Завдання для дистанційного навчання з дисципліни «Неврологія» для студентів груп 3-А л/с (9) 2 бригада, 3-Б л/с (9) 2 бригада, 3-А л/с (11) 2 бригада Тематичний план практичних занять з дисципліни «Неврологія» № Тема заняття Медсестринство в неврології: Посібник з практичних навичок/ За ред. С.І. Шкробот. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. 1 Вступ. Функціональна анатомія та патологія нервової системи. Загальна симптоматика нервових хвороб. с.9-28, 36-43, 45-54, 56-77, 80-83, 85-95 2 Основні принципи обстеження, лікування неврологічних хворих та догляд за ними. 28-35, 44-45, 55, 77-79, 83-84, 95-111 С.р. Основні принципи лікування неврологічних хворих та догляд за ними. с. 112-113 3 Хвороби периферичної нервової системи с. 114-130 4 Інфекційні захворювання нервової системи. с. 165-200 5 Порушення мозкового кровообігу. с. 131-163 6 Об’ємні процеси ЦНС. Травми ЦНС. с. 202-211, 217-229 С.р. Клініка пухлин спинного мозку. с. 209-211 С.р. Ускладнення черепномозкових травм. с. 223-224 7 Спадкові хвороби нервової системи. Хромосомні синдроми. с. 231-246, 248-250 8 Хвороби нервової системи новонароджених. с. 246-248 С.р. Дитячий церебральний параліч: етіологія, клінічні прояви, лікування. Реферати 9 Хвороби вегетативної нервової системи. Інтоксикації нервової системи. с. 251-267 С.р. Вегето-судинна дистонія. с. 255-258 С.р. Неврологічні прояви ботулізму, лікування, прогноз. с. 267-268 10 Невідкладні стани в неврології. невідкладної допомоги Алгоритми надання
Заняття №1 І. Вивчити теоретичний матеріал за сторінками підручника та конспектом лекції ІІ. Скласти кросворд (12-15 слів) з теми (оформити у Word). ІІІ. Перелічіть (письмово у вигляді тез) у зошитах для практичних занять: - поверхневі та глибокі види чутливості; - типи чутливих розладів; - симптоми ураження мозочка; - ЧМН, які рухові за функцією; - види порушень функції тазових органів. IV. Дайте відповіді на тестові завдання (кількість можливих правильних відповідей від 2 до 5). 1. Назвіть структури, які відносяться до ЦНС. А. Спинний мозок В. Лицевий нерв С. Мозочок D. Міст E. Шийне сплетення F. Великі півкулі G. Нервовий корінець 2. Назвіть функції лицевого нерву. А. Рухи мімічних м’язів В. Рухи язика С. Смак на язику D. Чутливість обличчя E. Слиновиділення F. Сльозовиділення G. Рухи жувальних м’язів 3. Назвіть симптоми бульбарного синдрому. А. Розширення зіниці В. Розлади дихання С. Розлади ЧСС D. Дисфонія E. Гіпостезія обличчя F. Дизартрія G. Дисфагія 4.Назвіть симптоми, характерні для паркінсонізму. А. Скутість м’язів В. Тремор рук С. Гіперсалівація D. Поза «манекена» E. Геміплегія
F. Монотонна мова G. Моторна афазія 5. Назвіть ЧМН, які приймають участь в рухах очних яблук. А. Відвідний В. Блоковий С. Блукаючий D. Трійчастий E. Додатковий F. Окоруховий G. Лицевий Заняття №2 I. Вивчити теоретичний матеріал за сторінками підручника. II. Опрацювати методику обстеження неврологічного хворого (див. нижче) та алгоритм «Підготовка хворого до рентгенографії попереково-крижового відділу хребта» (с.286 у підручнику) III. Дайте письмові відповіді на питання: - назвіть особливості підготовки пацієнта та протипоказання до проведення МРТ, ЕЕГ; - перерахуйте основні напрямки патогенетичної терапії при неврологічних захворюваннях. IV. Дайте відповіді на тестові завдання (кількість можливих правильних відповідей від 2 до 5). 1. Назвіть методи виявлення розладів рівноваги та координації. А. Дослідження колінного рефлексу В. Проба Ромберга С. Визначення симптому Керніга D. Пальценосова проба E. П’ятково-колінна проба F. Проба Баре G. Проба на діадохокінез 2. Назвіть рентгенологічні методи обстеження. А. Краніографія В. Електроенцефалографія С. Спондилографія D. Ангіографія E. МРТ F. Комп’ютерна томографія G. Ультразвукова доплерографія 3. Назвіть поверхневі рефлекси. А. Рогівковий В. Глотковий
