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RESUMENES
EN
ESPAOL
Estudios Sobre ci Balance de Nitr#{243}geno
Realizados en Criaturas Normales, de
Tiempo, que Reciben Alta Ingestion de
Protemna. Comparaci#{243}n con Estudios
Anteriores en que se Emple#{243} una
Ingestion m#{225}sBaja de Protemna
Se realizaron estudios sobre el balance de
nitr#{243}geno en 12 criaturas normales, de tiempo,
8 varones y 4 niflas, durante los primeros 43 a 6 meses de vida. Se emplearon tres
alimenta-ciones de alta protemna, suministrando
aproxi-madamente el 20% de las calorlas como
pro-telnas de leche de vaca. El crecirniento do las
criaturas se interpret#{243} como dentro de los
lImites normales. La concentraci#{243}n de protelna
total en el suero no fue mayor que Ia registrada
en previos estudios empleando UI1a ingestion
diet#{233}tica menor de protelna. La concentraciOn
media de nitrOgeno urea en el suero fue de
21.8 mg./100 ml entre uno v seis meses de
‘ida y algo mayor durante el primer mes de
vida. Se demonstr#{243} una estrecha relaciOn entre Ia ingestiOn media de protemna en vanios
eStildioS y Ia concentraciOn media de nitrOgen() urea. La ingestiOn de protemna fue general-mente entre 4.5 y 6 gm/kg/din, y las
reten-ciones de nitr#{243}geno fueron, con pocas excep-ciones, entre 200 y 300 mg/kg/din en los
primeros dos meses de vida y entre 130 y 200
mg/kg/dIa de 4 a 6 meses de edad. Se citan las mayores fuentes de error en el c#{225}lculo del
contenido de protemna del organismo sobre Ia
base de los estudios de balance metabOlico.
Alergenicidad de las Protemnas de la
Leche de Vaca. II. Estudios Empleando
la T#{233}cnica de Precipitaci#{243}n de Sero-agar
Nuestro analisis inmunoquImico por medio
de Ia precipitacidn de sero-agar indica que las leches desnaturalizadas por calor, comparadas
con las leches homogeneizadas, han perdido completamente su capacidad para producir una reacci#{243}n antig#{233}nica con anticuerpos de
lactalbOmina. En esos experimentos, la leche
desnaturalizada por calor, comparada con Ia leche homogeneizada tenla una capacidad
marcadamente reducida para reaccionar
anti-g#{233}nicamente con antisueros alfa-casemna y
beta-lactoglobulina.
Reacciones Anafil#{225}cticas AtribuIdas
a la Gamma Globulina
En el caso de reacciones tras Ia inyecci#{243}n de
agentes terap#{233}uticos, se debe tenere en cuenta
Ia posibilidad de que le reacci#{243}n haya ocurrido
como resultado de Ia contarninaciOn del
medi-camento con algOn material alerg#{233}nico extra#{241}o. Es muy conveniente que los fabricantes de
productos biol#{243}gicos para insecciones, eviten lo posibilidad de contaminaciOn de esos pro-ductos con seda, penicilina y posiblemente otras substancias que puedan actuar como poderosos sensibilizantes y aleng#{233}nicos. Todos los mdi-viduos sensibles a Ia penicilina deberlan recibir
inyecciones con jeninguillas no usadas
anterior-mente para inyecciones de penicilina. Senla aOn
mejor separar las jeninguillas y agujas que se van
a usar sOlo para Ia inyecciOn de penicilina y que
se esterilizaran separadamente; si Ia
esteriliza-ciOn se hace por ebulliciOn, se usar#{225}un
esterili-zador separado dedicado Onicamente a ese fin.
Si un paciente muere repentinamente tras una
inyecciOn y Ia causa de Ia muente parece sen
un choque al#{233}rgico o si esto no est#{225}claro, debe
extraerse sangre (lo que se hace m#{225}sf#{225}cilmente mediante punci#{243}ncardlaca) lo antes posible y conservar el suero en refnigeracion para futuro
traspaso pasivo y otras pruebas, segOn
reco-miendan Lundy y Hunt.
