C U P จ ะ น ะ การด แลครรภ เส ยงของ CUP จะนะ

(1)

การด ูแลครรภ์เสี่ยงของ CUP จะนะ

จาร ุวรรณ สมนึก พยาบาลวิชาชีพช านาญการ

กล ุ่มงานเวชปฏิบัติครอบครัวและช ุมชน

โรงพยาบาลจะนะ อ าเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

(2)



14 ต าบล 139 หมู่บ้าน



ประชากร 98,953 คน

ชาย 48,982 คน

หญิง 49,971 คน



24,096 หลังคาเรือน



นับถือศาสนา

พุทธ 35 %

อิสลาม 65%

PCU PCU

(3)

จากรายงานความครอบคล ุมการคลอดบ ุตร

อ าเภอจะนะ ปีงบประมาณ 2557

หญิงตั้งครรภ์คลอดรวม

697

คน



NORMAL

(คลอดปกติ)

491

คน



CESAREAN (ผ่าตัดหน้าท้อง) 191

คน



VACUM

(ดูดสุญญากาศ) 13

คน



BREECH

(คลอดท่าก้น)

2

คน

(4)

การมีส่วนร่วมของคู่สมรสและสมาชิกใน ครอบครัว ก่อน ระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงสูงมีโอกาสเกิด ภาวะแทรกซ้อนจากสภาวะการตั้งครรภ์และ โรคประจ าตัว ทุกครอบครัวคาดหวังการตั้งครรภ์คุณภาพ และเด็กแรกเกิดที่สมบูรณ์แข็งแรง และสถานการณ์แม่เสียชีวิตจังหวัดสงขลา

จัดบริการครรภ์เสี่ยง

แบบ ONE STOP

SERVICE

การดูแลหญิง

ตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง

สูงในรูปแบบ CASE

MANAGER

(5)

ได้รับการดูแลที่ถูกต้อง ได้มาตรฐาน ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ไม่เสียชีวิต ได้รับการส่งต่อที่ถูกต้อง เหมาะสม ได้รับการดูแลแบบ CASE MANAGER อย่างมีประสิทธิภาพ

(6)

กระบวนการพัฒนา

2. การประเมินผ ู้ป่วย

3. การวางแผนการด ูแลและจ าหน่าย

4. การด ูแล

5. การให้ข้อม ูลและการเสริมพลัง

6. การด ูแลต่อเนื่อง

(7)

ขยายบริการคลินิก

ฝากครรภ์เสี่ยง ร.พ.จะนะ

ประชาสัมพันธ์ให้ทราบถึง

ช่องทาง และ ประโยชน์ของ

การฝากครรภ์

สร้างเครือข่ายในช ุมชน

1. การเข้าถึงบริการ

(8)

คัดกรองภาวะเสี่ยง

ตรวจร่างกาย

2. การประเมินผ ู้ป่วย

(9)

ร่วมประช ุม MCH BOARD ของ CUP

ร่วมประช ุมครรภ์เสี่ยง CUP จะนะ

ร่วมประช ุมครรภ์เสี่ยงระดับจังหวัด

ด ูแลหญิงตั้งครรภ์ปกติ/เสี่ยง ตามCPG

อบรมการด ูแลแบบ CASE MANAGER

ฝึกทักษะการตรวจครรภ์/ตรวจร่างกาย/เจาะLAB

3. การวางแผนการด ูแล และจ าหน่าย

(10)

ใช้ CPG ในการด ูแล

รายงาน CASE ที่มีภาวะ

เสี่ยงส ูงตามแนวทาง

ของ CUP จะนะ

4. การด ูแล

ให้การด ูแลแบบ

CASE MANAGER

(11)

เลือก CASE เสี่ยงส ูงเฝ้าระวัง

ติดตามแบบเข้มข้น

4. การด ูแล

ประสานแพทย์/พยาบาล/

ส ูติแพทย์ ทางโทรศัพท์

/LINE/EMAIL

CASE เสี่ยงส ูงลงพื้นที่จริง

เก็บข้อม ูลการคลอดและ

หลังคลอดน ามาวิเคราะห์

(12)

ที่มีภาวะเสี่ยง อ าเภอจะนะ

ด ูแลแบบ CASE MANAGER

ประสาน/ส่งต่อข้อม ูล

ขึ้นทะเบียนครรภ์เสี่ยง

แผนการด ูแลติดตาม

เลือก CASE เสี่ยงส ูงเฝ้าระวังติดตามแบบเข้มข้น CASE เสี่ยงส ูงลงพื้นที่จริง

ประสานแพทย์/พยาบาล ส ูติแพทย์เจ้าของ CASE

เก็บข้อม ูลการคลอด หลังคลอดมาวิเคราะห์

(13)

