Tacit Knowledge: Characteristics in nursing practice

Full text

(1)

Revisión

Conocimiento

tácito:

características

en

la

práctica

enfermera

Natalia

Pérez-Fuillerat

a,∗

,

M.

Carmen

Solano-Ruiz

b

y

Manuel

Amezcua

c aHospitaldeMontilla,AgenciaSanitariaAltoGuadalquivir,Córdoba,Espa˜na

bDepartamentodeEnfermería,UniversidaddeAlicante,Alicante,Espa˜na cFacultaddeCienciasdelaSalud,UniversidaddeGranada,Granada,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel11dejuliode2017 Aceptadoel2denoviembrede2017 Palabrasclave:

Gestióndelconocimiento Conocimientotácito Conocimientoimplícito Intuición

Enfermeríaclínica

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Elconocimientotácitopuededefinirsecomoaquelqueseutilizadeformaintuitivae incons-ciente,yqueseadquieremediantelapropiaexperiencia,caracterizándoseporserpersonalycontextual. Términoscomo«intuición»,«sabercómo»y«conocimientoimplícito»sehanutilizadoparadescribirlo. Diferentesdisciplinasenelámbitodelagestiónylasaludhanestudiadoelconocimientotácitoylo hanidentificadocomounapotenteherramientaparalacreacióndeconocimientoylatomade decisio-nesclínica.Elobjetivodeestarevisiónfueanalizarladefiniciónylascaracterísticasquecomponenel conocimientotácito,asícomodeterminarelrolquedesempe ˜naenladisciplinaenfermera.

Método: Serealizóunarevisiónintegrativadelaliteraturapublicadahastanoviembrede2016enlas basesdedatosCUIDEN,SciELO,PubMed,CochraneyCINAHL.Lasíntesisylainterpretacióndelosdatos fuerealizadapordosinvestigadoresmedianteanálisisdelcontenido.

Resultados: Delos819artículoslocalizados,seseleccionaron35sobreelconocimientotácitoyla dis-ciplinaenfermera.Noexisteconsensoenladenominaciónylainterpretacióndelosresultadosen conocimientotácito.Lasprincipalescaracterísticasdelconocimientotácitosonsucarácterpersonaly social,siendoutilizadoapartirdeunaestructuramentalorganizada(mindline).Estaestructuraestá relacionadaconelusodelconocimientotácitoenlatomadedecisionesclínicas.

Conclusiones:Losestudiosrealizadossobreconocimientotácitoyladisciplinaenfermeraaportandiversas perspectivassinprofundizarenlamateria.Seplantealaelaboracióndeunmarcoderelacionesque clarifiquelosconceptosimplicadosysupapelenlagestióndelconocimientoenfermero.

©2017SESPAS.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Tacit

Knowledge:

Characteristics

in

nursing

practice

Keywords: Knowledgemanagement Tacitknowledge Implicitknowledge Intuition Clinicalnursing

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:Tacitknowledgecanbedefinedasknowledgewhichisusedintuitivelyandunconsciously, whichisacquiredthroughone’sexperience,characterizedbybeingpersonalandcontextual.Someterms suchas‘intuition’,‘knowhow’and‘implicitknowledge’havebeenusedtodescribetacitknowledge. Differentdisciplinesinthefieldsofmanagementorhealthhavestudiedtacitknowledge,identifyingit asapowerfultooltocreateknowledgeandclinicaldecision-making.Theaimofthisreviewistoanalyse thedefinitionandcharacteristicsthatmakeuptacitknowledgeanddeterminetheroleitplaysinthe nursingdiscipline.

Methods:AnintegrativereviewwasundertakenoftheliteraturepublisheduptoNovember2016inthe databasesCUIDEN,SciELO,PubMed,CochraneandCINAHL.Thesynthesisandinterpretationofthedata wasperformedbytworesearchersthroughcontentanalysis.

Results:Fromatotalof819articleslocated,35articlesontacitknowledgeandnursingwerechosen.There isnoconsensusonthenameanddescriptionofresultsintacitknowledge.Themaincharacteristicsof tacitknowledgehaveapersonalandsocialcharacter,whichisusedfromanorganisedmentalstructure, calledmindline.Thisstructurerelatestotheuseoftacitknowledgeonclinicaldecision-making. Conclusions:Previousstudiesontacitknowledgeandnursingprovidethenursingcommunitywith pers-pectiveswithoutgoingintodepth.Theproductionofaframeworkissuggested,asitwouldclarifyimplied conceptsanditsroleonthemanagementofnursingknowledge.

