• No results found

Comparing the effects of intraperitoneal bupivacaine, morphine and dexamethasone on post cesarean section pain after elective cesarean section under general anesthesia

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Comparing the effects of intraperitoneal bupivacaine, morphine and dexamethasone on post cesarean section pain after elective cesarean section under general anesthesia"

Copied!
55
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

(2)

ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد - ﯽﻧﺎﻣرد ﻦﯾوﺰﻗ هﺪﮑﺸﻧاد ﯽﮑﺷﺰﭘ ﯽﯾﺎﺑﺎﺑ ﺪﯿﻬﺷ نﺎﯾﺎﭘ ﻪﺟرد ﺬﺧا ياﺮﺑ ﻪﻣﺎﻧ ﯽﺼﺼﺨﺗ ياﺮﺘﮐد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ :ناﻮﻨﻋ

ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ و ﻦﯿﯿﻌﺗ

زا ﺲﭘ درد ﺮﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ،ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ

ﯽﻣﻮﻤﻋ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖﺤﺗ ﻮﯿﺘﮑﻟا ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ

:ﺎﻤﻨﻫار دﺎﺘﺳا ﯽﻤﻟو ﯽﻨﯿﺴﺣ ﻪﻣﻮﺼﻌﻣ هﺪﯿﺳ ﺮﺘﮐد جﺎﻬﺘﺑا يﺪﻬﻣ ﺮﺘﮐد :روﺎﺸﻣ دﺎﺘﺳا ﺮﺘﮐد ﺳ ﯿ ﺪ ﺴﺣ سﺎﺒﻋ ﯿﻨ ﯽ ﻣﺮﻬﺟ ﯽ يدﺰﯾ هﺮﻫز ﺮﺘﮐد :شرﺎﮕﻧ يدﻮﻤﺤﻣ هﺮﻫﺎﻃ ﺮﺘﮐد ﻦﯾدروﺮﻓ 95 نﺎﯾﺎﭘ هرﺎﻤﺷ ﻪﻣﺎﻧ : 413

(3)

أ

ﻢﯾﺪﻘﺗ

رﺪﭘ ﻪﺑ

راﻮﮔرﺰﺑ

ردﺎﻣ و

مرﺎﮐاﺪﻓ

ﻢﻧﺎﺑﺮﻬﻣ و هاﺮﻤﻫ ﺮﺴﻤﻫ ﻪﺑ ﻢﯾﺪﻘﺗ

(4)

ب

ﺎﺑ

ﺮﮑﺸﺗ و ﺮﯾﺪﻘﺗ

رﺪﻘﻧاﺮﮔ ﺪﯿﺗﺎﺳا تﺎﻤﺣز زا

(5)

ت

:هﺪﯿﮑﭼ

:ﻪﻣﺪﻘﻣ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ فﺪﻫ و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ، ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ و ﻦﯿﯿﻌﺗ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ ﻦﯾا .ﺖﺳا ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﮐﺮﺑ ﻪﻧﺎﮔاﺪﺟ رﻮﻃ ﻪﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ،يا رﻮﮐﻮﺳود ، يور ﺮﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗ و ﺎﻤﻧوراد ﺎﺑ هﺪﺷ لﺮﺘﻨﮐ و يﺰﮐﺮﻣ ﮏﺗ 144 رادرﺎﺑ نز 20 ﺎﺗ 45 ﻪﻟﺎﺳ ﮐ ﻮﯿﺘﮑﻟا ﻦﯾراﺰﺳ ﺪﯾﺪﻧﺎﮐ ﻪﻘﺒﻃرد ﻪ ﯽﻣ راﺮﻗ ود و ﮏﯾ سﻼﮐ رد ﺎﮑﯾﺮﻣآ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﻤﺠﻧا يﺪﻨﺑ ،ﺪﻧﺮﯿﮔ ﯽﻣ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ ﻪﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﯽﮕﻧر يﺎﻬﺗرﺎﮐ بﺎﺨﺘﻧا سﺎﺳا ﺮﺑ نارﺎﻤﯿﺑ .ﺪﺷﺎﺑ )ﺪﻧﺪﺷ n=36 ﻞﺣاﺮﻣ رد .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﺑﺎﺸﻣ شور ﺎﺑ ﯽﻣﻮﻤﻋ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻤﻫ .( ﯽﻧﺎﯾﺎﭘ ﮏﯾ هوﺮﮔ رد ،ﯽﺣاﺮﺟ ) B ( 30 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ 25 /0 % ود هوﺮﮔ رد ، ) D ( 16 ﯽﻠﯿﻣ مﺮﮔ ﻪﺑ ﻪﮐ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد 30 ﻪﺳ هوﺮﮔرد ،ﺪﺷ ﻖﯿﻗر ﯽﺳ ﯽﺳ ) M ( 5 ﻪﺑ ﻪﮐ ﻦﯿﻓرﻮﻣ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ 30 ﯽﺳ ﯽﺳ لﺮﺘﻨﮐ هوﺮﮔرد و ﺪﺷ ﻖﯿﻗر ) S ( 30 .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻪﺑ حاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﯽﺳ ﯽﺳ ﻰﻧﺎﻣز ﻞﺻاﻮﻓ رد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد 2 ، 4 و 6 ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ درد يراﺪﯾد سﺎﯿﻘﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﯽﺣاﺮﺟ زا زا ﯽﻫدزﺎﯿﺘﻣا هﻮﯿﺷ ﻪﺑ 1 ﺎﺗ 10 ﻞﻣﺎﺷ) ﯽﺗﺎﯿﺣ ﻢﯾﻼﻋ ،ﻦﮑﺴﻣ فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺪﯾدﺮﮔ ﺖﺒﺛ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ﮏﯿﻟﻮﺘﺳﺎﯾد و ﮏﯿﻟﻮﺘﺴﯿﺳ ﻦﮑﺴﻣ .ﺪﺷ ﺖﺒﺛ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ عﻮﯿﺷ و (ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ و ) ﻞﻤﮑﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ ىﺪﯾرو 0,5 (مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ/مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هرود رد يراﺪﯾد سﺎﯿﻘﻣ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد زا ﺮﺗﻻﺎﺑ درد 3 .ﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ

ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ

: ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ، ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ زﺎﯿﺘﻣا ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا رد رد يﺮﺘﻤﮐ ﻦﯾﺪﺘﭘ زود و ﻪﺘﺷاد يﺮﺗ ﻦﯿﯾﺎﭘ د 6 ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻔﻣ رد ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﻟﺎﺳ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺎﻫ نآ ياﺮﺑ . :يﺮﯿﮔ ﻪﺠﯿﺘﻧ لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا ﻦﺘﺨﯾر نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ، ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ درد ﯽﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ رد ار ﯽ 6 ﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ لوا ﺖﻋﺎﺳ .ﺪﻫد

(6)

ث :ﺎﻫ هژاو ﺪﯿﻠﮐ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ، ﻦﯿﻓرﻮﻣ ،ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ، نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ، ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ، ﻮﯿﺘﮑﻟا ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﻣﻮﻤﻋ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ،

(7)

ج :ﺐﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ ﺪﻘﺗ ﯾﻤ ﯽ ... ... ... ... أ ﺪﻘﺗ ﯾﺮ و ﺮﮑﺸﺗ ... ... ... ... ب ﮑﭼ ﯿ هﺪ : ... ... ... ... ت ﺖﺳﺮﻬﻓ لواﺪﺟ : ... ... ... .... خ ﺖﺳﺮﻬﻓ ﺎﻫرادﻮﻤﻧ : ... ... ... ... د ﻞﺼﻓ لوا : ... ... ... ... 1 1 -1 ﻪﻣﺪﻘﻣ : ... ... ... ... 2 1 -2 فاﺪﻫا و ﺿﺮﻓ ﯿ تﺎ ... ... ... 3 ﻞﺼﻓ مود : ... ... ... ... 5 2 -1 ﻧﺎﮑﻣ ﯿ ﻢﺴ اﯾ دﺎﺠ درد ... ... ... 6 2 -2 نﺎﻣرد : ... ... ... ... 8 2 -3 ﭘﻮﺑ ﯿ ﺋﺎﮐاﻮ ﯿ ﻦ ... ... ... 8 2 -4 نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد : ... ... ... 10 2 -5 ﻓرﻮﻣ ﯿ ﻦ : ... ... ... .. 11 2 -6 روﺮﻣ ي ﺮﺑ ﺎﻘﻣ تﻻ : ... ... ... 12 ﻞﺼﻓ مﻮﺳ : ... ... ... ... 16

(8)

ح 3 -1 عﻮﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ : ... ... ... 17 3 -2 ﻪﻌﻣﺎﺟ ﻮﻣ در ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و شور ﻪﻧﻮﻤﻧ ﮔ ﯿﺮ ي ) Sampling Procedures :( ... 17 3 -3 ﻌﻣ ﯿ ﺎﻫرﺎ ي دورو ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ : ... ... ... 17 3 -4 ﻌﻣ ﯿ ﺎﻫرﺎ ي جوﺮﺧ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ : ... ... ... 17 3 -5 شور ﻪﻧﻮﻤﻧ ﮔ ﯿﺮ ي ... ... ... 18 3 -6 شور ﺟا اﺮ ... ... ... 19 3 -7 زﺮﻃ ﻬﺗ ﯿﻪ ﺎﻫوراد ي هدﺎﻔﺘﺳا هﺪﺷ : ... ... .... 20 3 -8 لوﺪﺟ ﻐﺘﻣ ﯿ ﺎﻫﺮ : ... ... ... 21 3 -9 ﻊﻤﺟ روآ ي و ﻠﺤﺗ ﯿ ﻞ هداد ﺎﻫ ... ... ... 21 3 -10 تﺎﻈﺣﻼﻣ ﻗﻼﺧا ﯽ : ... ... ... 22 ﻞﺼﻓ رﺎﻬﭼ م: ... ... ... ... 23 4 -1ﯾ ﻪﺘﻓﺎ ﺎﻫ : ... ... ... ... 24 ﻞﺼﻓ ﻢﺠﻨﭘ : ... ... ... ... 37 5 -1 ﺚﺤﺑ و ﺘﻧ ﯿ ﻪﺠ ﮔ ﯿﺮ ي ... ... ... 38 5 -2 ﭘﯿ تادﺎﻬﻨﺸ ... ... ... 41

(9)

خ

:لواﺪﺟ ﺖﺳﺮﻬﻓ

لوﺪﺟ 1 – ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ ﻨﺳ ﯽ ، تﺪﻣ ﻞﻤﻋ ﺣاﺮﺟ ﯽ و BMI رد ﺮﻫ ﯾ ﮏ زا هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ... ... 24 لوﺪﺟ 2 -ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ﺳ ﯿ ﻟﻮﺘﺴ ﯿ ﮏ ﻞﺒﻗ زا ﺑﯿ ﺷﻮﻬ ﯽ و ﺮﻫ ود ﺖﻋﺎﺳ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد ﺮﻫ ﯾ ﮏ زا هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺑ ﺎﻨﺒﻣ ي ﻣﯿ ﻠ ﯽ ﺮﺘﻣ ﺟ ﯿ هﻮ ) فاﺮﺤﻧا ﻌﻣ ﯿ رﺎ ( ... ... ... 25 لوﺪﺟ 3 -ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ نﻮﺧرﺎﺸﻓ دﯾ ﻟﻮﺘﺳﺎ ﯿ ﮏ ﻞﺒﻗ زا ﺑﯿ ﺷﻮﻬ ﯽ و ﺮﻫ ود ﺖﻋﺎﺳ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد ﺮﻫ ﯾ ﮏ زا هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺑ ﺎﻨﺒﻣ ي ﻣﯿ ﻠ ﯽ ﺮﺘﻣ ﺟ ﯿ هﻮ ) فاﺮﺤﻧا ﻌﻣ ﯿ رﺎ ( ... ... ... 25 لوﺪﺟ 4 -ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ نﺎﺑﺮﺿ ﺐﻠﻗ ﻞﺒﻗ زا ﺑﯿ ﺷﻮﻬ ﯽ و ﺮﻫ ود ﺖﻋﺎﺳ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد ﺮﻫ ﯾ ﮏ زا هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺑ ﺎﻨﺒﻣ ي BEAT/MINUTE ) فاﺮﺤﻧا ﻌﻣ ﯿ رﺎ ( ... ... ... 27 لوﺪﺟ 5 -ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ ﻣﯿ ناﺰ درد ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ ﺮﻫ ود ﺖﻋﺎﺳ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد هوﺮﮔ ﺎﻫ ي درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻨﺒﻣﺮﺑ ي VAS ) فاﺮﺤﻧا ﻌﻣ ﯿ رﺎ ( ... ... ... ... 28 لوﺪﺟ 6 -ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ ﻣﯿ ناﺰ زود ﺪﺘﭘ ﯾ ﻦ ﻓﺮﺼﻣ ﯽ ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد ترﻮﺻ ﻧﯿ زﺎ ﻪﺑ ﻦﮑﺴﻣ رد هوﺮﮔ ﺎﻫ ي درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺑ ﺎﻨﺒﻣ ي ﻣﯿ ﻠ ﯽ مﺮﮔ ) فاﺮﺤﻧا ﻌﻣ ﯿ رﺎ ( ... ... ... ... 30 لوﺪﺟ 7 – داﺪﻌﺗ ) ﺪﺻرد ( ﺑﯿ نارﺎﻤ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ عﻮﻬﺗ و غاﺮﻔﺘﺳا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد هوﺮﮔ ﺎﻫ ي درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ... 32 لوﺪﺟ 8 -ﺎﻘﻣ ﯾ ﻪﺴ ﺑﯿ ﻦ هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺮﻈﻧ تاﺮﺛا رﺰﺗ ﯾ ﻖ ﻞﺧاد ﺮﭘ ﯾ ﻦﺋﻮﺘ ،نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ﻓرﻮﻣ ﯿ ﻦ و ﭘﻮﺑ ﯿ ﺎﮐاﻮ ﯿﯾ ﻦ ﺮﺑ SBP و DBP و HR ... ... ... ... ... 33 لوﺪﺟ 9 -ﺎﻘﻣ ﯾ ﻪﺴ هوﺮﮔ ﺎﻫ ي ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺮﻈﻧ ﻣﯿ ناﺰ درد ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ و ﻨﭽﻤﻫ ﯿ ﻦ زا ﺮﻈﻧ ﻣﯿ ناﺰ زود ﺪﺘﭘ ﯾ ﻦ ﻓﺮﺼﻣ ﯽ ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ ) رد ترﻮﺻ ﻧﯿ زﺎ ﻪﺑ ﻦﮑﺴﻣ ( ... ... ... ... 35