С. Черевні D. Ахіллів E. Колінний F. Підошовний G. Згинальний ліктьовий 4. Назвіть методи дослідження функції окорухового нерву. А. Оцінити ширину очних щілин В. Оцінити поля зору С. Оцінити гостроту зору D. Оцінити ширину зіниць E. Перевірити рухи очного яблука F. Оцінити наявність косоокості G. Перевірити зіничний рефлекс 5. Назвіть препарати, які застосовуються в більшості для симптоматичної терапії. А. Цефтріаксон В. Аналгін С. Парацетамол D. Ацикловір E. Аскорбінова кислота F. Кетанов G. Мезатон Методика обстеження неврологічного хворого Опитування 1. Паспортні данні 2. Скарги 3. Анамнез хвороби 4. Анамнез життя Загальний огляд 1. Загальний стан 2. Стан свідомості 3. Положення в ліжку 4. Конституціональні особливості 5. Стан шкіри, слизових, наявність набряків, пальпація лімфовузлів. Огляд по системам: дихальна, серцево-судинна, ШКТ, сечовидільна Неврологічний огляд 1. Дослідження функцій ЧМН І – сприймання запахів ІІ – гострота, поля зору. ІІІ, IV, VI – ширина очних щілин, птоз, екзофтальм, косоокість, ністагм, форма та ширина зіниць, реакція на світло.
V – болісність точок виходу, функція жувальних м’язів, чутливість на обличчі. VIІ – симетричність обличчя в спокої та при рухах (закрити очі, підняти брови, надути щоки, показати зуби). VIII - гострота слуху, наявність атаксії. IX, X – ковтання, фонація, напруження м’якого піднебіння, глотковий рефлекс. XI – кривошия, утримання голови, піднімання плечей. XII – відхилення язика, гіпотрофії на язику. 2. Дослідження довільних рухів у кінцівках Обсяг активних і пасивних рухів, проба Баре, сила та тонус м’язів, наявність атрофій, фізіологічні та патологічні рефлекси. 3. Дослідження рівноваги та координації Зміна ходи, наявність атаксії, наявність похитування в позі Ромберга, виконання координаторних проб (пальценосова, пятково-колінна, проба на діадохокінез). 4. Дослідження чутливості (поверхневих та глибоких видів) 5. Перевірка менінгеальних симптомів (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського). 6. Дослідження вищих кіркових функцій Наявність афазії, агнозії, апраксії, аграфії, алексії, акалькулії. 7. Дослідження функцій ВНС Вологість шкіри, зміни АТ, ЧСС, дермографізм, вегетативні проби. 8. Дослідження хребта Викривлення хребта, болісність при пальпації остистих відростків та паравертебральних точок, рухи хребта, стан м’язів спини. Перевірка симптомів натягу (Нері, Ласега). Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою з теми: «Основні принципи лікування неврологічних хворих та догляд за ними» Основні завдання Вказівки Вивчити: 1. Основні принципи і методи лікування неврологічних пацієнтів. 2. Основні особливості догляду за неврологічними пацієнтами Занотувати в зошиті для самостійної роботи, навести приклади етіологічного, патогенетичного, симптоматичного лікування при різних захворюваннях нервової системи. Повторити за підручником Н.М. Касевич «Практикум із сестринської справи» методику догляду за шкірою у тяжкохворих, профілактику пролежнів, годування тяжкохворих та годування через зонд, катетеризацію сечового міхура, очисну клізму.