©2017SESPAS.PublishedbyElsevierEspa ˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:nataliapf206@gmail.com(N.Pérez-Fuillerat).

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.11.002

0213-9111/©2017SESPAS.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Introducción

Elconocimientocomoobjetodeestudiohasidotratadoen dife-rentesépocasdelahistoria,siendodescritoporAristótelescomo aquellainformaciónobtenidaatravésdelaexperienciasensibleen contactoconlarealidad.ElcientíficoyfilósofoMichaelPolanyi, enlosa ˜nos1950,establecelautilización porelserhumanode dostiposdeconocimiento:el conocimientoexplícitoyel cono-cimiento tácito1, combinados en el desarrollo de los procesos

cognitivos2.Esteautorafirmaquenielconocimientomás

explí-citoestácarentedeconocimientotácito,yaquelautilizacióndel mismoserealizaenuncontextodeterminado,vinculadoaunos principioséticosymorales,lapropiaculturaylasvivencias per-sonalesdelindividuo.Elconocimiento explícitohacereferencia a la información formal obtenida mediante la literatura cien-tíficay documentos especializados, como las guías de práctica clínica,losprotocolosdeactuaciónestandarizadayloslibros,entre otros.

Polanyienuncialafrase«Weknowmorethanwecantell»para introducirsupropuestateóricasobreelconocimientotácito.Este autorplanteaquellevamosacabounaacciónsinserconscientes delainformaciónquehemosutilizado pararealizarla1.El

cono-cimiento tácito es un término que ha sido relacionado con la intuición3,elinstinto4,elconocimientopersonal,elconocimiento

prácticoylaexperiencia5,6.

McAdam et al.7 definen el conocimiento tácito como

«conocimientoprácticodesarrolladodesdelaexperienciadirecta y la acción, altamente pragmático y específico de la situación, entendido y aplicado subconscientemente, difícil de articular, usualmentecompartidoatravésdelaconversacióninteractivay laexperienciacompartida».

Elconceptodeconocimientotácitonoestáexentode contro-versia.Lafaltadeinformaciónsobreélysuformadeutilización dificultansuaplicaciónenelámbitoacadémico8.Enestesentido,

elestudiodeMcAdametal.7relacionalaambigüedaddeltérmino

conladificultadparaidentificarlocomoelementoimplicadoenla gestióndelconocimiento.

Lasubestimacióndelconocimientotácito,juntoconla comple-jidaddelcontextoasistencialdelapráctica9,serelacionancomo

posiblescausasdelabrechaexistenteentrelosresultadosdela investigaciónylatomadedecisionesclínicas10.Estasituaciónse

visibilizaenelrechazo delos/lasprofesionales deenfermería a modificarsuprácticayutilizarlasevidenciasdisponiblesqueno guardenrelaciónconsuexperiencia11. Así,son ellos/ellas

quie-nesgestionansu propioconocimiento12, buscandoinformación

yutilizándolaenlapráctica13.Laobtencióndeconocimientoen

elámbitoasistencialsedescribemediantelaprácticareflexiva14,

partiendo de la propia acción como elemento revelador de la informaciónutilizada15.Esteconocimientodenaturaleza

práctica-prescriptiva16incluyeelconocimientotácitoenlarealizaciónde

loscuidados.

Lahegemoníadelconocimiento procedentedefuentes cien-tíficasescuestionadaalconsiderarválidosotrosrecursos,como laexperiencia.Lavaloracióndediversasfuentesconceptualizala construccióndeconocimiento comoun procesocontinuo entre teoría y prácticacombinadas a través de la sabiduría17. Así, la

experiencia sesitúa comorecursode informaciónprioritario18,

siendoun elementoindispensable en laadquisición de conoci-mientoexpertoenfermero,segúnBenner19.

