9 ANATOMIE MICROSCOPIQUE
Andr010gie (1996), 6, n ~ 4, 4 4 0 - 4 4 4E t u d e m o r p h o l o g i q u e de la c a p s u l e
p r o s t a t i q u e h u m a i n e
M. GULISANO*, S. DI LOLLO**, A. PAPUCCI**, I. MENCHI ~ E. BRIZZI*, P. PACINI*, n . SGAMBATI*, G. FRACASSINI*, i . CARINI ~176
* D i p a r t e m e n t o d i A n a t o m i a U m a n a ed I s t o l o g i a ; * * I s t i t u t o di A n a t o m i a e d I s t o l o g i a P a t o l o g i c a ; ~ di R a d i o l o g i a ; oo C l i n i c a Urologica - U n i v e r s i t ~ di F i r e n z e
R E S U M E
L a m o r p h o l o g i e d e l a c a p s u l e p r o s t a - t i q u e a 4 t 4 ~ t u d i ~ e s u r 4 c a d a v r e s p a r u n e m ~ t h o d e d e p l a s t i f i c a t i o n e t d e s e x a m e n s h i s t o l o g i q u e s .
D a n s p l u s i e u r s r 4 g i o n s , e n p a r t i c u l i e r d a n s c e l l e d e s c a n a u x 4 j a c u l a t e u r s , d e l a v ~ s i c u l e s 4 m i n a l e , d e l a b a s e d e l a v e s s i e e t d e l a p a r o i a n t 4 r i e u r e d u r e c - t u m , i l n e s t p a s p o s s i b l e d e d d f i n i r u n e v 4 r i t a b l e c a p s u l e .
L a p r o s t a t e e s t e n t o u r 4 e d ' u n t i s s u v a s - c u l a i r e q u i s e m b l e p l u s H e r q u e s 4 p a - r e r l e s o r g a n e s 4 t u d i ~ s . N o u s c o n s i d d - r o n s q u e c e t t e o r g a n i s a t i o n h d e s i m p l i c a t i o n s c l i n i q u e s .
M o t s clds : Prostate, capsule prostatique, canaux djaculateurs, vdsicule sdminale, vessie, rectum.
I N T R O D U C T I O N
L a c a p s u l e p r o s t a t i q u e e s t t r a d i t i o n n e l l e - m e n t d6crite comme u n i q u e et constitu4e de trois couches ; la partie interm6diaire corres- pond aux plexus veineux de la prostate [1, 3]. E n fair c e t t e c o n c e p t i o n e s t f r 6 q u e m m e n t controvers6e [1]. La terminologie utilis6e est vari4e et discordante. P a r exemple Mc Minn [6] d4veloppe u n e distinction entre une "cap- sule vraie" constitu6e d'une fine couche fibro musculaire a u t o u r de la glande et une "faus- se capsule" qui lui semble ~tre une diff6ren- c i a t i o n d u f a s c i a p e l v i e n ; e n t r e ces d e u x
couches se situe le plexus veineux de la pros- t a t e . P o u r c e r t a i n s , la "fausse capsule" est c o n f o n d u e avec la " c a p s u l e p a t h o l o g i q u e " qu'on distingue lors du d6veloppement d'une t u m e u r qui comprime le parenchyme glandu- laire. A la n o m e n c l a t u r e courante, s o u v e n t contradictoire [4], s'ajoutent continuellement de nouvelles terminologies [8].
De t o u t e faqon, la capsule ne semble p a s s e c o n s t i t u e r u n i f o r m 6 m e n t d a n s l'organe [2] n i ~ ' i n d i v i d u a l i s e r c o m m e u n e s t r u c t u r e n e t t e m e n t identifiable.
L'implication de renveloppe prostatique dans le d6veloppement de l'ad6nocarcinome de la prostate, et par cons6quent dans son pronostic [5], am6ne h v6rifier l'architecture pr6cise de la "capsule" prostatique, en e x a m i n a n t t o u t particuli6rement les r4gions les plus concer- n6es par les t u m e u r s malignes [8].
M A T E R I E L E T M E T H O D E S
L a r e c h e r c h e a 6t6 c o n d u i t e s u r l e s c a d a v r e s de 4 p a t i e n t s , ~g6s de 42 h 72 ans, d6c6d6s p o u r d e s c a u s e s n o n li6es h u n e pathologie uro-g4nitale.
