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la cirugía y la quimioterapia. Desde hace más de cien años ha demostrado su eficacia en buena parte de los tumores tanto en el tratamiento del tumor primario como en el control de los síntomas en diferentes localizaciones metastásicas. Una exhaustiva revisión sistemática de la literatura científica efectuada por encargo del SBU (Agencia Sueca de Evaluación de Tecnologías Médicas) confirmó la eficacia de la radioterapia en el tratamiento con intención radical y paliativa en el cáncer.2

El objetivo de la radioterapia es la administración de una dosis definida de radiación a un volumen de tejido específico (que habitualmente incluye el tejido tumoral y las estructuras adyacentes que pueden contener células tumorales) con el objetivo de eliminar las células tumorales produciendo un mínimo grado de irradiación de los tejidos sanos. La planificación y la administración de la dosis de radiación es un proceso complejo que requiere evaluar a cada paciente de forma individualizada y definir el volumen diana que se tiene que irradiar, decidir la dosis total que hay que administrar y su fraccionamiento diario, y elegir la estrate- gia de irradiación más apropiada. Una vez tomadas estas decisiones, hay que garantizar la consistencia en el tratamiento diario con respecto a la dosis y al volumen. A lo largo del pro- ceso de tratamiento se tienen que evaluar el resultado terapéutico y los posibles efectos adversos. La radiación se puede administrar a distancia de la superficie corporal del pacien- te (radioterapia externa, más frecuente) o en contacto directo con el tumor (braquiterapia). Este conjunto de procedimientos que suponen el tratamiento con radioterapia requiere la contribución de especialistas en oncología radioterápica, física médica, enfermeras y técni- cos de radioterapia. Asimismo, se ha de tener en cuenta que la decisión de la estrategia terapéutica global se tiene que tomar de acuerdo con las OncoGuías correspondientes y en el marco de un comité de tumores multidisciplinar en el que participen los diferentes espe- cialistas implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico.

La radioterapia es una estrategia terapéutica altamente dependiente de la tecnología dispo- nible, que influye de forma decisiva en la calidad de su administración y en los beneficios que pueda aportar al tratamiento de un paciente oncológico. Esta tecnología se caracteriza por un elevado coste de inversión y por la necesidad de cumplir unos requerimientos de protección radiológica establecidos legalmente, así como por un tiempo significativamente largo entre la decisión de inversión y el momento en que se trata el primer paciente.

El desarrollo histórico de la radioterapia en Cataluña ha ido marcado por una rápida intro- ducción inicial de esta tecnología que, posteriormente, se detuvo en los años setenta y ochenta a causa de la falta de inversión en nuevos equipamientos. Esta situación comportó que se generaran listas de espera importantes y que se retrasara la introducción de nuevas tecnologías. A principios de los años noventa, se estableció un programa de inversiones, nuevas tarifas de pago de los tratamientos contratados de acuerdo con un sistema de nive- les de complejidad y se crearon nuevos servicios con el fin de disponer de un servicio en cada RS, que consolidó una estructura de radioterapia pública catalana.

1.Introducción

2 Ringborg U, Bergvist D, Brorsson B, et al. Radiotehrapy for cancer: The Swedish Council on Technology Assessement in Health Care (SBU) systematic overview of radiotherapy for cancer. Acta Oncologica 2003; 42:357-663.

2.Desarrollo de la radioterapia en Cataluña

Este impulso finalizó hace unos años. Las causas fueron, entre otras, las siguientes:

• El ritmo acelerado de innovación tecnológica de la especialidad que no estuvo acompaña- do del incremento de las tarifas de cada nivel de complejidad. La consecuencia de este proceso ha sido un cierto retraso al disponer de las tecnologías más recientes en diferen- tes servicios de radioterapia.

• Una cierta pérdida de competitividad tecnológica del sector público en comparación con el sector privado, muy activo en estos últimos siete años.

• La falta de renovación tecnológica en algunos hospitales. • La ampliación de las indicaciones de la radioterapia.

• La difusión del diagnóstico precoz en algunos tumores y los avances en las tecnologías diagnósticas que han producido un aumento de los casos diagnosticados en estadios susceptibles de beneficiarse del tratamiento con radioterapia.

• El aumento de la complejidad tecnológica en la planificación y la administración de las radiaciones así como en el control de calidad.

• El aumento de la población catalana y su envejecimiento, ambos factores han ido en paralelo estos últimos años y tienen una traducción inmediata en el aumento del número de casos susceptibles de tratamiento, sobre todo en determinadas localizaciones como| puede ser el cáncer de próstata.

Por estos motivos, el PDO puso en marcha, con la colaboración de los profesionales, un proceso de revisión de la situación de la radioterapia en nuestro país y de elaboración de propuestas de actuación. Con este objetivo se crearon cuatro comisiones (en el Anexo 1 se detalla la composición de los grupos): Comisión de equipamiento estándar, Comisión de

nuevas tecnologías y técnicas especiales en radioterapia, Comisión para la investigación en radiobiología molecular y aplicada y Comisión del sistema de información y facturación de la radioterapia, cada una de las cuales elaboró un documento con el análisis de la situación y

las propuestas.

Para desarrollar las propuestas, en el año 2007 se creó un grupo de expertos formado por representantes de la Sociedad Catalana de Física Médica, de la Sociedad Catalanobalear de Oncología, dos expertos nombrados por el PDO y un miembro del Plan que actuaría como secretario (en el anexo 2 se detalla la composición del grupo). Esta unidad tenía como obje- tivo específico definir el nuevo sistema de información y de clasificación de complejidad de los tratamientos y los indicadores básicos y comunes de gestión y de calidad que se puedan acordar en el marco del sistema sanitario de utilización pública de Cataluña teniendo en cuenta el trabajo de los diferentes grupos, así como las consideraciones de los jefes de ser- vicio de radioterapia.

Un aspecto de especial relevancia en oncología radioterápica es la planificación de los recur- sos a causa de las características de este tratamiento: un coste elevado de inversión inicial y un tiempo prolongado desde la decisión de inversión hasta el tratamiento del primer pacien- te. En los apartados siguientes, se presenta la estimación de las necesidades de equipos de radioterapia hasta el 2015.

Desde el año 1996 hasta el 2006, el número de tratamientos de radioterapia externa finan- ciados por el sistema sanitario público ha pasado de 8.139 a 12.856 (Gráfico 1) y ha supuesto un incremento del 58% durante este periodo. En los últimos tres años se observa una estabilización en el número de tratamientos realizados.

Este incremento en el número de tratamientos se ha dado de manera paralela a un cambio tecnológico significativo ya que se ha pasado de la situación inicial el año 1996 en la que el 63% de los tratamientos se administraban con máquinas de cobalto (y el 37% con acelera- dores lineales) a la situación actual (2006), en la que sólo en el 20% se administran con cobalto y el 80% con aceleradores lineales.

En estos años también se ha producido un cambio tecnológico importante en los aspectos relacionados con la definición del tratamiento y el cálculo y la distribución de la dosis, tal como lo demuestra el hecho de que el uso del cálculo dosimétrico tridimensional (3-D) sea ahora mayoritario, es decir un 65,5%.

En el Gráfico 2 se observa el aumento general de complejidad de los tratamientos de radio- terapia externa con un aumento del nivel III (nivel superior de complejidad del sistema de fac- turación) a expensas del nivel II y con un mantenimiento del porcentaje de casos del nivel I (usado básicamente en tratamientos con intención paliativa).

3.La actividad