Elconocimientotácitosehadescritocomoelementoesencial de las comunidades de práctica, definidas como grupos socia-lesquecompartenydesarrollanconocimientocolectivo. Dichas comunidadeshansidovaloradascomouna herramienta impor-tanteenlatransferenciaylaconstruccióndeconocimientolocal, facilitandola difusióny la accesibilidad al conocimiento tácito

Tabla1

Estrategiadebúsquedaporidioma

Idioma Estrategiadebúsqueda

Espa ˜nol TacitoORTacit*OR“Conocimientotácito” ANDEnfermer*OR“Serviciosdesalud”

Portugués TacitoORTacit*OR“Conhecimentotacito”ORTacito AND“GestãodoConhecimento”ANDEnfermagem OR“Servic¸osdeSaúde”

Inglés TacitORTacitAND“KnowledgeManagement”OR “TacitKnowledge”ANDNursingOR“HealthServices”

delos/lasprofesionales20.También,lagestióndelconocimiento

tácito por parte de los pacientes ha sido utilizada como ele-mentodeempoderamiento(fortalecimientodelascapacidades) de los/las pacientes y su participación en el manejo de su salud21.

Lainformaciónsobrecómolos/lasprofesionalesdeenfermería utilizansuconocimientopodríapermitirconocerquérecursosy quéinformaciónsongestionadosenlaaplicacióndeloscuidados22.

Segúnloexpuesto,seplanteaestarevisiónconlafinalidadde anali-zarladefiniciónylascaracterísticasquecomponenelconocimiento tácito,asícomoparadeterminarelrolquedesempe ˜naenla disci-plinaenfermera.

Método

Elconocimientotácitohasidoabordadodesdediferentes enfo-ques,siendonecesarioelestudiodefuentesteóricasyempíricas parasuestudioenprofundidad.Elmétodoutilizadohasidola revi-siónintegrativadebidoasuidoneidadparaelmanejodeartículos sobretemasincipientesestudiadosmediantediversas metodolo-gías.

Larevisiónhasidorealizadaenlassiguientesfases: identifica-cióndelproblema,recoleccióndedatos,selecciónyevaluaciónde losdatos,yanálisiseinterpretacióndelosdatos23.

Seseleccionarontodoslosestudiosoriginalespublicadosen for-matoartículohastanoviembrede2016identificadosenlasbases dedatosCUIDEN,SciELO,PubMed,CochraneyCINAHLmediante una búsqueda booleanasistemática integralcon términosDeCs para elespa ˜noly elportugués,ytérminosMeSHpara elinglés (tabla1).Seagregaronlosresultadosobtenidosdelasdiferentes estrategiasdebúsquedayseclasificaronsegúnlabasededatosde origen.

Loscriteriosdeinclusiónfueron:1)queelconocimientotácito formarapartedelproblemadeestudioodelosresultados, indepen-dientementedeladefiniciónutilizadaparadescribirlo;y2)que lapoblación deestudio estuvieraconformadaporprofesionales de enfermería, abarcando todas las titulaciones y nomenclatu-ras internacionales (p. ej., “caregiver”, “nurse”, “scrub nurse”, etc.).

Laextraccióndedatosserealizómediantelecturacompletade losartículosseleccionados.Seguidamentesetabularonlosdatos referentesaautores/as,a ˜no,país,poblacióndeestudio, metodolo-gíaempleadayresultadosprincipales.

Lacalidad delos artículosse evaluómediante instrumentos delecturacrítica(CASPe),utilizandodiferentesversionessegúnla metodologíaempleada.Laevaluaciónfuerealizadapordos reviso-res,interviniendounterceroencasodedesacuerdo.

Elanálisisylainterpretacióndelosresultadoslosrealizaron dosinvestigadoresmediantelatécnicadeanálisisdelcontenido. Seidentificaronlostemasprevalentesyseconsensuaron cuatro categorías:denominación delconocimiento tácito,teorizaciones sobre el conocimiento tácito, características del conocimiento

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tácitoyvalordelconocimientotácito. Lasíntesisyla presenta-cióndelosresultadossehicieronestableciendocomodefinición referente del conocimiento tácito la elaborada por McAdam etal.7.