Dans chaque cas, la prostate a 6t~ extirp6e en bloc avec la base de la vessie, la paroi ant6- rieure du rectum, les v6sicules s6minales, la portion du trigone attach6e au s o m m e t et le tissu sous p4riten6al environnant.
Les pr616vements ont 4t4 fix6s p e n d a n t 24 36 h e u r e s , d a n s u n bain de f o r m a l i n e t a m -
ponn~e a 10%. Ils o n t e n s u i t e ~t~ s~par~s en d e u x moiti~s s o u m i s e s ~ des m~thodes d'~tude diff~rentes.
Une moiti~ a ~t~ congel~e ~ -25~ et couple en tranches de 2 m m dans les plans sagitt~, horizontal et frontal. Les sections, d~shydra- t~es par rac~tene p e n d a n t 10 jours ~ la tempe- r a t u r e ambiante, ont ~t~ plastifi~es avec des r~sines epoxy E12-E1 (Biodur, Heidelberg) selon la m~thode de V a n H a g e n [12] : Cer- taines coupes ont ~t~ color~es au bleu Alcian afin de mieux distinguer le tissu conjonctif.
L ' a u t r e moiti~ a s u b i u n e x a m e n histolo- g i q u e . Les c o u p e s d ~ p a r a f f i n ~ e s o n t ~t~ color~es ~ l ' h ~ m a t o x y l i n e - ~ o s i n e , p a r la m 6 t h o d e t r i c h r o m i q u e de M a s s o n et selon la m6thode de V a n Gieson pour la mise en ~vidence des fibres ~lastiques.
R E S U L T A T S
D a n s les c o u p e s p l a s t i f i ~ e s ou h i s t o l o - giques, on r e m a r q u e u n e o r g a n i s a t i o n diff~- r e n t e selon la r~gion consid~r~e.
Au n i v e a u l a t 6 r a l a p p a r a i t u n e couche de t i s s u conjonctif avec des b a n d e l e t t e s p~n~- t r a n t d a n s le t i s s u p ~ r i - p r o s t a t i q u e . Au n i v e a u du fascia a n t 6 r i e u r et au s o m m e t on n o t e s e u l e m e n t l a p r e s e n c e de t i s s u conjonctif l~che, s a n s solution de continuit~ avec le tissu conjonctif sous-p~riton~al envi- r o n n a n t (Figure 1, 2, 3).
I1 ne parait pas qu'il existe u n e vraie barri~re conjonctive e n t r e la p r o s t a t e , les v~sicules s ~ m i n a l e s e t l a v e s s i e ( F i g u r e 3). O n r e m a r q u e , a u t o u r de l a g l a n d e , u n e f i n e couche conjonctive en continuit~ avec le tissu d u s t r o m a et ~ m e t t a n t d e s l a m e s d a n s le tissu conjonctif environnant. Cette couche est associ~e ~ u n tissu tr~s vascularis~.
Le s o m m e t et la r~gion post~ro-sup~rieure sont entour~s d'un tissu souple dans lequel la coloration de M a s s o n p e r m e t de d i s t i n g u e r u n e c o m p o s a n t e c o n j o n c t i v e et des fibres musculaires lisses (Figure 5). Dans l'espace
qui s~pare la vessie, la prostate et les v6si- cules s~minales, le tissu se continue insensi- blement, d'un c6t~ avec le renfort s t r o m a l de la p r o s t a t e , de l ' a u t r e avec le r e v ~ t e m e n t conjonctif des divers organes. Le t i s s u appa- r a i t l~che et cloisonn~ de l a m e s p a r a l l ~ l e s e n t r e l e s q u e l l e s on d i s t i n g u e d e s g r a n d s espaces v a s c u l a i r e s (Figure 6). I1 n ' e s t p a s possible d'identifier u n e vraie capsule prosta- tique. De la m~me fa~on a u t o u r des v~sicules s~minales, l'enveloppe conjonctive n ' e s t p a s n e t t e m e n t s~par6e de son environnement.
Les v a i s s e a u x circulent ~ la superficie des o r g a n e s consid~r~s, c o n s t i t u a n t e n s e m b l e un v~ritable plexus.
