3. General Discussion
3.2. Theoretical Implications
P 1- Determinación de la actividad pa-
ra oxonasa en pacientes diag n o s t i c a d a s
de SOPQ y en pacientes DX de esteri l i-
dad sin cri t e rios de SOPQ
R o bles A; Checa MA; Camps J; M a rs i l l a ch J; Pe d ro- Botet J; Soler J; Carre ras R
Hospital Unive rs i t a rio del Mar. B a rc e l o n a
O b j e t ivo : E valuar los niveles de para oxonasa en
pacientes diagnosticadas de Síndrome de ova rio poli- quístico según cri t e rios de Rotterdam y compara rl o s con p acien tes d iagnosticad as de esterilidad sin S O P Q.
Material: Se recogieron 13 pacientes con SOPQ y
14 pacientes control. Se determinó el peso (kg), talla (m), IMC, índice cintura / c a d e ra ( ICC) y FSH, LH, E s t radiol, actividad Esterasa PON y concentra c i ó n PON en pri m e ra fase de ciclo. Se compara ron los dos grupos mediante el test de U de Mann-Whitney.
R e s u l t a d o : La media de actividad PON en el gru-
po SOPQ fue de 283,16 y en el grupo control de 393,11. La concentración PON del grupo SOPQ fue de 101,90 y 69,52 en el control (p < 0,01 ). La media de IMC para el grupo SOPQ fue de 27,47 y de 22,4 en el grupo control (p < 0,01 ). La media del ICC en el grupo control fue de 0,76 y de 0,81 el grupo de S O P Q. La media de FSH en el grupo control re s u l t ó de 6,97 y de 5,75 en el grupo de SOPQ. En relación a la LH, la media para el grupo control fue de 4,87 y de 9,27 para el grupo de SOPQ. El nivel medio de estra- diol para las pacientes del grupo control fue de 40,69 y de 48,66 en el grupo de SOPQ.
Comunicaciones en Posters
C o n cl u s i o n e s : Las pacientes diagnosticadas de
SOPQ y esterilidad tienen un mayor ri e s go card i ova s- cular que las pacientes esteriles que no pre s e n t a n SOPQ
P 2- Volumen ov á rico y recuento de fo l í-
culos antrales como pre d i c t o res de re s-
puesta en inseminación art i fi c i a l
P rat M; Checa MA; Robles A; Lopez S; Soler J; Carre ras R.
Hospital del Mar. Barc e l o n a
O b j e t ivo: Va l o rar que parámetros de la re s e rva
ov á rica son mas importantes para evitar la cancela- ción del ciclo a la misma dosis de go n a d o t ropinas en inseminación art i fi c i a l .
M at e ri a l : Se inician consecutivamente 100 cicl o s
de IA a dosis constante de 100 UI de Puregon®‚. Los c ri t e rios para incluir a las pacientes a IA fuero n E s t e rilidad de ori gen desconocida, edad < 40 años, factor tubárico unilat e ral, factor masculino leve. C ri t e rios de ex clusión: Obstrucción tubarica bilat e ra l y factor masculino seve ro con REM < 1M. Las pa- cientes fi rm aban el consentimiento info rmado. Se les re a l i z aba en el tercer día del ciclo ecografía con re- cuento de foliculos antrales y volumen ov á rico, así como determinación de la FSH, LH y E2. Se decidía cancelar el ciclo cuándo se observaba tres fo l í c u l o s de >18 mm.
D S, FSH 6.8, LH 5.1, E2 38, ACF ova rio dere ch o 5.67, ACF ova rio izquierdo 5.88, ACF total 11. Se c a n c e l a ron un total de 16 ciclos. No se halló re l a c i ó n e n t re FSH, LH E2 o volumen ov á rico y la posibilidad de cancelación (NS) pero si que se observo una re l a- ción entre el número de foliculos antrales y la posibi- lidad de cancelación; Rho de Spearmen <0.001, el punto de corte con la máxima sensibilidad y especifi- cidad fue a partir de 10 foliculos antrales.