(10)

د

:ﺎﻫرادﻮﻤﻧ ﺖﺳﺮﻬﻓ

رادﻮﻤﻧ 1: ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ ﻣﯿ ناﺰ درد ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ ﺮﻫ ود ﺖﻋﺎﺳ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد هوﺮﮔ ﺎﻫ ي درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻨﺒﻣﺮﺑ ي VAS ... ... ... ... ... 29 رادﻮﻤﻧ 2: ﻣﯿ ﮕﻧﺎ ﯿ ﻦ ﻣﯿ ناﺰ زود ﺪﺘﭘ ﯾ ﻦ ﻓﺮﺼﻣ ﯽ ﺲﭘ زا ﺣاﺮﺟ ﯽ رد ترﻮﺻ ﻧﯿ زﺎ ﻪﺑ ﻦﮑﺴﻣ رد هوﺮﮔ ﺎﻫ ي درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺑ ﺎﻨﺒﻣ ي ﻣﯿ ﻠ ﯽ مﺮﮔ ... ... ... ... ... 31

(11)

ﻞﺼﻓ

لوا

:

و ﻪﻣﺪﻘﻣ

ﻪﻠﺌﺴﻣ نﺎﯿﺑ

(12)

1

-1

: ﻪﻣﺪﻘﻣ

ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﮑﯾ ﻊﯾﺎﺷ زا ﯽﺣاﺮﺟ يﺎﻫﺮﺠﯿﺳوﺮﭘ ﻦﯾﺮﺗ و ﺖﺳا ﺎﺑ ﯽﻣ توﺎﻔﺘﻣ گرﺰﺑ ﯽﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ يﺎﻫ ﯽﺣاﺮﺟ ﺮﯾﺎﺳ ﻮﻧ زا ﺪﻨﻧاﻮﺘﺑ ﺎﺗ ﻪﺘﺷاد يﺮﺛﻮﻣ و ﻊﯾﺮﺳ يروﺎﮑﯾر نﺎﻧز دور ﯽﻣ رﺎﻈﺘﻧا اﺮﯾز ،ﺪﺷﺎﺑ زا ﺲﭘ ﻪﯿﻟوا تﺎﻋﺎﺳ رد دﻮﺧ ناداز رﻮﺒﺠﻣ ﺎﯾ و ﻪﺘﺷاد ﯽﮔدﻮﻟآ باﻮﺧ سﺎﺴﺣا ﻪﮐ ﺪﻧراﺪﻧ ﻞﯾﺎﻤﺗ ﻦﯾراﺰﺳ زا ﺲﭘ ،نﺎﻧز ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .ﺪﻨﻨﮐ ﺖﺒﻗاﺮﻣ ﯽﺣاﺮﺟ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺑ زا .ﺪﻨﻨﮐ ﺖﺒﻗاﺮﻣ نﺎﺷﺪﻧزﺮﻓ زا ﻪﻧادازآ ﺪﻫﺪﻧ هزﺎﺟا ﺎﻬﻧآ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺪﻧﻮﺷ ﯽﺗاﺰﯿﻬﺠﺗ يﺎﻫ ﻢﻧﺎﺧزا ﻪﮐ ﯽﻧﺎﻣز ﺎﻫ ﯽﻧاﺮﮕﻧ درﻮﻣ رد رادرﺎﺑ گرﺰﺑ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ار ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ و ﻦﯿﺣ درد ،دﻮﺷ ﯽﻣ هﺪﯿﺳﺮﭘ نﺎﺸﺗارﺎﻈﺘﻧا و .ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ نﺎﯿﺑ نﺎﺸﯾﺎﻫ ﯽﻧاﺮﮕﻧ ﻦﯾﺮﺗ ) 1 ( درد ﺪﺿ لآ هﺪﯾا ﻢﯾژر ﻦﯾراﺰﺳ زا ﺲﭘ ، ﻦﯾﺮﺗ ﻢﮐ و ﺐﺳﺎﻨﻣ يﺮﯿﮔرﺎﮐ ﻪﺑ ﯽﮔدﺎﺳ و ﻪﻨﯾﺰﻫ دﻮﺳ ﺮﻈﻧ زا ﺖﺴﯾﺎﺑ ﯽﻣ .ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻞﻨﺳﺮﭘ يرﺎﮐ ﻢﺠﺣ ﺮﺑ ﺮﯿﺛﺎﺗ لﺎﻘﺘﻧا ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ دازﻮﻧ ﺮﺑ راﻮﮔﺎﻧ تاﺮﯿﺛﺎﺗ نوﺪﺑ و ﻞﻗاﺪﺣ ردﺎﻣ ﺮﯿﺷ ﻪﺑ وراد .ﺪﺷﺎﺑ ) 1 ( )ﻞﻤﻋ شﻮﺣ و لﻮﺣ هرود perioperative period ﻋﻮﻨﺘﻣ ﮏﯾژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓﻮﺗﺎﭘ يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ﺎﺑ ( ﮔا و ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﯽ ﻪﭼﺮ فاﺪﻫا ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾا يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾا زا ﯽﺧﺮﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ هﺪﺸﻧ لﺮﺘﻨﮐ درد ﯽﻟو ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد يﺪﻨﻣدﻮﺳ رد ،ﺪﻫد ﺶﯾاﺰﻓا ار ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ (ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ)ﯽﺘﯿﻟﺎﺗرﻮﻣ و (ضراﻮﻋ)ﯽﺘﯾﺪﯿﺑرﻮﻣ و هدﺮﮐ ﺪﯾﺪﺸﺗ ار ﮏﯾژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓﻮﺗﺎﭘ و ﯽﺘﯿﻟﺎﺗرﻮﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ صﺎﺧ يﺎﻫ ﻢﯾژر ﯽﺧﺮﺑ ز ا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ و ﻞﯾﺪﻌﺗ ﻪﺠﯿﺘﻧ .ﺪﻫد ﺶﻫﺎﮐ ار ﻞﻤﻋ شﻮﺣ و لﻮﺣ ﯽﺘﯾﺪﯿﺑرﻮﻣ زا كﺎﻧدرد ﮏﯾﺮﺤﺗ لﺎﻘﺘﻧا ﺼﻋا ﻢﺘﺴﯿﺳ ﻪﺑ ﻂﯿﺤﻣ ﺎ ب يﺰﮐﺮﻣ ) CNS ﻦﯾﺮﮐوﺪﻧاورﻮﻧ سﺮﺘﺳا ﺦﺳﺎﭘ دﺎﺠﯾا ﺚﻋﺎﺑ ( نﻮﻣرﻮﻫ ﺢﺷﺮﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ،ﮏﯿﺗﺎﭙﻤﺳ نﻮﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ترﻮﺻ ﻪﺑ يﺎﻫ ﺎﻫ ﻦﯿﻣآ لﻮﮑﺗﺎﮐ و ﮏﯿﻟﻮﺑﻮﺗﺎﮐ فﺮﺼﻣ و ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺶﯾاﺰﻓا نآ ﻪﺠﯿﺘﻧ و هﺪﺷ ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﻧآ يﺎﻫ نﻮﻣرﻮﻫ ﺶﻫﺎﮐ و ي ﺎﻫاﺮﺘﺴﺑﻮﺳ و نﮋﯿﺴﮐا هﺮﯿﺧذ ﻞﺤﻣ زا ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺖﯿﻌﺿو ﮏﯾ دﺎﺠﯾا ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﻞﺻﺎﺣ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺎﻬﻧآ .ﺖﺳا ﮏﯿﻟﻮﺑﻮﺗﺎﮐ و ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣﺮﭙﯾﺎﻫ ﺎﺗﺎﮐ و نژوﺮﺘﯿﻧ ﯽﻔﻨﻣ ﺲﻧﻻﺎﺑ ﻤﯿﺑ دﻮﺒﻬﺑ ﻊﻧﺎﻣ ﺎﻫ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑ دﻮﺷ ﯽﻣ رﺎ ﺲﭘ ﯾﺪﻌﺗ و ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺧ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يروآ نﺎﯾز ﮏﯾژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓ تاﺮﯿﺛﺎﺗ ﯽﺳﺮﺘﺳا ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾا ﯾر نآ ﻞ زا ﺲﭘ درد يروﺎﮑ ﻮﺧ ﻞﯿﻬﺴﺗ ار ﻞﻤﻋ ﺎﯾ نآ عﻮﻗو زا يﺮﯿﮕﺸﯿﭘ ﻞﻣﺎﺷ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﮐ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .دﺮﮐ ﺪﻫا Preemptive

(13)

Analgesia ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ رﺎﻤﯿﺑ تﺪﻣ ﺪﻨﻠﺑ و تﺪﻣ هﺎﺗﻮﮐ ﺖﻫﺎﻘﻧ هرود نﺪﺷ نﺎﺳآ رد ﯽﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ) 2 (. زا لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ ياﺮﺑ ﮏﯿﺗﻮﮐرﺎﻧ يﺎﻫوراد ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ دﻮﺧ ﻪﮐ دﻮﺷ ﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﺐﺒﺳ ﯽﺴﻔﻨﺗ نﻮﯿﺳﺮﭘد ﺪﻨﻧﺎﻣ ﯽﺿراﻮﻋ زا هدﺎﻔﺘﺳا ترﻮﺻ رد .دﻮﺷ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ،ﻪﻨﭘآ ، بﺎﻬﺘﻟا ﺪﺿ يﺎﻫوراد يﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا ) NSAIDs ( ﭘ دﺮﮑﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا ،يﺰﯾﺮﻧﻮﺧ لﺎﻤﺘﺣا ﺰﯿﻧ دراد دﻮﺟو ﻪﯿﻠﮐ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ و ﯽﺘﮐﻼ ) 1 و 2 (. زا ﺮﮕﯾد درد دﻮﺒﻬﺑ يﺎﻫ شور ﻦﯾراﺰﺳ زا ﺲﭘ patient-controlled-analgesia (PCA) نآ تاﺮﻀﻣ زا ﻪﮐ ،ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ هرﺎﺷا ردﺎﻣ ياﺮﺑ ﺖﻤﺣز دﺎﺠﯾا و كﺮﺤﺗ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﺑ ناﻮﺗ ﯽﻣ ) .دﺮﮐ 1 ( رد ﯽﻌﺿﻮﻣ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ يﺎﻫوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺑ ﯽﻓﺎﺿا ﯽﺷور ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ و ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ يدرد ﯽﺑ ﺖﻬﺟ هدﺎﺳ ﯽﺷور ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد يﺎﻫ شور ﺮﯾﺎﺳ ددﺮﮔ ﻪﻓﺎﺿا درد ﺪﺿ ) 3 (.

