RESUMENES
EN
ESPA1SIOL
Desarrollo Intrauterino Calculado por
Datos
de Peso
en Nacimientos
Vivos
a
las
24-42
Semanas
de Gestaci#{243}n
Las curvas percentil representando el
desa-rrollo intrauterino de cniaturas cauc#{225}sicas en Colorado, est#{225}nbasadas en los pesos al nacer de criaturas nacidas vivas en edades gestatorias
cle 24 a 42 semanas. Los pesos medios de los
Dm05 de Colorado se encontraron m#{225}sbajos
a las 40 semanas de gestaci#{243}n que el promedio
nacional y los pesos medio a las 40 y 42
semanas fueron m#{225}sbajos que los dados por
otros autores. Se describe el uso de Ia carta de
crecimiento intrautenino en el estudio de Ia
nutrici#{243}n de beb#{233}s at nacer y durante su penlodo de desarrollo postnatal.
El Efecto
de la Hipoxia
en los Animales
Reci#{233}nNacidos,
con
Referencia
a
Enfermedad de
Ia Membrana
Hialina
Vanias lIneas de evidencia clmnica seflalan
una asociaci#{243}n entre Ia hipoxia peninatal y Ia
genesis de la enfermedad de Ia membrana
hialina en criaturas humanas. La
cuesti#{243}nnes-pecto a si las membranas hialinas pueden sen
causadas por hipoxia sola se investig#{243} en ani-males de experirnentaci#{243}n. Los cobayos, cone-jos, ratas, y ratones reci#{233}nnacidos se colocaron
en una c#{225}maradonde respinaban una mezcla
de oxIgeno-nitr#{243}geno o bien oxIgeno-nitn#{243}geno-di#{243}xido de carbono durante un penIodo hasta
de varias dIas. Se anotaron sus neacciones, el
perlodo de sobrevivencia y se examinanon SH5
pulmones hist#{243}lgicamente y se compararon con los testigos. Todas las especies mostraron
una notable tolenancia a Ia hipoxia como reci#{233}n
nacidos: Ia mayonIa de los animales
sobne-vivienon pon horas en mezclas que vaniaban
hasta 3% 6 4% de oxIgeno. Al parecer cada especie necesita una preSi#{243}ncrItica de oxIgeno
para sobrevivir. Pon debajo de ese nivel todos
los animales munieron r#{225}pidamente. Se
en-contr#{243}que el di#{243}xido de canbono en Ia mezcla
de gas protege at animal contra las
convul-siones hip#{243}xicas iniciales, prolonga el penlodo de hiperventilaci#{243}n y prolonga Ia sobrevivencia al mismo nivel de Ia tension de oxIgeno. En
ningiin caso Ia severa y prolongada hipoxia a
Ia cual estaban sometidos los reci#{233}n nacidos
result#{243} en el cuadro histol#{243}gico de enfenmedad
de Ia membrana hialina: atelectasis difusa,
membranas hialinas, y congestion vascular.
Esto se toma como prueba de que pana esas
especies, pon lo menos, Ia hipoxia sola no es
suficiente para neproducir el smndrome de
tras-torno respiratorio de las cniatunas humanas.
Efectos
de la Aspiraci6n
de Fluido
Amni#{243}tico en los Pulmones y la
Circulaci#{243}n
La adrninistraci#{243}n de 1 a 2 mI/kg peso del
cuerpo de fluido amni#{243}tico humano en Ia
tr#{225}quea de ovejas anestesiadas caus#{243}una fuerte calda en la funci#{243}n del pulm#{243}n, un aumento
en Ia nesistencia a Ia afluencia de aire, y grave
hipoxemia, pero solo una ligera elevaci#{243}n en
le presi#{243}narterial pulmonar. Los cambios en
las mec#{225}nicas del pulm#{243}n y Ia hipoxemia no estuvienon afectados pon inflaci#{243}n forzada de los pulmones; pero tras el sulfato de atropina,
adrenalina, 0 aerosol isoproterrenal, Ia inflaci#{243}n
forzada produjo marcada mejorIa. Los efectos
de la aspiraci#{243}n de fluido amni#{243}tico recuendan
algunos de los aspectos del smndrome de
tras-torno respiratonio del neci#{233}n nacido. Sin
em-bargo, Si el fluido amni#{243}tico de Ia oveja
intro-ducido en los pulmones del cordeno neci#{233}n
nacido tiene un efecto similar, queda por
comprobarse.