Conclusiones: El recuento de los foliculos antrales
al inicio del ciclo nos puede ayudar a modificar la pau- ta de medicación utilizada habitualmente en insemina- ción artificial para evitar la cancelación del ciclo.
P 3- Riesgo de complicaciones en el I
t ri m e s t re de embara zos únicos y ge m e-
l a res tras FIV- I C S I
M a rcos Sanmartín J; Eleno B u e n d i cho I; Matallín Eva n ge l i o M P; Bern abeu Egea CI; Esteve Fuster N; Saco López A; Candela H i d a l go A
Unidad de Rep roducción del Hospital General Unive rs i t a ri o . A l i c a n t e
O b j e t ivo : I N T RODUCCIÓN:El ri e s go estimado
de ab o rto espontáneo en el I tri m e s t re del embara zo oscila entre el 10-20%. Aunque es comúnmente acep- tado que la incidencia de ab o rto disminu ye a medida que avanza la gestación, en la literat u ra científi c a existe poca info rmación sobre el ri e s go de ab o rto en función de la edad gestacional y la presencia o no de a c t ividad cardiaca fetal OBJETIVO: Determinar el ri e s go de ab o rto espontáneo en pacientes sometidas a F I V-ICSI en función de número de sacos, edad ge s t a- cional y presencia o no de actividad cardiaca fetal; y edad mat e rna
M at e ri a l : R evisamos 335 embara zos conseg u i d o s
en la Unidad de Rep roducción del Hospital Genera l U n ive rs i t a rio de Alicante (HGUA) mediante FIV- I C- SI desde julio de 2003 hasta marzo de 2007. El seg u i- miento se realizó con controles ecogr á ficos cada 2 se-
manas hasta la semana 12 y posteri o rmente se re c o- gió info rmación sobre el resultado final del embara- zo. Únicamente estudiamos los ab o rtos clínicos, tanto de gestaciones únicas como dobl e s .
R e s u l t a d o : El ri e s go de ab o rto en embara zos úni-
cos fue de 15.34%, que disminuyó hasta un 6.93% t ras regi s t ra rse actividad cardiaca fetal positiva. La incidencia global de ab o rto espontáneo en ge s t a c i o- nes dobles fue de un 10.34% (un 3.44% perd i e ron un saco y el 6.89% perd i e ron los dos), y de un 5.17% t ras objetiva rse actividad cardiaca fetal positiva. La incidencia de pérdida por saco gestacional fue de un 6 . 0 3 % .
C o n cl u s i o n e s : N u e s t ros datos pro p o rcionan una
estimación de la pro b abilidad de pérdida fetal en fun- ción del período de la gestación en que nos encontre- mos, tanto para embara zos únicos como para dobl e s . Los embara zos dobles tras FIV-ICSI tienen un mejor potencial de superv ivencia que los simples.
P 4- Complicaciones de ex t racción del
implante subdérmico anticoncep t ivo
( I m p l a n o n )
C Alva rez Menéndez; A Ta m a rgo S u á re z
Sº Ginecología. Hospital
U n ive rs i t a rio Central de Asturi a s . O b j e t ivo: P resentación de caso cl í n i c o M at e rial: R evisión de historia cl í n i c a
R e s u l t a d o : Se presenta un caso de migración de
un implante subdérmico anticoncep t ivo (implanon) en una paciente de 26 años, paciente del centro de plani- ficación familiar de Oviedo. Tras intento de ex t ra c c i ó n del mismo con anestesia local, fallido, re q u i rió ex t ra c- ción en quirófano previo marcaje ecogr á fico con la p a rticipación del equipo de tra u m at o l ogía. Se localizó en el músculo biceps y se ex t rajo sin difi c u l t a d.
C o n clusiones: Las complicaciones derivadas de la
colocación o ex t racción del implante subdérmico an- t i c o n c ep t ivo son poco comunes, para su manejo re s u l- ta muy util la utilización de la ecogra f í a .
