822
SUMMARIOS
IN
INTERLINGUA
Un Error Innate Del Metabolismo
Lipidic
Le presente reporto concerne un syndrome clinic que es characterisate per hepatomegalia, retardo del disveloppamento physic e mental, e un disturbation del lipidos in le plasma. Iste anormalitates esseva presente in duo fraternos ab parentes qui esseva cosmos del secunde grado. In tanto que poteva esser constatate, nulle del altere sex fraternos in le familia es afficite.
Le disturbation lipidic es characterisate per
un augmento del triglyceridos e del
phos-pholipidos in le plasma, con relativemente pauc augmento del cholesterol total. Per medio de electrophorese a papiro e a gel de agar, il esseva constatate que le disturbation concerne primanimente le lipoproteinas alpha2, le quales es augmentate. Per medio de electrophorese a zonas in un medio de amylo, il esseva demon-strate que il se tracta de un augmento de phospholipidos e triglyceridos in le lipopro-teinas alpha2 e de triglyceridos in le lipopro-teinas alpha1. Ultracentrifugation analytic re-velava un augmento in cata un del fractiones, sed le augmento esseva le plus marcate in le lipoproteinas SF 20-400. Il pare que iste syn-drome representa un nove, i.e. le tertie error in-nate del metabolismo lipidic in humanos.
.
Augmento Del Amino-Aciduria InIn-fantes
Con Kwashiorkor
Recipiente
Dietas
Natural
E Synthetic
Es concipibile que anormalitates del metabo-lismo de amino-acido es importante sub condi-tiones de ingestion marginal de proteina in que kwashiorkor occurre cognoscitemente. Isto es valide particularmente quando le dietas es de-ficiente 0 disequilibrate con respecto a specific amino-acidos que es indispensabile. Per ex-emplo, mais-que es le alimento principal de nativos african-es cognoscitemente deficiente in tryptophano e lysina e possede un alte con-centration de leucina e de isoleucina. In le presente communication, datos es reportate con respecto al excretion uninari de amino-acido de nove patientes de kwashiorkor durante le phase acute del morbo e etiam de normal juveniles de controlo de etates comparabile. Le excretion urinari de 24 amino-acidos esseva partitionate e
quantificate per medio del technica de chroma-tographia columnar.
Ii pare occurrer un augmento temporari de amino-aciduria in kwashiorkor, attingente nivellos triple o mesmo octuple sed descendente rapidemente sub le effecto del therapia. Iste augmento del excretion esseva apparente quando le datos esseva exprimite como func-tion del peso corporee, como function del ex-cretion de creatinina, como procentage del in-gestion de nitrogeno, o in le forma del indice amino-acidic. Iste amino-aciduria es le resultato de un augmento del rendimento de 17 amino-acidos plus tosto que de un sol. Secundo, ii
occurre un grossier augmento del amino-aciduria si ben in infantes normal como in in-fantes con kwashiorkor quando illes recipe certe synthetic formas de alimentation a amino-acido. Ii se tracta hic de un augmento apparente-mente debite super toto al acidos presente in le dieta como isomeros DL, sed in le casos de kwashiorkor in le presente reporto etiam le ex-cretion de L-acidos esseva plus alte que in le subjectos de controlo.
Iste resultatos non confirma le reporto pre-liminar de Holt et al. con respecto a tres casos de kwashiorkor. Ille autores trovava augmento de amino-aciduria in un caso post 2 menses de tractamento (plus tosto que al tempore del admission al hospital), e le augmento esseva
ancora presente post 4 menses de tractamento, retornante al norma solmente post 6 menses de tractamento. In plus, le gruppo de Holt reporta inversion del proportion de isoleucina a leucina e de phenylalanina a tyrosina in tres casos e basse nivellos initial de threonina in duo. Nulle tal curso del amino-acidunia, nulle talmente reducite excretion de thronina, e nulle tal in-version del proportiones esseva observate in le hic-reportate studio, excepte possibilemente que in un caso le proportion de phenylalanina a tyrosina monstrava un valor de circa duo.
Iste discrepantias es apparentemente le re-sultato de differentias in le casos studiate mesme. Un del patientes in le reporto de Holt differeva in etate e in le prognose ab omne le casos includite in le presente reporto. Illa representava typicamente le morbo incontrate
in Mexico e descnibite per Gomez como le
SUMMARIOS IN INTERLINGUA 823
Durante que un augmento de amino-aciduria ha apparentemente essite demonstrate in le presente casos de kwashiorkor, illo es proba-bilemente de pauc signification in le economia del utilisation de nutrientes. (In le casos de controlo le excretion de amino-acido esseva
1,3% del ingestion de nitrogeno; in le non-tractate casos de kwashiorkor le correspon-dente procentage esseva 3,1). Similemente, ii non es probabile que le augmentate excretion
de amino-acidos pote esser reguardate como un factor in le pathogenese de kwashiorkor. A judicar super le base de impressiones clinic, de studios del balancia de nitrogeno, e de datos relative al albumina seral, le dysfunction in
question non retarda le recuperation del pa-tientes. Nonobstante, le amino-aciduria reflecte un dysfunction metabolic que debe esser in-vestigate additionalmente.
Apnea Dc Grado Sever E Irregularitate Del Rhythmo Respiratori In
Infantes Prematur
In un reporto preliminari, il esseva con-statate que le incidentia de apnea sever-i.e. de un duration de un minuta o plus-es 100 vices plus alte in infantes prematur con pesos natal de inter 1.001 e 1.750 g que inter in-fantes con pesos natal de inter 1.751 e 2.500 g. In le presente reporto, le conditiones es studiate
sub le quales apnea de grado sever esseva
observate clinicamente in 100 consecutive in-fantes prematur con pesos natal de inter 1.001 e 1.750 g. Esseva constatate que apnea sever durante le prime mense del vita occurre quasi exclusivemente in infantes con sever insuffici-entia respiratori (gruppo respiratori III, se-cundo Miller e Conklin, Pediatrics, 16:427, 1955). Infantes con nulle o con leve insuffici-entia respiratori (gruppo I e II), sin reguardo a quanto basse esseva br peso natal, remaneva exceptionalmente exempte de periodos de apnea sever. Inter le infantes de gruppo III, ii existeva un correlation inverse inter le in-cidentia de apnea sever e le peso natal. Esseva etiam observate que quanto plus extense esseva le intervallo de tempore inter le nascentia e le prime attacco de apnea sever, tanto melior esseva le prognose. Solmente un morte oc-curreva inter le infantes qui habeva br prime attacco de apnea sever post le quarte die, sed 12 infantes moriva inter le 13 qui habeva ion prime tal attacco durante le prime 72 horas.