1

-2

تﺎﯿﺿﺮﻓ و فاﺪﻫا

:ﯽﻠﺻا فﺪﻫ ( ﻒﻟا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ و ﻦﯿﯿﻌﺗ ﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﺮﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ،ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮ ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد .ﯽﻣﻮﻤﻋ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖﺤﺗ ﻮﯿﺘﮑﻟا : ﯽﻋﺮﻓ فاﺪﻫا ( ب 1 -رد ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﯿﻌﺗ د رد ﺖﻋﺎﺳ ود ﺮﻫ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ 6 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ 2 رد ﺖﻋﺎﺳ ود ﺮﻫ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ناﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ 6 درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 3 -ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ زود ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﯿﻌﺗ 4 -اﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ زود ن 5 ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻦﯿﯿﻌﺗ ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ، نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ) ﮏﯿﻤﺘﺴﯿﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺮﺑ SBP ، ( ) ﮏﯿﻟﻮﺘﺳﺎﯾد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ DBP ) ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ و ( HR ( 6 ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ، نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺮﺑ SBP ، DBP و HR

(14)

7 -ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﯿﻌﺗ 8 -ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ج ( : يدﺮﺑرﺎﮐ فاﺪﻫا ﻦﯾﺮﺗ ﺐﺳﺎﻨﻣ و ﻦﯾﺮﺘﻬﺑ ،ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ تﺎﺒﺛ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﺪﻧاﻮﺘﺑ ﻪﮐ ﯽﯾوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ يدرد ﯽﺑ ار ﻦﯾراﺰﺳ .ﺪﯾﺎﻤﻧ دﺎﺠﯾا و تﻻاﻮﺳ (د ﯿﺿﺮﻓ :ﺎﻫ ﻪ 1 رد ﺖﻋﺎﺳ ود ﺮﻫ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ناﺰﯿﻣ 6 رﺪﻘﭼ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ ؟ﺖﺳا 2 رد ﺖﻋﺎﺳ ود ﺮﻫ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ناﺰﯿﻣ 6 توﺎﻔﺘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ .ﺖﺳا 3 -د ناﺰﯿﻣ ؟ﺖﺳا رﺪﻘﭼ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ زو 4 توﺎﻔﺘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ زود ناﺰﯿﻣ .ﺖﺳا 5 ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ، نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺮﺑ ) ﮏﯿﻤﺘﺴﯿﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ SBP ( رﺎﺸﻓ ، ) ﮏﯿﻟﻮﺘﺳﺎﯾد نﻮﺧ DBP ) ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ و ( HR ؟ﺖﺳا ﻪﻧﻮﮕﭼ ( 6 ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ تاﺮﺛا ﻦﯿﯾﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ، نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺮﺑ SBP ، DBP و HR .ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ 7 -؟ﺖﺳا رﺪﻘﭼ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﯿﻣ 8 -ﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﯿﻣ .ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ در

(15)

ﻞﺼﻓ

مود

:

ﺮﺑ

ﯽﺳر

نﻮﺘﻣ

و

روﺮﻣ

تﻻﺎﻘﻣ

(16)

2

-1

ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ

درد دﺎﺠﯾا

ﺐﺒﺳ ﯽﺣاﺮﺟ نآ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ و ﯽﺘﻓﺎﺑ ﺐﯿﺳآ ) ﺎﻫﺪﯿﺘﭙﭘ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫرﻮﺗﺎﯾﺪﻣ و ﻦﯿﻣﺎﺘﺴﯿﻫ نﺪﺷ دازآ ﻞﺜﻣ يداﺮﺑ ) ﺎﻫﺪﯿﭙﯿﻟ ، (ﻦﯿﻨﯿﮐ ﻞﺜﻣ ) ﺎﻫﺮﺘﯿﻤﺴﻧﺮﺗورﻮﻧ ، (ﺎﻫ ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ﻞﺜﻣ (ﻦﯿﻧﻮﺗوﺮﺳ ) ﺎﻫ ﻦﯿﻓوﺮﺗورﻮﻧ و ﻞﺜﻣ ﺪﺷر رﻮﺘﮐﺎﻓ (ﯽﺒﺼﻋ ، .ددﺮﮔ ﯽﻣ نﺪﺷ دازآ ﻦﯾا ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫرﻮﺗﺎﯾﺪﻣ لﺎﻌﻓ ﺐﺒﺳ نﺪﺷ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﯽﻄﯿﺤﻣ درد هﺪﺷ ﻪﮐ ﻢﻫ ﺎﻬﻧآ درد ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا بﺎﺼﻋا ﻢﺘﺴﯿﺳ ﻪﺑ و هدﺮﮐ ﻪﺘﺧادﺮﭘ و ﻪﺘﺧﺎﺳ ار يﺰﮐﺮﻣ ﺮﮕﯾد فﺮﻃ زا و ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ بﺎﻬﺘﻟا ﺐﺒﺳ ﮏﯿﻧژورﻮﻧ ﻪﮐ ،ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﯽﻃ ﺎﻫﺮﺘﯿﻤﺴﻧﺮﺗورﻮﻧ نآ ي هدﺎﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ) P ﺪﯿﺘﭙﭘ و ﻦﯿﻧﻮﺘﯿﺴﻠﮐ نژ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ( ﻂﯿﺤﻣ رد دﻮﺷ ﯽﻣ ﺎﻤﺳﻼﭘ جوﺮﺧ و ﯽﻗوﺮﻋ عﺎﺴﺗا ﺚﻋﺎﺑ ،هﺪﺷ دازآ . ) 2 ( يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ زا تﺎﻋﻼﻃا ﻞﺤﻣ زا ﯽﻄﯿﺤﻣ ﻂﺳﻮﺗ لاﺮﺴﯾو و ﮏﯿﺗﺎﻣﻮﺳ يﺎﻫ يﺎﻫﺮﺒﯿﻓ Að و C عﺎﺨﻧ ﯽﺘﺸﭘ خﺎﺷ ﻪﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﻦﯾا ﺎﺠﻧآ رد و هﺪﺷ ﻞﻘﺘﻨﻣ عﺎﺨﻧ رد ﯽﻟوﺰﻧ هﺪﻨﻨﮐ ﻞﯾﺪﻌﺗ يﺎﻫ هداد ﺎﺑ ﯽﻄﯿﺤﻣ ) ،ﻦﯾﺮﻔﻧ ﯽﭘارﻮﻧ ،ﻦﯿﻧﻮﺗوﺮﺳ ﺪﻧﺰﯿﻣآ ﯽﻣ ﻢﻫ رد (ﻦﯿﻟﺎﻔﮑﻧا ،ﺪﯿﺳا ﮏﯾﺮﺗﻮﺑﻮﻨﯿﻣآﺎﻣﺎﮔ . ﯽﻀﻌﺑ زا خﺎﺷ ﻪﺑ درد يﺎﻫ ﺲﻟﺎﭙﻤﯾا ﯽﻣاﺪﻗ و ﯽﻣاﺪﻗ يﺎﻫ زﺎﻏآ ﺐﺒﺳ و ﺪﻧور ﯽﻣ عﺎﺨﻧ ﯽﻓﺮﻃ يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ) لﺎﺘﻨﻤﮕﺳ ﯽﺴﮑﻠﻓر ﯽﻋﺎﺨﻧ ( ﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﻦﯾا ﻪﮐ ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﻮﺗ ﺶﯾاﺰ ن رﺎﻬﻣ ،ﯽﺘﻠﮑﺳا تﻼﻀﻋ دﻮﺷ ﯽﻣ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﺖﮐﺮﺣ ﺶﻫﺎﮐ و ﮏﯿﻧﺮﻓ ﺐﺼﻋ دﺮﮑﻠﻤﻋ ﻖﯾﺮﻃ زا ﺮﮕﯾد ﯽﻀﻌﺑ و يﺎﻫ هار ﮏﯿﻣﻻﺎﺗﻮﻨﯿﭙﺳا و رﻻﻮﮑﯿﺗرﻮﻨﯿﭙﺳا يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ﺐﺒﺳ ﺎﺠﻧآ رد و ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺰﮐاﺮﻣ ﻪﺑ و لﺎﺘﻨﻤﮕﺳاﺮﭘﻮﺳ لﺎﮑﯿﺗرﻮﮐ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﺎﺗ ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ا رد ا ك ﺪﯾآ دﻮﺟو ﻪﺑ درد ) 2 (. نﺪﺷ دازآ ﻂﯿﺤﻣ رد ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫ ﻪﻄﺳاو مواﺪﻣ سﺎﺴﺣ ار يدﺮﮑﻠﻤﻋ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ و يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ لﺎﻌﻓ ار يﺮﯿﺧﺎﺗ :ﺖﺳا ﺮﯾز دراﻮﻣ ﻞﻣﺎﺷ نﺪﺷ سﺎﺴﺣ ﻦﯾا تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻪﮐ ﺪﻨﮐ ﯽﻣ 1 -نﺪﺷ لﺎﻌﻓ ﻪﻧﺎﺘﺳآ ﺶﻫﺎﮐ 2 ناﺰﯿﻣ ﺶﯾاﺰﻓا discharge ﮏﯾﺮﺤﺗ زا ﺲﭘ 3 ناﺰﯿﻣ ﺶﯾاﺰﻓا discharge يدﻮﺧ ﻪﺑ دﻮﺧ ترﻮﺻ ﻪﺑ كﺎﻧدرد تﺎﮑﯾﺮﺤﺗ ﺮﮔا ﻢﺘﺴﯿﺳ رد ﺐﯿﺳآ زا ﺪﻌﺑ راﺪﯾﺎﭘ تاﺮﯿﯿﻐﺗ)يﺰﮐﺮﻣ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻨﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺪﯾﺪﺷ يﺮﯾﺬﭘ ﮏﯾﺮﺤﺗ ﺶﯾاﺰﻓا و (ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ درد ﻪﺑ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﺶﯾاﺰﻓا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﮐ يﺰﮐﺮﻣ بﺎﺼﻋا ) ﯽﻧﻻﻮﻃ ﯽﻫد ﺦﺳﺎﭘ ناروآ يدورو ﻪﺑ ﺎﻫ نورﻮﻧ هﺪﺷ ﺪﯾﺪﺸﺗ و .ﺪﻧﻮﺷ (ﯽﺘﻓﺎﺑ ﺐﯿﺳآ زا ﺪﻌﺑ لﺎﻣﺮﻧ

(17)

ﻮﺗ ﯽﻣ ﺪﯾﺪﺷ كﺎﻧدرد ﮏﯾﺮﺤﺗ ﺚﻋﺎﺑ نآ ﯽﯾﺎﻬﻧ ﻪﺠﯿﺘﻧ و ﺪﻨﮐ دﺎﺠﯾا عﺎﺨﻧ ﯽﺘﺸﭘ خﺎﺷ رد يدﺮﮑﻠﻤﻋ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﺪﻧا .دﻮﺷ ﺲﺣ ﺖﺴﻫ ﻪﭼ نآ زا ﺮﺗ كﺎﻧدرد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد ﺎﺗ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﻪﺑ ﻞﺜﻣ ﯽﺻﺎﺧ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﺪﺳر ﯽﻣ ﺮﻈﻧ NMDA ) .ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻢﻬﻣ ﯽﻠﯿﺧ دﺎﺣ ﺐﯿﺳآ ﮏﯾ زا ﺲﭘ ﻦﻣﺰﻣ درد دﺎﺠﯾا رد (تﺎﺗرﺎﭙﺳآ يد ﻞﯿﺘﻣ زا ﺪﻌﺑ دﺎﺣ درد تﺪﺷ درد زا ﯽﻤﻬﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﯽﻨﯿﺑ ﺶﯿﭘ ،ﻞﻤﻋ ﻦﻣﺰﻣ ﺪﻌﺑ دﺎﺣ درد لﺮﺘﻨﮐ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .ﺖﺳا ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺎﯾ نآ عﻮﻗو زا يﺮﯿﮕﺸﯿﭘ ﻞﻣﺎﺷ )ﻞﻤﻋ زا analgesia preemptive ( ﯽﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ هرود نﺪﺷ نﺎﺳآ رد ﺪﻣ ﺪﻨﻠﺑ و تﺪﻣ هﺎﺗﻮﮐ ﺖﻫﺎﻘﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ رﺎﻤﯿﺑ ت ) 2 (. ﺤﺗ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد تﺪﺷ ﺮﯿﺛﺎﺗ ﺖ اور يﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ ،درد ﻪﺑ يدﺮﻓ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﺪﻨﻧﺎﻣ ؛ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ رﻮﺘﮐﺎﻓ ﻦﯾﺪﻨﭼ ﯽﻧ (يزﺎﺳ ﯽﻧﺎﻤﺴﺟو باﺮﻄﺿا ﺖﯿﻌﺿو ) .ﮏﯿﺘﻧژ يﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ و ﻦﺳ ، :ﻞﻤﻋ زاﺪﻌﺑ دﺎﺣ درد ﯽﺒﻧﺎﺟ تاﺮﺛا ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ﻞﻤﻋزا ﺲﭘ هﺪﺸﻧ لﺮﺘﻨﮐ درد ﯽﺘﯾﺪﯿﺑرﻮﻣ و رﺎﻤﯿﺑ ﯽﺘﯿﻟﺎﺗرﻮﻣ و درد ﻒﯿﻔﺨﺗ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺒﺳ ،ﻞﻤﻋزا ﺲﭘ ﯽﻣ نآ .دﻮﺷ .ددﺮﮔ ﯽﻣ ﻦﻣﺰﻣ و دﺎﺣﺮﻀﻣ تاﺮﺛا دﺎﺠﯾا ﺐﺒﺳ ﻞﻤﻋزا ﺲﭘ هﺪﺸﻧ لﺮﺘﻨﮐ درد ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ﺎﺑ ﺶﻫﺎﮐ يدورو يﺎﻫ ﺲﻟﺎﭙﻤﯾا ﻪﺑ CNS و ﯽﺣاﺮﺟ ﻦﯿﺣ ﻪﮐ يژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓﻮﺗﺎﭘ ،ﻞﻤﻋ شﻮﺣ و لﻮﺣ درد لﺮﺘﻨﮐ ﺪﻫد ﯽﻣ خر هﺪﺷ ﻞﯾﺪﻌﺗ ، ﺐﺒﺳ و يروﺎﮑﯾر ﻞﯿﻬﺴﺗ و ضراﻮﻋ ﺶﻫﺎﮐ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ هرود رد ﺮﺗ زا ﺲﭘ و زا ﺺﯿﺧ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣ دﻮﺷ ) 2 (. لﺎﻘﺘﻧا كﺎﻧدرد تﺎﮑﯾﺮﺤﺗ ﻪﺑ ﻂﯿﺤﻣ زا يﺰﮐﺮﻣ ﯽﺒﺼﻋ ﻢﺘﺴﯿﺳ ﻦﯾﺮﮐوﺪﻧاورﻮﻧ ﯽﺳﺮﺘﺳا ﺦﺳﺎﭘ ﺐﺒﺳ ﻪﮐ دﻮﺷ ﯽﻣ ،ﺎﻫ ﻦﯾﺮﺗﻮﮑﻟ ،ﺎﻫ ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ،ﺎﻫ ﻦﯿﮐﻮﺘﯿﺳ) ﯽﻌﺿﻮﻣ ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا داﻮﻣ زا ﯽﺒﯿﮐﺮﺗ (رﻮﻣﻮﺗ زوﺮﮑﻧ رﻮﺘﮐﺎﻓ و ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﮏﯿﻤﺘﺴﯿﺳ يﺎﻫرﻮﺗﺎﯾﺪﻣ . ﻞﺑﺎﻘﺘﻣ ﺮﺛا ﻞﻣﺎﺷ درد ﻪﺑ ﺐﻟﺎﻏ ﻦﯾﺮﮐوﺪﻧاورﻮﻧ يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ رﻮﺤﻣ سﻮﻣﻻﺎﺗﻮﭙﯿﻫ -ﺰﯿﻓﻮﭙﯿﻫ -ﻧردآ لﺎﻧردآﻮﺗﺎﭙﻤﺳ و لﺎﮑﯿﺗرﻮﮐﻮ ﺖﺳا . ﺲﮑﻠﻓر يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ لﺎﺘﻨﻤﮕﺳاﺮﭘﻮﺳ درد ﻪﺑ ﻪﺑﺮﺠﻨﻣ نﻮﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ﮏﯿﺗﺎﭙﻤﺳ آ لﻮﮑﺗﺎﮐ ﺶﯾاﺰﻓا ، ﻦﯿﻣ ﺎﻫ ﺰﯿﺗرﻮﮐ) ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﺗﺎﮐ يﺎﻫ نﻮﻣرﻮﻫ ﺢﺷﺮﺗ و نﻮﻣرﻮﻫ ،لو ﯿﭘوﺮﺗﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﻧردآ ،ﮏ ﻦﯿﺳﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ ،ﻦﯿﻧر،نوﺮﺘﺳوﺪﻟآ ،نﻮﮔﺎﮐﻮﻠﮔ ،ﮏﯿﺗرﻮﯾد ﯽﺘﻧآ نﻮﻣرﻮﻫ 2 ( ﺢﺷﺮﺗ ﺶﻫﺎﮐ و ﻮﻫ ﺎﻬﻧآ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻪﮐ دﻮﺷ ﯽﻣ ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﻧآ يﺎﻫ نﻮﻣر ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺶﯾاﺰﻓا حﻮﻄﺳ و ﻢﯾﺪﺳ و بآ سﺎﺒﺘﺣا يﺎﻫﺪﯿﺳا ،نﻮﺧ ﺪﻨﻗ