P 5- Pro l apso amniótico en gestación de
13 semanas lograda por ICSI
S a l vador Ballada C; Padilla Lara F; Marco Pe rez C; Manzanera Bueno G
Hospital San Pe d ro. Logroño. La R i o j a
O b j e t ivo : P resentamos el caso de una paciente de
35 años que fue sometida a una ICSI y en semana 13 se detectó una herniación de la bolsa amniótica a ni- vel de fondo uterino, en cuerno dere ch o .
M at e ri a l : Al principio se pensó que el pro l ap s o
de la bolsa era a través de la trompa, pero al interve- n i rla en la semana 15 se comprobó la existencia de un o ri ficio próximo a la trompa por donde salía el am- nios.Se suturó tras la reducción de la bolsa en el inte- rior del útero. La evolución posterior fue favo rabl e con controles estrictos en los que se vió la re c u p e ra- ción de líquido anmiótico.
Resultado: En etapas más avanzadas se le admi-
nistró tocolítcos y finalmente en semana 36 se le pro- gramó cesárea ex t rayendo feto mujer de 2685 gr.
C o n cl u s i o n e s : C reemos que es un caso intere s a n-
te por lo inusual de la circunstancia.No hemos encon- t rado re fe rencias bibl i ogr á ficas con casos similare s . En los antecedentes de la paciente fi g u ran: una ge s t a- ción anterior por FIV-TE en el 2003 que terminó en c e s á rea por no progresión del parto; a los dos meses se le realizó un legrado puerp e ral. El planteamiento e t i o l ó gico de esta incidencia es, si la dehiscencia de la bolsa amniótica se debió a estos fa c t o res previos o a maniobras derivadas de la técnica
P 6- Pe r fil de las gestantes en la unidad
de rep ro d u c c i ó n
G a i t e ro Martínez A; De la Cuesta Benjumea R; Tasende Areosa M; Iglesias Goy E
Hospital Unive rs i t a rio Puerta de H i e rro. Madri d.
O b j e t ivo : Análisis de 288 parejas que han conse-
guido gestación en la Unidad de Rep roducción del Hospital Puerta de Hierro.
M at e ri a l : 1)Análisis descri p t ivo. 2) Estudio caso-
c o n t rol. 3) Estudio entre grupos de gestación (tras ac- titud activa y tras actitud expectante).
R e s u l t a d o : No se encuentran dife rencias entre las
p a rejas que obtienen embara zo y la población subfér- til o la población ge n e ral. La edad de la mu j e r, la du- ración de la esterilidad mayor de 2 años (OR 2,71, 95% CI 1,63-4,49), los estudios previos de esteri l i d a d (OR 1,78, 95% CI 1,01-3,11) y los niveles de FSH basal de 6 pg/ml o mayo res (OR 2,35, 95% CI 1,47- 3,74) están asociados a un descenso de la pro b ab i l i- dad de gestación. Además, los fa c t o res asociados a una mayor pro b abilidad de gestación espontánea son: la duración de la esterilidad menor a 24 meses, (OR 2,23, 95% CI 0,97-5,08), los niveles de FSH basal de 5 pg/ml o menos (OR 2,18, 95% CI 0,98-4,86), y un resultado normal del test postcoital (OR 3,55, 95% CI 1 , 0 - 1 2 , 6 ) .
C o n cl u s i o n e s : Después de un estudio completo
d e este ri l i d a d, a las p arejas de la Un idad de R ep roducción, sin esperanzas de obtener ge s t a c i ó n espontánea, se les debe re c o rdar su pro b abilidad de e m b a ra zo independiente de tratamiento para elegir la mejor opción terapéutica. Los fa c t o res a tener en cuenta son: la edad de la mu j e r, la duración de la es- t e ri l i d a d, la existencia de estudios previos de esteri l i- d a d, las gestaciones previas, el valor de la FSH basal y el resultado del TPC.