Resultados

Seobtuvieron819artículosoriginales publicadosenrevistas científicasconrevisiónporpares.Sedesestimaron103porestar duplicados,aplicandolosfiltros«título»y«criteriosdeinclusión»a 716artículos.Seguidamenteserevisóporpareselcumplimiento deloscriteriosdeinclusiónen88resúmenes.Porúltimo,se rea-lizóunarevisióndeltextocompletoen39artículos,yseexcluyeron cuatropordéficitmetodológicoynoutilizarunadefiniciónde cono-cimientotácito(fig.1).

Los35 artículosseleccionados fueronpublicados entre1988 y 2016.El mayor número de artículos(30) se publicódurante losúltimos15a ˜nos,predominandolautilizacióndemetodologías cualitativas. El Reino Unido es el país donde se han identifi-cadomás estudios(12), seguido deCanadá (7), Suiza (4) y los EstadosUnidos(3)(véasetablaIdelApéndice.Material suplemen-tario).

Denominacióndelconocimientotácito

Losestudiossobreelconocimientotácitosondiversos,y pre-valecelafaltadeconsensoencuantoasignificadoyutilizaciónde esteconocimiento.Unejemplosonlasdiferenciasreveladassobre elconocimientotácitoentrelasprioridadesestablecidasporlos/las autores/as y las manifestadas por las personas informantes24.

Así mismo, se reduce la transferencia de conocimiento tácito al simple intercambio de comentarios entre profesionales25 y

se analizan las opiniones de los/las informantes como cono-cimiento tácito26. El soporte de la información es otro factor

de confusión, diferenciando el registro de conocimiento tácito y conocimiento explícito27 cuando ambos se utilizan de forma

combinada.

En diferentes estudios no se realiza la definición de cono-cimiento tácito, aunque sí se describe y forma parte de los resultados, en ocasiones, como hallazgo fortuito28. El

conoci-miento tácito se utiliza asociado a otros conceptos, como la experiencia24,yseusandiferentestérminos,como«conocimiento

experiencial», «conocimiento transferido»29 y «conocimiento

estético»30.Enotrostrabajosseutilizaacompa ˜nadodeconceptos

como«juicioclínicotácito»,«elementostácitosyexperienciales», «mindlinesinternalizados,colectivosytácitos»31y«pautastácitas

interiorizadas»32.

La mayoría de las investigaciones (23) han utilizado una definición propiade conocimientotácito. Losautores atribuyen característicasdiferenciadas, pero se observan coincidencias: el carácterpersonal,implícitoeinconscientedesudominio, depen-diente del contexto, difícil de comunicar y almacenado en la memoria.Seconsideraunsaberprácticoysedescribesu adqui-siciónatravésdelapráctica,laexperienciaylatransferenciaentre paresoentreiguales.Hacenreferenciaalaconfianzaenel conoci-mientoalahoraderealizarunatareayelusodelaintuiciónpara ello.Así,se conceptualizanel conocimientoexplícitoyel cono-cimientotácitocomopartede unmismo conocimiento general (tabla2).

Laexperiencia se nombrajunto al conocimiento tácitoy se describe como resultado principal en algunos estudios, siendo consideradaunodelosfactoresimportantesenlaformaciónde especialidadesclínicas24 yeneldesarrollodesistemasde

acre-ditacióndecompetenciasenfermeras33.Además,seanalizacomo

recursoprioritarioenlatomadedecisiones32.

Tabla2

Características definitorias del conocimiento tácito descritas en los artículos seleccionados

Característicasdefinitorias N◦deartículos

Difícildecomunicar 14

Práctico 13

Experiencial 13

Inconsciente 10

Personal 9

Transferidoentrepares 8 Dependientedelcontexto 7

Intuitivo 4

Implícito 3

Almacenadoenlamemoria 3 Combinadoconelconocimientoexplícito 3

Basadoenlaconfianza 2

Teorizacionessobreelconocimientotácito

Lasaportaciones teóricassobreel conocimientotácito enfer-merohansidodesarrolladasbasándoseenelcarácterprácticode ladisciplina. Laestructurapropia delconocimiento tácitoseha relacionadoconeltipodetareaarealizar.Lainteligenciapráctica ofacilidaddeusodelconocimientotácitoidentificatrestiposde tareas:tareasenlasqueelprincipalobjetivofueconseguirla con-fianzadelpaciente,tareasmanejadasporunomismobajopresión psicológicaytareasdirigidasalagestiónylapriorizacióndelos cuidados34.Estaestructuraplanteaquelacualidaddelpersonalde

enfermeríapararealizarestastareasestárelacionadaconla capaci-daddeatenderalascaracterísticasdelambientedetrabajoypoder aprenderdeellas.