No existe prueba incontrovertible de que
hayan ocurrido reacciones anafil#{225}cticas agudas
en el hombre debido a Ia inyecciOn de
gamma-globulina humana por sI. Sin embargo, Ia posibilidad de que esto pueda ocurnin no debe
descartarse por completo. Es de Ia mayor
im-portancia, cuando se sospechan esas reacciones,
que se haga todo esfuerzo posible a fin de
descubrir el al#{233}rgeno causante.
Relaci#{243}n Entre la Neuritis Optica y la
Mtiltiple Escierosis en los Ni#{241}os
Se encontrO que 8 niflos de una serie
an-teniormente comunicada, de 30 nifios con neu-ntis Optica de causa desconocida, hablan desa-rrollado mtiltiple escierosis en diferentes 1erio-dos despu#{233}s del episodio del fallo visual. Se detallan a continuaciOn los hallazgos clmnicos: No se hallaron caracterIsticas distintivas que
520 RESUMENES EN ESPAOL
aunque al parecer la complicacidn bilateral simult#{225}nea y la papilitis se velan con m#{225}s
frecuencia en los ninos que en los adultos que
despu#{233}s desarrollaron mOltiple esclerosis. Seis de los ocho niflos presentaron pruebas de
diseminaciOn dentro de un perlodo de 23 afios.
En los otros dos la diseminacidn no ocunniO
hasta 12 y 16 aflos m#{225}starde.
Frecuencia Respiratoria, Volumen del
Flujo y Ventilaci#{243}n de las Criaturas
Reci#{233}n Nacidas en las Posiciones
Prona y Supina
La frecuencia nespiratoria, el volulnen del flujo y Ia ventilaciOn se midienon en criatunas
reci#{233}nnacidas con un pletismOgrafo. Un
regis-tro continuo nevel#{243} que, con una excepciOn, no
ocurri#{243} alteraciOn importante en esos
par#{225}me-tros al cambiar a siete cniaturas completamente
desarrolladas de Ia posici#{243}nsupina a la prona y viceversa. Dos cniaturas maduras, con res-piraciOn periOdica, una de las cuales sufnIa
una enfermedad cardlaca cong#{233}nita, mostraron
perlodos de apnea al colocarlos de posiciOn
supina en posiciOn prona.
Adenomas Traqueal y Bronquial
en la Infancia
Se presenta la historia de tres enfermos en
(juielles adenomas del aparato respiratori()
pro-dujeron morbilidad prolongada y peligrosa en ninos antes de que se hiciera un diagnOstico
correcto. En todos los ni#{241}osque presentan
inusitados trastornos de jadeo o infecciones
pulmonares recurrentes, debe considerarse el
posible diagnOstico de adenoma. El tratamiento
adecuado de los adenomas del aparato
respira-tonio en los ni#{241}os es la excisiOn quithrgica del
tumor y del tejido pulmonar da#{241}ado
per-manentemente. El diagnOstico telnprano ne-ducir#{225}Ia incidencia de Ia destrucciOn pulmonar
y la posibilidad de metastasis.
Retardaci#{243}n del Desarrollo Asociada
con Anormalidad en el Metabolismo de
la Tirosina
Una criatura con accesos, espasticidad y falta de aumento de peso, excretO #{225}cidop-hidroxi-fenilpirOvico, #{225}cidop-hidroxifenil#{225}ctico y #{225}cido
p-hidroxifenilac#{233}tico, indicando in probabilidad
de un defecto en la oxidacidn de
p-hidroxi-fenilpiruvato. La instituciOn de una dieta libre
de fenilalamina coincidid con un acentuado
mejoramiento clInico y la desapaniciOn de
meta-bolitos urillarioS anormales. Se discute Ia causa
del defecto temporal de Ia enzima y se
esta-blece Ia conclusion de (jue representa una per-sistencia en Ia vida extrauterina de Ia inactivi-dad relativa de Ia enzima observada en los tejidos fetales.