Заняття №3 І. Вивчити теоретичний матеріал за сторінками підручника та конспектом лекції. ІІ. Опрацювати алгоритми «Підготовка хворого до скелетного витягнення» та «Підготовка і допомога лікарю при проведенні блокад» (с. 287 та 294 у підручнику). ІІІ. Створіть постер (засіб візуалізації) «Профілактика остеохондрозу» (надсилати на ел. пошту). IV. Дайте письмові відповіді на питання: - особливості лікування захворювань ПНС в гострому та відновлювальному періодах; - допомога пацієнтам з больовим синдромом при остеохондрозі хребта та невралгії трійчастого нерву; - основні симптоми алкогольної та діабетичної полінейропатії. V. Дайте відповіді на тестові завдання (кількість можливих правильних відповідей від 2 до 5). 1. Назвіть симптоми, характерні для попереково-крижового радикуліту (ураження корінців LV-SI при остеохондрозі хребта). А. Позитивний симптом Пастернацького В. Сильний біль у попереку С. Напруження м’язів спини D. Менінгеальна поза E. Позитивний симптом Ласега F. Зниження ахілового рефлексу G. Нижня параплегія 2. Назвіть симптоми, характерні для поліневриту. А. Розлади чутливості за типом «шкарпеток» і «рукавичок» В. Периферичні парези дистальних відділів кінцівок С. Позитивні менінгеальні симптоми D. Болі та парестезії в кінцівках E. Наявність патологічних рефлексів F. Підвищення сухожилкових рефлексів G. Вегето-трофічні розлади 3. Назвіть етіологічні фактори невралгії трійчастого нерву. А. Вірусна інфекція В. Остеохондроз шийного відділу хребта С. Звуження кісткових отворів черепу D. Фізичне перенавантаження E. Захворювання носових пазух F. Підвищена збудливість ядра нерву G. Механічна травма
4. Назвіть симптоми невриту лицевого нерву. А. Симптом «вітрила» В. Симптом Бабинського С. Симптом «тенісної» ракетки D. Неможливість закрити око E. Неможливість відкрити око F. Неможливість підняти брову G. Біль на обличчі 5. Назвіть препарати, які застосовуються для лікування неврологічних проявів остеохондрозу хребта. А. Цефтріаксон В. Диклофенак С. Парацетамол D. Ацикловір E. Ціанокобаламін F. L- лізину есцинат G. Мезатон Заняття №4 І. Вивчити теоретичний матеріал за сторінками підручника та конспектом лекції. ІІ. Опрацювати алгоритми «Підготовка пацієнта та інструментарію для проведення спинномозкової пункції», «Катетерізація сечового міхура» (с.289 та 284 у підручнику), «Визначення менінгеальних симптомів» (див. нижче). ІІІ. Заповнити таблицю (поставте відповідно + або -). Захворювання Ознаки Менінгококовий менінгіт Туберкульозний менінгіт Хронічний сифілітичний менінгіт 1. Гострий початок 2. Гіпертермія 39-40оС 3. Період «передвісників» 4. Позитивні менінгеальні симптоми 5. Головний біль переважно вночі 6. Петехіальні висипання на шкірі 7. Симптом Аргайла-Робертсона 8. Позитивна реакція Вассермана
9. Фібрінна плівка в лікворі 10. Нейтрофільний плеоцитоз в лікворі IV. Дайте письмові відповіді на питання: - види та основні симптоми арахноїдиту; - особливості ревматичного енцефаліту; - особливості догляду за пацієнтами з інфекційними захворюваннями нервової системи. V. Дайте відповіді на тестові завдання (кількість можливих правильних відповідей від 2 до 5). 1. Назвіть симптоми, які належать до групи загальномозкових. А. Геміпарез В. Головний біль С. Моторна афазія D. Сопор E. Нудота F. Запаморочення G. Косоокість 2. Назвіть,що необхідно підготувати для проведення спинномозкової пункції. А. Голку з мандреном В. Пробірки в штативі С. Розчин новокаїну D. Гумовий катетер E. Розчин фурациліну F. Спирт етиловий G. Троакар 3. Назвіть ознаки, характерні для кліщового енцефаліту. А. Збудником є кліщ В. Трансмесивний шлях передачі С. Нижня параплегія D. Ураження м’язів шиї E. Сенсомоторна афазія F. Бульбарні розлади G. Збудником є вірус 4. Назвіть симптоми, характерні для гострого мієліту грудного відділу. А. Нижня параплегія В. Затримка сечопуску С. Асиметрія обличчя D. Анестезія в ногах E. Моторна афазія