Lamejoradelaprácticaclínicaseabordamediante lateoría dela prácticareflexiva12.Dichateoría sesugierecomométodo

para que el/laprofesional, a través de lavaloración crítica, sea conscientedelconocimiento utilizado,convirtiendo lotácitoen explícito35.

A suvez, los preceptos de lareconceptualización dela per-cepcióndeMerleau-PontyylanocióndelhabitusdeBourdieuse utilizan para fundamentarel cuerpo comoelemento de expre-sión de conocimiento tácito. Según esto, se plantea el análisis del conocimiento tácito evaluando lo expresado y conocido a través del cuerpo, el yo mismo y las relaciones con los/las pacientes36.

Característicasdelconocimientotácito

Elconocimientotácitosedesarrollaenelcontextodela prác-ticaclínicaysedescribecomounprocesointuitivo,interpersonale interactivo,queincluyelacomprensiónintuitivade«cómo hace-mos las cosas aquí»37. Dicho proceso tiene lugar en un plano

personalysocial.Laperspectivapersonalincluyelaintuición, rela-cionadaconelanálisisdelossentimientospercibidosylatomade decisiones.También,elconocimientotácitoserelacionaconla per-cepciónsocialylahabilidademocionalnecesariasenlaaplicación deunavisiónholísticadelcuidadodepacientes38.

En un plano social se enmarcan los elementos interperso-naleinteractivo.Elcarácterinterpersonalexplicaríalaformade compartirinformaciónentrelaspersonasutilizandoprocesosde transferenciafocalizadosenunatareaconcreta.Estainformación tiene ungran reconocimientocuando procedede profesionales conexperiencia32.Latransferenciadeconocimientotácitoconlleva

lacreacióndeconocimientocolectivo,generandoconfianzaenel grupoyasociadoaunmayorrendimiento39.

Elvínculoentreenfermero/aypacienteparticipaenel desarro-llodeconocimientotácito,reflejandolacomplejidaddelproceso vividoypermitiendounaevaluacióncompletayúnica40,41.Dicha

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716 artículos

identificados después de eliminar los duplicados CUIDEN 13 SciELO 188 CINAHL 17 PUBMED 497

COCHRANE 1 Filtro Inclusión Eligibilidad Identificación 88 resúmenes revisados por pares

628 artículos eliminados después de filtrar por título y criterios de inclusión

39 artículos revisados en profundidad Cuiden 0 SciELO 2 CINAHL 3

PUBMED 34 COCHRANE 0

1 artículo eliminado por deficiencias de método 3 artículos eliminados por no utilización (propia o

ajena) de definición de conocimiento tácito

35 artículos seleccionados

49 artículos eliminados por no referirse al conocimiento tácito enfermero 819 artículos identificados

CUIDEN 14 SciELO 232 CINAHL 23 PUBMED 549 COCHRANE 1

Figura1.Diagramadeflujodelasdiferentesfasesdelarevisión.

evaluación se relaciona con la forma de valorar los/las profe-sionales de enfermería su medio de trabajo y su compromiso laboral42.

Elcarácterinteractivogeneradohacereferenciaalconocimiento adquiridoalrelacionarnosendiferentescontextos,considerando elcontexto en sí mismo una fuentedeinformación. La utiliza-cióndinámicayfluidadelconocimientosedesarrolla mediante unaestructuramental(mindline)encargadadeorganizarel cono-cimiento tácito y el conocimiento explícito. Esta estructura se crea y está influida por el medio social43, y se relaciona con

la tomade decisionesrápidas44 e intuitivas45. El conocimiento

tácitosedescribecomorecursoprioritario,mientrasqueel cono-cimientoexplícitoseconsultacuandonoseconocelaformade actuar ante una situación clínica32,43,46. Además, los/las

profe-sionales anteponen su conocimiento personal y profesional en medidasdeactuacióntalescomolaplanificación deactividades enlacomunidad10,47.