La Complicaci#{243}n Renal en la Sarcoidosis
de Boeck
Se presenta el caso de un niflo de 10 aflos con sarcoidosis cl#{225}sica,hipercalcemia y com-plicaciOn renal moderada. Se discuten las
causas de Ia enfermedad renal en las sarcoidosis y Ia relacidn entre Ia hipercalcemia v Ia in-suficiencia renal. La hipercalcemia pareci#{243}
tener un efecto adverso directo sobre Ia
fun-ciOn renal. Al disminuir Ia concentraciOn de
calcio en el suero el valor del nitn#{243}geno no
protemico volvi#{243} a la normalidad, aumentO Ia
gravedad especIfica de Ia orina, y el sedimento
urinario anormal se hizo normal. Se discute
sobre los posibles mecanismos causantes de Ia
hipercalcemia. El tratamiento de elecciOn para
Ia hipercalcemia y la insuficiencia renal en la
sarcoidosis parece ser el uso de Ia cortisona o
alguno de sus an#{225}logos.
Condrodistrofia Calcfficans Cong#{233}nita
Informe de un Caso y Repaso de
la Literatura
Se comunica un caso de condrodistrofia cal-cificans cong#{233}iiita en un recien nacido, hijo de
madre hipotiroidea que habla tenido episodios de tetania durante el embarazo. Tomando como base un estudio de los importantes ha-llazgos en 88 casos cornunicados en Ia literatura
mundial, se establecen las siguientes
conclu-siones:
La condrodistrofia calcificans cong#{233}nita es
un trastorno bien establecido al momento del nacimiento.
El diagn#{243}stico se basa principalmente en los
hallazgos roentgenolOgicos; puede pasarse por
alto este diagnOstico debido a que no haya
indicaciOn suficiente para una investigacion
radiol#{243}gica o a que #{233}stase realice despu#{233}sde
los cuatro a#{241}osde edad cuando la epIfisis
comienza a desaparecer.
Una posible relacidn entre este trastorno y la
displasia epifisialis m#{241}ltiplex queda indicada
por la semejanza de los aspectos radiolOgicos
RESUMENES EN ESPAISIOL 521
PIL(’(I(’ represeiitar tiit fusiOn parcial en li
(ondrodistrofia calcificans congenita. Es
ne-(esario realizar nuevas investigaciones pato-logicas a fin de elucidar este punto.
El hipotiroidismo materno puede desem-pe#{241}ar1111 papal teratog#{233}nico en este trastorno
como en otras anomallas cong#{233}nitas.
En pacieiites que sobreviven Ia infancia y
Ia iiiflez el pron#{243}stico de una funcion Otil es
bueno si Ill) existeti anomalIas de otros sistemas.
Las deformidades esquel#{233}ticas pueden tratarse
mediante Ia cirugla ortopedica y las cataratas
pueden extirparse.
La Mortalidad por Varicela en los Ni#{241}os
que Reciben Adrenocorticosteroides y
Adrenocorticotropina
Se han estudiado 44 casos de infecci#{243}n de
varicela en enfermos tine recibieron
adreno-corticotropina 0 adrenocorticosteroides.
Murie-1011 6 pacientes los que con excepciOn de uno, sufrIan de leucemia. En vista de las defunciones
P() varicelas de individuos con otras
enferme-(lades fuera de la leucemia, que reciblan adreno-corticosteroides se llega a Ia conclusiOn de que esas drogas pueden aumentar la mortalidad
por varicela. Sin embargo, los hallazgos
comu-nicados en este estudio indican que muchas de las defunciones por infecci#{243}n de varicela
de enfermos que reciben adrenocorticosteroides,
probablemente se deben m#{225}s a los efectos
sobre mecanismos inmunes por enfermedad
subyacente que a Ia administraciOn de
adreno-corticosteroides.
Importancia
Diagn#{243}stica
de laElectro-miografIa en la TortIcolis Cong#{233}nita
La selecciOn de los pacientes con tontIcolis
muscular cong#{233}nita, para tratamiento quirOr-gico temprano, es de suprema importancia
ponque en los casos graves la deformidad es
progresiva, y el tratamiento quin#{241}rgico produce
los mejores resultados cuando el miscuIo en-fermo y cohibido se remueve durante Ia pnimera
infancia. La electnomiografIa parece sen de
algin valor como auxiliar de la evaluaciOn dlinica para determinar a qu#{233}pacientes se les debe aplicar el tratamiento quir#{241}ngico
tern-prano.