P 7- Embara zo heterotópico. A pro p ó s i-
to de un caso
Gonzalez Marin R; Llamas Chicote M; Gaspar Nieto P; Lopez C o rt e zon C; Morraja Nadal J
Complejo Hospitalario Infa n t a C ristina. Centro Extremeño de R ep roducción Asistida. Badajoz
O b j e t ivo : Poner en evidencia el incremento de in-
cidencia de gestacion heterotopica tratamiento de fe- cundación in vitro .
M at e ri a l : Paciente sometida a FIV-ICSI con do-
nación ovo c i t a ria con tra n s fe rencia de 2 embri o n e s que acude a urgencias por sangrado y dolor ab d o m i- n a l
Resultado: H a l l a z go de saco gestacional intra u t e-
rino con embrion de 5.6 mm y actividad cardiaca po- s i t iva mas masa anexial izquierda compat i ble con em- b a ra zo ectópico.
C o n cl u s i o n e s : Las TRA y en concreto la FIV- T E
i n c rementan la incidencia de gestacion ectópica y de gestacion hetero t ó p i c a
P 8- Relación de IMC y tasa de éxito en
F I V- T E
Gonzalez Marin R; Gaspar Nieto P; Lopez Cortezón C; Garc i a M a l p a rtida F; Ortiz Ruiz A
Complejo Hospitalario Infa n t a C ristina. Centro Extremeño de R ep roducción Asistida. Badajoz
O b j e t ivo: Va l o rar el impacto del IMC en dive rs o s
p a r á m e t ros relacionados con la estimulación ov á ri c a c o n t rolada, la tasa de éxito y posterior evolución de la gestación, en pacientes sometidas a ciclo de FIV- I C S I - T E
M at e ri a l : Se va l o ran 200 ciclos de FIV-ICSI-TE .
Todas las pacientes pertenecen a un grupo homoge- neo de edad, tipo de protocolo (protocolo largo agi- nistas); y sin existir ciclos anteri o res de FIV.
Resultado: En nu e s t ro medio el IMC se re l a c i o n a
con la necesidad de utilizar dosis mayo res de go n a d o- t ropinas. Los días de EOC no se ve sin embargo afe c- tado por el IMC. La tasa de gestación se ve re d u c i d a en pacientes con obesidad morbida.
C o n cl u s i o n e s : La promoción de habitos saluda-
bles en mu j e res sometidas a FIV debe ser objetivo de las clinicas de Rep roducción Asistida, siendo la pér- dida de peso uno de las recomendaciones fundamen- tales previo al comienzo del tratamiento estimu l a d o r en las pacientes con sobrep e s o
P 9- Inmigración y reproducción asistida
G a rcía Sánchez Y; Royo S; Díaz G a rc í a - D o n ato J; Barea M; C u evas I; Iñiguez J
Unidad de Rep roducción Humana. Hospital General Unive rs i t a rio de Va l e n c i a .
O b j e t ivo : La inmigración en España se ha cuadri-
plicado en cinco años. Las parejas mixtas se han dupli- cado, rep resentando un 14,2%. Cada vez más inmi- grantes consultan por esteri l i d a d. Determinar el p o rcentaje de españoles e inmigrantes que consultan por esterilidad, los motivos y las indicaciones de TRA.
Material: Se reclutaron 50 parejas que consultaron
por esterilidad. Se compararon entre españolas e inmi- grantes los siguientes parámetros: antecedentes, tab a- co, IMC, sero l ogías, perfiles hormonales, ecogra f í a , histerosalpingografía, calidad seminal y técnica indica- da.