(18)

،دازآ بﺮﭼ نﻮﺘﮐ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ تﺎﺘﮐﻻ و يدﺎﺑ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺶﯾاﺰﻓا ، نﮋﯿﺴﮐا فﺮﺼﻣ ﺖﺷادﺮﺑ و يﺎﻫاﺮﺘﺴﺑﻮﺳ ﺎﻫ نآ هﺮﯿﺧذ ﻞﺤﻣ زا ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺪﻫد ﯽﻣ خر ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣﺮﭙﯾﺎﻫ ﮏﯿﻟﻮﺑﺎﺗﺎﮐ ﺖﯿﻌﺿو ) 2 (. و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ شور ﻪﺑ ناﻮﺗ ﯽﻣ نآ زا ﻪﮐ ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ ﻦﯿﯿﻌﺗ ار ﯽﺳﺮﺘﺳا ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾا ﺖﻌﺳو و تﺪﺷ يدﺎﯾز يﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ ﺒﻬﺑ ﻊﻧﺎﻣ ﺎﻫ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺗﺎﮐ و نژوﺮﺘﯿﻧ ﯽﻔﻨﻣ ﺲﻧﻻﺎﺑ .دﺮﮐ هرﺎﺷا ﯽﺣاﺮﺟ ﺐﯿﺳآ تﺪﺷ ﻞﯾﺪﻌﺗ .دﻮﺷ ﯽﻣ رﺎﻤﯿﺑ دﻮ .ﺪﻨﮐ ﯽﻣ ﻊﯾﺮﺴﺗ و ﻞﯿﻬﺴﺗ ار ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ يروﺎﮑﯾر ،ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ دﺎﺣ درد و ﯽﺳﺮﺘﺳا ﺦﺳﺎﭘ ) 2 (

2

-2

:نﺎﻣرد

زا ﺲﭘ دﺎﺣ درد لﺮﺘﻨﮐ رد ﯽﻋﻮﻨﺘﻣ يﺎﻫ شور و ﺎﻫوراد زا ﺷ ﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﯽﺣاﺮﺟ ﻪﺑ ناﻮﺗ ﯽﻣ ﻪﻠﻤﺟ نآ زا ﻪﮐ دﻮ ﺪﺨﻣ ر يﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا بﺎﻬﺘﻟا ﺪﺿ يﺎﻫوراد ،ﺎﻫ )

NSAIDs, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (

،

PCA

)

Patient Control Analgesia

و ( ﻧﻮﯾژر يدرد ﯽﺑ يﺎﻫ شور دﺮﮐ هرﺎﺷا ،(ﯽﻄﯿﺤﻣ و لﺎﯾﺰﮔآورﻮﻧ) لﺎ .) 2 ( ﯽﻣ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد نﺎﻣرد ﺖﻬﺟ ﯽﺳﺎﺳا يﺎﻫ بﺎﺨﺘﻧا زا ﯽﮑﯾ ،ﮏﯿﻤﺘﺴﯿﺳ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺎﻫﺪﯿﺋﻮﯿﭘوا ندﺮﺑ رﺎﮐ ﻪﺑ ﺎﯾ ﺲﻧاﺮﻟﻮﺗ دﺎﺠﯾا ﻞﯿﻟد ﻪﺑ ﺎﻣا ﺪﺷﺎﺑ ﻦﺷﺮﭘد ﺎﯾ ﻦﺸﯾﺪﺳ ،غاﺮﻔﺘﺳا ،عﻮﻬﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ ﯽﺴﻔﻨﺗ هﺪﺷ دوﺪﺤﻣ ﺎﻬﻧآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ، ﺖﺳا ) 1 و 2 ( . زا هدﺎﻔﺘﺳا NSAIDs ﻮﺣ رد زﺎﺘﺳﻮﻤﻫ ﺶﻫﺎﮐ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﮐ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ يدﺪﻌﺘﻣ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ ﺎﺑ ﯽﺣاﺮﺟ ﯽﻟا لﻼﺘﺧا) (ﺖﮐﻼﭘ دﺮﮑﻠﻤﻋ هﺪﻌﻣ يﺎﻫ يﺰﯾﺮﻧﻮﺧ و يﻮﯿﻠﮐ دﺮﮑﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا ، -ﻣ يا هدور ﺪﺷﺎﺑ ﯽ ) 1 و 2 ( . يﺎﻫوراد زا ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻪﮐ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻪﯾارا ﻪﺑ اﺬﻟ ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﯿﻓرﻮﻣ و نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ، .ﻢﯾزادﺮﭘ ﯽﻣ ﺎﻫ نآ هرﺎﺑرد ﯽﺗﺎﺤﯿﺿﻮﺗ

2

-3

ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ

.ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺮﺛا ﯽﻧﻻﻮﻃ يﺪﯿﻣآﻮﻨﯿﻣآ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ زا ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ﻖﯿﻤﻋ رﺎﻬﻣ نوﺪﺑ درد ﺪﺿ ﺖﯿﺻﺎﺧ وراد ﻦﯾا .دراد ،دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻖﯿﻗر ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺮﮔا هﮋﯾو ﻪﺑ ﯽﺘﮐﺮﺣ

(19)

تاﺮﺛا ﺮﯿﺛﺎﺗ ﺖﺤﺗ ﯽﺴﺣ ﯽﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﯽﻣ ﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ ﯽﻄﯿﺤﻣ قوﺮﻋ ﻦﯾا زا يرﺎﯿﺴﺑ ﻪﮐ يرﻮﻃ ﻪﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﯾا ﻦﯿﯾﺎﭘ يﺎﻫ ﺖﻈﻠﻏ ﯽﻨﻌﯾ هدﻮﺑ قوﺮﻋ فﺎﺻ تﻼﻀﻋ يور ﺮﺑ يزﺎﻓود تاﺮﺛا ياراد ﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ .ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ نﻮﯿﺳﻼﯾدوزاو ﺐﺒﺳ ﺮﺗﻻﺎﺑ يﺎﻫ ﺖﻈﻠﻏ رد و ﻦﺸﮑﯾﺮﺘﺴﻧﺎﮐوزاو ) 2 ( :ﯽﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ دﺮﮑﻠﻤﻋ ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﯾدﺰﻧ ﯽﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ يﺎﻫ لﻮﻠﺤﻣ ﻪﺗ ﺐﺼﻋ ﻪﺑ ﮏ .ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﻦﯿﺸﻧ زا ﯽﺸﺨﺑ ﺎﺑ وراد دازآ يﺎﻫ لﻮﮑﻟﻮﻣ ﺖﺷادﺮﺑ ،ﯽﺘﻓﺎﺑ لﺎﺼﺗا ،يﺮﺘﺳاﻮﻨﯿﻣآ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ ﺰﯿﻟورﺪﯿﻫ و ﻦﺸﯿﻟﻮﮐﺮﯿﺳ ﻖﯾﺮﻃ زا ﯽﻣ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﺪﻧﻮﺷ . ﺶﺨﺑ هﺪﻧﺎﻣ ﯽﻗﺎﺑ ) فﻼﻏ ﻪﺑ وراد دازآ يﺎﻫ لﻮﮑﻟﻮﻣ sheath .ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ ذﻮﻔﻧ ﺐﺼﻋ ( 1 ﯽﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ ﺲﭙﺳ ﯽﻣ ﻪﺘﺷﺎﺒﻧا ﺎﻤﺳﻼﭘﻮﺴﮐآ نورد و ذﻮﻔﻧ ﺐﺼﻋ نﻮﺴﮐآ يﺎﻫﺎﺸﻏ ﻪﺑ .دﻮﺷ 2 -نﺪﺷ ﻞﺼﺘﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ يﺎﻫ ﻧﺎﮐ رد ﯽﯾﺎﻫ نﺎﮑﻣ ﻪﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ ﺐﺒﺳ ،ژﺎﺘﻟو ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ﻢﯾﺪﺳ يﺎﻫ لﺎ رﺎﻬﻣ ﺑ زا يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﻪﻄﺳاو ﻪﺑ لﺎﻧﺎﮐ نﺪﺷ زﺎ ) يرﺎﮔزﺎﺳ تاﺮﯿﯿﻐﺗ conformational changes ﻪﻨﯿﻣز دﻮﺧ ﻪﮐ ( ﺳا لﺎﻧﺎﮐ نﺪﺷ لﺎﻌﻓ زﺎﺳ ﺖ .دﻮﺷ ﯽﻣ ، هﺪﺷ ﺪﻧﺎﺑ لﺎﻧﺎﮐ ﺬﻔﻨﻣ ﻪﺑ ﻪﯿﻟوا رﻮﻃ ﻪﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ .دﺪﻨﺑ ﯽﻣ ار ﻢﯾﺪﺳ نﻮﯾ لﺎﻘﺘﻧا ياﺮﺑ ﺬﻔﻨﻣ ﺮﯿﺴﻣ و 3 هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ زا يروﺎﮑﯾر و عوﺮﺷ ﯽﻃ رد يﺎﻫ ﯽﻌﺿﻮﻣ كﻮﻠﺑ ، ﺖﺳا ﺺﻗﺎﻧ ﺎﻫ ﺲﻟﺎﭙﻤﯾا نﺪﺷ و كﻮﻠﺑ ﯽﺒﺴﻧ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫﺮﺒﯿﻓ ﯾﺮﺤﺗ ﺎﺑ ﺪﻧا هﺪﺷ ﻣ ﺮﺘﺸﯿﺑ يراﺮﮑﺗ يﺎﻫ ﮏ ﮏﯾ ﺐﺒﺳ ﻪﮐ ،ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ رﺎﻬ .دﻮﺷ ﯽﻣ ﻢﯾﺪﺳ يﺎﻫ لﺎﻧﺎﮐ ﻪﺑ فﺮﺼﻣ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو و ﯽﻓﺎﺿا لﺎﺼﺗا 4 كﻮﻠﺑ زا يروﺎﮑﯾر و عوﺮﺷ يﺎﻫ لﻮﮑﻠﻣ ﻪﺘﺴﻫآ رﺎﺸﺘﻧا ﻂﺳﻮﺗ دﻮﺷ ﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﮐ ﯽﺑ نﺪﺷ اﺪﺟ و لﺎﺼﺗا ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻧ ،ﺪﯾآ ﯽﻣ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺐﺼﻋ ﻞﮐ جرﺎﺧ و ﻞﺧاد ﻪﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ لﺎﻧﺎﮐ زا ﻊﯾﺮﺳ .نﻮﯾ يﺎﻫ ﺪﺸﮑﺑ لﻮﻃ ﺎﻫ ﺖﻋﺎﺳ ياﺮﺑ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺮﺛﻮﻣ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺮﻈﻧ زا ﻪﮐ ﯽﮐﻮﻠﺑ ﺪﺷ اﺪﺟ ﻢﯾﺪﺳ لﺎﻫ لﺎﻧﺎﮐ زا ﻪﯿﻧﺎﺛ ﺪﻨﭼ ضﺮﻋ رد ﯽﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﺲﺣ ﯽﺑ يﺎﻫوراد ﻪﮐ ﻦﯾا دﻮﺟو ﺎﺑ ه ا ﺪﻧ ) 2 ( .