El electromiograma permite al medico
obtener un estimado objetivo de la destrucciOn presente en un mtisculo determinado. Si son pocas las fibras musculares que trabajan se
puede establecer Ia conclusiOn de que el
m#{252}sculoha sido neemplazado por tejido fibroso
y es posible iie las cleformidades
estruc-turales progresen debido al desproporcionado
crecimiento del area afectada en comparaciOn con los tejidos Oseos y blandos normales que la
rodean. Pon el contrario, si existen numerosas
fibras musculanes normales que funcionan con
Ia masa muscular, se puede predecir un re-sultado m#{225}sfavorable eu t#{233}rminos de longitud y funcionamiento del muisculo y por
con-siguiente, menos deformidad eIi el futuro.
Nuestras observaciones hasta la fecha indican
q’ Si existe una gran reducciOn en Ia actividad
el#{233}ctricadel mOsculo estenocleidomastoide
im-plicado, como indica el electromiograma, los
estuclios histolOgicos mostrar#{225}n evidencia de
extensa destnicci#{243}n del mOsculo normal y ne-emplazo con tejido cicatnizal. En estos pacientes probablemente est#{225}justificada Ia excisiOn
(fuirugica temprana. Por el contrario, Si Ia
reducci#{243}n de la actividad el#{233}ctrica es mInima
0 moderada, Un tratamiento conservador con
fisioterapia y repetidas observaciones, es el tratamiento de elecciOn.
Ataque de Tiroides Ap#{225}tica en un
Ni#{241}osde 10 A#{241}os
Se informa sobre el caso de una nina de 10 a#{241}osque presentaba hipertiroidismo con ataque tiroideo. Se obtuvo una reacciOn satisfactonia al tratamiento con propiltiouracil, cortisona y
penicilina. El hipertiroidismo descuidado en los
niflos, lo mismo que en los adultos, puede
con-ducir a graves complicaciones de
hipertiroi-dismo ap#{225}tico y ataque tiroideo.
Hallazgos Electroencefalogr#{225}ficos en la
Delincuencia
Juvenil
Se examinaron encefalogr#{225}ficamente varios
centenares de delincuentes juveniles a fin de
investigar Ia incidencia e importancia de Ia
epilepsia del lObulo temporal manifiesta o no
identificada anteriormente. Esta correlaciOn no
pareci#{243} ser importante. Se observO que 29
pacientes tenian vaniaciones (“spikes”) positivas
de 14-y-6- por segundo. La investigaciOn revelO
tambi#{233}n que 13 de los 89 pacientes (entre las edades de 13 y 19 a#{241}os)de los que se obtuvo
una buena historia hablan tenido perlodos de
aguantar la respiraciOn en a#{241}osm#{225}stempranos.
Transfusion Materno-fetal como Causa
de Pl#{233}tora en el Perlodo Neonatal
Se descniben los casos de tres criaturas con
522 RESUMENES EN ESPArSIOL
pruebas que implican una transfusiOn
matemo-fetal como causa de la pl#{233}toraen esas criaturas.
