6.3 Detailed Reflection and Discussion on the Four Main Themes
6.3.3 Theme 3 Planning, Reflection and Adaptation
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UTERINE MYOMATOIS AT THE
INSTITUTO HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS)
Aiba Figueroa-UrTecho*, Sonia Lezama-ílíos**
RESUMEN. OBJETIVO. Identificar las característi-
cas clínicas, métodos diagnósticos y manejo de la míomatosis uterina en e! instituto Hondureno de Segu- ridad Sociai (1HSS).
MATERIAL Y MÉTODOS. Se encuestaron i 36
pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingre- sadas a ia Saía de Ginecología dei íHSS de junio de i 998 a Septiembre de 1999. Se incluyeron pacientes derechohabientes comprendidas entre las edades de 25-60 años que consultaron por síntomas sugestivos de miomaíosis uterina como sangrado o dolor pélvico y a quienes se les confirmó el diagnóstico por ultrasono- grafía. Se construyeron tabias de frecuencia de una base de datos de Epilnfo V.6
RESULTADOS. Ei 41% de las pacientes eran meno-
res de 40 años. El 43.3% de los casos tenían anteceden- te de cuatro o mas partos y el 7.5% de ellas eran nuli- gestas. Los síntomas más frecuentes fueron aumento dei tamaño del útero, sangrado y dolor. E! diagnóstico fue apoyado en el 96% de casos a través del ultrasoni- do. Ei tratamiento más frecuentemente usado fue la histerectomía abdominal tota! más salpingooforectomia bilateral (HAT+SOB) .
CONCLUSIÓN. Las características clínicas, métodos
de diagnóstico y manejo de ias pacientes derecho- habientes del IHSS no difieren de ios reportados en la literatura médica internacional.
PALABRAS CLAVE: Miomatosis uterina.
ABSTRACT. OBJECTfVE. To identijy íhe clinical
characterisücs, diagnostic melhods and management of íhe uterine myomatosis al the Instituto Hondureno
de Seguridad Social (!HSS).
MATERIAL AND METHODS. 136 patimts with diagnosis of uterine myomatosis admitíed ai the (iyne- cology- Ward of the IHSS from June, ¡998 to Septem- ber, 1999 were stirveyed. Patients ranged belween 25 and 60 years oíd with diagnosis of uterine myomatosis confirmed with ultrasoiiogram were inctuded. f~re- quency Uibles were mude ihroitgk ati Epilttfv V.6 pro- gram,
RESULTS. 41% of patients were nnder 40 years oíd. 43% had 4 or more chihfren and ?.5% never had been pregnant. The mosi common symptoms were: uterine en/argement, gen//a¡ bleeding and pain. ín 96% af- eases fhe diagnosis was confírmed with ultrasonogram, The most jrequent management was abdominal hyster- eciomy plus bilateral salpingo-ooferectomy. CONCLUSIÓN. The dinical feutitre.s, diagnosíic methods and management of the patients treafed ai the IHSS are similar to the data reporled in the intenia- tional íiterature.
KEY WORDS: Uterine myomatosis.
ÍNTROOÜCCI5N7
La miomatosis se considera la patología benigna más frecuente del útero, se estima una frecuencia hasta del 50% en estudios realizados, la mayoría de los casos se presenta en pacientes premenopáu- sicas alrededor de los 40 a 50 años y en su mayo- ría son intramurales (1,2).
* Residente III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Departamento de Ginecología y Obstetricia, Instituto Hondureno de Seguridad Social Tegucigalpa, Honduras.
308
Rcv Mcd Post UNAH VOL6 No. 3 Septiembre-Diciembre, 2001 MÍOMATOSÍS UTERINA EN EL 1HSS...
La importancia del conocimiento de esta patología se basa en que pueden convertirse en tumoracio- nes gigantes que pueden presentar complicaciones serias tanto en su evolución clínica como en su manejo sobre todo cuando ocurren en pacientes jóvenes o cuando complican la gestación por su bien conocida dependencia hormonal y mayor aun cuando degeneran con cambios malignos (3). Existen situaciones que requieren especial aten- ción como ser la relación con la infertilidad, el manejo del embarazo complicado con miomatosis y la mujer postmenopáusica con miomas (4,5). Conociendo de la frecuencia de esta patología en la mujer pretendemos identificar las características clínicas, métodos diagnóstico y manejo de la mio- matosis uterina en el ÍHSS.