Le mortalitate inter infantes sin apnea sever esseva significativemente plus basse que le mortalitate inter infantes con apnea sever.
Registrationes pneumonographic de un dura-tion de 30 minutas esseva obtenite a un total de 200 occasiones in le curso del prime sep-timana del vita de un gruppo de 47 infantes con pesos natal de inter 1.001 e 2.500 g. Le magnitude total del non-respiration in le curso del periodo de 30 minutas esseva obtenite per adder le summa de omne intervallos de apnea de 5 secundas o plus. Esseva trovate que le magnitude del non-respiration esseva maximal in infantes con sever insufficientia respiratori
(gruppo III). Dece-duo del 25 infantes in gruppo III habeva inter 2 e 1 1 minutas de non-respiration per 30 minutas, durante que le magnitude correspondente pro nulle del in-fantes in gruppo I e II esseva plus que 2 mi-nutas. Le plus extense intervallos individual de non-respiration occurreva in le
pneumonogram-mas del gruppo que habeva etiam le plus
grande magnitude total de non-respiration per 30 minutas. Prolongate apnea de grados sever esseva observate etiam clinicamente le plus frequentemente in le gruppo que habeva le plus grande total magnitude de non-respiration per 30 minutas. Es suggerite que marcate grados de irregularitate in le rhythmo respira-tori de infantes prematur e le occurrentia de apnea sever es le resultato de un debilitate del centros respiratori, e tal debilitate es un del
characteristicas de infantes prematur in
gruppo III.
Atmospheras de 40% de oxygeno esseva
associate con plus longe periodos de apnea que le respiration del aere del ambiente natural. Tamen, ii pareva que un melior grado de oxygenation del sanguine esseva mantenite a transverso prolongate intervallos individual de apnea quando le infantes respirava un atmo-sphera de 40% de oxygeno.
Triamcinolona
In Le Tractamento
Del
Syndrome Nephrotic
824 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
durante 30 a 45 dies. Dece del patientes ex-perientiava un remission complete con diurese total e le retorno del constatationes chimic in sanguine e urina a valores normal. In 4 pa-tientes le remission esseva partial; in 1 il habeva nulle responsa. Le presentia de hypertension ante le tractamento esseva correlationate con un responsa disfavorabile : un de duo patientes hypertensive experientiava remission incom-plete, e le altere habeva nulle responsa. Un breve duration del morbo pareva corresponder a un responsa favorabile : inter 9 patientes con
Un duration del morbo de minus que 12 menses, 8 habeva un remission complete, 1 un remission incomplete.
Therapia de mantenentia non esseva usate
post le effectuation de remissiones. Cinque pa-tientes con remission complete habeva recidivas intra 4 menses, sed in quatro de illes un se-cunde remission complete esseva effectuate per le repetition del curso de tractamento. Nulle hypertension e nulle retention de sal occurreva durante le tractamento. Le sol effecto lateral observate esseva le disveloppamento de leve grados de facie lunar in un minonitate del pa-tientes. Isto occurreva post 2 a 3 septimanas de tractamento.
Le
Utiisation
De
Hydrolysato
De
Pro-teina, Administrate Per Via Parenteral,
In
Infantes
Recipiente
Concentra-tiones
Suboptimal
Dc
Calorias
In le practica hospitalani, le necessitate del prolongate alimentation parenteral de infantes
es un occurrentia frequente. In le majoritate del casos, le alimentation es providite in le forma de un solution de electrolyto continente le un o le altere typo de hydrato de carbon. A generalmente panlar, le calorias fornite per iste methodo de nutrition amonta a approximative-mente 50% del estimate concentration optimal pro le crescentia de infantes (40 cal/kg/die).
Le question del efficacia del retention de nitrogeno in le presentia de un provision caloric suboptimal es multo controverse. In le experi-mentos hic nepontate, le objectivo esseva re-solver-si possibile-ille differentias de opinion e determinar si o non nitrogeno pote esser retenite durante Un periodo de restringite pro-vision caloric, imponite per le necessitate de un forma de alimentation parenteral.
Esseva studiate quatro infantes de subopti-mal stato nutritional. Lor etates variava inter
5 e 18 menses. Le studios mesme copeniva tres periodos consecutive, cata un de 4 a 5 dies. Durante le prime periodo, un alimentation sin proteina e a basse contento caloric esseva administrate oralmente. Durante le secunde peniodo, le mesme alimentation esseva supple-mentate per le administration parenteral de nitrogeno. Durante le tertie periodo, le au-mentation esseva de novo illo del prime periodo.
Le investigationes effectuate sub iste con-ditiones supporta le sequente conclusiones: (1) Le administration parenteral de 100 mg/ kg/die de nitrogeno de amino-acido, intra 4 horas, a infantes sub-alimentate e affamate pro proteina pote alterar le negative in un positive balancia de nitrogeno. (2) Le nitrogeno retenite non es degradate in urea e non excernite como nitrogeno de amino-acido in le unina durante le periodo que seque. Es postulate que le retenite nitrogeno de amino-acido es utilisate in le histosynthese. (3) Mesmo quando le total provision de calorias es suboptimal, le ad-ministration de un hydrolysato de proteina pare desirabile durante periodos prolongate de affamation pro proteina in infantes qui non es capace a ingerer proteina.
Occlusion De Arteria Carotidic In Patientes Pediatric
Le termino general “hemiplegia infantil” in-dica usualmente thrombose cerebro-venose. Tamen thrombose arterial pote causar hemi-plegia in patientes de etate infantil e pueril. Le interne arteria carotidic pote esser le sito del occlusion. Tres casos de iste typo es reportate. Duo de illos esseva “spontanee.” In le tertie, thrombose de arteria carotidic esseva associate con fibro-elastosis endocardial.
electro-ence-SUMMARIOS IN INTERLINGUA 825
phalogramma monstra usualmente un dysrhyth-mia focal e reflecte grossiermente le stato clinic. Arteniographia provide le plus definitive provas, sed illo es sufficientemente hasardose pro re-quirer le plus meticulose selection de patientes.
Le causa de spontanee, non-traumatic
oc-clusion de artenia carotidic durante le pueritia remane mysteriose. Sohnente un micre numero de casos ha essite reportate in le litteratura. Le possibilitate de un therapia specific es discutite. Mesuras chirurgic visante a ne-aperir o a cm-cuir le obstruction remane experimental sed
es promittente. Al tempore presente ii pare sage emplear un therapia medical conservative in loco del intervention chirurgic. Anticoagu-lantes con papaverina debe esser usate, in tanto que possibile ante le occurrentia de ef-fectos irreparabile del occlusion carotidic.