Ruptura
Espont#{225}nea Alveolar
al Nacimiento
Por tin penlodo de m#{225}sde seis a#{241}osse ne-conoci#{243} en quince cniaturas el neumot#{243}rax espont#{225}neo en el penlodo siguiente al naci-miento.
Siete de las quince cniaturas presentaron
sin-tomas en Ia sala de parto, lo cual sugiere que
Ia ruptura del pulm#{243}nocurni#{243}durante las
pni-meras nespiraciones. Tres de los siete estaban
manchados con meconio. Las ocho cniatunas
restantes fuenon sintom#{225}ticos dentro de las
pnimenas veinticuatno horas. Los aspectos iThicos
de Ia pnimera respinaci#{243}n de Ia cniatura reci#{233}n
nacida, a saber, Ia abentura en senie de las uni-dades ventiladoras, y altas presiones aplicadas,
sugieren que cualquier material extraflo en las
vIas de aire provocarIa Ia ruptura de
in-950 RESUMENES EN ESPA1SIOL
flaci#{243}nde pulmones sin aire demuestran el
fe-n#{243}menode Ia abertura. Cuatro de las quince
cniaturas munieron, dos debido a sus
neumo-t#{243}rax.Esta mala expeniencia nos condujo a
exa-minar los pnincipios del tratamiento de
neurno-t#{243}raxespont#{225}neo con la recomendaci#{243}n de que
Ia respiraci#{243}n de oxIgeno en algunas criaturas de
tiempo y Ia pronta aspiraci#{243}n en otras serla
itil. Sin embargo, se puede esperar que Ia
mayonIa se resuelva espont#{225}neamente. Las
medidas del promedio de la absorci#{243}n de aire
en Ia cavidad pleural del conejo muestran un
aumento de 6 veces con cada 100% de
respira-ciones 02.
Las
C#{233}lulasJuxtaglomerulares
del
Ri#{241}#{243}n
y Ia Zona
Glomerulosa
de la
Envoltura
Adrenal
en
las
Formas
de P#{233}rdidade Sodio
e Hipertensiva
de
Hiperplasia
Adrenal
Virilizante
Las observaciones patol#{243}gicas y bioquImicas
se presentan en dos canos de hiperplasia
ad-renal virilizante: uno del tipo de p#{233}rdida de sodio y el otro del tipo hipertensivo. El examen
de los niflones nevel#{243}hipentrofia de las c#{233}lulas
juxtaglomerulares en el caso que mostraba
p#{233}rdidaexcesiva de sodio. La envottura adrenal
mostr#{243} hipentrofia de la zona glomerulosa.
Existe Ia hip#{243}tesis que el estado cn#{243}nicode
p#{233}rdida de sodio produjo cambios en el
corn-partimiento intravascular lo que condujo a Ia
actividad compensatonia de las c#{233}lulas juxta-glomerulares con nesultante estimulo de Ia zona
glomenulosa. El examen del caso hipertensivo
(
que se sabia que envolvIa un deficit de enzimadiferente) mostr#{243}hipentrofia de Ia zona
glom-erulosa sin hipentrofia de las
c#{233}lulasjuxta-glomenulanes. La superpnoducci#{243}n intnmnseca de
los esteroides que retienen sodio asociada al
defecto gen#{233}ticoen esta forma cimnica explica
tanto Ia hipertensi#{243}n como Ia ausencia de
hipertrofia del aparato juxtaglomerular.