Así,elconocimientotácitosecreayadaptaalaculturapresente, relacionándoloconlascreenciaspersonalesylaplanificaciónde tareasenlavaloracióndelasituaciónclínica48.Esteconocimiento

permitealos/lasprofesionalesadaptarsealadinámicadetrabajo establecida37.

Tambiénelconocimientotácitosedescribecomofactor esen-cial en el manejo de actividades de participación comunitaria, implementacióndetareasyorganizacióndelcuidado,debidoala informaciónlocalqueincluye29,47.Sedescribeasílaelaboración

efectivadeprogramasdesaludparticipativosenpoblaciones mar-ginales,siendogestionadosmediantelacombinacióndeevidencia yconocimientotácito47.Además,sehaidentificadolaresolución

deproblemasespecíficosdelapráctica,relacionadaconelaumento detransferenciadeconocimientotácitoentrelos/lasprofesionales deenfermería29.

Valordelconocimientotácito

Elusodelconocimientotácitoenlaevaluacióndelapráctica comprendeunaactuaciónconscienteeintencionada,analizando laprácticaalmismo tiempoque esrealizada,yaque la utiliza-ción del conocimiento tácito es inmediata49. Los sentimientos,

laexperiencia,losestándaresylosvalorespersonales,asícomo las conversaciones con pacientes y sus familias, son descritos comoelementosutilizados porlos/las profesionales enla valo-ración clínica. Así, el uso de conocimiento tácito conlleva la inclusióndelosaspectosemocionalesysocialesimplicadosenel cuidado31.

Laexperienciadelos/lasprofesionalesinfluyedirectamenteen el conocimiento tácito, comportándose de maneradiferenciada entreexpertos/asynoveles.Así,elconocimientotácitoasistela interpretacióndesentimientosyfacilitalatomadedecisiones50.La

adquisicióndeestainformaciónporlos/lasenfermeros/asmenos experimentados/assehafomentadomediantelautilizacióndeuna aplicaciónmóvilquepermiteelregistrodenotas,fotos,audiosy vídeos51.

Además,elconocimientotácitosehaconsideradomodulador delconocimientoexplícito.Así,el/laprofesionaldeterminaatravés deljuicioclínicoelestadodelpacientemodificandoelvalordela escaladevaloración.Estehechopromuevelautilizacióndelas esca-lasdevaloracióncomomedidasdeapoyoenlugardedeterminar elcriterioclínico2.

El papel del conocimiento tácito en la evaluación31 y la

toma de decisiones pone en valor este conocimiento, por lo que se sugierecomomateria académica52. Tambiénse ha

des-crito suutilidaden lagestión decuidadosrealizada porlos/las supervisores/asclínicos/as53,lainterpretaciónylaimplementación

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yprogramasdesalud55,concretamentelaidentificaciónde

opor-tunidades, creación del equipo y manejo de los detalles del programa56.

Discusión

Los resultados obtenidos muestran un aumento del interés por el conocimiento tácito. Sin embargo, los estudios carecen de un enfoque común que permita su evaluación en profun-didad. Lasteorizaciones desarrolladas destacan elvínculo entre el conocimiento tácito y la práctica, imposibilitando la com-prensión del conocimiento tácitode forma aislada. Además,es importante se ˜nalar el carácter personal e intuitivo del cono-cimiento tácito, estructura esencial en la toma de decisiones clínicas.

Enestudiosprevios,la intuiciónhasido unodelos elemen-tos relacionados con el conocimiento tácito, coincidiendo con los resultados obtenidos en esta revisión como factor deter-minante en la utilización experta del conocimiento tácito3,4,37.

No obstante, la falta de investigaciones sobre este tipo de conocimiento cuestiona su uso en el ámbito académico8. Esta

posiciónescontrapuestaalapromocióndelconocimientotácito en la formacióndeespecialidades y la acreditaciónprofesional enfermera24,33,52.

La experiencia, el juicio clínico y la transferencia entre pares se han descrito como los elementos más utiliza-dos por los/las profesionales de la salud en su práctica clínica5,6,11,18. En el estudio del conocimiento tácito

enfer-mero, estos elementos son conceptualizados como partes constituyentes y se se ˜nala su carácter prioritario en la toma dedecisiones32,43,46.