Lymphopneumatosis Cystoide Intestinal
Con Eosinophiia
In Infantes
Es presentate un studio clinicopathologic de cinque casos de lymphopneumatosis cystoide intestinal con eosinophilia in infantes, insimul
con un revista del litteratura.
Lymphopneumatosis cystoide intestinal es plus rar in infantes que in adultos. Solmente 65 casos infantil esseva trovate in le litteratura. Le forma infantil del syndrome es del typo acute e differe ab le forma adulte principal-mente per le absentia de reactiones histic a] presentia de gases. Es presentate un breve revista del composition de tal gases e del prin-cipal manifestationes clinic.
Le cinque casos del presente reporto ex-hibiva, a parte le eosinophilia, sever disturba-tiones gastrointestinal e focos infectiose. Le stato de sanitate general in omne iste casos esseva multo pessimista durante un relati-vemente longe periodo de tempore, de maniera que le peso al momento del morte esseva minus que al nascentia. In le necropsia le lesiones non-specific de malnutrition esseva prominente.
In iste casos, lymphopneumatosis cystoide intestinal esseva trovate in le ileum, le ceco, le rnesenterio, e le nodos lymphatic mesenterio. Le bullas de gas esseva situate principalmente
in le submucosa e causava un extrusion del
tunicas mucose e muscular. Frequentemente
le bullas se trovava in le ben-preservate sed dilatate canales lymphatic e poteva esser sequite a transverso le tunica muscular a in le
tunica serose e le mesentenio. Altere cystes disproviste de endothelio non poteva esser in-terpretate. Esseva constatate que illos habeva nulle relation topographic con le ulcerationes del mucosa que esseva presente in certe casos.
Eosinophilia esseva trovate in le sanguine e etiam in le histos, specialmente in le organos hematopoietic e in le parietes intestinal. In
un caso le infiltration eosinophilic esseva ac-companiate de crystallos de Charcot-Leyden, specialinente in le nodos lymphatic e in le medulla ossee.
Le pathogenese de lymphopneumatosis in-testinal es obscun. Tamen, le hypothese bin-chimic, que prende in consideration le acide contento intestinal e altere factores como per exemplo avitaminosis e infection, es reguardate como le plus plausibile.
Reduction
De
Methemoglobina
Per
Erythrocytos
Ab
SanguineDe
Cordon
Se ha accumulate in recente annos un docu-mentation de plus in plus extense pro le pre-sentia de imperfecte activitates enzymatic du-rante le peniodo neonatal. Le presente reporto concerne studios que revela deficientias del reduction de methemoglobina per le
erythro-cytos del neonato.
Dece-octo specimens de sanguine de cordon ab infantes nascite a termino esseva studiate, e 20 observationes esseva effectuate in 12 adultos normal. Le erythrocytos esseva exponite a iii-frito de natrium pro effectuar le production de methemoglobmna. Excessos de nitrito esseva eluite con 0,85% de NaCl, e le erythrocytos esseva resuspendite in solution salin phosphatic. Postea mixturas esseva facite de iste preparato con 1 ml de cata un del sequentes : (a) 0,5% de glucosa in solution salin phosphatic, (b) DL-lactato de natrium in solution salin phosphatic (5,52 mM/mi), e (c) solution salin phosphatic. Esseva preparate duplicatos de iste mixturas, continente 0,01 ml de 0,1% de blau methylenic in solution salin de 0,85%. Le concentrationes de methemoglobina esseva mesurate al hora zero e subsequentemente post intervallos ap-propniate.
826 SUMMARIOS IN INTERLINGUA
norma post 300 minutas de incubation. In tres casos le reduction esseva minimal, simile al situation observate in congenite methemoglo-binemia.
Le reduction de methemoglobmna in le pre-sentia de glucosa e blau methylenic esseva pro-portional al nivello initial de methemoglobina. Iste reduction esseva normal in omne casos, ex-cepte duo. Istos habeva ambes instabilitate de glutathiona, in un caso con deficientia del ac-tivitate de dishydrogenase glucosa-6-phos-phatic. Possibile vias de mediation esseva stu-diate pro le reduction de methemoglobmna.
Ii pare Iue in vivo in le majoritate del neo-natos, le reduction de methemoglobina que de-pende de TPNH9 es normal, ben que in casos infrequente illo pote esser deficiente in
con-sequentia de inadequate concentrationes de
reductase de methemoglobmna o de un made-quate generation de TPNH2. Del altere latere, in multe infantes le reduction de methemoglo-bina que depende de DPNH2 es deficiente, e in casos sporadic iste deficientia es sever. Iste phe-nomeno occurre possibilemente in consequentia de inadequate concentrationes de reductase de methemoglobina o de un inadequate genera-lion de DPNH2.
Le frequentia de deficiente reduction de
methemoglobina dependente de DPNH2 in
ne-onatos explica possibilemente le apparente aug-mento del susceptibilitate de infantes de esser afficite per agentes oxydante, i.e. per exemplo aqua continente nitrato o anilina e benzocaina.
Congenite Hyperplasia Adrenal,
Asso-ciate
Con
Polycythemia
Iste reporto conceme le occurrentia de
polycythemia in un neonato mascule qui habeva congenite hyperplasia adrenal. Un fraterno del patiente habeva cognoscitemente hyperplasia adrenal con le complexo de perdita de sal, e pro iste ration un investigation esseva effectu-ate durante le periodo immediatemente neo-natal. Le examine al nascentia revelava le presentia de un marcate plethora. Durante le prime 3 septimanas del vita, le hepate e le splen esseva palpabile 1,0 cm infra le margmne
costal, e un augmento del pigmentation esseva notate in le mammillas e le scroto. Le die del nascentia le hemoglobina esseva 25,6 g per
100 ml. Isto montava a un maximo de 27,2 g
al etate de 8 dies. A iste tempore le hematocnite
esseva 77% e le numeration erythrocytic
7.200.000 per mm3. Le excretion urinari de
17-cetosteroide in 24 horas esseva 12,3 mg e 10,6 mg, lo que serviva a confirmar le di-agnose de syndrome adrenogenital. Le contento seral de natrium esseva 123 meq/l e de kalium 7,6 meq/l le octave e le none die del vita,
respectivemente. Le nitrogeno del urea
sanguinee esseva 26,5 mg per 100 ml le none die. Postea illo esseva normal. Le numeration leucocytic e le numeration plachettal si ben como le indices erythrocytic esseva normal.