Atresia Puhnonar
con
Septo
Ventricular Intacto
Cuando la v#{225}lvulapulmonar es atr#{233}sicay el
septo ventricular est#{225}intacto, el ventnIculo
derecho usualmente consiste en una peque#{241}a
c#{225}maracon una pared muy gruesa capaz de
desarrollar alta presi#{243}n. Este cuadro patol#{243}gico
va asociado con hallazgos clInicos semejantes
a los de Ia atresia-cianosis triciispide, flujo
pul-monar dismiuido, proponderancia del
ventni-cub izquierdo sobre el electrocardiograma v
defunci#{243}n temprana. El diagn#{243}stico se puede
confinmar pon cateterizaci#{243}n y angiocandiografIa,
con inyecci#{243}n en el ventn’culo derecho, pero el
riesgo es grande. Hasta ahona no se ha tenido
#{233}xitocon Ia cirugIa, pero debido al pron#{243}stico
igualmente desahuciado con el tratamiento
medico, contin#{233}an haci#{233}ndose tentativas. La
anastomosis de Ia vena cava superior a Ia
artenia pulmonar denecha, pareca ofrecer es-peranzas de #{233}xitopara el futuro.
Pericarditis
en Ia Artritis
Reumatoide
Juvenil
Se diagnostic#{243} penicarditis clInicamente en
20 de una senie de 285 casos de artritis
reumatoide juvenil (7%). De 1 1 estudios
post-mortem de pacientes con antritis neumatoide
juvenil, se encontr#{243}penicarditis en 5 (45%). En
Un paciente con artnitis neumatoide juvenil
puede ocunnin pericanditis a cualquier edad y
su presencia no tiene nelaci#{243}ncon el sexo ni
Ia edad del comienzo de Ia antnitis. La
penicar-ditis usualmente sigue a Ia antnitis y usualmente
est#{225}asociada a fiebre, leucocitosis y un elevado
nivel de sedimentaci#{243}n de enitrocitos. Un
pa-ciente que desarrolla penicarditis est#{225}tambi#{233}n
predispuesto a desarrollar erupci#{243}n cut#{225}nea,
linfadenopatla, esplenomegalIa, enfenmedad
pulmonar, y enfermedad amiloide. La presencia
de penicarditis no est#{225}nelacionada con Ia
sevenidad de Ia artritis pero puede estar
re-lacionada con un curso m#{225}ssevero debido a
su relaci#{243}ncon amiloide. La penicarditis puede
ser asintom#{225}tica. Los hallazgos fIsicos usuales
consisten en fnicci#{243}n,taquicardia y taquipnea.
Frecuentemente son iltiles lo rayos-X y Ia
elec-trocardiografla para descubninlos. El curso
cimnico de Ia penicanditis es usualmente breve
y benigno. No se descubnieron nesiduos
cardI-acos. No hay pruebas de Ia necesidad ni de Ia
eficacia de los esteroides adrenoconticales.