Las comunidades de práctica se describen como herra-mienta útil en el desarrollo de conocimiento local16. Su

estudio en relación con el conocimiento tácito enfermero aporta resultados similares, siendo el conocimiento tácito el eje de transferencia y planificador de actividades en la comunidad29,47,56. Además, se valora la utilización del

conocimiento tácito por y para el/la paciente13, y como

fuente de información en la elaboración de programas de salud55.

Limitacionesdelestudio

Laprincipallimitaciónencontradaenlapresenterevisiónesla faltadeconsensoenladefiniciónyelanálisisdelconocimiento tácito.Además,elestudiosehavistolimitadoporlano utiliza-cióndelabasededatosScopus,dereconocidaenvergadura.Ambos aspectoshanpodidocondicionarlaidentificacióndedocumentos deinterésquepudieranaportarmayorconsistenciaalosresultados obtenidos.

Implicacionesdelestudioparalapolíticaylagestiónsanitaria Lasrevisionesdelaliteraturacontribuyenafomentarla prác-ticabasada enla evidencia.Seconoceque los/las profesionales deenfermeríagestionansuconocimientomediante procedimien-tosnaturalesadaptadosauna sociedadcomplejaydinámica.El conocimientotácitodesencadenaunaseriedeprocesosde apren-dizajequesonobservablesytienenuncaráctervoluntario. Esta revisión se ˜nala la importanciaque tienenla comprensión y el alcancedelconocimientotácitoenlaprácticaasistencial,asícomo loselementosqueseencuentranimplicadosensudesarrollo.La repercusiónquetiene enlos/laspacientes, sufamiliayentorno se ˜nala la necesidad de una gestión controlada y adaptada del

conocimientotácitoaladiversidaddeprofesionales.Laelaboración deprogramasdeaprendizajedebeserdirigidaporgestores res-ponsablesquevalorenlaimportanciaqueelconocimientotácito tiene como herramienta idónea en el manejo de la formación clínica.

Lautilizacióndelconocimientotácitoenactividadesformativas permitiríaelaborarmétodosmásacordesconlasexpectativasylas necesidadesdelaprácticaasistencial.Así,lainclusióndelos pro-cedimientosutilizadosporlos/lasenfermeros/asparaactualizarse yresponderalasexigenciasdelademandadenuestrasociedad aportaríaalosprogramasdeformaciónlasclavesnecesariaspara alcanzarunaprendizajeintegralydecalidad.Además,se fortale-ceríanlosnexosentreteoríaypráctica,favoreciendosudesarrollo enconjunto.

Considerandolascaracterísticasyelroldelconocimientotácito enladisciplinaenfermera,seproponelaelaboraciónde progra-masdeense ˜nanzaquepromuevanlareflexiónsobre laaccióny ladeconstrucción,permitiendoalos/lasprofesionalesaccederala propiarealidaddelindividuo.

Conclusión

Los estudios sobre el conocimiento tácito en la disciplina enfermerarevelansuimportanciaenlaprácticaasistencial.Esta revisión identificaloselementos relacionadosconlautilización delconocimientotácito,aportandoinformaciónsobre lagestión del conocimiento realizada por los/las profesionales de enfer-mería en su actuación diaria. Así, se manifiesta la necesidad deun mayornúmero deestudiosque permitanelconsensode la sociedad científica y el desarrollo teórico del conocimiento tácito.

Editorresponsabledelartículo

CarlosÁlvarez-Dardet.

Contribucionesdeautoría

N.Pérez,C.SolanoyM.Amezcuaconcibieroneltrabajoyhan participadoentodosudesarrollo.N.PérezyC.Solanollevarona cabolabúsqueda.N.PérezyM.Amezcuarealizaronelanálisisy lainterpretacióndelosdatos,yredactaronelprimerborradordel manuscrito.N.Pérez,C.Solano yM.Amezcuarevisarony apro-baronlaversión final.Lastrespersonasfirmantescompartenla responsabilidaddelartículo.

Agradecimientos

Seagradecenlasaportacionesyaclaracionesfacilitadasporlos autoresdealgunosdelosestudiosrevisados.

Financiación

Ninguna.

Conflictosdeintereses

Ninguno.

Anexo. Materialadicional

Sepuedeconsultarmaterialadicionalaesteartículoensu ver-siónelectrónicadisponibleendoi:10.1016/j.gaceta.2017.11.002.

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