(20)

اروآ يﺎﻫ لﺎﻨﮕﯿﺳ كﻮﻠﺑ ،لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا ﺮﯿﺴﻣ بﺎﺨﺘﻧا ﯽﻘﻄﻨﻣ ﺖﻠﻋ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﻞﯾﺪﻌﺗ و لاﺮﺴﯾو ن درد و لاﺮﺴﯾو ﯽﻣ يدرد ﯽﺑ ندﺮﮐ ﻢﻫاﺮﻓ ﺪﺷﺎﺑ . ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ﯽﺒﺼﻋ يﺎﺸﻏ ﺮﺑ ﺮﯿﺛﺎﺗ ﺎﺑ ﺎﻫ ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ لﺎﮐﻮﻟ ار درد يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ، رﺎﻬﻣ و درد يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ كﺮﺤﻣ و هﺪﻨﻨﮐ سﺎﺴﺣ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﯾﺎﺳ و ﺎﻫ ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ دﺮﮑﻤﻋ و يزﺎﺳ دازآ زا و ﯽﻣ يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ،بﺎﻬﺘﻟا ﻨﮐ ﻨ .ﺪ گرﺰﺑ حﻮﻄﺳ زا بﺬﺟ ﻪﭼﺮﮔا ﺎﮑﻣ دﻮﺧ ﻪﮐ ﺪﻫد خر ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺰﯿﻧ لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘ ﻢﺴﯿﻧ ﯽﻣ يدرد ﯽﺑ ياﺮﺑ يﺮﮕﯾد ﺪﺷﺎﺑ ) 4 ( . ﻞﯿﻟد ﻪﺑ ار ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﺎﻣ ﺮﺛا ﯽﻧﻻﻮﻃ و ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﺮﺛا لﻮﻃ .ﻢﯾدﺮﮐ بﺎﺨﺘﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ياﺮﺑ نآ ندﻮﺑ يﻮﻗ 5 ﺎﺗ 16 ﯽﻣ ﺖﻋﺎﺳ .ﺪﺷﺎﺑ ) 3 , 4 (

2

-4

:نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد

ا ﺮﺛا ﯽﻧﻻﻮﻃ يﺎﻫﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﮐﻮﻠﮔ ز ﯽﺑﺎﻬﺘﻟاﺪﺿ صاﻮﺧ ﺎﺑ و 25 صاﻮﺧ نوﺪﺑ و لوﺰﯿﺗرﻮﮐﺮﺑاﺮﺑ .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ يﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﻟاﺮﻨﯿﻣ بﺬﺟ ،ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﯽﻌﺿﻮﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫ ﻞﺤﻣ زا ﺎﻫﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﮐﻮﻠﮔ .ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﮏﯿﻤﺘﯿﺳ ﻪﮐ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ هزوﺮﻣا .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺮﯿﮔرد ﺎﻫﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﮐﻮﻠﮔ ﻂﺳﻮﺗ بﺎﻬﺘﻟا بﻮﮐﺮﺳ رد ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﻦﯾﺪﻨﭼ ﮐﻮﮐﻮﻠﮔ ﺪﯿﻟﻮﺗ رﺎﻬﻣ ﺎﺑ ﺎﻫﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮ .ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا ﺦﺳﺎﭘ دﺎﺠﯾا رد يﺪﯿﻠﮐ ﺶﻘﻧ ﯽﻟﻮﻠﺳ يﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ ﻪﺠﯿﺘﻧ يﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ نﺪﺷ دازآ ﺶﻫﺎﮐ vasoactive و chemoattractive و ﮏﯿﺘﯿﻟﻮﭙﯿﻟ يﺎﻫ ﻢﯾﺰﻧآ ﺢﺷﺮﺗ ﺶﻫﺎﮐ ، ﯽﻣ زوﺮﺒﯿﻓ ﺶﻫﺎﮐ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد و ،هﺪﯾد ﺐﯿﺳآ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﻪﺑ ﻦﺸﯿﻟﻮﮐﺮﯿﺳ زا ﺎﻫ ﺖﯿﺳﻮﮐﻮﻟ جوﺮﺧ ﺶﻫﺎﮐ ،ﮏﯿﺘﯿﻟﻮﺌﺗوﺮﭘ ﺪﺷﺎﺑ ) 2 (. زﺎﭙﯿﻟﻮﻔﺴﻓ ﻢﯾﺰﻧآ يﺎﻫﺪﯿﭙﯿﻟﻮﻔﺴﻓ لﻮﻠﺳ يﺎﺸﻏ ) .ﺪﻨﮐ ﯽﻣ ﻞﯾﺪﺒﺗ (ﻪﯿﻔﯾﺮﺘﺳاﺮﯿﻏ) ﮏﯿﻧوﺪﯿﺷارآ ﺪﯿﺳا ﻪﺑ ار (ﻪﯿﻔﯾﺮﺘﺳا ﺲﭙﺳ زﺎﻧﮋﯿﺴﮐاﻮﻠﮑﯿﺳ ﻢﯾﺰﻧآ ﻪﺑ ﮏﯿﻧوﺪﯿﺷارآ ﺪﯿﺳا ﻞﯾﺪﺒﺗ ﺚﻋﺎﺑ ﺎﻬﻨﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ﯽﻣ دﻮﺷ . ﻢﯾﺰﻧآ زﺎﻧﮋﯿﺴﮐاﻮﭙﯿﻟ ﻪﺑ ﮏﯿﻧوﺪﯿﺷرآ ﺪﯿﺳا ﻞﯾﺪﺒﺗ ﺐﺟﻮﻣ ﻦﯾﺮﺗﻮﮑﻟ ﺎﻫ دﻮﺷ ﯽﻣ . رﺎﻬﻣ ﺎﺑ ﺎﻫﺪﯿﺋﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﮐﻮﻠﮔ ﻟﻮﻔﺴﻓ زﺎﭙﯿ A 2 ، زﺎﻧﮋﯿﺴﮐاﻮﻠﮑﯿﺳ 2 زﺎﻧﮋﯿﺴﮐاﻮﭙﯿﻟ و ﯽﻣ يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﺎﻫ ﻦﯾﺮﺗﻮﮑﻟ و ﺎﻫ ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ نﺪﺷ دازآ و ﺪﯿﻟﻮﺗ زا ﺪﻨﮐ ) 5 (.

(21)

2

-5

:ﻦﯿﻓرﻮﻣ

) ﺎﻫ نﺮﺘﻧﺎﻨﻓ هداﻮﻧﺎﺧ زا و ﯽﻌﯿﺒﻃ يﺎﻫرﺪﺨﻣ زا phenanthrenes ﯽﺑﺮﭼ رد نﺪﺷ ﻞﺣ ﺖﯿﺻﺎﺧ .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ( ﻦﯿﯾﺎﭘ نآ ﺪﺻرد ،يﺪﯾرو ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺖﺳا )ﺖﺳا هﺰﯿﻧﻮﯾ ﺮﯿﻏ نآ زا ﯽﻤﮐ 20 -10 % ﻪﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﯿﺻﺎﺧ ﻦﯾا ، ( ﺪﻨﮐ ﯽﻣ ﻢﮐ ﺎﻫ ﺖﻓﺎﺑ ﻪﺑ ذﻮﻔﻧ ياﺮﺑ ار نآ ﯽﯾﺎﻧاﻮﺗ ،ﯽﺑﺮﭼ رد نﺪﺷ ﻞﺣ ﻢﮐ ﺖﯿﺻﺎﺧ ) 2 (. دوﺪﺣ 40 -20 % ﻪﻠﯿﺳو ﻪﺑ ﺎﺗﺪﻤﻋ نآ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ .(ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ هﮋﯾو ﻪﺑ )دﻮﺷ ﯽﻣ ﻞﺼﺘﻣ ﺎﻤﺳﻼﭘ يﺎﻫ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻪﺑ ﻦﯿﻓرﻮﻣ و ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺪﺒﮐ رد نﻮﯿﺳﺎﮔوﮋﻨﮐ ﻪﺑ ،دراد ﻦﯿﻓرﻮﻣ يﺪﺒﮐ جرﺎﺧ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ رد ﯽﺳﺎﺳا ﺶﻘﻧ ﻪﯿﻠﮐ ﺪﺳر ﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ لﻮﺌﺴﻣ ﻪﮐ يرﻮﻃ 40 % ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ نآ ﺲﻧاﺮﯿﻠﮐ ) 2 (. نآ هﺪﻤﻋ ﺖﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ M3G ﯽﻧاﺪﻨﭼ ﺶﻘﻧ اﺬﻟ و دﻮﺷ ﯽﻤﻧ ﻞﺻو رﺪﺨﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﯽﺑ دﺎﺠﯾا رد .دراﺪﻧ يدرد M6G دوﺪﺣ ﻪﮐ 10 % ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﻢﺴﯿﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار اﺮﺑ يﺮﺘﺸﯿﺑ ﻞﯾﺎﻤﺗ دﻮﺷ ﯽﻣ ﻪﺑ لﺎﺼﺗا ي يﺎﻫرﻮﺘﭙﺳر µ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .دراد ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ .دراد ﺖﻟﺎﺧد ﻦﯿﻓرﻮﻣ يدرد ﯽﺑ صاﻮﺧ دﺎﺠﯾا رد بﻮﻠﻄﻣﺎﻧ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ،ﻻﺎﺑ زود ﺎﺑ فﺮﺼﻣ ترﻮﺻ رد ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﯽﺒﻧﺎﺟ تاﺮﺛا ياراد ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺮﮕﯾد ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻦﯿﻓرﻮﻣ .ﺪﺷﺎﺑ ﯿﻓرﻮﻣ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﯾﺮﺗ يﺪﺟ عﻮﯿﺷ ﺎﺑ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﯽﺴﻔﻨﺗ نﻮﯿﺳﺮﭘد ،ﻦ 1 -1/ 0 % ﯽﯾﻻﺎﺑ يﺎﻫ ﺖﻈﻠﻏ و سﻮﮔﻮﯿﺒﻣآوﺮﺗر ﻪﺘﺴﻫ ،سﻮﯾرﺎﺘﯿﻟﻮﺳ ﻪﺘﺴﻫ ﻞﻣﺎﺷ لﺎﻨﯾﺎﭙﺳااﺮﭘﻮﺳ يﺰﻐﻣ ﯽﺴﻔﻨﺗ ﺰﮐاﺮﻣ رد ﺎﻫرﺪﺨﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ زا و سﻮﮕﯿﺒﻣآ ﻪﺘﺴﻫ ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ ﻢﯿﻈﻨﺗ ار ﯽﺴﻔﻨﺗ ﻢﺘﯾر ﻪﮐ يرﻻوﺪﻣ ﯽﺴﻔﻨﺗ ﺰﮐاﺮﻣ و ﻦﯿﺘﻧﻮﭘ ﺎﺑ ﺎﻫرﺪﺨﻣ .دراد دﻮﺟ ﻞﺧاﺪﺗ .ﺪﻨﻨﮐ ﯽﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ كﺮﺤﻣ يﺎﻫرﺪﺨﻣ ﻪﻤﻫ µ نﻮﯿﺳﺮﭘد ﺐﺒﺳ زود ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو رﻮﻃ ﻪﺑ ،ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﻪﻠﻤﺟ زا .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﺰﻐﻣ ﻪﻗﺎﺳ رد ﯽﺴﻔﻨﺗ ﺰﮐاﺮﻣ يور ﻢﯿﻘﺘﺴﻣ ﻞﻤﻋ ﻖﯾﺮﻃ زا ﻪﮐ ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ ﯽﺴﻔﻨﺗ يﻮﮕﻟا يور ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺮﺛا ﺶﻫﺎﮐ ﻞﻣﺎﺷ ،ﺲﻔﻨﺗ ﺲﻔﻨﺗ داﺪﻌﺗ ﻈﻨﻣﺎﻧ ﺲﻔﻨﺗ و مدزﺎﺑ رد ﺮﯿﺧﺎﺗ ،ﯽﺴﻘﻨﺗ ﻪﻔﻗو ﺶﯾاﺰﻓا ، نﻮﯿﺳﺮﭘد .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﻢ يﺎﻫ نﺎﺳﺮﭘد ﺮﮕﯾد ﺎﺑ ﯽﻫاﺮﻤﻫ رد قﺎﭼ ﯽﻠﯿﺧ داﺮﻓا ،ﻦﺴﻣ داﺮﻓا رد ﯽﺴﻔﻨﺗ CNS .دﻮﺷ ﯽﻣ ﺪﯾﺪﺸﺗ .ﺪﻨﮐ ﯽﻣ ﻞﯾﺪﻌﺗ زود ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ﻞﮑﺷ ﻪﺑ ار ﯽﺣاﺮﺟ يﺎﻣوﺮﺗ ﻪﺑ ﯽﻧﻮﻣرﻮﻫ يﺎﻫ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯿﻓرﻮﻣ نﺪﺷ دازآ زا ﻦﯿﻓرﻮﻣ ACTH هدﺮﮐ يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﯽﺷﺎﻧ يﺎﻤﺳﻼﭘ لوﺰﯿﺗرﻮﮐ ﺶﯾاﺰﻓا و ﺰﯿﻓﻮﭙﯿﻫ رﻮﺤﻣ ﺦﺳﺎﭘ و بﻮﮐﺮﺳ ار -ﺪﻨﮐ ﯽﻣ ﻒﯿﻌﻀﺗ ﯽﺣاﺮﺟ سﺮﺘﺳا ﻪﺑ لﺎﻧردآ ) 2 .(