Le curso clinic esseva complicate per le oc-currentia de marcate grados de polycythemia que necessitava frequente phiebotomias. Le octave e le none die, cortisona e acetato de disoxycorticosterona esseva initiate e chloruro de natrium esseva addite al formula alimentari in un quantitate de 4 g per 24 horas. A causa del alte hematocrite, 30 ml de sanguine esseva extrahite a iste tempore. In le curso del prime 3 septimanas del vita, un total de 1 12 ml de sanguine esseva extrahite. Iste quantitate
re-presentava approximativemente 35% del
cal-culate volumine total de sanguine in le infante. Le vinti-quinte die del vita, le hemoglobmna e le hematocrite habeva descendite gradual-mente a 15,8 g per 100 ml e a 44%, respective-mente.
Le etiologia del polycythemia in iste patiente non poteva esser explicate super le base de altere morbos que cognoscitemente es causas de ille condition. Es opinate que le polycythemia de iste caso esseva un polycythemia absolute. Le hydratation, le excretion uninani, e le in-gestion de liquido esseva adequate, e a nulle tempore esseva notate signos clinic de dishy-dratation. Le nivellos de hemoglobina e del hematocrite esseva supra le maximo reportate pro infantes normal. Determinationes
subse-quente del hemoglobmna al etates de 2 e 10
menses esseva intra limites normal. Le non-occurrentia de anemia a ille tempore supporta additionalmente le conception del presentia de un augmento absolute del massa erythrocytic.
Un Timbro-Test Pro Chloruro In Sudor,
Como
Simple
Methodo
Dc
Triage
In
Le Detection
De
Fibrosis
Cystic
Del
Pancreas
ex-RESUMENES EN ESPAOL 827
cessos del excretion fecal de amylo e grassia con dieta normal, e mesuration del
concentra-lion del electrolytos in le sudor (specialmente
iones de chloruro). Ab le puncto de vista del micre hospital e del medico practic qui pos-sibilemente non ha accesso al equipamento special que es requirite pro executar le studios mentionate, un accurate e uniforme test de triage esserea de grande valor.
Le test de triage hic describite es un timbro-test. Illo utilisa un base de gelatina que contine nitrato de argento e chromato de kalium in concentrationes empiricamente determinate pro effectuar un alteration de color ab obscur rubie-brun a jalne quando ponite in contacto con un concentration de iones de chloruro in le sudor amontante a plus que 50 meq/1. Iste concentration representa le plus basse nivello del concentration de chloruro trovate in le sudor de patientes con fibrosis cystic.
Gratias al cooperation del compania East-man Kodak, pellicula clan esseva revestite unilateralmente del supra-mentionate agentes. Alora studios esseva executate in 207 patientes, con e sin fibrosis cystic del pancreas. In 206 casos, le resultatos del timbro-test esseva de accordo con le resultatos del titration del con-centration de iones de chioruro in mesurate quantitates de sudor que esseva obtenite ab le trunco del subjectos per stimulos thermal-i.e. per includer le corpore total del subjecto in un sacco de plastico al qual calor additional
es applicate externemente. In un caso le re-action esseva falsemente positive.
Le timbros consiste de quadratos de pellicula de 13 cm, montate super clan cellophan ad-hesive. lbs es placiate al centro o in le vicini-tate del centro del palma, con le superficie ac-tive pressate firmemente contra le pelle. Le timbro es sigillate con un banda hydro-im-permeabile pro prevenir escappamento o eva-poration de sudor que poterea resultar in un falsification del concentration de chloruro, e le mano es includite in un sacco de plastico pro proteger le sigillo e pro provider un stimulo thermal. Le sigillo es examinate post inter 10 e 20 minutas. In le majonitate del casos, patientes con fibrosis cystic ha timbros positive intra 10 minutas.
Le positive “puncto terminal” in le timbro-test es un impression jalne facite per omne guttetta de sudor al longo del lineas palmar, representante un concentration de chloruro in le sudor de 50 meq/l o plus. In juvene infantes, il pare que le fronte produce resultatos plus digne de confidentia que le palma.
Le fontes possibile de error include (1) in-sufficiente transpiration-occurrente in juvenis-sime infantes, in casos de dishydratation, e in casos de disfallimento circulatori ab un causa o un altere-e (2) basse temperaturas ambiental
0 conditiones que resulta in frigidation del
pelle-occurrente per exemplo in un tenta de oxygeno.
RESUMENES
EN
ESPAOL
Una
AnomalIa
Cong#{233}nita del
Metabo-lismo
de los LIpidos
El presente informe trata de un smndrome clmnico caracterizado por hepatomegalia, re-tardo del crecimiento fIsico y mental y un trastorno de los Ilpidos en el plasma. Estas anormalidades estaban presentes en dos nifios cuyos padres eran primos segundos. Hasta donde se puede determnar, ninguno de los otros seis hijos est#{225}afectado.
El trastorno de los lIpidos se caracteriza por un aumento en los triglic#{233}ridos y fosfolIpidos en el plasma con un aumento relativamente peque#{241}o en el colesterol total. Por medio de Ia electroforesis, con papel y gelosa de agar, se hall#{243}que los trastomos comprendlan primera-mente un aumento en las lipoprotelnas alfa 2.
Usando la electroforesis en un medio de
almid#{243}nse demostr#{243} que hay un aumento de fosfolIpidos y tniglic#{233}ridos en las lipoprotemnas alfa 2 y de triglic#{233}ridos en las lipoproteinas alfa 1. La ultracentrifugaci#{243}n analmtica revel#{243} un aumento en cada una de las fracciones, pero fue m#{225}smarcada en las lipoprotemnas Sf 20-400. Aparentemente quiz#{225}sesto representa una nueva 0 tercera anomalia congenita del metabolismo de los lIpidos en el hombre.
Aumento de Aminoaciduria en Ni#{241}os
con
Kwashiorkor
Alimentados
con
Dietas
Naturales
y Sint#{233}ticas
(kwa-828 RESUMENES EN ESPA1SIOL shiorkor). Esto aplicarla en particular cuando las
dietas son deficientes o no equilibradas con respecto a amino#{225}cidos especmficos esenciales. Por ejemplo, se sabe que el maIz, que consti-tuye el alimento principal de los mndigenas del Africa, es deficiente en tnipt#{243}fano y lisina y que tiene una tasa muy alta de leucina con relaci#{243}n a Ia isoleucina. En esta comunicaci#{243}n se dan datos sobre la excreci#{243}nurinaria amino-#{225}cidade nueve pacientes con SPI durante la fase aguda de la enfermedad, asm como de los niflos testigos de edad similar. La excreci#{243}n urmnania de 24 amino#{225}cidos fue fraccionada y analizada cuantitativamente mediante la t#{233}cnica de la columna cromatogr#{225}fica.