F. Трофічні розлади G. Біль на обличчі 5. Назвіть препарати, які застосовуються для етіотропного лікування менінгітів. А. Рифампіцин В. Бенцилпеніцилін С. Парацетамол D. Ацикловір E. Ціанокобаламін F. L- лізину есцинат G. Цефтріаксон АЛГОРИТМ Визначення менінгеальних симптомів Підготовка пацієнта 1. Обстеження проведіть у теплому приміщенні. 2. Покладіть пацієнта на кушетку або ліжко на спину Підготовка фельдшера 1. Перед і після обстеження пацієнта вимийте та висушіть руки рушником Послідовність виконання Ригідність потиличних м’язів 1.Однією рукою фіксуйте грудину пацієнта. 2. Другою рукою візьміть пацієнта за потилицю та нахиляйте голову вперед. В нормі підборіддя повинно дістати до грудини. При позитивному симптомі неможливо дістати підборіддям до грудини через тонічне напруження м’язів шиї. Симптом Керніга 1.Зігніть ногу пацієнта в кульшовому та колінному суглобах під прямим кутом, 2. Розігніть ногу в коліні. В нормі нога розгинається повністю в колінному суглобі. При позитивному симптомі неможливо розігнути ногу через напруження м’язів стегна Симптоми Брудзинського: а) верхній – нахиліть голову пацієнта до грудини, якщо ноги його згинаються в колінних і кульшових суглобах – симптом позитивний; б) середній - натисніть ребром долоні на
ділянку лона - при позитивному симптомі ноги згинаються в кульшовому і колінному суглобах; в) нижній - зігніть одну ногу пацієнта в колінному та кульшовому суглобах – при позитивному симптомі інша нога згинається аналогічним чином. Симптом «підвішування» Лессажа Симптом перевіряють у немовлят віком до 1 року. 1. Візьміть дитину під пахви двома руками. 2. Підтримуйте вказівними пальцями голову збоку спини. 3. Підніміть дитину. У здорової дитини ніжки вільно рухаються (згинаються і розгинаються). Якщо ніжки мимовільно підтягуються до живота за рахунок згинання їх у кульшових та колінних суглобах і фіксуються в такому зігнутому положенні – симптом позитивний. Зверніть увагу! При різко виражених менінгеальних симптомах за рахунок тонічного скорочення м’язів характерним є положення пацієнта в ліжку (менінгеальна поза): пацієнт лежить на боці із закинутою назад головою та приведеними до живота і зігнутими ногами.
Заняття №5 І. Вивчити теоретичний матеріал за сторінками підручника та конспектом лекції. ІІ. Опрацювати алгоритми «Профілактика та лікування пролежнів», «Годування тяжкохворого пацієнта», «Годування пацієнта через зонд» (за підручником Н.М. Касевич «Практикум із сестринської справи»), «Профілактика контрактур в паралізованих кінцівках» (див. нижче). ІІІ. Заповнити таблицю (поставте відповідно + або -). Ознаки Ішемічний тромботичний інсульт Ішемічний емболічний інсульт Геморагічний паренхіматозний інсульт Субарахноїдальний крововилив 1 Молодий або середній вік 2 Раптовий початок 3 Кома, психомотрне збудження 4 Раптовий сильний головний біль 5 Геміпарез 6 Менінгеальні симптоми 7 Гіперемія обличчя 8 Високий АТ 9 Порушення серцевого ритму 10 Підвищення температури тіла IV. Дайте письмові відповіді на питання: - клінічні симптоми ТІА; - профілактика гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК); - особливості догляду за пацієнтами з інсультом. V. Дайте відповіді на тестові завдання (кількість можливих правильних відповідей від 2 до 5). 1. Назвіть симптоми ГПМК, які належать вогнищевих. А. Геміплегія В. Головний біль С. Моторна афазія D. Сопор E. Випадіння поля зору F. Запаморочення G. Косоокість
2. Назвіть види ішемічного інсульту. А. Субарахноїдальний В. Тромботичний С. Вентрикулярний D. Емболічний E. Нетромботичний F. Паренхіматозний G. Транзиторна атака 3. Назвіть причини ГПМК. А. Артеріальна гіпертензія В. Вірусна інфекція С. Атеросклероз судин D. Аневризми судин мозку E. Туберкульоз легень F. Остеохондроз шийного відділу хребта G. Остеохондроз грудного відділу хребта 4. Назвіть симптоми, характерні для ішемічного інсульту в басейні лівої середньої мозкової артерії. А. Нижня параплегія В. Правостороння геміплегія С. Лівостороння геміплегія D. Правостороння гемігіпостезія E. Моторна афазія F. Бульбарний синдром G. Біль на обличчі 5. Назвіть, які препарати застосовуються для диференційованого лікування геморагічного інсульту. А. Гепарин В. Вікасол С. Ацетилсаліцилова кислота D. Дицинон E. Пирацетам F. L- лізину есцинат G. Амінокапронова кислота Надання невідкладної допомоги при інсульті (відповідно до Уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги) Медична допомога на догоспітальному етапі повинна бути надана в перші хвилини з початку розвитку ознак захворювання. Пацієнтам з ГПМК необхідно забезпечити термінову госпіталізацію в ЗОЗ, які надають вторинну медичну допомогу.