D I S C U S S I O N
L ' o b s e r v a t i o n microscopique c o n f i r m e qu'il n ' e s t p a s possible d ' i d e n t i f i e r u n e c a p s u l e p r o s t a t i q u e c o n t i n u e et n e t t e m e n t d ~ f i n i e c o m m e u n e e n t i t 6 a n a t o m i q u e . D a n s cer- taines r~gions, l'enveloppe conjonctive se pr~- sente comme u n e zone de t r a n s i t i o n e n t r e le r e n f o r t s t r o m a l et le t i s s u c o n j o n c t i f p~ri- g l a n d u l a i r e . Cette observation confirme les r6sultats d'~tudes pr~c~dentes [9], en parti- culier celles d'Ayala et al [2] qui concernent particuli~rement le sommet de la prostate.
L'espace e n t r e vessie, p r o s t a t e et v~sicules s ~ m i n a l e s e s t occup~ p a r de m i n c e s f i b r e s m u s c u l a i r e s qui s u i v e n t les dispositifs vas- c u l a i r e s . C e t t e a r c h i t e c t u r e u n i t c e s organes plus qu'elle ne les s~pare ; la conti- n u i t 6 s t r u c t u r a l e a v e c le s t r o m a p r o s t a - tique e s t p a r t i c u l i ~ r e m e n t ~vidente.
b
F i g u r e 1 : S e c t i o n s a g i t t a l e p l a s t i f i d e : L a p r o s t a t e , l a v e s s i e e t u n f r a g m e n t d u rec- t u m e t d u c a n a l d ~ f d r e n t s o n t e n t o u r d s p a r d u t i s s u c o n j o n c t i f c o n t i n u .
F i g u r e 3 : S e c t i o n h o r i z o n t a l e d e l a p r o s t a - t e : d a n s l a r d g i o n p o s t d r i e u r e o n o b s e r v e u n t i s s u c o n j o n c t i f d d l a m i n d .
F i g u r e 2 : S e c t i o n f r o n t a l e p l a s t i f i d e d e l a p r o s t a t e .
F i g u r e 4 : R d g i o n p o s t d r o - s u p d r i e u r e d e l a p r o s t a t e , a v e c v d s i c u l e s s d m i n a l e s . L e s c a p - s u l e s c o n j o n c t i v e s s e m b l e n t $ t r e e n c o n t i - n u i t d : H d m a t o x y l i n e - d o s i n e . X 90.
F i g u r e 5 : C o l o r a t i o n t r i c h r o m e d e M a s s o n d e l a m $ m e r d g i o n . Un t i s s u f i b r o - m u s c u l a i - r e r i c h e e n c o m p o s a n t e v a s c u l a i r e s d p a r e l a p r o s t a t e e t l e s v d s i c u l e s s d m i n a l e s . X90.
R E F E R E N C E S
1. A U M U L L E R G. : P r o s t a t e g l a n d a n d s e m i n a l vesicles. Berlin, S p r i n g e r Verlag, 1979, 43-160.
2. AYALA A.G., RO J.Y., BABAIAN R., TRONCOSO P., GRIGNON D.J. : T h e p r o s t a t i c capsule : does it exhist ? Am. J. Surg. Pathol., 1989, 13 : 21-27.
3. BALBONI G.C. ET AL. : A n a t o m i a U m a n a . Milano, Edi Ermes, 1990, 453-458.
4. BENOIT G., J A R D I N A., GILLOT C. : Reflexions a n d suggestions on t h e n o m e n c l a t u r e of t h e pros- tate. Surg. Rad. A n a t . , 1993, 15 : 325-332.
5. BYAR D.P., M O S T O F I F.K. : C a r c i n o m a of t h e p r o s t a t e : prognostic e v a l u a t i o n of certain patholo- gic f e a t u r e s in 208 r a d i c a l p r o s t a t e c t o m i e s exami- n e d by t h e s t e p - s e c t i o n t e c h n i q u e . Cancer, 1972, 30 : 5-13.
6. MC MINN R.M.H. : L a s t ' s A n a t o m y . Regional a n d applied. E d i m b u r g h , C h u r c h i l l Livingstone, 1994, 384-385.
F i g u r e 6 : L a r g e s e s p a c e s v a s c u l a i r e s s d p a - r a n t l a p r o s t a t e e t les v d s i c u l e s s d m i n a l e s . C o l o r a t i o n d e V a n G i e s o n . X.200.
7. Mc N E A L J . E . : T h e p r o s t a t e a n d p r o s t a t i c u r e t h r a : a morphologic s y n t h e s i s . J . U r o l . , 1972, 107 : 1008-1016.