Parece haber un aumento temporal
(
de 3 a 8 veces) de aminoaciduria en el SPI, que se reduce r#{225}pidamente mediante trata-miento. Este aumento de excreci#{243}nfue aparente cuando los datos se expresaron en funci#{243}n del peso corporal o excreci#{243}n de creatinina, como un porcentaje de consumo de nitr#{243}geno o como mndice de amino#{225}cidos. Esta aminoaciduria es el resultado de aumentos en Ia producci#{243}n de I 7 amino#{225}cidos m#{225}sbien que de uno de #{233}stos solamente. Por otra parte, hay un gran aumento de aminoaciduria tanto en los ni#{241}osnormalescomo en los con SPI alimentados con dos
formulas sint#{233}ticas de amino#{225}cidos. Este au-mento se debe aparentemente, en gran parte, a los #{225}cidospresentes en la formula, como los is#{243}meros DL, aunque Ia excreci#{243} del #{225}cidoL es tambi#{233}nmayor en estos casos de SPI que en los testigos.
Estos resultados no confirman el informe preliminar de Holt y colaboradores sobre tres casos de SPI. Los autores hallaron en un caso mayor aminoaciduria, despu#{233}s de 2 meses de tratamiento que al momento del ingreso, Ia que se mantuvo aita a los 4 meses, y volvi#{243}a lo normal tan solo despu#{233}s de 6 meses de tratamiento. Informan, adem#{226}s,sobre tasas invertidas de isoleucina con relaci#{243}n a leucina y de fenolalanina con relaci#{243}n a la tirosina en tres casos, y de mveles iniciales
bajos de treonina en dos. No se observanon en Los presentes estudios tal sucesi#{243}nde amino-aciduria, de excreciones bajas de treonina ni de tales tasas invertidas, excepto en un caso en el cual la tasa de fenolalanina con relaci#{243}na la tirosina fue alrededor de dos.
Este desacuerdo se debe aparentemente a una diferencia en los casos estudiados. La
iinica nina examinada no tenla semejanza en edad y prognosis con ninguno de los casos estudiados. Ese caso era tIpico de los hallados en Mexico, descnitos por G#{243}mezcomo el “sin-drome de recuperaci#{243}n.” Este cuadro clmnico no se ha visto en Ciudad del Cabo.
Aunque parece haber un aumento de amino-acidunia en estos casos de SPI, es probablemente de poca significaci#{243}n en la economIa de la utili-zaci#{243}ndel nutniente (la excreci#{243}n de amino-#{225}cidosen casos testigos = 1,3% y en los de SPI sin tratamiento =3,1% de consumo de nitr#{243}-geno). Tampoco parece probable que este au-mento de excreci#{243}n sea un factor en la pato-genesis del SPI. A juzgar por Ia impresi#{243}n dinica, el equilibnio del nitr#{243}geno y los datos sobre la albumina del suero, tal funci#{243}n anormal no retarda aparentemente la tasa de recupera-ci#{243}n.Sin embargo, esta aminoacidunia es in-dicaci#{243}n de que existe una funci#{243}n anormal metah#{243}lica que requiere mayor estudio.
Apnea
Severa
y Ritmo
Respiratorio
Irregular
en Ni#{241}os
Prematuros
En un informe preliminar se hall#{243}que la incidencia de Ia apnea grave
(
que dura un minuto 0 m#{225}s)era 100 veces mayor en los reci#{233}nnacidos prematuros que pesan al nacer de
1.001 a 1.750 gramos que en ninos que pesan entre 1.751 y 2.600 gramos al nacer. Por con-siguiente, en el presente informe se estudian las condiciones bajo las cuales se observ#{243}clInica-mente, en 100 casos consecutivos, Ia apnea grave en prematuros que pesaban entre 1.001 y 1.750 gramos al nacer. Se hall#{243}que Ia apnea grave en el primer mes ocunrIa casi exclusiva-mente en los ni#{241}oscon insuficiencia respiratonia grave (respiratory Grupo III, Miller and Con-kim, PEDIATRICS, 16:427, 1955). Los ninos sin
0 con insuficiencia respiratonia moderada (re-spiratory Grupos I y II), sin considerar lo bajo de su peso al nacer, permanecieron excep-cionalmente iibres de penlodos de apnea grave. Entre los ni#{241}osen el Grupo III hubo una rela-ci#{243}ninversa entre Ia incidencia de la apnea grave y el peso al nacer. Se observ#{243}tambi#{233}n que cuanto m#{225}stiempo transcurrIa entre el nacimiento y Ia aparici#{243}n del primer ataque de apnea grave, mejor era la prognosis. Solo se observ#{243} una defunci#{243}n entre ni#{241}os que
sufnieron su primer ataque de apnea grave
RESOMENES EN ESPA1SIOL 829
las primeras 72 horas murieron 12. La mortali-dad fue significativamente menor en ninos que no tuvieron apnea grave que en los que Ia tuvieron.
Se hicieron trazados neumogr#{225}ficos, de media hora de duraci#{243}n cada uno, en m#{225}sde 200 ocasiones, en la primera semana, de un
grupo de 47 ninos que pesaban entre 1.001 y
2.500 gramos al nacer. La cantidad total de los que no respiraban en el periodo de media
hora se obtuvo sumando todos los perlodos de apnea que duraban 5 segundos o m#{225}s.Se halkS que la mayor cantidad de los que no respiraban ocurri#{243} en ni#{241}oscon insuficiencia respiratonia grave (Grupo III). Doce de los 25 nifios en el
Grupo III tenlan de 2 a 1 1 minutos de no
respirar por cada media hora, en tanto que ninguno de los 19 ni#{241}osen los Grupos I 6 II tuvieron m#{225}sde 2 minutos de no respirar. Los perlodos iinicos m#{225}slargos de no respirar, seg#{252}nlos trazados neumogr#{225}ficos, fueron ob-servados pnincipalmente en el grupo que tenIa Ia mayor cantidad de no respirar en una prueba de media hora. La apnea prolongada grave se observ#{243} tambi#{233}n clmnicamente con mayor frecuencia en el grupo que tenla Ia mayor cantidad de no respirar en la prueba de media hora. Se sugiere que el ritmo respiratorio irre-gular marcado en niflos prematuros y los
ataques de apnea son consecuencia de los
centros respiratorios debilitados, y este #{252}ltimo es uno de los rasgos caractenIsticos de los ni#{241}os prematuros en el Grupo III.