(22)

يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ هداﻮﻧﺎﺧ ﻪﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ ﺎﻫرﺪﺨﻣ يﺎﻫرﻮﺘﭙﺳر G-protein ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﻦﯾا نﺪﺷ لﺎﻌﻓ .ﺪﻨﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ نﺪﺷ لﺎﻌﻓ G دﻮﺷ ﯽﻣ ﻪﻓﺮﺳ هﺎﯿﺳ ﻦﯿﺴﮐﻮﺗ ﻪﺑ سﺎﺴﺣ . رﺪﺨﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ نﺪﺷ لﺎﻌﻓ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ، ﻼﯿﻧدآ ت زﻮﻧدآ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺒﺳ و هﺪﺷ رﺎﻬﻣ زﻼﮑﯿﺳ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ و دﻮﺷ ﯽﻣ ﯽﻟﻮﻠﺳ يﻮﻘﻠﺣ تﺎﻔﺴﻓﻮﻧﻮﻣ ﻦﯾ يﺎﻫ لﺎﻧﺎﮐ voltage-gated Ca رﺎﻬﻣ يﺎﻫ لﺎﻧﺎﮐ و K .ﺪﻧﻮﺷ ﯽﻣ لﺎﻌﻓ يژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓوﺮﺘﮑﻟا ﻪﻧزاﻮﻣ يراﺮﻗﺮﺑ ﺖﻬﺟ ﻪﺠﯿﺘﻧ رد ﺖﯿﻠﺑﺎﻗ ﺪﺑﺎﯾ ﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ رﺪﺨﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ نﺪﺷ لﺎﻌﻓ ﺎﺑ ﯽﻧورﻮﻧ ﮏﯾﺮﺤﺗ ) 2 (. ﻪﺑ ﺪﯾﺎﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ،ﻪﮐ دﺮﮐ هرﺎﺷا ﻪﺘﮑﻧ ﻦﯾا و هدﺮﮐ يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﮏﯿﻠﯿﻓورﺪﯿﻫ ﻦﯿﻓرﻮﻣ يﺎﻫ لﻮﮑﻟﻮﻣ دورو زا ﻢﻟﺎﺳ ﻊﻧﺎﻣ زا ﯽﺳﺮﺘﺳد ﯽﻣ ﯽﺒﺼﻋ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﯿﮔ ﻪﺑ ﺎﻫ نآ ﻧﻮﺷ ﺪﺳ بﺎﻬﺘﻟا .ﺪ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﯽﻣ ار ﻪﺠﯿﺘﻧ رد و ﺪﻨﮑﺷ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﯽﺳﺮﺘﺳد ﯽﺴﺣ يﺎﻫ نورﻮﻧ ﻪﺑ ﻞﯿﻬﺴﺗ ار آ ﺐﺒﺳ و ﯽﻣ ﺐﻬﺘﻠﻣ يﺎﻫ ﺖﻓﺎﺑ رد يزﮋﻟﺎﻧ دﻮﺷ ) 4 ( .

2

-6

:تﻻﺎﻘﻣ ﺮﺑ يروﺮﻣ

لﺎﺳ رد يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد 2014 ﻂﺳﻮﺗ Kumar Roy ، ﺮﺛا ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ زا ﺲﭘ درد دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ رد ﯽﭘﻮﮑﺳورﺎﭘﻻ ﯽﻨﯿﻣ ﯽﺣاﺮﺟ 104 نز ورﺎﺑﺎﻧ ر .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﯽﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ نﺎﯾﺎﭘ رد 10 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﯽﺳ ﯽﺳ 25 / 10 % ) mg 100 ( ﻞﺧاد لﺮﺘﻨﮐ هوﺮﮔ رد و ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ 10 ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻦﯿﻟﺎﺳ ﯽﺳ ﯽﺳ .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد

Visual Analog Scale (VAS)

ﻒﯿﻃ زا 0 ﺎﺗ 10 ﯽﻧﺎﻣز ﻞﺻاﻮﻓ و 2 ، 4 ، 6، 8 .ﺪﯾدﺮﮔ ﺖﺒﺛ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ .ﺪﺷ هداد نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻦﮑﺴﻣ موﺰﻟ ترﻮﺻ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ هرود رد ﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ،داد نﺎﺸﻧ هﺪ درد زﺎﯿﺘﻣا ﯽﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ تﺎﻋﺎﺳ رد يﺮﺗ ﻦﯿﯾﺎﭘ 2 ، 4 ، 6 ، 8 ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ )ﺪﻨﺘﺷاد P<0.05 ( و رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ هوﺮﮔ ﻦﯾا )دﻮﺑ ﺮﺘﻤﮐ يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ رﻮﻃ ﻪﺑ P=0.007 .( ) 6 ( رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ يا Sutchritpongsa ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ و لﺎﺳ رد 2013 ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﻨﻠﯾﺎﺗ رد ﺮﺛا ، ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﮑﯿﻧژ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻧﺎﺷ درد ﺶﻫﺎﮐ ﺖﻬﺟ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ .ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ 158 هوﺮﮔ ﮏﯾ رد ،هﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ 20 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﺮﺘﯿﻟ ﯽﻠﯿﻣ 5/ 0 % ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ 3 ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ رد ﺮﺠﯿﺳوﺮﭘ نﺎﯾﺎﭘ زا ﻞﺒﻗ ﮏﯿﺗﺎﻤﮔاﺮﻓﺎﯾد بﺎﺳ يﺎﻀﻓ رد ،ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ ﻪﻧﺎﺷ درد و ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر 12 و 24 ﯽﺑﺎﯾزرا ﯽﺣاﺮﺟ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ و .ﺪﯾدﺮﮔ ﺖﻋﺎﺳ رد ﻪﻧﺎﺷ درد 12 لﺮﺘﻨﮐ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ 4/ 30 % ،4 / 30 % ﺖﻋﺎﺳ رد و 24 رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ

(23)

لﺮﺘﻨﮐ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ 3/ 11 % و 5/ 21 % .دﻮﺑ ﺖﻋﺎﺳ رد درد ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ زﺎﯿﺘﻣا 12 و 24 ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻞﺑﺎﻗ هوﺮﮔ ود نﺎﯿﻣ )دﻮﺑ 3 و 2 ﺖﻋﺎﺳ رد 12 ، 4 و 4 ﺖﻋﺎﺳ رد 24 ﻪﺑ .( لﺮﺘﻨﮐ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ندﻮﺑ ﺮﯿﺛﺎﺗ ﯽﺑ ،ﻞﺻﺎﺣ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻧﺎﺷ درد ﺶﻫﺎﮐ ﺖﻬﺟ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ژ شور ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﮑﯿﻧ دﻮﺑ ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ ) 7 (. رد يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﮐ لﺎﺳ رد 2013 ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ و دﺮﻓ ﯽﻤﯿﻫاﺮﺑا ﻂﺳﻮﺗ ناﺮﯾا رد ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻞﺧاد ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﺮﯿﺛﺎﺗ ، ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ (IP) گر ﻞﺧاد ﻦﯾﺪﺘﭘ ﺎﺑ ) IV ( شور ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳ ﻪﻠﮐ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ﺮﺑ ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ ) LC ( .ﺪﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ د ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ر 48 ﯽﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ رﺎﻤﯿﺑ ) LC ( ﯽﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﺑ ود هوﺮﮔ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ (IP) هوﺮﮔ و (ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ) ﻦﯾﺪﺘﭘ ) IV ( (لﺮﺘﻨﮐ) ﻦﮑﺴﻣ فﺮﺼﻣ ،ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ﺲﭙﺳ .ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ ﻣدزﺎﺑ نﺎﯾﺮﺟﺮﺜﮐاﺪﺣ ناﺰﯿﻣ و ﯽﮐارﻮﺧ ﯽ رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ دﻮﺟو و ،ﻪﯾﺎﭘ يﺎﻫ نﺎﻣز 4 ، 8 ، 24 ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ .ﺪﯾدﺮﮔ ﺖﺒﺛ هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ (IP) ﺗ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺮﺗ ﻦﯿﯾﺎﭘ درد زﺎﯿﺘﻣا ﯽﻬﺟﻮ ) P=0.022 ( ناﺰﯿﻣ دﻮﺒﻬﺑ ، ) ﯽﻣدزﺎﺑ نﺎﯾﺮﺟﺮﺜﮐاﺪﺣ P=0.006 ( ، ﯽﻃ رد ﻦﻓوﺮﭘ ﺮﺘﻤﮐ زود ﺖﻓﺎﯾرد 24 )ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ P=0.003 ( ﺪﻨﺘﺷاد و غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺖﻋﺎﺳ رد 1 و 4 ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ دﻮﺑ ﺮﺘﻤﮐ ﺎﻬﻧآ رد ) P=0.003 و P=0.005 ( . ﻪﺘﻓﺎﯾ يﺎﻫ ﻞﺻﺎﺣ ﺮﮕﻧﺎﯿﺑ ﺛا ندﻮﺑ ﺮﺗﺪﯿﻔﻣ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ درد ﺪﺿﺮ (IP) ﻦﯾﺪﺘﭘ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ) IV ( دﻮﺑ ) 8 (. يﺮﮕﯾد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎﺳ رد 2013 ﻂﺳﻮﺗ Butala ﻧارﺎﮑﻤﻫ و ﺶ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﻨﻫ رد ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ﺮﺛا ، ﺶﻫﺎﮐ ﺖﻬﺟ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ .ﺪﯾدﺮﮔ ﯽﺳرﺮﺑ ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﮑﯿﻧژ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد يور ﺮﺑ ﻪﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد 90 رﺎﻤﯿﺑ ﻢﻧﺎﺧ هوﺮﮔ رد ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا 30 لوا يﺮﻔﻧ ) BM ،( 30 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﯽﺳ ﯽﺳ 25 /0 % ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ 2 هوﺮﮔ رد و ﻦﯿﻓرﻮﻣ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ 30 مود يﺮﻔﻧ ) BO ( 30 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ 25 /0 % هوﺮﮔرد و 30 ) يﺮﻔﻧ C ( 30 ﯽﺳ ﯽﺳ .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﺑ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد VAS(0-100) ياﺮﺑ 24 و ﺪﺷ ﯽﺑﺎﯾزرا ﺖﻋﺎﺳ ياﺮﺑ VAS زا ﺮﺗﻻﺎﺑ 40 ﻞﻤﮑﻣ ﻦﮑﺴﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ و ﻞﻤﮑﻣ ﻦﮑﺴﻣ ﯽﻠﮐ زود .ﺪﺷ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ﺪﻫد ﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ ار ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ درد يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻦﯿﻓرﻮﻣ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ (VAS:23.33 vs. 45.5) ، رد درد ﺶﻫﺎﮐ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ 4 ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ هوﺮﮔ رد ﯽﺣاﺮﺟ زا BM ) VAS: 24 ( هوﺮﮔ رد و BO ) VAS: 41.17 (

(24)

ﯽﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻦﮑﺴﻣ ﻦﯿﻟوا ﺰﯾﻮﺠﺗ نﺎﻣز .دﻮﺑ هوﺮﮔ رد BM )دﻮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ 15 /6 هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد (ﺖﻋﺎﺳ BO ) 51 /4 .( هوﺮﮔ رد ﻦﮑﺴﻣ ﯽﻠﮐ زود BO و C هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد BM .دﻮﺑ ﺮﺘﺸﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا ﻞﺻﺎﺣ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﯽﻌﺿﻮﻣ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ يوراد ﻪﺑ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ندﺮﮐ ﻪﻓﺎﺿا ،داد نﺎﺸﻧ ﻦﯿﻟوا ﺰﯾﻮﺠﺗ نﺎﻣز يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ رﻮﻃ ﻪﺑ ار ﻦﮑﺴﻣ زود و هدﺮﮐﺮﺗ ﯽﻧﻻﻮﻃ رد ﻦﮑﺴﻣ ﯽﻠﮐ 24 (راﻮﮔﺎﻧ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ ﺶﯾاﺰﻓا نوﺪﺑ) ار ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ ).ﺪﻫد ﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ 4 ( يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا لﺎﺳ رد 2012 ﻧارﺎﮑﻤﻫ و يﺮﻐﺻا ﻂﺳﻮﺗ ﺶ ناﺮﯾا رد ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ﺰﯾﻮﺠﺗ ، رد ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﮑﯿﻧژ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻧﺎﺷ درد دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ 63 رﺎﻤﯿﺑ رﻮﻃ ﻪﺑ .ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ هوﺮﮔ ﮏﯾ رد ،ﯽﺣاﺮﺟ يﺎﻬﺘﻧا رد ﯽﻓدﺎﺼﺗ 31 يﺮﻔﻧ 16 هوﺮﮔ رد و نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ 32 يﺮﻔﻧ ﻮﺒﺳﻼﭘ ﺮﮕﯾد .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد رﺎﯿﻌﻣ زا درد تﺪﺷ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﺑﺎﯾزرا ياﺮﺑ VAS ﯽﻃ رد 24 ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ تﺎﻋﺎﺳ رد نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد هوﺮﮔ رد درد تﺪﺷ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا 0 ، 2، 4 ، 8 ، 12 و 24 ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ دﻮﺑ ﻮﺒﺳﻼﭘ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﮐ ﯽﻬﺟﻮﺗ (P< 0.001) زا ﺮﺘﺸﯿﺑ ﻮﺒﺳﻼﭘ هوﺮﮔ رد يدرد ﯽﺑ ﺖﻬﺟ رﺪﺨﻣ ﻂﺳﻮﺘﻣ فﺮﺼﻣ . دﻮﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد هوﺮﮔ ( P=0.025) . ﺰﯾﻮﺠﺗ ، داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞﺻﺎﺣ ﻪﺠﯿﺘﻧ 16 مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ ﻞﺧاد نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد زا يﺮﯿﮕﻤﺸﭼ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ زا ﺲﭘ درد تﺪﺷ ﻮﺒﺳﻼﭘ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد و ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ درد دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ رﺪﺨﻣ ).ﺪﻫﺎﮐ ﯽﻣ 9 ( يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎﺳ رد 2011 ﻂﺳﻮﺗ Gvozdenović د ر ﮔﻮﯾ ﻮ يور ﺮﺑ يوﻼﺳ 90 ﻖﯾرﺰﺗ يدرد ﯽﺑ تاﺮﺛا ،رﺎﻤﯿﺑ ﻪﻠﮐ ﯽﺣاﺮﺟ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﻦﯿﻓرﻮﻣ و ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد رﺎﭘﻻ شور ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳ ﯽﺳرﺮﺑ ﯽﭘﻮﮑﺳا لوا هوﺮﮔ رد .ﺪﯾدﺮﮔ 30 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ مود هوﺮﮔ رد ، 30 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﯽﺳ ﯽﺳ 25 /0 % مﻮﺳ هوﺮﮔرد و 30 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ 25 /0 % ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ 2 ﯽﻠﯿﻣ ﻦﯿﻓرﻮﻣ مﺮﮔ .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد VAS و