Arteritis
C#{233}lula
Gigante
con
Formaci#{243}n
de
Aneurismas
Mtiltiples
en Ni#{241}os
En dos niflos que presentaban aneunismas
m#{233}ltiplesen Ia aorta y en las artenias sist#{233}micas, y que despu#{233}s fallecieron, los hallazgos
histo-patol#{243}gicos fueron los de artenitis de c#{233}lula
gigante. Los autores han designado esta
RESUMENES EN ESPANOL 951
Linfohistiocitosis
EritrofagocItica
Familiar
Los registros clInicos v hallazgos histol#{243}gicos
y en bruto se describen en el caso de dos
hermanos carnales D’ murieron en fechas
clife-rentes y con ligera diferencia en edades, de un
complejo de enfenmedad poco usual, pero
apa-rentemente similar. Se sospech#{243} clInicamente Ia enfermedad Letteren-Siwe pero los hallazgos en Ia autopsia se caracterizaron pon hiperplasia
de c#{233}lulas histioci’ticas, enitrofagocitosis e in-filtnaci#{243}n de Iinfocitos e histiocitos en casi todos los #{243}rganos del cuerpo, incluyendo, en uno de
los ni#{241}os el sistema nervioso central, siendo
caracterIsticas bastante diferentes de Ia en-fermedad descnita por Letterer. No se entiende ni Ia etiologla ni Ia naturaleza de Ia enfenme-dad. Poco 0 nada se conoce acerca de Ia terapia
a pesar de que Ia esplenectomla en una de las
dos cniaturas produjo un alivio temporal. Su
similaridad con otras enfermedades familianes
de Ia infancia designadas bajo tales t#{233}rminos
como reticulosis hemafogocitica familiar,
re-ticuloendoteliosis no-lIpido familiar, infiltraci#{243}n linfohistiocItica generalizada familiar y,
posi-blemente, sIndnome Chediak-Higashi, es tan
sorprendente como para sugerir que estas
en-fermedades excepcionales pueden en si mismas
comprender una categonIa precisa clmnica y
anat#{243}mica. Hasta tanto se conozca m#{225}ssobre este grupo, se sugiere el t#{233}rmino descniptivo
“linfohistiocitosis enitnofagocItica familiar.”
Sulfato
de Vincristine
(Leurocristine
)
en
el Tratamiento
de
Ni#{241}oscon
Tumor
de
Wihns Metast#{225}tico
El tumor de Wilms metast#{225}tico fue
con-trolado temporalmente con sulfato de
vincnis-tine (leurocnisline) en 9 ni#{241}osentre 13. Las reacciones a la droga fueron r#{225}pidas,
haci#{233}n-dose aparentes dentro de 3 semanas en el 75%
de los pacientes. La dunaci#{243}n de las neacciones
fue nelativamente corta, sin embargo, siendo
menos de dos meses en Ia mitad del grupo. No
se observ#{243} resistencia cruzada en efecto
anti-tumor con quimiotenapia 0 radiotenapia
ad-ministrada anteniormente. La vincnistine se
administr#{243} en dosis “preliminares” durante 5 dIas, y despu#{233}s en dosis semanales de
sosteni-miento. Aunque algunos de los pacientes
tuvienon dos o m#{225}smanifestaciones t#{243}xicas,por ej. alopecia, n#{225}useas, v#{243}mitos, irritabilidad
aumentada, dolor en eI abdomen y en las
mand#{237}bulas, trastornos en el modo de andan, y hematunia, solo dos pacientes nequinieron una
altenaci#{243}n temporal del regimen de dosis. No
hubo efectos nocivos en el peso del cuerpo o
recuento de Ia sangre de ninguno de los
pa-cientes. Se discuti#{233} Ia utilidad potencial del
sulfato de vincristine como tratamienta
palia-tivo pana pacientes con tumor de Wilms.
Amiloidosis
Renal
como
Resultado
de
una
Quemadura
Cr#{243}nicamente
Infectada
Se inform#{243}sobre un interesante y poco usual
caso de un van#{243}nblanco de 1 1 a#{241}oscon
que-madunas cr#{243}nicamente infectadas de las
ex-tremidades infeniones que desanrollaron amiloi-dosis y el sIndnome nefrItico. El caso se estudia
desde los siguientes aspectos: (1) Ia rareza de
amiloidosis en las quemadunas, (2) Ia corta
duraci#{243}n entre el comienzo de Ia enfermedad
primaria y la amiloidosis, (3) Ia edad del
pacien-te, y (4) el sorprendente mejoramiento clInico
de las manifestaciones renales despu#{233}s del
tratamiento de las quemaduras. Este
trata-miento, usando homoinjertos
v
Ia importancia deIa biopsia renal en el diagn#{243}stico y tratamiento
subsiguiente son objeto de debate.