Las atm#{243}sferas de 40% de oxIgeno fueron asociadas con perlodos m#{225}slargos de apnea que la respiraci6n del aire de la habitaci#{243}n. Sin embargo, mejor oxigenaci#{243}n de Ia sangre se mantuvo aparentemente durante los perlodos largos #{241}nicosde apnea cuando los ni#{241}osestaban en 40% de oxIgeno.
Tratamiento del SIndrome Nefr#{243}tico con Triamcinolona
La triamcinolona (hidr#{243}xilo-alfa-16-fluoro-alfa-9-delta-1-hidrocortisona), un esteroide nuevo sint#{233}ticoque posee propiedades potentes de corticoide e mnsignificantes de retenci#{243}n de sodio, se us#{243}en el tratamiento de 15 ninos con el smndrome nefr#{243}tico. El curso corniente del tratamiento consisti#{243}en la administraci#{243}n, por via bucal, de 20 mg. por dIa en dosis frac-cionadas durante 30-45 dIas. Diez ni#{241}os expeni-mentaron completa remisi#{243}ncon diuresis total
y ci regreso a lo normal en los hallazgos quImi-dos de la onina y sangre; 4 pacientes tuvieron remisi#{243}nparcial, y uno no respondi#{243} al trata-miento. La presencia de hipertensi#{243}n antes del tratamiento se correlacion#{243} con una reacci#{243}n desfavorable; uno de los dos pacientes hiper-sentivos tuvo remisi#{243}n incompleta y el otro no respondi#{243}. La corta duraci#{243}n de la enfermedad pareci#{243}indicar una reacci#{243}nfavorable; de los 9 pacientes con la enfermedad que dur#{243}menos de 12 meses, 8 tuvieron remisi#{243}n completa y uno remisi#{243}nincompieta.
No se emple#{243} Ia terapia de sostenimiento despu#{233}s de la remisi#{243}n. Cinco pacientes con remisi#{243}ncompleta recayeron dentro de 4 meses, y en cuatro de #{233}stosse logr#{243}de nuevo una remisi#{243}n completa mediante otro curso de tratamiento. Ni Ia hipertensi#{243}n ni la retenci#{243}n de sal ocurri#{243} durante ei tratamiento. El iinico efecto secundario observado fue facies lunar moderada, que apareci#{243}en Ia minorla de los pacientes despu#{233}s de 2 a 3 semanas de tratamiento.
Utilizaci#{243}n de ProteInas HidrolIticas Administradas por Via Parent#{233}rica
a Ni#{241}os
Pequenos
que
Ingieren
Calorlas Sub#{244}ptimas
Frecuentemente, en la pr#{225}cticade hospital, hay necesidad de prolongar la alimentacidn parent#{233}rica de los ni#{241}os pequeflos. En Ia mayorIa de los casos, esta aiimentaci#{243}n se efectha mediante una soluci#{243}nelectrolItica que contiene alguna forma de carbohidratos. En Ia pr#{225}ctica corriente, las calorIas proporcionadas por este m#{233}todo de nutrici#{243}n son casi el 50% del estimado #{243}ptimo de calorlas para el creci-miento de ni#{241}ospequeflos (40 calonIas por kilo de peso corporal y por dIa).
Existe considerable controversia en cuanto a la eficacia de la retenci#{243}n de nitr#{243}geno en presencia de una alimentaci#{243}n sub#{243}ptima de calonlas. El prop#{243}sito de estos expenimentos era resolver, de sen posible, las diferencias de opini#{243}n y determinar si se retiene o no el nitr#{243}geno durante el consumo limitado de calorlas impuesto por un m#{233}todo de alimenta-ci#{243}nparent#{233}rica.
830 RESUMENES EN ESPAOL
calorIas y desprovista de protelnas durante un perIodo de 4 a 5 dIas. Perlodo II. Adminis-traci#{243}nde nitr#{243}geno por via parent#{233}rica y dieta baja en calorIas durante un perlodo de 4 a 5 dIas. Perlodo III. Dieta baja en calorlas y desprovista de protelnas durante un perlodo de 4 a 5 dIas; similar al Perlodo I.
Las conclusiones a que se llegaron en estas investigaciones son las siguientes: 1) La ad-ministraci#{243}n por via parent#{233}rica de 100 mg. por kilo de peso, y por dIa, de nitr#{243}geno de amino#{225}cidos dada en 4 horas a nifios peque#{241}os desnutnidos y privados de protemnas puede restituir a positivo el equilibnio de nitr#{243}geno negativo. 2) El nitr#{233}geno retenido no se reduce a urea o se excreta como nitr#{243}geno de amino-acidos en la orina en el perlodo subsiguiente. Se supone que el nitr#{243}geno de amino#{225}cidos retenido fue utilizado para Ia smntesis tisular. 3) Aun cuando el consumo total de calorIas es sub#{243}ptimo, la administraci#{243}n de protemnas hidroilticas durante una desnutrici#{243}n prolon-gada de protemnas en ni#{241}ospeque#{241}os, que no pueden ingerir protemna, parece deseable.
Oclusi#{243}n de la Arteria Car#{243}tida en la Ni#{241}ez
El t#{233}rmino general “hemiplejia infantil” usualmente significia trombosis venosa cerebral. Sin embargo, la trombosis arterial puede causar hemiplejia en Ia ni#{241}ezy Ia infancia. La arteria car#{243}tida intema puede ser el sitio de la oclu-si#{243}n.Se informa sobre tres de estos casos, dos de los cuales fueron “espont#{225}neos”; uno de trombosis de la artenia car#{243}tidaestuvo asociado con fibroelastosis endocardIaca.