Fobia Escolar en los Nifios Mayores y
en los Adolescentes: Diagn#{243}sticos,
Implicaciones y Prognosis
Se analiza una serie de 20 casos de fobia escolar en fli#{241}Os mayores y en adolescentes y se clasifican en tres grupos de diagnOstico:
neurOtico, org#{225}nico y esquizofr#{233}nico. Se
ob-servaron importantes diferencias entre los pa-cientes neurOticos y los esquizofr#{233}nicos, es-pecialmente con respecto a smntomas psiqui#{225}-tricos malignos, alta inteligencia y tendencia
a recaidas del grupo esquizofr#{233}nico. Los
aspec-tos comunes a todos los grupos fueron las
actitudes maternales patolOgicas,
enfermeda-des som#{225}ticas, ansiedad y depresiOn, rareza de historia anterior de gran ansiedad con
relaciOn a la escuela, y reacciOn favorable aI tratamiento. Los smntomas m#{225}sdOciles al
trata-miento fueron la ansiedad (tanto sexual como de separaciOn), depresiOn, enfermedades so-m#{225}ticas, y fobia escolar. Al alivio de esos
sIntomas siguiO mejoramiento de la salud fIsica,
#{233}xitoen la escuela y ajuste social. En 18 pa-cientes se obtuvo asistencia regular a Ia escuela
sin coerciOn. Una observaciOn ulterior durante un promedio de 5 a#{241}osmostrO una mejorla
sostenida en 18 pacientes. La fobia escolar en
los niflos mayores y en los adolescentes es un sIndrome diferente del de la pnimera infancia,
con implicaciones diagnOsticas m#{225}sgraves.
Estudio Epidemiol#{244}gico de
Envenena-mientos de la Infancia en dos
Condados de California
Se hicieron investigaciones sobre ciertos
fac-tones nelacionados 0 que se suponlan
relaciona-dos con Ia ocurrencia de envenenamientos
accidentales de ni#{241}os,mediante entrevistas con ciertos miembros de las familias de 466 ni#{241}os
cuyos casos hablan sido comunicados como
casos de envenenamiento por los hospitales de los condados de Alameda y Contra Costa, California. Para fines de comparaciOn se entre-vistaron dos grupos, uno extraldo de los
archi-vos de certificados de nacimiento y otro
esco-gido entre familias que residlan cenca de las
familias de los niiios envenenados.
Los casos de envenenamiento semejaban, en
la mayonIa de sus aspectos a los descnitos
an-teriormente en Ia literatura. El peligro de
en-venenamiento alcanzaba un abrupto pico a
los 29 meses de edad y era ligeramente m#{225}s
elevado para los varones que para las ni#{241}as.La
aspinina y otros medicamentos fueron las subs-tancias da#{241}inasen las dos terceras partes de los casos. En m#{225}sdel 80% de los casos los niios
envenenados estaban bajo el cuidado de sus madres.
Existlan mayores puntos de semejanza que
diferencias entre las familias de los grupos con casos de envenenamiento y las de los grupos de comparaciOn. Aunque estos grupos eran
similares en su composiciOn, los padres de los
grupos de ninos envenenados, como promedio,
eran entre 3 y 5 a#{241}osm#{225}sj#{243}venes que los
padres comprendidos en el grupo de
corn-paraci#{243}n. Existla una probabilidad tres veces mayor de que las madres de los ni#{241}osenve-nenados trabajaran fuera del hogan que en el caso de las madres del grupo de comparaci#{243}n.
Las familias comprendidas en el grupo de
casos de envenenamiento hablan dado cuenta
de anteniores incidentes con m#{225}s frecuencia que las familias de los grupos de comparaci#{243}n. Este estudio seflala hasta cierto punto Ia corn-plejidad de los factores que al parecer influyen
en el peligro de envenenamiento en Ia infancia, aparte de los niesgos que nepresentan Ia
dis-ponibilidad y accesibilidad a las substancias
tOxicas.
De Pondere Infantum Recens Natorum
Historia de la Costumbre de Pesar al
Reci#{233}n Nacido
Al parecen una medida biolOgica tan muti-dial como el peso del reci#{233}nnacido interesO
poco a los medicos a trav#{233}sde casi toda la histonia de la medicina occidental. Roederer,
en 1753, hace poco m#{225}sde 200 aflos puhlic#{243}
la primera evaluaciOn exacta del peso de Ia
criatura al nacer. Al estudian el curso de la obtenci#{243}n de una estadIstica tan elemental
como el peso del ni#{241}oal nacer, dos hallazgos
resultan todavIa enigm#{225}ticos : El primero es por qu#{233}tan distinguidos medicos del pasado
care-clan de Ia cuniosidad de pesar al reci#{233}nnacido
con exactitud; el segundo, y quiz#{225}sel m#{225}s inquietante, es por qu#{233}medicos tan famosos
se contentaban con copiar servilmente las