verbal rating score

ﯽﺑﺎﯾزرا .ﺪﺷ ﻢﯾﻼﻋ ،درد و ﺪﯾدﺮﮔ ﺰﯾﻮﺠﺗ كﻻورﻮﺘﮐ ﻞﻤﮑﻣ ﻦﮑﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد ياﺮﺑ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ و ﻞﻤﮑﻣ ﻦﮑﺴﻣ فﺮﺼﻣ ،ﯽﺗﺎﯿﺣ 12 .ﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﺖﻋﺎﺳ نآ زا ﯽﮐﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا يﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ رد ﺎﻬﻨﺗ ﻦﯿﻓرﻮﻣ و ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻖﯾرﺰﺗ ﻪﮐ ﺖﺳا 6 ﺖﻋﺎﺳ ﯽﻣ درد ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺒﺳ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا

(25)

-ا ﺲﭘ و دﻮﺷ دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻪﻓﺮﺳ و ﺖﺣاﺮﺘﺳا مﺎﮕﻨﻫ رد درد زﺎﯿﺘﻣا ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ﻪﺳ ﻦﯾا نﺎﯿﻣ ﯽﺗوﺎﻔﺗ نﺎﻣز ﻦﯾا ز (P<0.05) . ) 3 ( لﺎﺳ رد يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 2014 ﻂﺳﻮﺗ Pernoila ناﻮﻨﻋ ﺎﺑ " ﯽﻌﺿﻮﻣ يدرد ﯽﺑ ﺮﺛا لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا يﺎﻫ ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ لﺎﮐﻮﻟ ﺪﻧراد ﺐﻟﺎﻏ " .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ، يﺎﻫ ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ لﺎﮐﻮﻟ زا ﯽﺷﺎﻧ يدرد ﯽﺑ ﺎﯾآ ﻪﮐ ﻦﯾا ندﻮﺑ ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ندﻮﺑ ﺢﺟرا ﺰﺗﻮﭙﯿﻫ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣزآرﺎﮐ ﻦﯾا ،يﺰﮐﺮﻣ ﺎﯾ ﺖﺳا ﯽﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﻪﻄﺳاو ﻪﺑ لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا لﺎﮐﻮﻟ د .دﻮﻤﻧ ﺶﯾﺎﻣزآ ار ، درد لﺮﺘﻨﮐ ياﺮﺑ مواﺪﻣ يﺪﯾرو نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﻪﺑ لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا يﺎﻫ ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ر 60 ﻦﯿﻨﺳ رد رﺎﻤﯿﺑ 30 ﺎﺗ 75 ﺎﺑ لﺎﺳ ASA سﻼﮐ 1 و 2 ﯿﻫ ﺪﯾﺪﻧﺎﮐ ﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗرﻮﻃ ﻪﺑ ، ﯽﻤﮑﺷ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴ ﻪ 3 هوﺮﮔ :ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ IP ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪﯿﻟ : 50 mg/h(10 ml) ﻦﯿﻟﺎﺳ مواﺪﻣ يﺪﯾرو نﻮﯾزﻮﻔﻧا+ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﺖﻋﺎﺳ ﮏﯾ ﺮﻫ 10ml/h هوﺮﮔ IV ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪﯿﻟ مواﺪﻣ يﺪﯾرو نﻮﯾزﻮﻔﻧا : 50 mg/h(10 ml) ﻦﯿﻟﺎﺳ + 10ml/h ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد بوﺎﻨﺘﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ هوﺮﮔ P ﻦﯿﻟﺎﺳ :(ﻮﺒﺳﻼﭘ) 10ml/h ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد بوﺎﻨﺘﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻢﻫ و يﺪﯾرو ﻢﻫ ،ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻦﯿﻓرﻮﻣ فﺮﺼﻣ .ﺪﺷ يﺮﯿﮔ هزاﺪﻧا ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪﯿﻟ ﺖﻈﻠﻏ و ﺺﯿﺧﺮﺗ ،يروﺎﮑﯾر ،درد تﺪﺷ ﯽﻃ رد ﻦﯿﻓرﻮﻣ فﺮﺼﻣ ،ﻪﮐ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ ﻞﺻﺎﺣ يﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ 0 ﺎﺗ 24 هوﺮﮔ رد ﺖﻋﺎﺳ IP هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد IV فﻼﺘﺧا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ و ﺮﺘﻤﮐ 6/ 22 - ) P<0.01 يﺎﻬﻫوﺮﮔ نﺎﯿﻣ ﯽﺗوﺎﻔﺗ ﭻﯿﻫ و ﺖﺳا هدﻮﺑ ( IV و P ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .ﺪﺸﻧ هﺪﯾد ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪﯿﻟ ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ ﺖﻈﻠﻏ ﺎﺗ 5/ 4 ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ هوﺮﮔ رد IP ﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ هوﺮﮔ زا ﺮﺗ ﻦﯿﯾﺎﭘ ﯽﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑ IV )دﻮﺑ P=0.03 .( .دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺎﻫ هوﺮﮔ نﺎﯿﻣ يروﺎﮑﯾر يﺎﻫﺮﺘﻣارﺎﭘ ﺮﯾﺎﺳ و درد تﺪﺷ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻪﻟﺎﻘﻣ نﺎﮔﺪﻨﺴﯾﻮﻧ نﺎﯾﺎﭘ رد هوﺮﮔ رد ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪﯿﻟ ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ ﺖﻈﻠﻏ و ﻞﻤﮑﻣ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﻦﯿﯾﺎﭘ فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ ،ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ يﺮﯿﮔ IP ﻪﮐ ﺖﺳا نآ ﺪﯾﻮﻣ ﺮﯿﮔ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﻫ ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ لﺎﮐﻮﻟ ﺮﺛا ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﺎﺑ ﺎﻬﻨﺗ و ﺖﺳا ﯽﺑﺎﻬﺘﻟاﺪﺿ تاﺮﺛا ﺎﯾ ﯽﻌﺿﻮﻣ لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘاﺮﺘﻨﯾا يﺎﻫ هﺪﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻤﻧ يﺰﮐﺮﻣ ) 10 (.

(26)

:مﻮﺳ ﻞﺼﻓ

ﺎﻫ شور و داﻮﻣ

(27)

3

-1

:ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ عﻮﻧ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا هﺪﺷ ﯽﻓدﺎﺼﺗ ،ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣزآرﺎﮐ ترﻮﺻ ﻪﺑ ، يﺰﮐﺮﻣ ﮏﺗ و رﻮﮐ ﻮﺳود لﺎﺳ هﺎﻣ يد زا ، 1393 دادﺮﻣ ﺎﺗ هﺎﻣ 1394 ، يور ﺮﺑ 144 زا درﻮﻣ رادرﺎﺑ نﺎﻧز هﺪﻨﻨﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺮﺛﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو يﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺷاد ، ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .

3

-2

) يﺮﯿﮔ ﻪﻧﻮﻤﻧ شور و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﻪﻌﻣﺎﺟ

Sampling Procedures

:(

هرﺎﻤﺷ ﺲﻧاﺮﻓر سﺎﺳاﺮﺑ 9: لوا هوﺮﮔ رد هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻦﯾﺪﺘﭘ راﺪﻘﻣ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻣاﺰﮔد) :(نوزﺎ 5 / 27 :(ﻮﺒﺳﻼﭘ) مود هوﺮﮔ رد هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻦﯾﺪﺘﭘ راﺪﻘﻣ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ 9/ 35 :لوا هوﺮﮔ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا 6 / 7 :مود هوﺮﮔ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا 9 / 18 داﺪﻌﺗ قﻮﻓ تﺎﻋﻼﻃا سﺎﺳا ﺮﺑ 30 ﻔﻧ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ هوﺮﮔ ﺮﻫ رد ﺮ دﺮﮔ ﯾ ياﺮﺑ ﺢﯿﺤﺼﺗ زا ﺲﭘ ﻪﮐ ﺪ 4 ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا هوﺮﮔ 36 ﺷ ﻦﯿﯿﻌﺗ هوﺮﮔ ﺮﻫ ياﺮﺑ ﺮﻔﻧ ﺪ.

3

-3

دورو يﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ

: ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ

1 -.ﺪﺷﺎﺑ ﻮﯿﺘﮑﻟا ﻦﯾراﺰﺳ 2 -و ﻦﯿﻟ-وا ﺎﯾ ﻦﯿﻣود .ﺪﺷﺎﺑ ﻦﯾراﺰﺳ ﻪﺒﺗﺮﻣ 3 ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ هدوﺪﺤﻣ رد 20 ﺎﺗ 45 .ﺪﺷﺎﺑ لﺎﺳ 4 ﻦﻤﺠﻧا يﺪﻨﺑ ﻪﻘﺒﻃ سﺎﺳا ﺮﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺎﮑﯾﺮﻣآ ) ASA سﻼﮐ ( 1 ﺎﯾ 2 ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد . 5 نارﺎﻤﯿﺑ نزو رد هدوﺪﺤﻣ 0 6 ﺎﺗ 90 .ﺪﺷﺎﺑ مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ

3

-4

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮﺧ يﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ

:

1 -حﺮﻃ رد ﺖﮐﺮﺷ ﺖﻬﺟ رﺎﻤﯿﺑ ﻞﯾﺎﻤﺗ مﺪﻋ

(28)

2 -ﻦﯾراﺰﺳ ﯽﺣاﺮﺟ عوﺮﺷ زا ﺶﯿﭘ ﯽﻤﮑﺷ يﺎﻫدرد دﻮﺟو 3 ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻮﯿﭘﻮﺑ يﺎﻫوراد ﻪﺑ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ .ﻦﯿﻓرﻮﻣ و نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد ،ﻦﯿﯾﺎﮐا 4 ﺎﺑ ﻦﻣﺰﻣ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ و ﻦﻣﺰﻣ درد مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ نﺎﯾﻼﺘﺒﻣ NSAIDs . 5 -.ﺎﻫ نادﺮﮔ ناور و ﺎﻫرﺪﺨﻣ ،ﺎﻫ ﻦﮑﺴﻣ نﺎﮔﺪﻨﻨﮐ فﺮﺼﻣ و دﺎﺘﻌﻣ نارﺎﻤﯿﺑ 6 رد زا ﯽﺣاﺮﺟ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ 5/ 1 .دﻮﺷ ﺮﺗ ﯽﻧﻻﻮﻃ ﺖﻋﺎﺳ 7 ﺪﻨﻧﺎﻣ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا رﺎﻤﯿﺑ ياﺮﺑ ﺰﯿﻧ يﺮﮕﯾد ﯽﺣاﺮﺟ ﻦﯾراﺰﺳ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﯽﺣاﺮﺟ ﻦﯿﺣ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ...و ﯽﻣﻮﺘﮑﻣﻮﯿﻣ ﺎﯾ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳ

3

-5

يﺮﯿﮔ ﻪﻧﻮﻤﻧ شور

ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﯾا مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ يﺮﯿﮔ ﻪﻧﻮﻤﻧ ،ﻦﯾوﺰﻗ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد قﻼﺧا ﻪﺘﯿﻤﮐ زا زﻮﺠﻣ ﺐﺴﮐ زا ﺲﭘ زﺎﻏآ ندﻮﺑ ﻞﯾﺎﻣ ترﻮﺻ رد و ﺪﺷ ﯽﻣ هداد ﯽﺒﺘﮐ و ﯽﻫﺎﻔﺷ ترﻮﺻ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻖﯿﻘﺤﺗ درﻮﻣ رد ﯽﺗﺎﻋﻼﻃا اﺪﺘﺑا .ﺪﯾدﺮﮔ زا .ﺪﺷ ﯽﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺎﻫ نآ زا ﯽﺒﺘﮐ ﻪﻣﺎﻧ ﺖﯾﺎﺿر ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺖﮐﺮﺷ ﺖﻬﺟ 154 ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو ﻪﮐ يرﺎﻤﯿﺑ 3 ﺮﻔﻧ زا ﺮﺘﺸﯿﺑ نزو ﻞﯿﻟد ﻪﺑ 100 ،مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ 4 د دﻮﺟو ﻞﯿﻟد ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ،ﯽﺣاﺮﺟ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ ﯽﻤﮑﺷ يﺎﻫدر 3 ﻞﯿﻟد ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد و جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺖﯾﺎﺿر مﺪﻋ 144 .ﺪﻧﺪﻧﺎﻣ ﯽﻗﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗ ياﺮﺑ يزﺎﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 4 ترﺎﮐ ،ﺰﻣﺮﻗ يﺎﻫ ﮓﻧر ﺎﺑ رﺎﻤﯿﺑ رﺎﯿﺘﺧا رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﯿﺴﻨﮑﺗ ﻂﺳﻮﺗ ﯽﺑآ و ﺶﻔﻨﺑ ،ﺰﺒﺳ نا راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ بﺎﺨﺘﻧا سﺎﺳا ﺮﺑ . ، ترﺎﮐ ﮓﻧر نارﺎﻤﯿﺑ ﺪﺷ ﯽﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ زا ﯽﮑﯾ دراو ﺪﻧ رﺎﻤﯿﺑ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖﻧﺪﯾزر . نا هوﺮﮔ و وراد عﻮﻧ زا ﻦﯿﻟﺎﺳ هوﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﯽﺑآ ،ﻦﯿﻓرﻮﻣ هوﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺶﻔﻨﺑ ،ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ هوﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺰﻣﺮﻗ ترﺎﮐ .ﺪﻧﺪﺷ ﯽﻤﻧ ﻊﻠﻄﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دﻮﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد هوﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺰﺒﺳ و .