І. Надати правильне положення тілу пацієнта Транспортування здійснюється у положенні на спині, з піднятим на 30° головним кінцем нош, повернути голову убік. ІІ. Забезпечення прохідності дихальних шляхів: - розстібнути тугий комірець, попередити закидання голови або надмірне згинання голови; - вийняти зубні протези; - провести санацію дихальних шляхів; - при необхідності – ввести повітровод. ІІІ. Проведення оксигенотерапії 1. Кисневу терапію доцільно проводити пацієнтам, у яких є клінічні ознаки порушення функції зовнішнього дихання та/або насичення крові киснем (сатурація) <95%. 2. При порушенні свідомості інгаляція кисню проводиться обов’язково. 3. ШВЛ показана при ЧД<12/хв та >35-40/хв, сатурація <95%, зростаючий ціаноз шкіри. IV. Забезпечити венозний доступ Венепункція здійснюється венозним катетером(№18 або 20), який ретельно фіксується пов’язкою. V. Контроль та корекція АТ Зверніть увагу! Корекція АТ на догоспітальному етапі не проводиться у разі виявлення: САТ не > 220 мм рт. ст. та/або ДАТ не > 120 мм рт. ст. АТ можна знизити не > як на 10-15%! Зниження АТ може бути проведено з використанням: - лабеталол 5-20мг (1-4 мл) болюсно, а при необхідності інфузія 2-5мг/хв; - метапролол 5-10мг (5-10 мл) болюсно; - еналаприл 0,625-1,25мг (0,5 – 1мл) в/в струменем впродовж 5хв. При низькому АТ застосовують кардіотоніки. VI. Інфузійна терапія - 0,9% розчин натрію хлориду зі швидкістю 100 мл/год; - при виявленні рівня глюкози (за допомогою портативного глюкометра) <3ммоль/л вводять 20-40 мл 40% розчину в/в. VII. Купірування судомного синдрому - діазепам 2-4 мл 0,5% розчину в/в струменем, у разі необхідності повторне введення 4 мл в/м; - магнію сульфат 25% розчин 5-10мл в/в повільно впродовж 10-15 хв або крапельно у 100-200 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
А Л Г О Р И Т М Профілактика контрактур у паралізованих кінцівках (у пацієнта з геміпарезом) Оснащення Табурет, м’які валики(2-3 шт), мішечок з піском вагою 1,5-2 кг або лонгета, бинт, дерев’яний ящик, пелюшка (або спеціальна шина для стопи), 1-2 подушки. Підготовка пацієнта 1. Психологічно підготуйте пацієнта, поясніть мету та хід процедури. 2. Отримайте згоду на її проведення. Підготовка медичної сестри 1. Здійсніть гігієнічну обробку рук. Послідовність виконання Положення пацієнта на здоровому боці 1. Укладіть паралізовану руку під прямим кутом на подушку. 2. Зігніть паралізовану ногу в кульшовому та колінному суглобах, підкладіть під неї подушку. 3. Тулуб пацієнта розверніть під прямим кутом до площі ліжка. Положення пацієнта на спині 1. Поставте табурет поруч із головним кінцем ліжка, покладіть на нього подушку. 2. Розігніть паралізовану руку у ліктьовому та променево-зап’ястковому суглобах та відведіть руку в плечовому суглобі під прямим кутом до тулуба. 3. Між відведеною рукою та тулубом покладіть валик, щоб рука не приводилась до тіла. 4. Покладіть розігнуту руку на табурет
Зверніть увагу! долонею догори. 5. Розігніть та трохи розведіть пальці пацієнта та покладіть на кисть мішечок з піском або лонгету, яку зафіксуйте бинтом. 6. В ножний кінець ліжка встановіть ящик, накритий палюшкою. 7. Трохи відведіть паралізовану ногу від середньої лінії і зігніть під кутом 20* у колінному суглобі, підкладіть під нього валик. 8. Стопу зігніть під прямим кутом до гомілки та зафіксуйте за допомогою ящика (або застосуйте на стопу спеціальну шину). 9. Покладіть валик під зовнішній край стопи, щоб запобігти її ротації назовні. Повторюйте ці маніпуляції 4-6 разів на день по 30-40 хвилин, між цим проводьте пацієнту комплекс лікувальних вправ в паралізованих кінцівках та їх легкий масаж. 10. Вимийте і висушіть руки. 11. Зробіть запис про виконання процедури.