Las manifestaciones clmnicas y el curso fue-ron id#{233}nticos a las de oclusi#{243}n de la arteria car#{233}tida en adultos. El diagn#{243}stico se puede sospechar por los antecedentes de una compli-caci#{243}n que sigue un patron de “tartamudeo” recurrente, esteniotipado, focal y neurol#{243}gico, que aparece horas o meses antes de presentarse Ia hemiplejia. Se enumeran otros puntos diag-n#{243}sticos. La arteria car#{243}tida debiera palparse, y otra t#{233}cnicarelativamente sencilla y #{252}tilpara verificar la oclusi#{243}n de Ia arteria car#{233}tida es mediante la evaluaci#{243}n de las presiones arteria-les de Ia retina con un oftalmodinam#{243}metro. El electroencefalograma generalmente muestra disritmia focal, y refleja de groso modo el estado clInico. La arteriografIa proporciona la evidencia m#{225}sdefinitiva, pero encierra
suB-ciente riesgo como para exigir la selecci#{243}ncuida-dosa de pacientes.
La causa de Ia oclusi#{243}nespont#{225}nea de Ia arteria car#{243}tida no traum#{225}tica en la ni#{241}ezper-manece misteniosa. Solo pocos casos han sido informados. Se examina Ia posibilidad de una terapia especIfica. Las pr#{225}cticas quithrgicas onientadas hacia la reapertura o desylo del lu-men obstruido est#{225}na#{252}nen estado experimental pero son prometedoras. Por ahora parece razo-nable emplear tratamiento medico moderado m#{225}sbien que Ia intervenci#{243}n quii#{241}rgica en las oclusiones espont#{225}neas de la arteria car#{243}tidade la niflez. Se debieran usar, de sen posible antes de que ocurran efectos irreparables de Ia oclu-sion de Ia car#{243}tida, anticoagulantes con
papa-varina.
Linfoneumatosis Cystoides Intestinalis con Eosinofilia en Ni#{241}os
de Pecho
Se presenta un estudio dlinico patol#{243}gico de cinco casos de linfoneumatosis cystoides intes-tinalis en ni#{241}osde pecho, asI como un resumen de la literatura.
La linofoneumatosis cystoides intestinalis es
menos frecuente en niflos de pecho que en
adultos. Solo se hallaron 65 casos infantiles en la literatura. La forma infantil es del tipo agudo y se distingue pnincipalmente del tipo adulto por la ausencia de Ia reacci#{243}ntisular en la presencia de gases. Se hace una breve ex-posici#{243}n de Ia eomposici#{243}n de los gases y de las manifestaciones clInicas principales.
Estos cinco casos mostraron, adem#{225}sde eosi-nofilia, trastornos severos gastrointestinales y focos infecciosos. El estado general de la salud de todos los casos fue muy pobre durante un perlodo relativamente largo de tiempo, de
manera que el peso al momento de morir fue
inferior al de nacimiento. La necropsis mostr#{243}
que las lesiones no especIficas de desnutrici#{243}n eran pronunciadas.
ex-RESUMENES EN ESPArOL 831
plicar otros quistes exentos de endotelio. Se hall#{243}tambi#{233}nque no tenlan relaci#{243}ntopogr#{225}-flea con las ulceraciones de la mucosa presentes en algunos casos.
La eosinofihia se hall#{243}en la sangre asI como en los tejidos, especialmente en los #{243}rganos hemopoy#{233}ticos y en Ia pared intestinal. En un caso, Ia infiltraci#{243}n eosinofulica estuvo acom-paflada de cristales de Charcot-Leyden, espe-cialmente en los ganglios linf#{225}ticos y en la m#{233}dula #{243}sea.
La patog#{233}nesis de Ia linfoneumatosis intes-tinalis es obscura. No obstante, una hip#{243}tesis bioquImica que considera el contenido del #{225}cidointestinal y otros factores, como avita-minosis e infecci#{243}n, se estima la m#{225}sprobable.
Reducci#{243}n de Metahemoglobina por Eritrocitos de la Sangre del Cordon
En los ultimos aflos ha habido evidencia creciente de la deficiencia de actividad de enzimas en el perlodo postnatal. En este tra-bajo se informa sobre estudios que revelaron la reducci#{243}n deficiente de metahemoglobina por eritrocitos de reci#{233}nnacidos.
Se estudiaron 18 muestras sangumneas del cordon de ni#{241}osnacidos a t#{233}rminoy se hicieron 20 observaciones en 12 adultos normales. Los eritrocitos fueron expuestos al nitrato de sodio para producir metahemoglobina, se lavaron bien con una soluci#{243}nde NaC1 al 0,85% para quitarles el exceso de nitrato, se pusieron de nuevo en suspension en una soluci#{243}n sauna de fosfato y luego se mezclaron con 1 ml. de cada una de las siguientes soluciones : a) 0,5% de glucosa en soluci#{243}nsalina de fosfato, b) lac-tato-DL de sodio en soluci#{243}n salina de fosfato (5,52 mM/mi.), y c) soluci#{243}nsalina de fosfato. Se prepararon otras soluciones salinas como las anteriores a! 0,85%, que contenIan 0,01 ml. de 0,1% de azul de metileno. Las concentraciones de metahemoglobina se midieron a la hora cero y posteriormente a intervalos apropiados.
La reducci#{243}n media de metahemoglobina por eritrocitos de Ia sangre del cordon en presen-cia de glucosa, lactato, o lactato y azul de metileno fue significativamente inferior de lo normal despu#{233}s de 300 minutos de incubaci#{243}n y en tres casos Ia reducci#{243}n fue minima, seme-jando el cuadro observado de metahemoglobi-nemia cong#{233}nita.
La reducci#{243}n de metahemoglobina en pre-sencia de glucosa y azul de metileno fue en
proporci#{243}n al nivel inicial de metahemoglobina y fue normal en todos los casos excepto dos, los cuales tenIan glutati#{243}n inestable, uno de ellos con actividad deficiente de glucosa-6-de fosfato deshidrogenoso. Se estudiaron las po-sibles vIas para la reducci#{243}n de metahemoglo-bina.
Aparentemente en la mayorIa de los reci#{233}n nacidos la reducci#{243}n de metahemoglobina
TPNH2-dependiente es normal, aunque no fre-cuentemente puede que sea deficiente debido a la disminuci#{243}n de reductasa de metahemo-globmna o a la disminuci#{243}n de la generaci#{243}n de TPNH2. Por otra parte, en muchos ni#{241}oshay deficiencia de reducci#{243}n de metahemoglobina DPNH2-dependiente, y en casos aislados la anomalla es severa. Esto se debe probable-mente a una deficiencia en Ia reductasa de
metahemoglobina o en la generaci#{243}n de
DPNH2.
La frecuencia de la deficiencia en Ia reduc-ci#{243}nde metahemoglobina DPNH2-dependiente en los reci#{233}nnacidos puede explicar el apa-rente aumento de susceptibilidad de los ni#{241}osa los agentes oxidantes, tales como el nitrato que contiene agua de pozo, anilina y benzocamna.
