso, el día anterior de la intervención quirúrgica debe ducharse con el antiséptico solución jabonosa de clorhexidina al 4% o Povidona Iodada jabonosa al 10%, explíquele que incluye el cuero cabelludo, región inguinal, axilas, y fosas nasales, además retirarse el esmalte de las uñas y realizar la higiene bucal.(Hospital universitario Reina Sofía 2013).
La maquinilla eléctrica es el mejor método de eliminación del vello para prevención de infecciones de la zona quirúrgica.(Hospital universitario Reina Sofía 2013)
El lavado de manos es una técnica, obligada y habitual previa a cualquier procedimiento de cirugía, se ha llevado a cabo para disminuir las bacterias transitorias en la piel e inhibir el crecimiento de los microorganismos. (Marco 2016)
La higiene de manos es un componente esencial en cualquier estrategia de control de infecciones hospitalarias.(Marco 2016)
Los pacientes están en ayunas de líquidos y sólidos antes de la cirugía, para reducir el riesgo de vómitos y la aspiración del contenido gástrico.(Hospital universitario Reina Sofía 2013)
Día de la intervención
Preparar al paciente con arreglo al horario previsto en el parte de quirófano.
Proporcionar apoyo emocional continuo al paciente y a la familia.
Aplicar las medidas higiénicas: Ducha o baño con jabón antiséptico (clorhexidina al 4%, empleando preferentemente esponjas impregnadas).
Limpieza bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante al menos 30 segundos para prevenir las infecciones respiratorias.
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Colocarle un camisón o bata abiertos por la espalda.
Realizar la preparación de la zona a intervenir
Higiene de la zona.
Rasurado, si procede.
Antisepsia.
Colocación de paño estéril.
Comprobar que el paciente lleva colocada la pulsera de identificación.
Tomar y valorar las constantes vitales.
Realice y registre control glucémico
Si prescripción canalizar vía venosa en el miembro superior izquierdo y en la zona distal, si no existen contraindicaciones (el derecho se intentará por todos los medios dejarlo libre, para en caso de problemas, poder tener acceso a una vía central).
Retirar los objetos metálicos y prótesis. Asegurarse de que los objetos de valor son entregados a la familia o al Inspector del hospital.
Hacer la cama con ropa limpia.
Indicar al paciente que miccione inmediatamente antes de ir a quirófano.
Administrar la medicación preanestésica, si prescripción.
Informar al paciente que debe permanecer en la cama hasta la hora de la intervención. Dejar el timbre a mano.
Administrar la profilaxis oportuna, si prescripción: antitrombótica o antibiótica.
Si porta gafas o audífono, dejárselos hasta llegada al área de quirófanos donde serán retirados y entregados a la familia.
Registrar las actividades.
Avisar y tranquilizar al paciente y familia si la intervención quirúrgica se retrasa.
Entregar la historia completa al celador (atención al consentimiento informado sobre la intervención quirúrgica, administración de la anestesia y pruebas
Acompañar al paciente en su traslado al área de quirófano, si procede (portador de sondas, vía intravenosa, etc.).
Informar a la familia donde puede permanecer durante la intervención quirúrgica, tranquilizarla y confortarla en la medida de lo posible.
La educación del paciente, antes de la cirugía, es una característica común de la atención pre-operatoria. Actualmente, se utilizan muchos medios para educar al
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paciente, incluyendo conferencias, instrucción, información impresa (cuadernillos, folletos, boletines de información etc.), paquete de aprendizaje, presentación audiovisual, así como una combinación de estos métodos.(Hospital universitario Reina Sofía 2013)
A todos los pacientes antes de la cirugía se les debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la presión arterial; esta documentación debe acompañar al paciente al quirófano.(Hospital universitario Reina Sofía 2013)
La oximetría de pulso se ha sugerido como un quinto signo vital, cuando se utiliza en