8. Mc NEAL J.E., VILLERS A.A., REDWINE E.A., FREI- HA F.S., STAMEY T.A. : C a p s u l a r p e n e t r a t i o n in prostate cancer. Significance for n a t u r a l history and treament. Am. J. Surg. Pathol., 1990, 14 : 240-247.
9. PHILLIPS M.E., K R E S S E L H.Y., SPRITZER C.E., et al. : N o r m a l prostate a n d adjacent s t r u c t u r e s : MR imaging a t 1.5 T. Radiology, 1987, 164 : 381-385.
10. QUINN S.F., FRANZINI D.A., DEMLOW T.A., et al. : MR imaging of t h e prostate cancer w i t h a n endo- rectal surface coil technique : correlation w i t h whole- m o u n t specimens. Radiology, 1994, 190 : 323-327.
11. T E M P A N Y C.M., Z H O U X., Z E R H O U N I E.A., e t al. : S t a g i n g of p r o s t a t e c a n c e r : r e s u l t s o f radiolo- gy d i a g n o s t i c oncology group project c o m p a r i - son o f t h r e e MR i m a g i n g t e c h n i q u e s . Radiology, 1994, 192 : 47-54.
A B S T R A C T
M o r p h o l o g i c s t u d y o f t h e h u m a n p r o s t a t i c c a p s u l e
M. GULISANO, S. DI LOLLO, A. PAPUCCI ET AL.
T h e m o r p h o l o g y o f t h e p r o s t a t i c c a p - s u l e w a s s t u d i e d i n 4 c a d a v e r s . I n e a c h c a s e , t h e p r o s t a t e w a s o b t a i n e d i n o n e b l o c k w i t h t h e b a s a l p o r t i o n o f t h e b l a d d e r , t h e s e m i n a l v e s i c l e s , t h e a n t e - r i o r w a l l o f t h e r e c t u m a n d t h e p e r - i p r o s t a t i c c o n n e c t i v e t i s s u e . P a r t o f t h e m a t e r i a l w a s p l a s t i n a t e d , w h i l e a n o t h e r p a r t w a s s t u d i e d b y t h e c u r - r e n t h i s t o l o g i c a l m e t h o d s .
T h e p r o s t a t e i s s u r r o u n d e d b y a c o n n e c t i v e t i s s u e w i t h a b u n d a n d s m o o t h m u s c l e f i b r o c e l l s , c o n t i n u o u s w i t h t h e s t r o m a l s e p t a w h i c h s u b d i v i - d e t h e g l a n d u l a r t i s s u e . A r i c h p r e s e n - c e o f v a s c u l a r s p a c e s w a s i d e n t i f i a b l e . I n s o m e r e g i o n s , a n d p a r t i c u l a r l y i n t h e p o s t e r o - s u p e r i o r o n e , a r e a l c a p s u - l e w a s n o t i d e n t i f i a b l e .
T h e c o n n e c t i v e t i s s u e s e e m e d t o c o n s t i t u t e a c o n t i n u u m m e d i u m b e t - w e e n t h e p r o s t a t i c g l a n d a n d t h e n e i g h b o u r i n g o r g a n s .
P a r t i c u l a r l y , a c o n n e c t i v e b a r r i e r b e t - w e e n t h e p r o s t a t e a n d t h e s e m i n a l v e s i c l e w a s c o m p l e t e l y a b s e n t . T h i s o b s e r v a t i o n s is c o n s i s t e n t l y r e l e v a n t , s i n c e t h e e x t r a c a p s u l a r s p r e a d i n g o f p r o s t a t i c t u m o u r s a n d t h e d i f f u s i o n t o t h e s e m i n a l v e s i c l e s is c o n s i d e r e d a s a b a s i c p r o g n o s t i c f a c t o r ; o n t h e c o n t r a - r y , d u e t o t h e a b s e n c e o f a c a p s u l a r b a r r i e r , a p r o s t a t i c t u m o u r w h i c h o n s e t s i n t h e p o s t e r i o r r e g i o n s h o u l d b e c o n s i d e r e d a s p r e c o c i o u s l y e x t r a - c a p s u l a r .
K e y - w o r d s : Prostate, Prostatic capsule, Ejaculatory ducts, Seminal vesicles, Urina- ry bladder, Rectum.