MATERLAL Y MÉTODOS.
Se diseñó un cuestionario que perfilaba las carac- terísticas clínicas, métodos de diagnóstico y for- mas de tratamiento de la miomatosis uterina. Este cuestionario se aplicó a 136 pacientes capta- das en la Sala de Ginecología del ÍHSS durante el periodo de Junio de 1998 a Septiembre de 1999, se incluyeron pacientes derecho-habientes com- prendidas entre las edades de 25-60 años que con- sultaron por síntomas sugestivos de miomatosis uterina como sangrado o dolor pélvico y a quienes se les confirmó el diagnóstico por ultrasonografía y que fueron ingresadas con el propósito de ser operadas.
Los criterios de inclusión fueron: que fuese hospi- talizada en la Sala de Ginecología del IHSS con diag-nóstico clínico de miomatosis uterina. La ficha se vació en una base de datos construida en el Programa Computacional Epi-lnfb, V.6. Se construyeron tablas de frecuencia para identificar las características de interés.
RESULTADOS.
En la distribución según el grupo etario, se obser- vó que la mayor frecuencia prevalece entre los 41-48 años con el 50%, seguido de un 36.8% entre los 33-40 años (Tabla 1).
La paridad es un factor importante, encontrando un 43.3%(59 casos) más frecuente esta patología en pacientes con más de cuatro gestas, es relevante mencionar que el 14.6%(20 casos) ocurrió en el grupo de pacientes nuligestas ó con una gesta (Tabla 2).
TABLA 1
EDAD EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA
Entre los signos y síntomas más frecuentes se encontró el aumento del tamaño uterino en el 83%( 113 casos) de éstos aproximadamente el 38% fueron úteros para 14 a 19 semanas y muy importante además que el 8.2% de estos casos cursaron asintomáticos a pesar del gran tamaño; el sangrado sigue siendo el síntoma más frecuente en e! 29% seguido del dolor pélvico con el 17% (Ta- bla 3).
El ultrasonido fue el principal método comple- mentario para el diagnóstico en el 96% de los casos aunado al diagnóstico clínico.
Rcv Mcd Post UNAH Voí. 6 No. 3 Septiembre-Diciembre. 200! MIOMATOSiS UTERINA EN EL ¡HSS..,
El legrado uterino biopsia previo a una conducta quirúrgica definitiva se realizó únicamente en eí 10% de los casos.
En el 72% de los casos se confirmó e! diagnóstico de miomatosis, dos casos mostraron degeneración hialina, 28% de los casos cursaron además con adenomiosis y tres casos fueron reportados como miomatosis más endometriosis.
DISCUSIÓN. —— _____
Tal como se reportó en la literatura médica inter- nacional, en la población derechohabientc del IHSS la miomatosis uterina se diagnostica con mayor frecuencia antes de los 50 años; lo cual está asociado a las alteraciones menstruales que se presentan en la perimenopausia.
En cuanto a la paridad, llama la atención que con mayor frecuencia se presenta en las pacientes
cuatro partos, lo cual resulta contradictorio ya que es bien conocida la relación entre miomatosis uterina e infertilidad ya que los embarazos com- plicados con miomas uterinos pueden presentar: mala presentación fetal, hemorragia del segundo y tercer trimestre, alterar la contractilidad uterina y aumentar el número de cesáreas (1,4,5).
La evolución clínica puede ser asintomática. in- cluso con tumores muy grandes. En el presente estudió se presentó la tríada diagnóstica ya cono- cida y que orientan muy sugestivamente a mioma- tosis uterina: el crecimiento anormal del útero, eí sangrado uterino anormal y el dolor pélvico cróni- co. El dolor agudo generalmente sugiere una complicación como en dos de Jos casos de este estudio los cuales fueron intervenidos de emer- gencia por una degeneración hialina ia cual es ía más frecuente en éstas pacientes según la literatura (1,3).
