Study 3: Effects of Providing Explanations along with Original and/or

Para referirnos a las técnicas convencionales de imagen, vamos a utilizar la abreviatura TCI.

1.6.1 Tomografía Axial Computerizada (TAC)

Al tratarse nuestro servicio de un servicio de referencia para la realización de la PET-FDG, las TCI estaban realizadas proceden en la práctica de varios centros. Pese a ello la totalidad de los mismos parten de una protocolización acorde a las guías estandarizadas al uso para la realización de la TAC205_{. Se exponen como ejemplo de}

dicho protocolo el llevado a cabo en nuestro hospital en lo que respecta a la TAC. A las pacientes procedentes de nuestro propio hospital, se les realizó una TAC multicorte en el Servicio de Radiodiagnóstico (Centro Médico-Quirúrgico). Ésta se llevó a cabo en un equipo de tomografía multicorte VCT Light Speed, General Electric (64 canales).

La exploración se realizó en ayunas (mínimo 6 horas) y previa administración de contraste baritado oral (1000-150mm ml) entre 3 y 6 horas antes de realizar la exploración, para conseguir opacificación de asas intestinales. El estudio se llevó a cabo sin contraste intravenoso y tras la administración del mismo, en aquellas pacientes que no presentan alergia a los derivados yodados.

La exploración sin contraste intravenoso se extendió, en principio, desde las cúpulas diafragmáticas hasta un nivel inferior a la sínfisis del pubis. Se realizó una adquisición helicoidal, con tiempo de rotación de 0.5 segundos, con una cobertura del detector de 40 mm y espesor helicoidal 5 mm, un régimen de 120 kV y automodulación del miliamperaje. El algoritmo de reconstrucción utilizado fue “standard”.

El estudio dinámico se realizó tras la administración de contraste yodado intravenoso (concentración de 320 mg/ml), con un ritmo de perfusión de 2 ml/segundo, adquiriendo las imágenes en fase portal (60-90 seg.), desde cúpulas diafragmáticas hasta nivel inferior a la sínfisis del pubis. Los parámetros técnicos de adquisición fueron similares al estudio sin contraste intravenoso.

Se prestó especial interés en la visualización de lesiones a nivel pélvico, a la existencia de implantes peritoneales y/o carcinomatosis peritoneal, y una posible afectación ganglionar retroperitoneal e inguinal. Como regla general, se consideraron sospechosos de infiltración ganglionar tumoral en aquellos ganglios cuyo tamaño era superior a 10-12 mm en su eje menor, junto con cambios estructurales, tales como la morfología redondeada y el realce contrastado tras la administración de contraste intravenoso, mientras que todos aquellos que presentaban un aspecto morfológico normal y un tamaño inferior a 1 cm, se consideraron inespecíficos y de tamaño no significativo206 _{(ver Tablas 1.6.1.1 y 1.6.1.2).}

Tabla 1.6.1.1. Estaciones ganglionares en el abdomen 207

Estación ganglionar Tumor primario/Localización de la recurrencia Normal

Retrocrural Pulmón, mesotelioma , linfoma ≤ 6 mm

Gastrohepática y ligamento hepatoduodenal

Estomago (curvatura menor), esófago distal, linfoma,

páncreas, melanoma, colon y mama ≤ 8 mm

Portal Vesícula, conductos biliares, hígado, estómago,

páncreas, colon, pulmón, mama ≤ 7 mm

Pancreatoduodenal Linfoma, cabeza de páncreas, colon, estómago, _{pulmón, mama} ≤ 10 mm Hilio esplénico Linfoma, leucemia, intestino delgado, ovario, colon

ascendente, colon transverso ≤ 10 mm

Para-aortocava y

retroperitoneal Linfoma, riñón, ovario, testes, cervix uterino, próstata ≤ 11 mm Preaórticos y celíacos altos Todos los tumores abdominales, esófago distal ≤ 10 mm

Tabla 1.6.1.2. Estaciones ganglionares de la pelvis

Estación ganglionar Tumor primario Normal

Ganglios inguinales Vulva, pene, vagina distal, recto distal, ano ≤ 10 mm

Ganglios ilíacos comunes Recto, próstata ≤ 9 mm

Ganglios ilíacos externos Vejiga, próstata, vagina proximal, útero, ovario ≤ 10 mm Ganglios ilíacos internos Casi todos los órganos pélvicos ≤ 7 mm

Ganglios obturadores Próstata, vejiga, cervix ≤ 8 mm

Ganglios para-aórticos y cavos Ovarios, testes ≤ 11 mm

1.6.2 Resonancia Magnética (RM)

De la misma forma que ocurre con la TAC, en 6 de las 43 pacientes de nuestro estudio en las que se realizó RM, ésta se llevó a cabo acorde a las guías estandarizadas al uso para la realización de la RM209_{. Se exponen como ejemplo de}

dicho protocolo el llevado a cabo en nuestro hospital en lo que respecta a la RM. El estudio de RM abdomino-pélvica dirigido al estudio del carcinoma de ovario se realizó con equipo de RM de 1,5 Tesla, de General Electric, utilizando antena de emisión/recepción “phased arrayed” de 4 elementos, sin y tras la administración de contraste intravenoso.

La exploración sin contraste intravenoso, con FOV centrado en el útero y visualizando aproximadamente desde la cúpula diafragmática hasta por debajo de la sínfisis del pubis. Se realizó mediante secuencias sagital potenciada en T2-FSE, secuencia coronal potenciada en T1-FSE y T2-FSE, secuencias axiales potenciadas en T1-FSE y potenciada en T2-FSE.

El estudio con contraste se realizó mediante estudio axial potenciado en T1- FAME sin y tras la administración de gadolinio intravenoso (gadodiamida 0,5mmol/ml, con una dosis de 0,2 ml/kgr, añadiendo 20 ml de suero fisiológico con un ritmo de infusión de 2 ml/seg), obteniendo imágenes a los 20, 60 y 180 segundos.

Los criterios de malignidad en los estudios de RM para los tumores malignos de ovario se han establecido210_{. La administración de constaste es esencial ya que}

masa sólida o con gran componente sólido; engrosamiento de la pared mayor de 3 mm; engrosamiento septal mayor de 3 mm y/o vegetaciones o nodularidad; y necrosis. Los criterios secundarios fueron formulados como: afectación de la pared pélvica o de órganos pélvicos; enfermedad peritoneal, mesentérica u omental; y adenopatías. Cuando se emplean estos criterios la sensibilidad para la clasificación de malignidades es de un 91-100% y la especificidad del 91-92%211_{. En lo que respecta a la afectación}

ganglionar, se cumplen los mismos criterios que los empleados en la TAC.