Complicaciones
Obst#{233}tricas
y
Pedia-tricas
del
Embarazo
Juvenil
Se analiz#{243}el resultado de 636 embarazos en
ni#{241}asde 14 aflos o menos durante los a#{241}os
1936-1960. Se encontr#{243} una incidencia de
toxemia, pelvis contnaIda, premadurez,
in-madunez, y montalidad peninatal m#{225}selevada
de lo que aparece en los informes de trabajos
medicos. La magnitud del problema en una
ciudad de la costa este fue estudiada mediante
el uso de datos del Depto. de Sanidad de Ia
ciudad de Baltimore. Se estableee la conclusion
de que en el estudio del resultado del
em-banazo en muchachas muy jOvenes hay que
guardarse contra Ia diluciOn de estadIsticas
pertenecientes a las muy jOvenes, por datos
pertenecientes a aquellas que est#{225}nen los
iltimos aflos del segundo decenio de vida.
Comportamiento
a! Fumar,
Actividades
Recreativas
y Actitudes
Hacia
el H#{225}bito
de
Fumar
Entre
los
Ni#{241}osde
la
Escuela
Secundaria
Newton
En noviembne, 1959, contestanon
952 RESUMENES EN ESPAROL
de los grados 7 hasta el 12, que asistlan a las
escuelas pOblicas en Newton, Massachusetts.
En este infonme se exploraron las diferencias
entre fumadores, fumadones que dejaron el
h#{225}bito, y no fumadones, en las actividades de
511 tiempo desocupado y sus actitudes
v
opinio-nes con nespecto al h#{225}bitode fumar y la salud.Los fumadores emplean una gran pante del
tiempo viendo Ia televisiOn y menos tiempo
leyendo Iibros que los no fumadores. Sus
amigos soIl m#{225}sfrecuentemente fumadores y
van al cine m#{225}sa menudo, to mismo que a
bailes y son propietanios de automOviles con
m#{225}sfrecuencia que los no fumadores. Por otra
parte, practican menos deportes y pertenecen
a menos clubs y organizaciones que los no
fumadores. Es mayor el n#{252}mero de no
fuma-dores que el de fumadores que consideran que
el fumar aumenta la nerviosidad, causa cancer
de los pulmones y tiene un efecto mortal sobre
el crecimiento, Ia habilidad atl#{233}tica y Ia salud.
Las diferencias que se encontraron entre
fuma-dores y no fumadores son consistentes dentro
de cada clase social.
La Visita Pedi#{225}trica Prenatal
Se presentaron varios temas de discusiOn
que ocurren entre las parejas que esperan hijos
y el pedIatra. El tema de la entrevista vania
seg#{252}n las circunstancias. La relaciOn que se
puede establecer en el peniodo prenatal con el
pedlatra ofrece un valioso apovoa a medida que
se aproxina Ia fecha de nacimiento. Para el
pedIatra nesulta m#{225}sf#{225}cilproponcionar servicio
profesional despu#{233}sdel nacimiento de Ia
cnia-tura cuando Ia relaci#{243}nentre medico y padres
ha quedado bien establecida durante el
em-barazo.
El
Ajuste
Temprano
Madre-Criatura
La capacidad del medico para evaluar y
predecir Ia capacidad innata individual de una
criatura para interacciOn con su medio ambiente
puede mezclarse con la comprensiOn de Ia
madre para efectuar un comienzo positivo en Ia
relaciOn madre-cniatura. Los ajustes
psicolO-gicos necesarios de una madre nueva y los
mecanismos homeost#{225}ticos psico-fisiolOgicos de
la primera semana del beb#{233}ofnecen at pedIatra
oportunidad para importantes observaciones y
ayuda efectiva. Dos casos sinven para
demos-trar reacciones divengentes entre las madnes y
sus nuevos beb#{233}sa medida que se ajustan uno
a otro. El reconocimiento del papel que
desempe#{241}a cada uno de los participantes en
este primer ajuste es impontante para el
pedI-atra en sus esfuerzos encaminados a fontalecer