5-10% se relacionan con infertilidad, en forma causal en relación al tamaño y localizacion del tumor; el estudio reporta 14.3% en nuligestas y primigestas, es importante saber que el embarazo complicado con miomas suele evolucionar de forma normal, pero también puede complicarse por mala presentación, hemorragias del II y 131 trimestre, alterar la contractilidad uterina y aumentar el número de cesáreas (1,4).
En la actualidad el diagnóstico se simplifica con las técnicas de imágenes como e! ultrasonido, altamente sensible en ia detección de lesiones endometriales patológicas (6,7). lo cual resultó evidente en este trabajo ya que el 96% de casos fue corroborado a través del ultrasonido.
La sola presencia de miomas no es indicativo de intervención quirúrgica. Sin embargo, el 100% de los casos fueron sometidos a un tratamiento qui- rúrgico y no sé intentó ningún tratamiento médico como el uso de análogos de ünRH que según la literatura puede mejorar esta condición (8-10). Durante el período de estudio el 93% de las pa- cientes terminaron en htsterectomia lo cual es indicativo de una conducta agresiva de ésta pato- logía; que también se ve reflejada en la tendencia de hacer extirpación de ambos ovarios, ya que en el 19% se preservó uno de ellos.
Rcv Mcd Post UNAH Vol. 6 No. 3 Septiembre-Diciembre, 2003 MIOMATOSIS UTERINA EN EL IHSS...
se concluye que: Las características clínicas,
métodos de diagnóstico y manejo de las pacientes derecho-habientes del IHSS no difieren de los reportados en la literatura médica internacional.
BIBLIOGRAFÍA.
HíUard Paula A. Enfermedades benignas de !as vías reproductivas femeninas. Síntomas y signos. Gine- cología de Noval;. 12a. edición. México. 1996. 331-90.
Rein-MS. Barbieri-RI, Friedman-A.j. Progesíeronc. A critical role m ihc patogénesis of uleñoe myo- mas. AM-J-Obstet-GynecoL 1995. Jan. 172(1): 24-30.
Cabrcra-J Mucientes F. Kloassen; y Col ReyChic. Uíerinc Leiomyoma Pathology and epidemioiogy. Obstet-Gynecoí. 1994:59(0:23-31. Pholan-JP, Myomas and Pregnancy. Obstet Gyne-col-CIin North-Am. 1995. Dec. 22{4):51-3
5. Piazze-Gamica-J; Galloo-G, Marzano-PP. Cünical and ultrasonographic implicaíion of uíerine myo- matosis ín pregnaiicj1. Obstet G>neco!-Clin North-Am. 1995. Dec. 24(4): 102-108.
6. Karisson-B, Granberg-S, Hjeliberg-P. Wixland, Comparative study of trans\aginal sonograph\' and hysteror copy for the detection of Paihologic En- domeírial lesions in women with pot menopausaj bleeding. J-Ultrasound-Med 1994. Oct. 13(10):59-64.
7. Goldstein-JR; Zeltser Horan-CK: Snyder. Scfawart£ Ultrasonography based Enagc for pen- menopausal patients with abnormal utenne bleed ing. Am J. Obstct-Gyuccol. 1997. M. 177(1): 102-8.
8. Grobo-TN; Fahs-PS; Ntaupsk>- Reich-H; Utenne Myomas; Treatment options. J-Obstet-G\Tiecoi- Neonatai Nurs 1999. Jaji-Feb- 28( 11 ):23-3 i." 9. Vavala-V- Lanzone-A. Monaco A. Posloperati\e
GnRH Anaiog Treatment for the pre^ ention of rc- currences of utenne Myoma after M\ omectom>. Ginecoi-Obstet. 1997. 43(4): 251-4.
Í0. Stolz-W; Pfuízenreutcr-N. Treaüncní of uterine leiom >oma wiíh Depot leuprorelin Acciate. G\Tie-col-Obstet,