Hiperplasia Adrenal Cong#{233}mta Asocia-da con Policitemia
Este informe trata de la policitemia en un reci#{233}nnacido de sexo masculino con hiper-plasia adrenal cong#{233}nita. Se sabla que un hermano del paciente tenla hiperplasia adrenal con el complejo de p#{233}rdidade sal, y por esta raz#{243}nse hicieron investigaciones durante el perlodo inmediato neonatal. El examen despu#{233}s del nacimiento revel#{243}la presencia de marcada pl#{233}tora. Durante las 3 pnimeras semanas de vida, el higado y el bazo se palparon a 1,0 cm. debajo del reborde costal, y se not#{243}aumento de pigmentaci#{243}n de los pezones y escroto. La
hemoglobina el dIa del nacimiento era 25,6
gm. por 100 ml. y aument#{243} a un m#{225}ximode 27,2 gm., con un hemat#{243}crito de 77% y un
re-cuento eritrocItico de 7.200.000 por mm3 a
los 8 dIas de vida. La excreci#{243}nurinania de 17 cetoesteroides en 24 horas fue 12,3 mg. y 10,6 mg., confirmando asI el diagn#{243}stico del smndrome
adrenogenital. El sodio del suero fue 123
832 RESUMENES EN ESPA1SIOL
Los recuentos lecucocIticos y de plaquetas y los indices eritrocIticos fueron normales.
La estadla hospitalaria se complic#{243} porque sobrevino una marcada policitemia, necesi-tando frecuentes flebotomlas. En el 8#{176}y 9#{176}dIas de vida, se empez#{243}la cortisona y acetato de desocicorticortisona y cloruro de sodio (4,0 gui.) se agregaron a la formula para 24 horas. Debido a lo alto del hemat#{243}crito se extrajeron 30 ml. de sangre en ese momento. Durante las 3 pri-meras semanas de vida se extrajo un total de 112 ml. de sangre. Esta cantidad represent#{243} aproximadamente el 35% del volumen
sanguI-neo calculado del niflo. Hacia el 25#{176}dIa de vida la hemoglobina y el hemat#{243}crito habfan
disminuido graduahnente a 15,8 gm. por 100
ml. y 44%, respectivamente.
La causa de la policitemia en este paciente no se pudo explicar a base de otras enferme-dades que se sabe causan policitemia. Se cree que la policitemia en este paciente fue un caso #{225}nico.La hidrataci#{243}n, el rendimiento de onina,
y el consumo lIquido fueron adecuados y en ningiin momento hubo evidencia clmnica de deshidrataci#{243}n. Los niveles de hemoglobmna y hemat#{243}cnito fueron por encima del m#{225}ximo informado para ni#{241}osnormales. Las determi-naciones hemoglobInicas subsiguientes a los 2 y 10 meses de edad fueron dentro de los lImites normales; el que no se desarrollara la
anemia en este momento proporciona prueba
adicional del concepto de que habIa un
au-mento absoluto en la masa eritrocItica.
Una
Prueba
de Parche
para
Determinar
el Cloruro
en el Sudor
como
M#{233}todo
Sencillo
de SelecciOn
para
Descubnir
Fibrosis QuIsticas del Pancreas
Las pruebas principales para diagnosticar la fibrosis quIstica del pancreas son : drenajes para evaluar enzimas pancre#{225}ticas, niveles de suero de vitamina A y caroteno, excreci#{243}n fecal de almid#{243}ny grasa excesiva con dieta normal, y medici#{243}n de la concentraci#{243}n electr#{243}lita (espe-cialmente iones de cloruro) en el sudor. Para el hospital pequeflo y el medico particular, que no pueden disponer de las facilidades especia-les necesanias para hacer esos estudios, una prueba de selecci#{243}n exacta y segura serIa de gran valor.
La prueba de selecci#{243}n que se describe es una prueba de parche en la que se emplea una base de gelatina que contiene nitrato de plata
y cromato de potasio, pesados empIricamente,
para cambiar el color de pardo bermejo a ama-nillo cuando entra en contacto con una con-centraci#{243}n de iones de cloruro en el sudor de m#{225}sde 50 meq/l. Esta concentraci#{243}n repre-senta el nivel m#{225}sbajo de concentraci#{243}n de cloruro en el sudor que se halla en pacientes con fibrosis quIsticas. Con la cooperaci#{243}n de la Compafiua Eastman Kodak, pelIculas simples fueron cubiertas por un lado con los reactivos que m#{225}sarniba se mencionan. Los estudios se llevaron a cado en 207 pacientes, tanto nor-males como afectados de fibrosis quIsticas del pancreas. En 206 pacientes hubo concordancia entre los resultados de las pruebas de parche y las pruebas de sudor hechas por titulaci#{243}n de la concentraci#{243}n de iones de cloruro en una cantidad medida de sudor obtenido del tronco de los pacientes mediante estImulo t#{233}rmico
(
pana lo cual se introduce el cuerpo del pa-ciente en un saco pl#{225}sticoy se aplica externa-mente calor adicional). Un paciente di#{243}una prueba falsa positiva.Los parches consisten de cuadritos de 1%
cm. de la pelIcula montados en esparadrapo pl#{225}sticotransparente, los que se colocan en o cerca de la palma de la mano, con Ia super-ficie cubierta aplicada firmemente contra la piel. Se sella el parche con una cinta impermea-ble para impedir el escape o evaporaci#{243}n del sudor, lo cual pudiera dan, falsamente, concen-traciones altas de cloruro en el sudor. La mano se introduce en una bolsa de pl#{225}sticotrans-parente de 4 por 8 pulgadas, como 12s que se suelen usar en los refrigeradores, para proteger el parche asI como para provocar estImulo t#{233}rmico, y se venifica despu#{233}s de 10 y 20 mi-nutos. La mayorIa de los pacientes con fibrosis quIsticas muestran parches positivos en 10 minutos.
El “punto final” positivo de Ia prueba de parche es una impresi#{243}n amarilla de cada go-tita de sudor a lo largo de las lineas palmares, las que representan una concentraci#{243}n de cloruro en el sudor de 50 meq/I o m#{225}s.En ni#{241}osde pecho, la frente presta mayor garantIa que la palma.
Las posibles fuentes de error comprenden: 1) Sudaci#{243}n insuficiente, observada en las siguientes circunstancias:
a) Ni#{241}osde pecho muy peque#{241}os
b) Deshidrataci#{243}n
