Terrestrial distribution – Boxer 86

P003

MIR 2011-2012

Paciente con dolor cólico en hipocondrio derecho, coluria e hiperbili- rrubinemia. Cuadro clínico compatible con cólico biliar. En la imagen se visualiza un colédoco dilatado con una imagen hiperecogénica que deja sombra acústica en su interior sugestivo de litiasis.

P003 (MIR 11-12)

P004

MIR 2011-2012

El tratamiento de elección de la coledocolitiasis es la extracción de la mis- ma vía endoscópica a través de la papila, motivo por el que el paciente, presenta indicación de colangiografía retrógrada endoscópica con papilo- tomía o esfi nterotomía.

P02 - P38 (MIR 011-12)

TRASPLANTE HEPÁTICO PEI / RF

ESTADIO O, PSTO, Okuda 1 CHILD A

ESTADIO A-C, Okuda 1-2, PST 0-2 CHILD A-B

ESTADIO D, Okuda 3, PST >2 CHILD C

Estadio muy temprano NÓDULO ÚNICO < 2 cm Estadio inicial ÚNICO o Nódulos < 3cm Estadio Intermedio MULTIMODULAR 3 NÓDULOS < 3 cm ÚNICO

Elevada Enfermedades asociadas Invasión

Portal, N1, M1 Normal

RESECCIÓN QUIMIOEMBOLIZACIÓN Nuevos Agentes

SORAFENIB Presión Portal Bilirrubina

Estadio Avanzado Trombosis Parcial

N11 M11

Estadio Terminal

Digestivo

T44

Pancreatitis aguda

P043

MIR 2012-2013

Se usan los criterios de gravedad de la pancreatitis aguda según Ramson. Asimismo el TC abdominal nos permite saber si existe necrosis asociada o no, lo que es un factor predictivo independiente de mortalidad. Los niveles de amilasa y lipasa no son predictivos de gravedad.

P044

MIR 2012-2013

Paciente con necrosis pancreática y cuadro infeccioso asociado. El riesgo de infección de la necrosis aumenta en la primera semana te- niendo su pico máximo en la tercera semana de evolución. Sospecha de infección de dicha necrosis. Es necesario confirmar la infección de la misma con una PAAF del material necrótico y cultivo microbiológi- co. Dicha PAAF clásicamente se ha realizado con control de TC o eco- grafía, no obstante, tras la aparición de la ecoendoscopia esta última se considera el gold stándar dada su mayor rentabilidad y menor mor- bimortalidad.

P039

MIR 2011-2012

Pregunta teórica directa.

P039 (MIR 11-12)

Al Ingreso Durante las primeras 48 horas Edad Mayor de 55 años Disminución del hematocito > 10% Glucemia > 200 Mg/Dl Aumento de la uremia > 5Mg/Dl Leucocitosis > 1.6000 /mm3 _{Déficit de base > 4 Meq/L}

TGO Sérica > 250 UI/L Secuestro de líquido > 6 Litros Calcemia < 8 Mg/Dl

P040

MIR 2011-2012

Pregunta teórica directa. Causas de pancreatitis aguda:

1. Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se en- cuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y, probablemente, son la causa de la mayoría de las PA idiopáticas.

2. Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales. 3. Post-CPRE: hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en

el 1-10%.

4. Posquirúrgica: en cirugía mayor cardíaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%).

5. Idiopática: representa el 10% de los casos.

6. Fármacos: azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentami- dina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetopin, salicilatos, ci-

metidina, ranitidina, corticoidas, ddl, lasparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA.

7. Infecciones:

- Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubéola, varicela, adenovirus. - Bacterias: Mycoplama, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Lep-

tospira, TBC.

- Parasitos: áscaris, fasciola hepática. 8. Traumatismo.

9. Metabólica: hipercalcemia, insufi ciencia renal.

10. Obstructiva: obstrucción de la papila de Water (tumores periampula- res, divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipoertoníadel esfi nter de Oddi.

11. Tóxicos: organofosforados, veneno de escorpión.

12. Vascular: vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de colesterol.

13. Miscelánea: pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipo- termia, trasplante de órganos, fi brosis quística, quemaduras, carreras de fondo.

T49

Quemaduras

P136

MIR 2012-2013

La aparición de ampollas es el hallazgo defi nitorio de las quemaduras de se- gundo grado, por lo que desecharíamos las opciones 1, 2 y 5. Aquí donde está el problema, el segundo grado puede dividirse en superfi cial y profun- do, siendo las únicas diferencias que en el superfi cial hay exudado y dolor, mientras en el profundo hay una costra cérea, gruesa (no hay exudación o es mínima) y el dolor es escaso o ausente, por lo que la opción correcta sería la 3.

T50

Pared abdominal

P048

MIR 2012-2013

Pregunta teórica sobre las complicaciones de las hernias. La siguiente ne- motecnia puede ayudarte: inCÁRCEL(R)ada es la que no es reducible (está encerrada en el saco, no puede salir) y la estrangulada es la que no tiene fl ujo sanguíneo (si te estrangulan, el fl ujo de la carótida y cava se interrumpe...). Respuesta 1: Ni la estrangulada ni la incarcerada se reducen. Respuesta 2: Jus- to al revés. Respuesta 3: Correcta. Respuesta 4: La estrangulación es más fre- cuente en las indirectas. Respuesta 5: La incarcerada no tiene por qué doler.

P043

MIR 2011-2012

Esta es una pregunta MIR típica que presenta poca difi cultad si se entienden bien los conceptos.

Una hernia incarcerada o irreductible es aquella en que el contenido del saco herniario no regresa a la cavidad abdominal ni en forma espontánea, ni con maniobras, pero que no existe compromiso vascular de su contenido. En

Digestivo

ocasiones se reduce tras la administración de relajantes musculares. Si esto no se consigue, fi nalmente precisa cirugía por dos motivos, uno para resol- ver la obstrucción intestinal y segundo para evitar la estrangulación, en don- de sí existe compromiso vascular y por tanto riesgo de isquemia-perforación del asa atrapada en su interior. Por tanto, es cierto que si no se reduce precisa cirugía pero no por el compromiso vascular, como señala la respuesta 1. En cuanto a los tipos de hernia, la hernia inguinal indirecta es la que protru- ye por fuera de los vasos epigástricos o sea por el anillo inguinal interno o profundo, acompañando al cordón.

La hernia inguinal directa protruye a nivel del triángulo de Haselbach, que está limitado por los vasos epigástricos por fuera, por el borde del mús- culo recto anterior del abdomen por dentro y por el ligamento inguinal por abajo. Sale a través de una debilidad de la fascia transversalis, sin ir al escroto, generalmente, salvo las muy voluminosas.

Por último la hernia crural protruye a través del foramen femoral. Tiene un anillo pequeño por lo que es frecuente la incarceración.

Existen varias técnicas para tratar las hernias inguinales, y la elección de- penderá tanto del paciente como de la preferencia y conocimientos del cirujano. En general, todas las hernias en los adultos reparan el canal in- guinal mediante material protésico, hernioplastia, ya sea por vía anterior (Lichtenstein, Rutkow) o por vía posterior (Nyhus, Stoppa). En los niños, o si existe contraindicación para las mallas (infección importante, rechazo…) se realiza reparación primaria anatómica o herniorrafi a.