Territorial control

Metabolismo. Se estima que hay una reducción de 5% del metabolismo por cada centígrado de disminución de la temperatura corporal y durante la hipotermia se observa inicialmente que se mantiene la secreción de corticoides, pero cuando ésta se prolonga ocurre la supresión de éstos.

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Hematológicos. Hay una disfunción reversible de las plaquetas, debido a que se altera la actividad del tromboxano A2, por lo que se altera su adhesibilidad y ocurre trombocitopenia por «secuestro» a nivel portal. El tiempo de protrombina y el parcial de tromboplastina (PT y PTT) se prolongan cuando la temperatura del paciente es menor de 33 °C (por alteración de las enzimas involucradas en la cascada de la coagulación). También hay una desviación de la curva de disociación de la Hb (de alrededor de 5.7%) hacia la izquierda, por cada centígrado de disminución de la temperatura, lo que se traduce en una menor entrega de oxígeno a los tejidos periféricos.

Infección de herida quirúrgica. Cuando ocurre la infección de la herida operatoria hay una disminución de la tensión de oxígeno a nivel subcutáneo y la vasoconstricción actúa como termorregulador, reduciendo la disponibilidad de oxígeno. Además, la hipotermia tiene un efecto directo en la inmunidad celular y humoral y actúa de manera indirecta disminuyendo la oferta de oxígeno a los tejidos periféricos.

Cardiovasculares. Inicialmente ocurre, por latido, una disminución de la frecuencia cardiaca e incremento concomitante del consumo metabólico de oxígeno (CMRO) probablemente por la prolongación de la sístole. Por abajo de los 30 °C de temperatura hay fibrilación auricular, cuando es menor de 28 °C ocurre fibrilación ventricular y a una temperatura por abajo de 16 °C cesa la actividad eléctrica y mecánica del corazón. La velocidad de conducción en todo el sistema cardiaco disminuye, por lo que aumentan los intervalos PR y QT y la duración del complejo QRS. El segmento ST puede alterarse de manera que semeja isquemia: ya el cambio consiste en una inclinación excesiva, denominada de flexión asa u onda de Osborn.

Electrolíticas. La hipotermia se acompaña también con la Hipocalcemia, hipo fosfatemia e hipo magnesemia, pero su trascendencia clínica es aún insuficiente.

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Respiratorias. Hay una disminución progresiva de la ventilación, con hipercapnia que da lugar a la liberación de catecolaminas, ocurre taquicardia e hipertensión pulmonar; también hay aumento del espacio muerto anatómico y fisiológico: por la dilatación bronquial, aunque el intercambio gaseoso no se altera aún en alto rango de hipotermia.

Renales. Cuando la hipotermia es leve hay aumento de la diuresis, ya que se inhibe la reabsorción tubular del sodio y la vasoconstricción periférica aumenta la filtración glomerular. Durante la hipotermia moderada la diuresis baja, por hipo perfusión que estimula la secreción de renina, disminuye la perfusión y favorece la aparición de necrosis tubular aguda.

Farmacológicos. Hay también una disminución de la velocidad de eliminación metabólica de los fármacos administrados. Y por otra parte, al recalentar al paciente puede producirse una salida de drogas que quedan acumuladas en los tejidos mal perfundidos por la vasoconstricción. (CRISÓSTOMO .M.2011)

En un meta-análisis demostraron que un descenso de 1 ºC en La temperatura central, aumenta un 16% el sangrado en diversos tipos de cirugía y el riesgo relativo de transfusión en un 22%; a este respecto se ha documentado que ocurre disfunción plaquetaria básicamente, no el número de plaquetas y se ha sugerido también que la hipotermia leve puede inhibir las enzimas de la cascada de la coagulación y esto se comprueba cuando los tiempos de protrombina y de tromboplastina se realizan proporcionando al equipo electrónico del laboratorio la temperatura real baja central del paciente

La hipotermia leve también se ha asociado a incremento de la incidencia de infecciones quirúrgicas y sepsis postoperatoria, porque afecta los mecanismos inmunológicos celulares (quimiotaxis y fagocitosis de los cocitos) de defensa.

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La hipotermia aumenta el tiempo de estancia hospitalaria por problemas infecciosos o de cicatrización retardada en la herida quirúrgica como investigación derivada se comprobó que los antibióticos profilácticos indicados para este fin sólo son efectivos si se administran hasta 3 horas de haberse realizado la incisión cutánea con vasoconstricción por hipotermia.

Se ha demostrado sin lugar a dudas que, desde una hipotermia leve, existe un retardo en el tiempo de recuperación de la anestesia general y del bloqueo neuromuscular, prolongando la duración de la acción de casi todos los fármacos anestésicos y bloqueadores neuromusculares, con el consecuente riesgo de depresión respiratoria en el período pos anestésico entre otras cosas. El mantenimiento de la Normotermia central durante y después de la cirugía ayuda a disminuir la intensidad del dolor.

Recientemente ha sido relacionada la hipotermia como causa de complicaciones en cirugía oncológica de cabeza y cuello tales como: pérdida de injertos cutáneos, neumonía, fístulas, hematomas e infecciones en el sitio quirúrgico.

El disconfort o experiencia desagradable que produce la sensación de frío intenso y los escalo- fríos en cualquier momento del perioperatorio ha sido catalogado por los pacientes en el mismo nivel o mayor que el dolor pos anestésico mismo. ( BLANCO -Pajón.M.2010)

Una de las experiencias al realizar esta investigación, fue el quejido de los pacientes al despertar pidiendo que le abriguen, frases como tengo mucho frío ayúdeme, pacientes con hipotermia moderada, presentaron escalofrío con temblores, lo que no sucedió con los pacientes a quienes se les aplico todos los cuidados para mantenerla temperatura, al preguntar como esta ,tiene frio responden¨ no estoy bien,¨ con más tranquilidad, y al medir la temperatura al salir de quirófano estaba entre 36,a 36,2°C,tiene mucho que ver la temperatura

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a la baja del piso, cinco casos de pacientes con temperatura de 37°C, que luego de cuatro horas de cirugía ,más los cuidados para mantener la temperatura apenas le bajo 0,5°C.