ให้ความร ู้รายบ ุคคล/รายกล ุ่ม

ให้ข้อม ูลในการวางแผนการด ูแลรักษา ขณะตั้งครรภ์ การคลอดและหลังคลอด

ให้ความร ู้โรงเรียนพ่อแม่ 1 และ 2

ให้ค าปรึกษาก่อนและหลังเจาะเลือด

เสริมพลังในทางบวกแก่หญิงตั้งครรภ์และสามี

5. การให้ข้อม ูลและการ เสริมพลัง

(14)

มีระบบนัดการด ูแลต่อเนื่อง

มีแนวทางการติดตามที่

ขาดนัดและมีภาวะแทรกซ้อน

6. การด ูแลต่อเนื่อง

(15)

ผลการด าเนินงานหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง กล ุ่มโรค ผลลัพท์ทางคลินิก ปีงบประมาณ 2557 ปีงบประมาณ 2558 จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย) จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย)

GDM A1

10

-

13

-

-ASTHMA

10

-

8

-

(16)

-กล ุ่มโรค ผลลัพท์ทางคลินิก ปีงบประมาณ 2557 ปีงบประมาณ 2558 จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย) จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย)

CHRONIC HT

9

-

7

-

-THYROTOXICOSIS

6

-

1

Thyroid strom

10

-

(17)

-ผลการด าเนินงานหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง กล ุ่มโรค ผลลัพท์ทางคลินิก ปีงบประมาณ 2557 ปีงบประมาณ 2558 จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย) จ านวน (ราย) ภาวะแทรกซ้อน (ราย) เสียชีวิต (ราย)

GDM A2

4

-

5

-

-HT with GDM

4

-

(18)

Valvular heart

disease

1

ย ุติการตั้งครรภ์

-

-PDA with pulmonary hypertension

1

-

(19)

Severe PIH

1

-

1

-

-H1N1

1

-

1

-

(20)

Amniotic fluid

embolism

1

-

1

-

-Overt DM

-

2

1

แท้งเอง

(21)

รวม

56

1

4

60

1

(22)

-ระบบงาน

ที่ดีขึ้น

ก าหนดแนวทาง CPG เป็นไปใน แนวทางเดียวกัน

ติดตามเยี่ยมบ้าน ทราบถึงปัญหา สาเหตุ ความต้องการ ที่แท้จริง

รายงาน ความก้าวหน้า อย่างต่อเนื่อง

ประสานข้อมูล อย่างต่อเนื่อง

มีการดูแลอย่าง เป็นระบบใน ทิศทางเดียวกัน

LINE EMAIL

ข้อมูลกลับ

(23)

การด ูแลในร ูปแบบ

CASE MANAGER

การด ูแลโดยใช้ CPG

ติดตามเยี่ยมบ้าน

ลงพื้นที่จริง

สร ุปผลการวิเคราะห์

แลกเปลี่ยนเรียนร ู้

+

หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง

ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ไม่เสียชีวิต

มีความพึงพอใจ

เกิดความเชื่อมั่น ศรัทรา

(24)

การด ูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงโรคหัวใจแบบ CASE MANAGER

หญิงตั้งครรภ์ อาย ุ 24 ปี G2P1A0 อาย ุครรภ์ 6 สัปดาห์

มีประวัติ Patient Ductus Arteriosus (PDA) และ Pulmonary hypertension แพทย์ให้ย ุติการตั้งครรภ์ แต่หญิงตั้งครรภ์ปฏิเสธ โดยมีความคิดและความเชื่อว่า “ท ุกสิ่งท ุกอย่างพระเจ้าให้มาและเป็นความประสงค์ ของพระเจ้า ถ้ามีอะไรเกิดขึ้น ยอมรับได้และมั่นใจ ว่าตนเองมีส ุขภาพแข็งแรง สามารถตั้งครรภ์ต่อ ได้ และยืนยันถ้าจะต้องเสียชีวิตก็ยอม”

(25)

พัฒนาศักยภาพบ ุคลากรในการด ูแลแบบCASE MANAGER

พัฒนาทักษะบ ุคลากรในการเขียนรายงานครรภ์เสี่ยงที่ถ ูกต้อง

(26)