(29)

ﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﺸﮐاﺪﻨﯾا زا ﺶﯿﭘ درﻮﻣ رد نار VAS ) 0 و درد نوﺪﺑ 10 هداد ﺢﯿﺿﻮﺗ (ﻦﮑﻤﻣ درد ﻦﯾﺮﺗﺪﯾﺪﺷ .ﺪﺷ

3

-6

اﺮﺟا شور

لﺎﺘﻨﭘﻮﯿﺗ نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﺸﮐاﺪﻨﯾا ﺖﻬﺟ mg/kg 5 ﻦﯿﻟﻮﮐ ﻞﯿﻨﯿﺴﮐﺎﺳ ، mg/kg 5 /1 مﻮﯾرﻮﮐاﺮﺗآ و mg/kg 5 ./ و ﺪﯾدﺮﮔ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻬﺟ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ يراﺪﻬﮕﻧ ﺖ زود ﺎﺑ نارﻮﻠﻓوﺰﯾا زا MAC 1 و 50 % N2O و 50 % O2 ﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .ﺪ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ،دازﻮﻧ جوﺮﺧ زا ﺲﭘ مﻻوزاﺪﯿﻣ mg/kg 02 / 0 ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ و mcg/kg 1 ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺪﯾدﺮﮔ . ﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺖﻬﺟ ﺎﻫوراد راﺮﻗ حاﺮﺟ رﺎﯿﺘﺧا رد و هدﺎﻣآ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﯿﺴﻨﮑﺗ ﻂﺳﻮﺗ ﻦﺋﻮﺘ .ﺖﻓﺮﮔ نﺎﯾﺎﭘ رد هوﺮﮔ رد ،ﯽﺣاﺮﺟ 1 ) N=36 ( : 30 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﯽﺳ ﯽﺳ 25 /0 % هوﺮﮔ رد ، 2 ) N=36 ( : 16 ﻣ ﻪﮐ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد مﺮﮔ ﯽﻠﯿ Assessed foreligibility (n-154) Randomized(n=144) Allocated to intervention,Bupiv acaine(n=36) Lost to follow up(n=0) Analyzed(n=36) Allocated to intervention , Dexamethasone(n= 36) Lost to follow up(n=0) Analyzed(n=36) Allocated to intervention , Morphine(36) Lost to follow up(n=0) Analyzed(n=36) Allocated to intervention, normal saline(36) Lost to follow up(n=0) Analyzed(n=36) Excluded (n = 10)

Not meeting inclusion criteria(n = 7)

(30)

ﺣ ﻪﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ ﺎﺑ نآ ﻢﺠ 30 ﺷ هﺪﻧﺎﺳر ﯽﺳ ﯽﺳ هوﺮﮔرد ،ﺪ 3 ) N=36 ( : 5 نآ ﻢﺠﺣ ﻪﮐ ﻦﯿﻓرﻮﻣ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ ﻪﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ ﺎﺑ 30 ﺷ هﺪﻧﺎﺳر ﯽﺳ ﯽﺳ هوﺮﮔرد و ﺪ 4 ) N=36 ( : 30 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻪﺑ حاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ رﻮﻃ .ﺪﺷ ﻪﺘﺨﯾر ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻞﺧاد ﻞﯾﺮﺘﺳا يﺎﻫوراد نﺎﯾﺎﭘ رد ﻖﯾرﺰﺗ ﺎﺑ ﺎﻫ هﺪﻨﻨﮐ ﻞﺷ ﺮﺛا و ﻊﻄﻗ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ mg/kg 04 /0 و ﻦﯿﻤﮕﯿﺘﺳﻮﺌﻧ mg/kg 02 /0 ﻦﯿﭘوﺮﺗآ ﯽﻣ سرﻮﯾر ﯽﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ يروﺎﮑﯾر ﺪﺣاو ﻪﺑ و بﻮﯿﺘﺴﮐا رﺎﻤﯿﺑ ﺲﭙﺳ .ﺪﺷ .ﺪﯾدﺮﮔ تﺪﺷ درد سﺎﺳا ﺮﺑ VAS و غاﺮﻔﺘﺳا ، عﻮﻬﺗ، (ﮏﯿﻟﻮﺘﺳﺎﯾد و ﮏﯿﻟﻮﺘﺴﯿﺳ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ،ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ) ﯽﺗﺎﯿﺣ ﻢﯾﻼﻋ ، ﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ ناﺰﯿﻣ فﺮ ﺮﻫ هﺪﺷ 2 ﺎﺗ ﺖﻋﺎﺳ 6 ﺖﻋﺎﺳ تﺎﻋﺎﺳ، يروﺎﮑﯾر ) 2 ، 4 و 6 ﯽﺣاﺮﺟ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺲﭘ ( ﻂﺳﻮﺗ ﺷ ﺖﺒﺛ رﺎﯿﺘﺳد .ﺪ رد رد نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻤﻫ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ VAS ﻞﻗاﺪﺣ رﺎﻤﯿﺑ 4 ﻮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺎﯾ و ﻦﯾﺪﺘﭘ ،د mg/kg 5 /0 ﻞﺧاد ﺷ ﯽﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ گر .ﺪ

3

-7

:هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا يﺎﻫوراد ﻪﯿﻬﺗ زﺮﻃ

رد ،ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ هوﺮﮔ 16 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ ﯽﺳ ﯽﺳ 5 ) %./ 4 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ لﻮﭙﻣآ 5 ﺎﺑ (%./ 16 ﯽﺳ ﯽﺳ ﻖﯿﻗر ﻦﯾﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﻪﺑ نآ ﻢﺠﺣ و ﺪﺷ 32 ﻂﻘﻓ ﯽﻟو ﺪﺷ هﺪﻧﺎﺳر ﯽﺳ ﯽﺳ 30 رﺎﻤﯿﺑ ﺮﻫ رد نآ زا ﯽﺳ ﯽﺳ هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ ﻦﯾا .ﺪﺷ ،نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد هوﺮﮔ رد 16 ) نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ 2 لﻮﭙﻣآ 8mg/2ml ﺎﺑ ( 26 ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﯽﺳ ﯽﺳ و ﺪﺷ ﻖﯿﻗر ﻪﺑ نآ ﻢﺠﺣ 30 .ﺪﺷ هﺪﻧﺎﺳر ﯽﺳ ﯽﺳ ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﯽﺳ ﯽﺳ ﮏﯾ ،ﻦﯿﻓرﻮﻣ هوﺮﮔ رد 5 ﺎﺑ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ 29 ﻪﺑ نآ ﻢﺠﺣ و ﺪﺷ ﻖﯿﻗر ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﯽﺳ ﯽﺳ 30 ﯽﺳ .ﺪﺷ هﺪﻧﺎﺳر ﯽﺳ

(31)

3

-8

:ﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ لوﺪﺟ

ﺮﯿﻐﺘﻣ ناﻮﻨﻋ ﻞﻘﺘﺴﻣ ﻪﺘﺴﺑاو ﯽﻤﮐ ﯽﻔﯿﮐ ﻒﯾﺮﻌﺗ ﯽﻤﻠﻋ سﺎﯿﻘﻣ ﻪﺘﺳﻮﯿﭘ ﻪﺘﺴﺴﮔ ﯽﻤﺳا يا ﻪﺒﺗر درﻮﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ 1 ﻦﯿﺋﺎﮐاﻮﯿﭘﻮﺑ : هوﺮﮔ 2 هوﺮﮔ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد : 3 : ﻦﯿﻓرﻮﻣ هوﺮﮔ 4 ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ : ﻦﺳ لﺎﺳ نزو مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ درد VAS غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ دراﺪﻧ /دراد SBP هﻮﯿﺟ ﺮﺘﻣ ﯽﻠﯿﻣ DBP هﻮﯿﺟ ﺮﺘﻣ ﯽﻠﯿﻣ HR ﻪﻘﯿﻗد رد داﺪﻌﺗ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ ناﺰﯿﻣ مﺮﮔ ﯽﻠﯿﻣ ) Visual Analog Scale :( ﻪﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽﻫدزﺎﯿﺘﻣا ﻢﺘﺴﯿﺳ 10 ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ دﻮﺧ نآ رد و دﻮﺷ ﯽﻣ ﻢﯿﺴﻘﺗ هﺮﻤﻧ ﯽﻣ زﺎﯿﺘﻣا دﻮﺧ ﻂﯾاﺮﺷ ياﺮﺑ ﻂﯾاﺮﺷ ﻦﯾﺮﺗرﻮﺼﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﮕﯾد ﺖﻤﺳ رد و (ﮏﯾ) ﺖﻣﻼﻋ نوﺪﺑ فﺮﻃ ﮏﯾ رد .ﺪﻫد درﻮﻣ رﻮﺘﮐﺎﻓ .ﻢﯿﯾﺎﻤﻧ ﻞﯾﺪﺒﺗ ﯽﻤﮐ ﻪﺑ ار ﯽﻔﯿﮐ ﺮﯿﻐﺘﻣ ﻪﮐ ﺪﻫد ﯽﻣ ار نﺎﮑﻣا ﻦﯾا ﺎﻣ ﻪﺑ و ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ (هد)ﺮﻈﻧ

3

-9

ﺎﻫ هداد ﻞﯿﻠﺤﺗ و يروآ ﻊﻤﺟ

رد نارﺎﻤﯿﺑ زا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ تﺎﻋﻼﻃا 4 هوﺮﮔ ، )درد ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻫ هداد يروآ ﻊﻤﺟ زا ﺲﭘ و هﺪﺷ ﺎﻫ مﺮﻓ دراو VAS ،( ﺮﺿ ،ﮏﯿﻟﻮﺘﺳﺎﯾد و ﮏﯿﻟﻮﺘﺴﯿﺳ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ،غاﺮﻔﺘﺳا ،عﻮﻬﺗ ،ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻞﻤﮑﻣ ﻦﯾﺪﺘﭘ فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ و ﺐﻠﻗ نﺎﺑ راﺰﻓا مﺮﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ 23 SPSS .ﺪﺷ ﺮﺗﻮﯿﭙﻣﺎﮐ دراو لواﺪﺟ ﺐﻟﺎﻗ رد ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ يدﺪﻋ يﺎﻫ ﺺﺧﺎﺷ و يرﺎﻣآ ﻪﺋارا دﺮﮔ ﯾ ﻖﯾﺮﻃ زا ﺎﻫ هداد ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ .ﺪ نﻮﻣزآ و ﯽﻠﯿﻠﺤﺗ و ﯽﻔﯿﺻﻮﺗ رﺎﻣآ ANOVA مﺎﺠﻧا ﺷ ﯽﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ .ﺪ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد راد زا ﺮﺗ ﻢﮐ 05 /0 .ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد

References

Related documents

Article 8(2) the Regulation: In relations between a trader and a consumer the agreement on the use of the Common European Sales Law shall be valid only if the consumer’s consent

Dark wisps appear when the indicated organ has become weak in reaction (often observed in the area for uterus). White wisps become yellowish in the transition to the chronic

The State Executive Committee shall be the governing body of the South Dakota FFA Association and shall consist of the State FFA Officers of the Association (President, Vice

CCS Architecture End Users Excel Excel CCS Service CCS Client Interface CCS Job Scheduler CCS Model Store CCS Compute Node CCS Agent Application Model CCS Task

The Office of Systemic Advocacy is the organization within the Taxpayer Advocate Service that addresses systemic problems.. While Case Advocacy fulfills the TAS mission of

is Hope Academy of Detroit, a school that ranked in the fourth percentile on the state accountability rankings and had just over three percent of African American students

Tables 1 and 2 also show the fraction of lists offering the different selects in each year. Gender selects are offered by between just over half to two-thirds of the lists, depending