R e s u l t a d o : El 70% (35) eran parejas españolas,
16% (8) inmigrantes y 14% (7) mixtas. La naciona- lidad más frecuente en mu j e res inmigrantes fue la l at i n o a m e ricana 38,5% (5), mientras que en hombre s fue Europa del Este 40% (4). No se encontra ron ma- grebíes ni asiáticas. La edad media y el nivel de es- tudios fue menor para mu j e res y hombres inmigra n- t es. L as mu j e r e s e sp a ñ o la s p re s e n t a r o n má s o b e s i d a d, ectópicos, endometriosis, pólipos, miomas y úteros septos, mientras que las inmigrantes pre- s e n t a ron más enfe rmedad pélvica infl a m at o ria e hi- d rosalpinx, con un caso de sífilis y dos no inmu n e s f rente rubéola (15,4%). En el perfil hormonal las in- m i grantes pre s e n t a ron más anovulación (53,8%) e h i p e rp rolactinemia (7,7%) y las españolas menor re- s e rva ov á rica (10,8%). Los va rones inmigrantes fue- ron más fumadores (60% vs 32,5%), port a d o res de h ep atitis B (30% vs 5%), con más va ricoceles (10% vs 2,5%) y azo o s p e rmia (20% vs 2,5%). La causa de e s t e rilidad fue masculina para españolas e inmigra n- tes (34,3% y 50%) y femenina en parejas mixtas (57,1%). No se objetivó la causa en 11,4% de pare- jas españolas.
C o n cl u s i o n e s : Las inmigrantes consultan antes
por esteri l i d a d. No se encontra ron dife rencias signifi- c at ivas en la indicación de TRA.
P 10- Uso de Sildenafilo (Vi agra®) en
fallos de implantación
G a rcía Sánchez Y; Royo S; Bare a M; Díaz Garc í a - D o n ato J; Iñiguez J; Cuevas I
Unidad de Rep roducción Humana. Hospital General Unive rs i t a rio de Va l e n c i a
O b j e t ivo : El fallo de implantación se define como
t res ó más fallos de fecundación in vitro o fallo en la t ra n s fe rencia de diez ó más embriones de buena cali- d a d. Sus causas son múltiples y se relacionan con fa c- t o res embri o n a r ios y en do metriales. Ob jetivo : E valuar los efectos de la administración vaginal de S i l d e n a filo (Vi agra®) en fallos repetidos de implanta- c i ó n .
M at e ri a l : Estudio pro s p e c t ivo de casos-contro l e s
con mu j e res menores de 40 años y tres fallos de FIV. La estimulación ov á rica se realiza con el mismo trat a- miento que los ciclos previos(FSH+LH), añadiendo 25mg de Sildenafilo (Vi agra®) vaginal cada 6 hora s hasta la inyección de la cori ogo n a d o t ropina alfa. Se e s t u d i a ron los siguientes parámetros: estradiol, dosis total de go n a d o t ropinas, días de estimulación, gro s o r e n d o m e t rial, número de ovocitos (re c u p e rados, meta- fase II), tasa de fecundación, calidad de embri o n e s t ra n s fe ridos, tasa de implantación, ab o rtos y ge s t a c i o- nes múltiples.
R e s u l t a d o : De los 9 casos uno se canceló por baja
respuesta. La edad media fue 36,25±1,90 años. La d o sis med ia d e FSH fu e 3 17 8 ,1 3± 10 3 3, 75 co n 10,25±1,66 días de estimulación. El estradiol fi n a l fue 2846±1226,95. La tasa de fecundación fue 66%, la calidad embri o n a ria fue buena en el 56,25% (9) y regular en 43,75% (7). La tasa de implantación fue 37,5% (3), 1 (12,5%) embara zo fue bioquímico y 2 (25%) clínicos ge m e l a res. No hubo ab o rtos del pri- mer tri m e s t re ni ectópicos.
C o n cl u s i o n e s : El uso de Sildenafilo (Vi agra®) es-
tá basado en la producción de Oxido nítrico (NO) que relaja la fi b ra muscular lisa, favo reciendo el flujo ar- t e rial uterino, produciendo un incremento del gro s o r e n d o m e t rial y una mayor tasa de implantación.